Az urogenitális rendszer röntgenvizsgálata


A páciens előkészítése a vese és a felső húgyúti traktus röntgenvizsgálatára: a vizsgálat előtti este és a vizsgálat napján - tisztító beöntés, a vizsgálat napján reggel - könnyű reggeli. Egy reggeli beöntés elegendő a hólyag röntgenfelvétele előtt. A bél jó önkiürülésével járó fiatalok nem igényelnek különösebb felkészülést..

Sima radiográfia. A páciens röntgenvizsgálata a teljes vizeletrendszer felmérésével végzett radiográfiával kezdődik. Készítsen pillanatképet a vesékről, az ureterről és a hólyagról. A csontváz mellett az általános képen a legtöbb esetben látható a vesék alakja és helyzete, a psoas izom széle (37. ábra, a). A radiográfia lehetővé teszi a kövek azonosítását a vesékben, az ureterekben, a hólyagban, a prosztatában, a húgycsőben. Az oxalátok, foszfátok és különösen a karbonátok sokkal nagyobb mértékben fogják be a röntgensugarakat, mint a környező szövetek, ezért egyértelműen kontúrozottak (37. ábra, b), az urátok, a xantin, a cisztin kövek gyenge árnyékot adnak, vagy egyáltalán nem láthatók a felmérés képein.

Ábra: 37. A vese és az ureter sima röntgenfelvétele (a), a vesekő árnyéka a röntgenfelvételen (b).

A kőszerű sötétedést a vénák meszes területei okozhatják - flebolitis (főleg a kis medencében), a borda porcai és a nyirokcsomók. A vese tuberkulózisban vagy a neoplazmák meszesedő területein a sajtos bomlás sóval borított gócai tévesen köveknek tévedhetnek. Az ilyen "hamis" árnyékok megkülönböztetésére az ureter kő képétől áttekintő képet készítenek frontális és ferde vetítésben, az ureterbe helyezett katéterrel. A kő árnyéka mindkét vetületben egybeesik a katéter árnyékával, a phlebolitis, a nyirokcsomó stb. Árnyéka ettől távol helyezkedik el.

Kontrasztos radiográfia. A vesemedence és a kelyhek képét (pyelográfia) úgy kapjuk, hogy azokat kontrasztanyagokkal töltjük meg, amelyek nagyobb mértékben visszatartják a röntgensugarakat, mint a környező szövetek (jódvegyület-oldatok), vagy kisebb mértékben (oxigén, szén-dioxid).

Retrográd pyelográfia. Miután az ureter katétert a vese medencéjébe 10-20 grammos fecskendővel, megfelelő méretű tűvel vezettük be, a testhőmérsékletre felmelegedett kontrasztfolyadék steril, 20% -os oldatát (sergozin, urocon stb.) Lassan vezetjük be a katéteren keresztül a medencébe 8-10 ml mennyiségben, amíg az érzés meg nem jelenik. súlyossága a vese területén, és röntgenfelvételt eredményez.

Az intralokális nyomás túlzott növekedésének és a vese reflux előfordulásának elkerülése érdekében ne használjon a Charière skálán az 5. számnál vastagabb ureter katétereket, hogy a kontrasztfolyadék a medencéből a katéter mellett a hólyagba áramolhasson vissza.

A retrográd pyelográfia utáni pyelonephritis-rohamok megelőzése érdekében 200 000 E penicillin intramuszkuláris injekciója ajánlott.

A normál pyelogramot a következő formában mutatjuk be: a medence a XII mellkasi - II ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el, a csészék a medencétől oldalirányban helyezkednek el, a XII borda középső részén keresztezi a bal medencét, a jobb oldali pedig a felső és a középső harmad határán. Az ureter a gerincvel párhuzamosan fut, ívet képez a medence régiójában, az oldalirányú dudorral szemben.

A vese medencéjének két fő típusa van. Az első típus egy ampulla alakú, viszonylag nagy méretű medence, három rövid és széles kefével - felső, középső és alsó; a medence a vese parenchymán kívül helyezkedik el, mediálisan tőle; térfogata körülbelül 8-10 ml. A második, elágazó medencetípussal mérete kicsi, a csésze hosszú, keskeny; a medence a vese parenchyma belsejében helyezkedik el (38. ábra); térfogata nem haladja meg a 3-4 ml-t.

Ábra: 38. Extrarenal a vesemedence jobb oldalán és az intrarenal a bal típusú vesemedencében, Retrograde pyelogram.

Kiválasztó urográfia. A retrográd pyelográfiával együtt elterjedt az excretory (csökkenő, excretory, intravénás) urográfia. Szerves jódvegyület oldatát injektálják egy vénába - monoatomikus (sergozin), diatomiás (cardiotrast, diodon), triatomikus (triyotrast), amelynek molekuláját a vesék választják el anélkül, hogy szétválasztanák a szabad jódot, ami károsítja a húgyutakat és a jodizmus jelenségét. A kontrasztanyag kitölti a vesemedencét, és az ureteren keresztül szabadul fel a hólyagba. Rendszeres időközönként soros képeken a húgyutak ezen részeinek képeit kapják (39. ábra). Az intravénás urográfiához leggyakrabban sergozint (mono-jód-metánszulfonsav-nátrium) használnak, amely 52% szerves jódot tartalmaz (15-20 g száraz készítmény felnőtt számára). A felmelegített 40% -os sergozin oldatot 30-40 ml mennyiségben lassan injektálják az ulnáris vénába. Az első kép 7-10 perc alatt készül el, és a kontrasztanyag beadása után 15-20, illetve 30-45 perc alatt megismétlődik. A gyermekek számára a sergozin adagját életkor szerint határozzák meg: 0,1 g száraz készítmény a gyermek életének 1 évére.

Ábra: 39. Kiválasztó urogram.

A kiválasztó urográfiának számos pozitív aspektusa van: fájdalommentes, nem igényel cisztoszkópiát és ureter katéterezést. Ez nemcsak a húgyutak morfológiai képéről ad képet, hanem lehetővé teszi az egyes vesék működésének külön-külön történő megítélését is, de a kép tisztaságát tekintve gyakran alacsonyabb a retrográd pyelográfiánál, különösen csökkent veseműködés esetén..

A kiválasztó urográfia ellenjavallt akut májbetegségekben, vérbetegségekben, gravesizmusban, menstruáció alatt, magas azotémiával.

Pneumoren és pneumoretroperitoneum. Ha a vesét gázréteggel veszi körül, a képen láthatja tiszta kontúrját. 500-600 cm 3 mennyiségű gázt injektálnak egy hosszú tűn keresztül, amelyet a XII borda és a hátsó hosszú izmok közötti szögbe injektálnak, amikor a beteg az ellenkező oldalon van. A tű bevezetésének technikája megegyezik a perineális blokáddal. Az izomfalon átjutva a tű mintha átesne és bejutna a perirenalis szövetbe. A légembólia elkerülése érdekében várjon 1-2 percet, amíg a vér kijön a tűből. Ezt a módszert pneumorenomának hívják. Nem teljesen biztonságos, mivel a tű nagy ereket, vese, máj, lép sérülést okozhat. Ennek fényében előnyösebb a gázt presakrálisan, azaz a farkcsont és a végbél közé injektálni ("presakrális pneumoretroperitoneum"). A végbélbe helyezett ujj irányítása alatt a tűt 4-5 cm mélységbe fecskendezik, és ezen keresztül 1000-1500 cm 3 gázt injektálnak, amely 30-40 percig terjed a retroperitoneális szöveten keresztül, körülveszi a vesét és az uretert. A pneumoretroperitoneum előnyei a biztonsága, az egyszerűsége és az a tény, hogy lehetővé teszi mindkét vese képének röntgenfelvételen történő egyidejű elkészítését (40. ábra). Nem a levegőt, hanem az oxigént kell bevinni, amelyet a hemoglobin könnyen felszív, oxihemoglobint képezve. A vesedaganatok és -ciszták, a mellékvese és a retroperitoneális tér daganatai, valamint a veseelégtelenségek felismerésekor a pneumoretroperitoneum értékes adatokat szolgáltat, különösen a pyelográfiával kombinálva.

Ábra: 40. Pneumoretroperitoneum.

Vese angiográfia. A vesebetegség diagnózisa bizonyos esetekben soros vese angiográfiával tisztázható. A kontrasztfolyadékot - a triotrast vagy a cardiotrast 70% -os oldata 30 ml mennyiségben - transzluminális szúrással vagy az aortába retrográd módon behelyezett polietilén katéteren keresztül injektálják az aortába a femor artéria meztelen ágán (a.profunda femoris) vagy a femoralis artéria perkután punkcióján keresztül ). A kontrasztfolyadékot és a képeket nagy sebességgel kell beadni (legalább 3 kép másodpercenként).

Az első kép a kontrasztoldat injekciójának végén készül, a következő 2-3 kép - a következő másodperc alatt. Az első képen - arteriogram - a vese érrendszerének képét kapjuk (41. ábra), a második és a harmadik - nephrogramokon - emellett a vese kontrasztanyaggal diffúzan telített árnyékai láthatók, a későbbiekben a kelyh-kismedencei rendszer és az ureter képe - urogram.

Ábra: 41. Translumbalis vese angiográfia. Normál angiogram. Érfázis.

A vese angiográfiával diagnosztizálhatók vese rendellenességek, daganatok és ciszták. A kontrasztfolyadék 6 foltok formájában történő felhalmozódása és a kis erek túlzott elágazása daganat jeleinek tekinthető (lásd 104. ábra); egy lekerekített avaszkuláris terület a veseciszta jelenlétét jelzi (lásd 60. ábra), a vese fő erének hiányát - atresiájukat és velük veleszületett aplasiájukat.

Limfográfia. A limfangiográfiát az inguinalis és a retroperitoneális nyirokcsomókban használják az urogenitális rendszer rosszindulatú daganatai - herék, prosztata, húgyhólyag, vese - metasztázisainak kimutatására. Az egyes lábak I és II ujja közötti interdigitalis redők bőrébe 0,5 ml festékoldatot (Evans kék) injektálunk. Néhány perc múlva a láb nyirokerek foltosak. Mindegyik láb hátsó részének középső harmadában, helyi érzéstelenítésben a bőrt átvágják a foltos nyirokereken. Az edényt vékony csipesszel izolálják, egy vékony fonalat hoznak alá, és meghúzásával nyirokstagnust és tágulást hoznak létre az edényben. 10 ml jodolipolt injektálunk egy vékony tűn keresztül lassan 3 órán át az edény megnagyobbított részébe. Az injekció egységességét és időtartamát azzal érjük el, hogy a fecskendő dugattyúján a nyomást egy vékony menetű csavar segítségével hajtjuk végre. Az inguinalis és retroperitoneális nyirokcsomók jodolipollal történő kitöltése 20-24 óra alatt történik. A tumor áttétje által érintett nyirokcsomók megnagyobbodnak, meghatározzák bennük a kitöltési hibákat vagy a kontrasztanyag szabálytalan felhalmozódását (42. ábra).

Ábra: 42. Limfogram a hólyag daganatával.

Tomográfia. A vese, a húgyúti és a mellékvesék betegségeinek röntgendiagnosztikáját rétegenként felvett röntgenképek - tomográfia egészítik ki. A vesék átlagosan 5-10 cm távolságra helyezkednek el a röntgenasztal síkjától, amikor a beteg hanyatt fekszik. Csak ennek a rétegnek a szelektív radiográfiája megszünteti a hasfal, a belek és más szomszédos szervek rétegződő árnyékát. Ennek köszönhetően a vese és a mellékvese kontúrja tisztábbá válik. A tomogramokon néha veseköveket vagy daganatokat találnak, amelyeket a hétköznapi képek nem észlelnek. A tomográfia megkönnyíti a vesekövek megkülönböztetését az epehólyag köveitől, mivel ezek különböző síkokban helyezkednek el.

Cisztográfia. Amikor a hólyagot sergozine-oldattal vagy gázzal (oxigénnel) töltik meg, üregének képe röntgenképen készíthető. Ezt a módszert cisztográfiának hívják..

Normál esetben egy kontrasztanyaggal töltött buborék lekerekített alakú; a kontrasztanyag sűrűsége azonos. A buborék kontúrjai egyenletesek (43. ábra).

Ábra: 43. Normál cystogram.

Urethrográfia. A beteget az asztal síkjával 30 ° -os szögben helyezzük el. Az asztaltól eltérõ oldalon a láb meghosszabbodik, az asztallal szomszédos oldalon a csípõ- és térdízületnél hajlik meg, és kissé kifelé húzódik. A hímvesszőt a hajlított láb combjának lágy szöveteivel párhuzamosan nyújtjuk, és kúpos gumiheggyel ellátott fecskendőből 10% -os sergosin-oldatot injektálunk a húgycső lumenébe (44. ábra). Ezt az urethrográfiát növekvőnek nevezzük.

Normális esetben a húgycső elülső része a retrográd urethrogramon egységes, 0,8-1 cm átmérőjű csíkként jelenik meg.A húgycső hagymás része lefelé domború ív alakjában hosszabbítást képez. A húgycső hártyás és prosztata részei keskeny csíknak tűnnek, amelyek derékszögben nyúlnak ki a bulbózus húgycsőből..

A húgycső hátsó részének tisztább képe érdekében csökkenő urethrográfiát alkalmaznak: a hólyagot egy vékony katéteren keresztül kontrasztanyaggal töltik fel; miután a katétert eltávolították a "vizelés" idején, vagyis a kontrasztfolyadék felszabadulását, amikor a beteg a fent leírt helyzetben van, pillanatfelvételt készítenek. A leszálló urethrogramon a prosztata húgycső lumenje egyértelműen kontúrozott (45. ábra, a és b,).

Ábra: 45. Urethrogramok. a - emelkedő urethrogram; b - csökkenő urethrogram

Leggyakrabban az urethrográfiát használják a húgycső szűkülésének és eltörlésének felismerésére (gonorrhealis és traumás eredetű) (lásd 131. ábra). Azt is lehetővé teszi, hogy képet kapjon a húgycső divertikuláiról és fistuláiról, paraurethralis átjárókról.

Ábra: 44. A beteg helyzete az urethrográfia során.

Prosztográfia. A röntgen normál prosztata nem hasonlít a környező szövetek hátterére. Csak a kövek, általában többszörösek, apró árnyék formájában, kiemelkednek a szeméremcsontok hátterében vagy a szimfízis pereme felett (lásd 99. ábra)..

Miután a hólyagot oxigénnel töltötte meg, láthatja a prosztata adenoma árnyékát, amely a symphysis felett kinyúlik a hólyagüregbe (lásd 119. ábra)..

Vesiculography (46. ábra). A maghólyagok konfigurációjában bekövetkező változások - a járatok és üregek tágulása, pusztulásuk vagy zsugorodásuk - fontosak a tuberkulózis vagy a maghólyagok vagy a prosztata rákjának felismerésében. Kutatás céljából a kitett vas deferenseket defektetjük és 3-4 ml 30% -os jodolipolt injektálunk a szemhólyagokba.

Ábra: 46. ​​Normál baloldali vesiculogram.

Urethrográfia és cisztográfia

Röntgenvizsgálatok az urológiában: uretrográfia és cisztográfia kérdésekben és válaszokban

Mi, hogyan és miért végezzük az urethrográfiát és a cystographiát??

Az uretrográfia egyfajta kontrasztos röntgenvizsgálat, amelyet a húgycső (húgycső) betegségeinek, például szűkületének vagy szűkületének, neoplazmáknak, köveknek és idegen testeknek, valamint a húgycső károsodásának, traumájának és sipolyának diagnosztizálására alkalmaznak..

A cisztográfia egyfajta kontrasztos röntgenvizsgálat is, amelyet a hólyag és a prosztata mirigy betegségeinek, például kövek és idegen testek, daganatok, divertikulák, krónikus hólyaghurut és kóros ráncosodás (működési térfogat csökkenésével járó atrófia), hiperplázia vagy túlzott nyújtás, sipoly diagnosztizálására használnak. Hólyag. A cisztográfia kimutathatja a hólyag működésében fellépő rendellenességeket, beleértve a rendellenes összehúzódásokat és az úgynevezett vesicoureteralis refluxot (a vizelet rendellenes áramlása a hólyagból az ureterbe). A cisztográfiát használják a vizeletinkontinencia különböző formáinak okainak meghatározására és a kezelés megtervezésére is..

Hogyan hajtják végre az urethrográfiát a férfiaknál, és mennyire fájdalmas? Szükséges-e speciális felkészülés ezekhez a vizsgálatokhoz?

Az uretrográfia és a cystográfia növekvő és csökkenő, statikus és dinamikus üzemmódban is elvégezhető (az úgynevezett vokális urethrocystography vagy a vizelés során végzett vizsgálat). Ezeket a vizsgálatokat röntgenszobában végzik, a beteg a röntgenasztalon fekszik. A kutatást urológus végzi és / vagy felügyeli és értelmezi. A növekvő urethrográfia (vagy retrográd urethrográfia) azt jelenti, hogy egy kontrasztanyagot (Urografin ™, Ultravist ™, Omnipak ™ stb.) Egy urológus a húgycsőbe és a húgyhólyagba fecskendez egy speciális fecskendővel egy katéteren keresztül. A vizsgálatot végző orvos utasítására röntgenfelvételt készítenek. Felülről lefelé történő urethrográfiával és cisztográfiával röntgen kontrasztanyagot injektálnak a vénába, és miután a hólyag kontrasztos vizelettel megtöltődik, röntgenfelvételt készítenek. A csökkenő urethrográfia mindig vokális, azaz vizelés közben végezzük. A jó minőségű képek megszerzéséhez néha több képet vagy röntgenfelvételt kell készíteni.

Az uretrográfia és a cystográfia minden változatban nem fájdalmas vagy teljesen fájdalommentes, és nem igényel altatást. Néhány, különösen a fájdalomra érzékeny férfibeteg, valamint az interstitialis cystitisben szenvedő nők egy érzéstelenítő anyagot injektálnak a húgycsőbe és a hólyagba (Cathejel ™ vagy 2% lidokain oldatot használunk). Az urethrográfiára és a cystográfiára nincs szükség speciális előkészületekre. Az eljárásokat ambulánsan végzik.

Milyen kutatási módszerek helyettesítik vagy kiegészítik az urethrográfiát és a cystographiát?

Az uretrográfia és a cystográfia bizonyos esetekben helyettesíthető vagy kiegészíthető urethroscopy és cystoscopy, ultrahang, komputertomográfia vagy a kismedencei szervek magmágneses rezonancia vizsgálatával. Ezen eljárások cseréjének vagy kombinációjának megfelelőségét a kezelőorvos határozza meg. A vizsgálatokat mindenesetre csak a pontos diagnózishoz szükséges legmegbízhatóbb információk megszerzésére végzik. Nos, a pontos diagnózis az alapján választott kezelést a lehető leghatékonyabbá teszi. A magunk részéről garantáljuk szakembereink magas szakmai színvonalát és azt, hogy a szolgáltatás ára Szentpétervár egyik legjobbja lesz.

A radiológiai kutatási módszerek fejlődésének története az urológiában

© O. Yu. Shestopalova1, V. I. Amosov1, A. A. Jakovenko2

1 Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem Radiológiai és Radiológiai Tanszéke akad. I. P. Pavlova;

2 Nefrológiai és Dialízis Tanszék, FPO, Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem akad. I. P. Pavlova.

Az urológiai betegségek diagnosztizálása nem képzelhető el röntgenkutatási módszerek alkalmazása nélkül. A cikk a röntgendiagnosztika urológiai fejlődésének történelmi vázlatát nyújtja, a röntgensugár alkalmazásának első kísérleteitől a jelenleg alkalmazott módszerekig..

Kulcsszavak: pyelouretrográfia; pneumopielográfia; urorentgenoszkópia; angiográfia; urotomográfia.

Az urológia, mint az orvostudomány külön területe, évszázadokkal az ősi világ korszakunk előtt keletkezett. A 18. század óta az általános technológiai fejlődés miatt az urológia fejlődése felgyorsult, ebben az időszakban új eszközök kezdtek megjelenni az orvosok kezében a húgycső szűkületének és a hólyag zúzódásának kezelésére. Az urológia külön tudományra történő szétválasztása a 19. században történt. A világ első urológiai osztályát J. Civiale francia orvos hozta létre 1830-ban Párizsban a Necker kórházban, a másodikat pedig H. Thompson angol orvos 1860-ban Londonban a St. Péter. 1869. augusztus 2-án G. Simon német sebész elvégezte az első sikeres tervezett nephrectomiát. Ebben az időszakban az urológusok élesen szembesültek a diagnosztikai módszerek terápiás lehetőségektől való lemaradásának leküzdésével, amely nélkül az urológia további fejlesztése lehetetlenné vált..

1895-ben VK Roentgen (1. ábra) felfedezte a röntgensugarakat, amelyekért 6 évvel később fizikai Nobel-díjat kapott, és így egy új, rendkívül fontos diagnosztikai eszköz volt az orvosok kezében. Az urológusok számára abban az időben a fő feladat a vese- és húgyúti kövek azonosítása volt, mivel ezek nagyon gyakoriak voltak.

Meglepő, hogy 1896-ban J. Macintyre skót otolaryngológus először röntgenen látta a vesekövet [4]. Ezt az élményt felhasználva az urológusok széles körben elkezdték használni a vesék és a húgyutak egyszerű röntgenfelvételét [4]. Ezt a röntgenkutatási módszert a mai napig használják, mivel ez lehetővé teszi a kövek húgyúti lokalizációjának gyors tisztázását és a kezelés eredményeinek figyelemmel kísérését..

Hatalmas lépés a radiológia, és ezzel együtt az urológia fejlődésében megkezdte a húgyúti traktusba injektálható, rádió-átlátszatlan anyagok használatát vizualizálásuk céljából. 1906-ban először F. Voelcker (2. ábra) és A. Lichtenberg 5% -os kollargol-oldattal és bizmutmal töltötték meg az ureter katéteren keresztül a vesemedencét, és röntgenképet készítettek [3]. Így jelent meg egy új technika - az emelkedő (retrográd) urethropyelography. Ez lehetővé tette a csésze-kismedence komplex és az ureter képének megszerzését azáltal, hogy retrográd módon megtöltötte őket kontrasztanyaggal. Az akkor rendelkezésre álló röntgenkontrasztanyagok nem biztonságos beadása és a beadásukra vonatkozó eljárás invazivitása azonban több mint egy évtizedes vita tárgyává vált a világ urológusai között, és lelassította e kutatási módszer széleskörű bevezetését a klinikai gyakorlatba. Jelenleg a retrográd urethropyelográfia joggal foglalja el helyét az urológiai betegségek diagnosztizálásának legfontosabb módszerei között..

A felemelkedő (retrográd) ureteropielográfia nemkívánatos hatásainak megelőzése érdekében egy antegrádális pyelourethrográfiai technikát javasoltak [3], amelyben kontrasztanyagot injektálnak a vesemedencébe akár perkután, akár nephrostomia-elvezetéssel. Az antegrade pyelouretrográfia csak 1915 után vált széles körben elterjedté, amikor J. Burns agresszív galloid sók és nátrium-jodid sók bevezetését javasolta. Hazánkban ennek a technikának a fejlesztése NS Pereshivkin nevéhez fűződik, aki 1912-ben megvédte disszertációját "A vesemedence betegségeinek diagnosztizálásáról", és leírta a pielográfia technikai jellemzőit és a pyelogramok értelmezésének alapelveit. Az antegrade pyelourethrográfiához javasolt, a csésze-kismedencei rendszer perkután szúráshoz való hozzáférése végül diagnosztikából terápiássá alakult át. 1955-ben W. Goodwin defektes nephrostomiát hajtott végre, majd a klinikai gyakorlatban aktívan alkalmazták a perkután nephrolithotripsia és a nephrolite extrakciót, amelyet röntgensugárzás mellett a vese defektes hozzáférésének kiterjesztése után hajtanak végre..

Ábra: 1. V. K. Roentgen (1845-1923)

Ábra: 2. F. Volker (1872-1955)

1911-ben K. Lichtenberg és H. Dietlen azt javasolta, hogy kontrasztanyagként ne folyadékot, hanem gáz-oxigént használjon. A vesemedencébe történő bevezetése után a röntgenképeken láthatunk kalkulumokat, amelyek az áttekintő képen nem láthatók a röntgensugárzás gyenge felszívódása miatt. A technika széles körben alkalmazható, és pneumopielográfiának hívták [2]. Tíz évvel később W. Rosenstein, egyidejűleg H. Carelli és E. Sordelli úgy döntött, hogy ágyéki szúrás során levegőt fecskendeznek a perineális térbe a vesék kontúrjának megjelenítéséhez. Ezt a módszert pneumorennek vagy a veseágy pneumoradiográfiájának nevezik. A levegőt, az oxigént és a szén-dioxidot gáznemű kontrasztként használták. Az ureter és a húgyhólyag egyidejű vizualizálása érdekében a pneumouretrográfiai és a pneumocystográfiai módszereket javasolták, amelyekben a peri-ureter és a peri-vezikuláris tereket gázzal töltötték meg. Később a pneumorent egy fejlettebb módszerrel - presacralis pneumoretroperitoneum - váltotta fel, amelyet 1947-ben M. Ruiz-Rivas javasolt. Diagnosztikus pneumoretroperitoneumként fia és pneumocystográfiát alkalmaztak a retroperitoneális szervek, elsősorban a vese és a mellékvesék, valamint az ureter és a hólyag röntgenvizsgálatához. A szövődmények magas kockázata és az új kutatási módszerek megjelenése miatt azonban ezek a röntgendiagnosztikai módszerek a múlté..

A rádió-átlátszatlan anyagok megjelenése és a szkópos vizsgálatok lehetőségeinek rendelkezésre állása a radiológusok arzenáljában a pyeloscopia (urorentgenoscopy) bevezetéséhez vezetett [8]. Az első kontrasztanyagokat alkalmazó pieloszkópiát 1918-ban E. Magnes végezte el, majd R. Bachrach, K. Hitzenberg (1921), F. Legueu (1928) javította [8]. Ez a kutatási módszer lehetővé tette, hogy képet kapjunk a vesék és a felső húgyutak szerves és funkcionális változásairól, valamint a felső húgyutak kontraktilitásának értékelésére. Jelenleg a pontosabb technikák megjelenése a pieloszkópia használatának felhagyásához vezetett..

A felső húgyutak kontraktilitásának értékelésére egy másik technikát, az urokimográfiát javasolta 1933-ban J. Holland [4]. Az urokimográfia elve a röntgenfelvételek sorozatának egymás utáni végrehajtásában áll, a beteg és a röntgenfilm között elhelyezett mozgatható kimográfiai rács alkalmazásával (3. ábra). MI Santotskiy és GG Taubkin (1937) hazai szerzők elsőként vezették be ezt a módszert a Szovjetunióban, és megmutatták a roentgenokimográfia nagy jelentőségét az urológiai betegségek diagnosztizálásában [1]. W. Gregoire (1953) belga urológus nagyban hozzájárult az urokimográfia diagnosztikai értékének növeléséhez. Az urokimográfiát mind retrográd pyelográfiával, mind excretory urográfiával végzik. A módszer lehetővé teszi nemcsak a felső húgyúti szervek különböző szerves folyamatok által okozott motoros rendellenességeinek megismerését, hanem egyes esetekben funkcionális betegségeket, az úgynevezett dyskinesiákat is, amikor más urológiai kutatási módszer nem volt képes azonosítani őket. Ezenkívül az urokimográfia lehetővé tette a húgyúti tágulás jellegének meghatározását: megkülönböztetni az atóniát, amikor az urochimogramon nincsenek a medence és az ureter összehúzódásai, a tonikus dilatációtól, amikor a húgyúti motoros funkció megmarad, és néha obstruktív tényező jelenlétében stenotikus jellegű. Magas sugárterhelés ennek a technikának az elvégzése során, valamint más olyan módszerek rendelkezésre állása, amelyek lehetővé teszik a húgyutak funkcionális állapotának felmérését, alacsonyabb sugárterhelés esetén a használat elutasításához vezetett.

Az urológiai betegségek radiológiai diagnózisának fejlesztésének következő fontos lépése az excretory urography megjelenése volt [8]. A vegyészek és az orvosok több éve keresik azokat a röntgen kontrasztanyagokat, amelyeket intravénás beadás után a vesék képesek kiválasztani. 1929-ben M. Swick és A. Binz vegyészek erőfeszítéseivel szintetizálták az uroselektán-A-t, amelyet először A. Lichtenberg klinikáján teszteltek pozitív eredménnyel. Hazánkban az uroselektán-A alkalmazásával kiválasztott urográfiát ugyanebben az évben 1929-ben végeztek S. P. Fedorov klinikáján. Ez az esemény valódi áttörést jelentett az urológiai betegségek diagnosztizálásában, mivel lehetővé tette a húgyutak vizualizálását, valamint a vese és az ureter kiválasztó funkciójának értékelését. A magas diagnosztikai információtartalom, a megvalósítás egyszerűsége és a beteg alacsony sugárterhelése határozza meg ennek a technikának a gyakori alkalmazását napjainkban..

3. ábra Urokimogram

A húgyhólyagbetegségek magas előfordulása hosszú ideig arra kényszerítette az orvosokat, hogy a diagnózisuk legjobb módszerét keressék. A 20. század elején a hólyag állapotának felmérésére cisztográfiai technikát javasoltak [6], amely külön-külön vagy más technikákkal együtt végezhető el. A hólyag levegővel való feltöltése után cisztográfiát először 1902-ben végzett W. Wittek, 1904-ben pedig M. Wulf és K. Schonberg bizmut emulziót használt kontrasztanyagként [6]. 1905-ben F. Voelcker és A. Lichtenberg javasolta a kollargol alkalmazását a cisztográfiához. A technika széles körben elterjedt M. Sgalitzer és T. Hryntschak (1921) tanulmányai után, akik kimutatták, hogy a cisztográfia segítségével lehetőség van a vizelés fiziológiájának tanulmányozására, valamint a roentgenogramon egyértelműen látni nemcsak a hólyag oldalsó, hanem az elülső és hátsó falainak képét. A hólyagot röntgensugaras anyaggal töltötték fel, mind antegrád, mind retrográd. A cisztográfia során kiderült a húgyhólyag divertikulája, a divertikulában lévő kövek, a vesicoureteralis reflux és a hólyag falának daganatos infiltrációja. Később, 1956-ban a cisztográfia - a policisztográfia módosítását javasolták [5]. Ez a kutatási módszer abból áll, hogy egy filmben több röntgenfelvételt készítenek, a húgyhólyag kontrasztanyaggal töltött különböző mértékű feltöltésével (4. ábra). Ennek eredményeként értékelhető volt a hólyag falainak mobilitása. Most ezt a módszert nem alkalmazzák, mivel pontosabb és egyszerűbb módszerek jelentek meg a hólyagbetegségek diagnosztizálására..

A húgycső szűkületével bonyolult nemi úton terjedő betegségek 20. század elején elterjedt előfordulása megteremtette az előfeltételeket a húgycső átjárhatóságának felmérésére. 1910-ben I. Cunnigham erre a célra először urethrográfiát végzett. A húgycső kontúrjának vizualizálása érdekében javaslatot tettek röntgenfelvételek készítésére, miután azt folyékony vagy gáznemű kontrasztanyaggal töltötték meg. Hazánkban az urethrográfiát csak 1924-ben vezette be A. P. Frumkin.

A vese- és húgyúti betegségek diagnosztizálásának fejlesztésével és javításával együtt a férfi nemi szervek betegségeinek felismerési módszereit is felkutatták. Az 1920-as évek végén a vezikulográfiai módszert javasolták a maghólyagok betegségeinek diagnosztizálására. Az olyan vezetéknevek, mint J. Picker, A. I. Vasiliev, A. Lichtenberg és C. Heineman társulnak ehhez a technikához. A vezikulográfiának két típusát javasolták: a felszálló vezikulográfiát, amelyet a vas deferens katéterezésével, kontrasztanyag injektálásával hajtottak végre, majd röntgenográfiát és leszállást végeztek, amelyben kontrasztanyagot injektáltak a vas deferensbe utóbbiak szúrásával, majd röntgenfelvétel [4]. A kontrasztanyaggal töltött szeminális vezikulák röntgenfelvétele egyértelmű képet ad a vezikulum anatómiai szerkezetének részleteiről, a destruktív és egyéb kóros változások jelenlétéről vagy hiányáról. Jelenleg a technikát ritkán alkalmazzák magas invazivitása miatt.

A pneumocisztográfiát a H. Ichikawa által 1955-ben javasolt pneumopericystográfiával vagy pneumoretroperitoneummal kombinálva lehetővé vált a prosztata mirigyének röntgensugarakon történő vizsgálata. A módszert prosztatográfiának hívták, de kiderült, hogy kevéssé informatív, ezért nem talált széles körű alkalmazást..

Az epididymography Y. Boreau által 1953-ban kifejlesztett epididymis röntgen módszer. A módszer azon alapszik, hogy kontrasztanyagot visznek be a retrográd epididymába, a deferens defektjeivel, majd röntgensugárral. Az epididymográfia lehetővé tette az epididymis számos betegségének diagnosztizálását: orchiepididymymitis, epididymális ciszták, tuberkulózisos és nem specifikus tályogok, here- és epididymális daganatok és mások. Ezenkívül az epididimográfia bizonyos esetekben lehetővé tette a meddőség okainak megállapítását. Most ezt a technikát nem alkalmazzák, mivel új, nem invazív módszerek jelennek meg az epididymis betegségeinek diagnosztizálására. A herék állapotának felmérésével 1960-ban J. Wangermez a herezacskó pneumográfiai módszerét javasolta, amelyet gáz tuning vaginalis propria alá történő befecskendezésével hajtottak végre. A technika lehetővé tette az epididymitis, az epididymalis tumorok kezdeti formáinak, valamint a hosszú távú krónikus gyulladásos folyamatok jeleinek azonosítását [8].

4. ábra: Policisztogram. Hólyagdaganat (bal oldali fal).

A nyirokcsomók állapotának felmérésére a XX. Század 50-es éveiben J. Kinmonth és munkatársai a limfográfia (lymphangioadenográfia) módszerét javasolták, amely abból állt, hogy kontrasztanyagot injektáltak a nyirokerekbe. A limfográfiát 1958 óta használják az urológiai gyakorlatban (Y. Collette, 1958; M. Ivker, 1961; P. Schaffer, 1962), főként a nyirokcsomók daganatos metasztázisainak kimutatására, ami a műtét előtti időszakban lehetővé tette a térfogat problémájának megoldását, és néha a műtéti beavatkozás célszerűsége [4]. A modern diagnosztikai módszerek megjelenésével a limfográfia megmaradt a történelemben, de több évig ez volt az egyetlen módja a nyirokcsomó áttétek azonosításának..

A veseangiográfia, amelyet R. Dos Santos javasolt 1929-ben, rendkívül értékes módszer lett számos urológiai betegség diagnosztizálásában. Ezt a kutatási módszert azonban csak 1942-től kezdték bevezetni az urológiai gyakorlatban. Hazánkban a vese angiográfiát először a II. Moszkvai Orvostudományi Intézet urológiai klinikáján végezték 1955 februárjában. Az angiográfia megjelenésével a klinikai urológiában a vesedaganatok, rendellenességek, cisztás és vaszkuláris vesebetegségek diagnózisa új szintre emelkedett. Meg kell jegyezni, hogy az angiográfia bevezetése, amely lehetővé teszi a vesék angioarchitektonikájának meghatározását, lehetővé tette a sebészek számára, hogy a preoperatív szakaszban az optimális hozzáférést válasszák a vese pedikula edényeihez, ami kétségtelenül javította számos urológiai betegség műtéti kezelésének eredményeit. Különösen fontos megjegyezni, hogy az angiográfia hozzájárult a szervet kímélő veseműtétek kialakulásához..

A vénás ágy vizsgálatához venocavográfiát javasoltak, amelyet először 1935-ben R. Dos Santos végzett, annak érdekében, hogy megállapítsa az alsó vena cava átjárhatóságát a betegben, miután nephrectomia során megsérült, és egy vaszkuláris varratot alkalmaztak. Azonban a venokavográfia bevezetése a klinikai gyakorlatba 12 évvel később történt, és P. Farinas (1947), J. O'Loughlin (1947), J. Kaufman (1956) nevekkel társul. A venocavográfia a kontrasztanyaggal töltött alsó vena cava röntgenvizsgálata. Az alsó vena cava fő törzsének képén kívül, ha daganat tömöríti, vagy trombózis esetén vese- és mellékvénás erek észlelhetők. A technikát, amely lehetővé teszi a kis medencében elhelyezkedő erek állapotának felmérését intravénás vagy intraosseusos radiopaque anyag bevezetésével, kismedencei phlebográfiának és arteriográfiának nevezzük. Az érrendszeri vizsgálatok ma sem veszítették el jelentőségüket, a jelen a hasüreg számítógépes tomográfiájának szerves része.

1939-ben R. Deutschmann módszert javasolt a vesék, a húgyúti és a retroperitoneális szervek réteges képeinek elkészítésére - urotomográfia (uroplaniográfia, urolaminográfia, urostratigráfia) [7]. A felmérés nephrotomográfiája lehetővé tette a vesék méretének, alakjának és helyének meghatározását, az intrarenális és az extrarenalis tumorok, a vizeletkövek megkövesedett mesenterialis nyirokcsomók és az epehólyag kövek megkülönböztetését. A tomográfia segítségével diagnosztizálni lehetett a sima röntgenképeken nem kimutatható köveket, valamint az ureterköveket is, amelyek árnyékai a csontok árnyékára helyezkednek el. A tomográfia volt a legjobb módszer a fémes idegen testek lokalizációjának meghatározására a vese és a perirenalis szövetben, amely a háborús években releváns volt. Ez a módszer pontos információkat nyújt az idegen test mélységéről és a környező szervekhez való viszonyáról. Mindezek a kérdések a tomográfia segítségével akár a járóbeteg-praxisban is megoldhatók, speciális instrumentális kutatási módszerek nélkül. Az urotomográfia, amely lényegében a modern számítógépes tomográfia őse, a jelenben teljesen elvesztette jelentőségét a túl magas sugárterhelés és a komputertomográfiához képest alacsonyabb diagnosztikai érték miatt. 74 évvel W. Röntgen röntgensugárzásának felfedezése után G. Hounsfield brit mérnök tervezte a világ első számítógépes tomográfiai szkennerét, az Amy Scannert az agy vizsgálatára. A számítógépes tomográfia felfedezéséért A. Cormack fizikussal együtt 1979-ben orvosi Nobel-díjat kapott. 1976 óta számítógépes tomográfiát végeznek nemcsak az agyon, hanem az emberi test bármely más területén is. 12 év után spirál jött létre, és további 4 év után - többszeletes számítógépes tomográfia. A legújabb tomográfiai technikák gyakorlati bevezetésével lehetővé vált nemcsak a hagyományos axiális szeletek elemzése, hanem a szervek és részeik többplanáris rekonstrukcióinak, sőt háromdimenziós modelljeinek felépítése is [7]. Most már gyakorlatilag nem marad kérdés az egyes betegek anatómiájának értékelésében. Az urológiai betegségek diagnosztikája új minőségi szintre emelkedett. Ma szinte bármilyen, bármilyen összetételű, bármilyen méretű és a húgyutak bármely részén található kő abszolút nem invazív módon és kontraszt nélkül is kimutatható. Vese daganatos beteg vizsgálata 15-30 percen belül elvégezhető, és információt kapunk a daganat méretéről és helyzetéről, a környező szervekhez való viszonyáról, a vese és a húgyúti traktus angioarchitektonikájának állapotáról..

Így nem lenne túlzás azt a következtetést levonni, hogy az urológia mint klinikai specialitás előrehaladása és az urológiai betegségek kezelésének számos előrelépése lehetővé vált a radiológia előrehaladása miatt..

Bibliográfia

1. Oroszország első urológiai kórházának Gasparyan AM százada // Urológia. 1963. No. 3. P. 3–6.

2. Pytel A. Ya. A röntgen felfedezésének 75. évfordulójára // Urológia és nephrológia. 1970. No. 5. P. 3–10.

3. Epshtein IM 50 éves pielográfia // Urológia. 1957. No. 1. P. 9–12.

4. Bueschen A. J., Lockhart M. E. Az urológiai képalkotás alakulása // Int. J. Urol. 2011. 18. kötet (2). P. 102-112.

5. Ducou-Le-Pointe H. Retrográd cisztográfia és alternatívái // Arch. Pediatr. 2010. évf. 17. (6) bekezdése. P. 831–832.

6. Lamki N., David R., Madewell J. E. Hólyagbetegségek és képalkotó módszerek // Crit. Fordulat. Diagn. Képalkotás. 1989. évf. 29. (1) bekezdése. P. 13–101.

7. Noroozian M., Cohan R. H., Caoili E. M. és mtsai. Multislice CT urográfia: a technika állása // Br. J. Radiol. 2004. évf. 77 (1. számú specifikáció). P. 74–86.

8. Stine R. J., Avila J. A., Lemons M. F. et al. Diagnosztikai és terápiás urológiai eljárások // Emerg. Med. Clin. Északi. Am. 1988. évf. 6. (3) bekezdése. P. 547-578.

A radiológiai módszerek fejlődésének története az urológiában

O. Ju. Sesztopalova, V. I. Amoszov, A. A. Jakovenko G.

Összegzés.

Lehetetlen elképzelni az urológiai betegségek diagnosztikáját a radiológiai vizsgálati módszerek alkalmazása nélkül. A röntgendiagnosztikai módszerek fejlődésének történeti áttekintése a röntgensugárzás első próbálkozásaival kezdve mindaddig, amíg a cikkben bemutatjuk a jelenleg alkalmazott módszereket.

Kulcsszavak: pyeloureterography; pneumopielográfia; uroroentgenoszkópia; angiográfia; urotomográfia.

Röntgenvizsgálatok racionális volumene és sorrendje vese- és felső húgyúti betegségek esetén.

Az elmúlt években jelentősen megnőttek a röntgeninformációk mennyiségével és minőségével szemben támasztott követelmények, mert a diagnosztikai kérdések megoldása mellett taktikai információkat kell szerezni a kezelés típusának, volumenének és jellegének megválasztásához. Ez az információ nemcsak megkönnyíti a sebész számára a műtét végrehajtását, hanem lehetővé teszi az operációs helyzet és az esetleges veszélyek előrejelzését is. A WHO ülésén megállapították ennek a problémának a sürgősségét. A sugárzás és a radioizotópok diagnosztikai alkalmazásának hatékonysága és megfelelősége, amelynek döntése kimondja: "Ahhoz, hogy a röntgenvizsgálat valóban hozzájáruljon a beteg egészségi állapotának javításához, ezt klinikailag jelezni, kompetensen elvégezni és értelmezni kell, és hatással van a beteg kezelésére és kezelésére" [Seelentag W., 1979 ].

A nagy mennyiségű információ iránti igény gyakran számos tanulmány indokolatlan végrehajtásához vezet. Ez az elv helytelen és gazdaságilag megalapozatlan. Az alábbiakban a kutatás ésszerű köre és sorrendje található. Ez csökkenti a vizsgálat idejét és a beteg kórházi tartózkodását, csökkenti a beteg sugárterhelését és az iatrogén szövődmények kockázatát, megmenti a röntgenfilmeket és a röntgenre nem látható anyagokat.

A javasolt terv nem kötelező séma, a vizsgálatnak tisztán egyedinak kell lennie, és az orvos kreatív szemléletét kell alkotnia. A vizsgálat terjedelmének és sorrendjének meghatározásakor világos képet kell adni annak céljáról és célkitűzéseiről, a betegség klinikai megnyilvánulásai, az előzetes diagnózis és a javasolt kezelési módszer alapján. Noha a vizsgálatok köre és sorrendje célkitűzésektől és célkitűzésektől függően változhat, a következő elveknek rendíthetetleneknek kell lenniük:

  1. Bármely radiopaque vizsgálatot meg kell előzni a vizeletrendszer áttekintésével.
  2. A röntgenvizsgálatnak polipozíciósnak kell lennie.
  3. A kiválasztó urográfia végrehajtásakor egy urogramot kell elvégezni a beteg függőleges helyzetében.
  4. A vazográfiai vizsgálatot sima aortográfiával kell kezdeni. Urográf fázissal kell végződnie, és ha vazoureteralis anomáliák gyanúja merül fel, az érrendszeri és az urográfiai fázis kombinált képét kell elkészíteni..

Vesekőbetegségben szenvedő betegeknél a konzervatív vagy műtéti kezelés indikációinak megválasztásakor a vesék és a felső húgyutak anatomofunkcionális állapota meghatározó. Két megoldandó feladat van:

  1. Feltárni a pyelocalicealis rendszer, a felső húgyutak élettani körülmények közötti anatómiai és funkcionális állapotát (excretory urography) és azok tartalékképességét a funkcionális terhelés időszakában (farmakourográfia). Nagy figyelmet kell fordítani a felső húgyutak állapotára az ellenoldali oldalon. A felső húgyutak egyoldalú elzáródásával az urodinamikai változások gyorsan bekövetkeznek az ellenkező oldalon, mivel az egészséges oldal tartalékképessége korlátozott. Megnövekedett vizeletmennyiség szállítása esetén dilatáció, hipokinézia és hipotenzió lép fel. Az urogramokon vagy a pyeloscopia során a felső húgyúti traktus változásainak észlelése az egészséges oldalon nagyban meghatározza a kezelési taktikát. Ezek a jelek a kontralaterális vese kompenzációs képességeinek megzavarásának veszélyét jelzik, és alapul szolgálnak az érintett vese vizeletének normális kiáramlásának gyors helyreállításához..
  2. A pyelocalicealis rendszer és az ureter tónusának és kinetikus képességének megőrzésétől függően az elváltozás oldalán és a másik oldalon kezelési módszert kell választani. A vesemedence vagy a csésze kalkulusa és a csésze-kismedencei rendszer dilatációja esetén a művelet jellegének megválasztása attól függ, hogy a dilatáció a vizelet akadályozott kiáramlásának kompenzációs reakciójának eredménye-e, vagy a papilláris-calyx zóna és a vese sinus szklerotikus változásainak következménye, a gyulladás következtében. Ebben az esetben a hagyományos urográfiát követően végzett farmakourográfia lehetővé teszi a reverzibilis funkcionális rendellenességek megkülönböztetését a szervesektől.

Ha a lasix bevezetése után összehúzódás és a csészék térfogatának csökkenése következik be, akkor dilatációjuk elsősorban funkcionális rendellenességeknek köszönhető. Ha a stresszteszt nem vezet a csésze térfogatának növekedéséhez vagy annak összehúzódásához, ez súlyos peripyelitist és nyaka szklerózisát jelzi. Ebben a helyzetben a kő eltávolítása a parenchima érintett részének reszekciója nélkül elkerülhetetlenül a nephrolithiasis visszaesését okozza..

Jelentős változásokkal jár a kelyhek vagy a vese szegmensének területén, amikor a fogkő eltávolítása nem biztosítja a kóros folyamat megszüntetését, vazográfiára van szükség a parenchyma ezen változásainak taktikai értékeléséhez és az egész érintett terület reszekciójának lehetőségének kérdéséhez. Polipozíciósnak kell lennie, gondoskodnia kell mind az artériák, mind a vénák vizsgálatáról annak érdekében, hogy feltárja az erek és a vese parenchyma kapcsolatát, és meghatározza a vese reszekciójának határait.

Hiányzik a vese vérellátásáról és a nagy erek elhelyezkedésének egyedi jellemzőiről szóló adat, a vese reszekciója során a sebész olyan kritikus helyzetbe kerülhet, amely egy létfontosságú szerv elvesztéséhez vezet. Keresztes vérellátás (a felső veseartéria táplálja a vese alsó felét, és az alsó artéria biztosítja a vese felső részét), a fő veseartér poláris helyzete, a kettős vese vérellátása egy veseartéria alapján azt jelzi, hogy nagy a vese reszekciójának kockázata a vese angioarchitektonikájának ismerete nélkül..

A vérellátás jellemzőit feltáró komplex vazográfia lehetővé teszi mind a fő, mind a szegmentális véráramlás előzetes lekötését vagy ideiglenes blokkolását. Ez a tanulmány lehetővé teszi a kóros folyamat határainak további meghatározását.

Akut pyelonephritis esetén kiválasztó urográfia szükséges. Az ureter katéterezés után kell elvégezni, mint az egyik terápiás intézkedést. Ez lehetővé teszi, hogy képet kapjon a felső húgyutak állapotáról, mert elzáródásukkor az urogramon gyakran "néma" vese figyelhető meg. Légzés közben egy lövést kell készíteni. A csésze-kismedence rendszerének tiszta kontúrjai a légzés során készített röntgenfelvételen, valamint az elváltozás oldalán a vese árnyéka körüli ritkaságú halo jelzik a perinefricus szövetek részvételét a gyulladásos folyamatban..

Akut egyoldalú okklúziós pyelonephritis és a vizelet idő előtti kiáramlása esetén a 2. - 3. napon az ellenoldali, korábban egészséges vese urodinamikájának rendellenessége lép fel, és 3-4 nap múlva hasonló gennyes-gyulladásos folyamat alakul ki benne. Az urodinamikai rendellenességek azonosítása a kontralaterális oldalon arra kényszerít bennünket, hogy sürgősségi intézkedéseket hozzunk az akut gyulladás műtéti megszüntetésére, amely a kétoldalú gennyes pyelonephritis megelőzése. Azokban az esetekben, amikor a kérdés a műtéti kezelés mellett oldódik meg, közvetlenül a műtét előtt célszerű retrográd pyeloureterográfiát végezni az akut gyulladás oldalán. Ez lehetővé teszi, hogy képet kapjon a csésze-kismedence rendszer állapotáról, a számok számáról, lokalizációjáról, ha van ilyen, és diagnosztizálja a medularis nekrózist, mint az akut gennyes pyelonephritis szövődményét..

Vese tályog gyanúja esetén angiográfia javasolt. A vese tályogának angiográfiai jelei az interlobuláris artériák számának csökkenése, jelentős elmozdulásuk és disszociációjuk a tályog körül.

A nefrográfiai fázisban a lézió és a változatlan szövet határán az avascularis kitöltési hiba egyenetlen kontúrjai figyelhetők meg.

A legtöbb esetben a krónikus pyelonephritist a betegség klinikai megnyilvánulásai és a laboratóriumi adatok alapján diagnosztizálják. A röntgen módszerek csak késői jeleket tárnak fel, ami a proliferatív változások eredménye. A kiválasztó urográfia szükséges a kalicealis rendszer és a felső húgyúti traktus funkcionális rendellenességeinek kimutatásához.

Szükség van egy elképzelésre a felső húgyutak hangvételéről és kinetikai képességeiről, tartalékképességeikről, látens funkcionális elégtelenségről, valamint meg kell határozni azokat a tényezőket, amelyek ezt a betegséget (vesicoureteralis reflux, hólyagnyak szklerózis) és urodinamikai rendellenességeket okozhatják. Ebben a tekintetben minden krónikus pyelonephritisben szenvedő betegnek ki kell válogatnia az urográfiát farmakourográfiával vagy televíziós pyeloscopiával, röntgenkép-operációt a lasix stresszteszt segítségével, valamint a cisztográfiát meg kell semmisíteni a vesicoureteralis reflux kimutatására és az emelkedő urethrográfiával a húgyhólyag szklerózisának kizárására. szökőkút formájában egy buborékban).

A vazográfia akkor válik fontossá, ha meg kell különböztetni a krónikus pyelonephritist a vesedaganattól, a pyelonephriticus által összehúzott vesét a hydronephrosistól és a hypoplasia-tól, artériás hipertónia által bonyolított krónikus pyelonephritis esetén.

A vese tuberkulózisban röntgenvizsgálatot alkalmaznak a forma alakjának, lokalizációjának, a folyamat jellegének, a felső húgyúti traktus funkcionális állapotának, tartalékképességének és a kezelési taktikák meghatározásához. A nem specifikus pyelonephritis-szel ellentétben, a húgyúti rendszer tuberkulózisával, a papilláris zónában és a felső húgyutakban korán változások következnek be. A szűkületek kialakulása a felső húgyutakban, és a kóros folyamat kedvezőtlen lefolyását okozza.

Az excretory urográfia és az azt követő farmakourográfia feltárhatja a korai urodinamikai rendellenességeket, amikor az ureter szklerotikus változásai még nem történtek. Jelenleg a pyeloureterográfia fontos diagnosztikai értéket őriz meg a vesetuberkulózisban, mivel nagyfokú kontraszt mellett a vesepapilla területén (tuberkulózisos papillitis) azonosítani lehet a korai pusztulási formákat. Ebben a tekintetben az infúziós urográfia fontos szerepet játszik..

A vese tuberkulózis kavernos formáiban, különösen az "off" szegmensek esetén, a kiválasztó urográfia felbontása nem elégséges, és a szükséges információkat átfogó vazográfiai tanulmány adhatja, beleértve a sima aortográfiát, a multiaxiális szelektív arterio- és venográfiát. Ezekben az esetekben a cél az, hogy vazográfia segítségével információkat szerezzünk a pusztító fókusz lokalizációjáról, prevalenciájáról és a parenchima megőrzéséről. A nephrogramon zárt üregek mutathatók ki. A vese-tuberkulózis kavernos formáinak vazográfiájának szükségességét az is meghatározza, hogy a vese vérellátásának lehetőségeinek sokfélesége miatt az orgio-megőrző műtét (kavernotomia, cavernotectomia, vese reszekció) elvégzése az angioarchitektonika ismerete nélkül tele van a műtét szövődményeinek kockázatával.

Ha a vese daganata gyanúja merül fel, a fő röntgendiagnosztikai módszer egy komplex angiográfiai vizsgálat, amely magában foglalja a sima aortográfiát, a szelektív arteriográfiát, és ha szükséges, a farmakoarteriográfiát, szükségszerűen a kavográfiát és a szelektív venográfiát. Ennek a vizsgálati komplexumnak a szükségességét a következő feladatok szabják meg: diagnózis felállítása: a daganatos folyamat mértéke, metasztázisok (paraaorta, paracaval, máj, mellékvese, kontralaterális vese) és metasztatikus daganatok (bronchogén rák) azonosítása, az ellenoldali vese állapotának felmérése és a racionális műtéti hozzáférés meghatározása radikális műtét elvégzése.

A vesedaganatos betegek átfogó vazográfiai vizsgálata lehetővé teszi a vese operatív hozzáférésének egyénileg történő meghatározását, a kézikönyv végrehajtása során előre jelezni a lehetséges nehézségeket és veszélyeket. Ezek a felmérések taktikai célokat szolgálnak, és feltárják:

  1. az aorta elmozdulása;
  2. a veseartéria és a vese elmozdulása;
  3. a veseartéria eredetének magassága;
  4. kiegészítő artéria jelenléte;
  5. a veseartéria extraorganikus ágainak lokalizációja;
  6. patológiás erek jelenléte a vesén kívül;
  7. az alsó vena cava elmozdulása, daganatának csírázása és trombózisa;
  8. vese vénás trombózis.

A vesemedence papilláris tumorainak kimutatására szolgáló fő röntgen módszerek az excretory (infúziós) urográfia és a retrográd pyelo-ureterography, amelyek lehetővé teszik a calyx-medence rendszer kitöltési hibájának meghatározását. Hasonló röntgenkép figyelhető meg az urátszámítás jelenlétében. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a betegség előzményeit, klinikai megnyilvánulásait, a só összetételét és a vizelet pH-ját. A közelmúltban a differenciáldiagnózist megkönnyíti az ultrahang visszhang szkennelés.

Hidronephrosis esetén röntgenvizsgálattal két fő feladatot kell megoldani - azonosítani a vese, a felső húgyutak funkcionális állapotát és a calycealis-kismedencei rendszer átalakulásának okát. Ez a két tényező határozza meg a kezelési módszer és a műtét típusának megválasztásának indikációit. A kiválasztó urográfia kiemelt fontosságú a vese anatómiai és funkcionális állapotának felmérésében. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a kontrasztos árnyék sűrűsége csak közvetett módon képes megítélni a vese károsodásának vagy megőrzésének mértékét, mivel a kontrasztfolyadék még gyenge koncentrációban is, a dilatált gömbös csészékben és a medencében felhalmozódva, sűrű árnyékot ad az urogramra az anteroposterior vetületben. Ebben a tekintetben a hydronephrosis esetében először a kitágult csészékkel van egyértelműbb ellentét, amelyekből nehéz a kiáramlás, és a medence sűrűsége fokozatosan növekszik, mivel a kontrasztos vizelet felhalmozódik benne.

Ha a kismedencei-ureteris szegmensben lévő ureter nem található az urogramon, akkor ezt tévesen magyarázzák a kiáramlás megsértésével a hidronephrosisban. Ez azonban annak a ténynek köszönhető, hogy az ureterben lévő kis kontrasztfolyadék és alacsony koncentráció miatt árnyéka nem látható az urogramon. Más szavakkal, a hidronephrosis esetén a sűrű, ellentétes árnyék rossz jel. Jobb, ha a csésze-medence rendszer kontrasztja nem olyan intenzív, de az urogramon meghatározzuk a kontrasztos vizelet áthaladását a medence-ureter szegmens mentén. Ez a vese koncentrációs képességének megfelelő megőrzését jelzi. Amíg a vese kb. 5% -os koncentrációjú kontrasztanyagot választ ki, az ureteropelvicus szegmens látható, de miután megkülönböztethetetlenné válik, a vese koncentrációs képessége csökken.

A hidronephrotikus transzformáció előrehaladtával hypokinesia és hipotenzió időszaka következik be, amelynek során csökken a medence összehúzódásainak amplitúdója és csökken a frekvenciájuk. Izmainak tónusa csökken, ami pozitív psoas tünettel nyilvánul meg, és az urogramon függőleges helyzetben vízszintes szintek láthatók. A vízszintes folyadékszint a medence tónusának és a plasztikai sebészet hiábavalóságának hirtelen csökkenésére utal. Azokban az esetekben, amikor az urogram nem mutatja egyértelműen a kismedencei-ureteris szegmenst, az urográfiát hajlamos helyzetben kell elvégezni.

A pyelocalicealis rendszer kontrasztfolyadékkal történő maximális feltöltése után farmakourográfiát kell végezni. A hidronephrosisban ez a módszer lehetővé teszi a funkcionális, kompenzációs jellegű változások megkülönböztetését, amikor az urodinamikai rendellenességek visszafordíthatók, és a felső húgyutak tartalékkapacitása elegendő, a medence-kismedence falának szklerotikus változásai és a vese sinus okozta rendellenességektől. A műtéti kezelés típusának megválasztása a változások jellegétől, a csésze-kismedencei rendszer és a felső húgyúti traktus tónusának és kinetikus képességeinek megőrzésétől függ..

A pyelocalicealis rendszer kontraktilis képességének jelenléte, még annak tónusának csökkenésével is, lehetővé teszi a rekonstruktív műtét kedvező kimenetelének feltételezését. Ha a farmakourográfiában a hangszín csökkenésével együtt a kinetikus képesség megsértését észlelik, és a lasix-szel történő stimuláció nem fokozza a kontraktilis aktivitásukat, akkor nehéz számítani a plasztikai műtétek sikerére.

A vese és a felső húgyutak anatómiai és funkcionális állapotának meghatározása után meg kell deríteni a hidronephrotikus átalakulás okát. Ehhez retrográd pyeloureterográfiát és vazográfiát alkalmaznak. A retrográd ureterográfia során feltártuk a kismedencei-ureteris szegmens szűkületének röntgenjeleit. A kép akkor történik, amikor 2-3 ml kontrasztfolyadékot injektálnak az ureter katéterbe, amelynek teteje az ureter nyílásától 15-20 cm távolságra helyezkedik el. Az ureterogramon meghatározzuk a proximális ureter dilatációját és a kontrasztfolyadék permetét a medencében. Ez a tünet a medence-ureter szegmens szűkületére jellemző, amelyen keresztül a kontrasztfolyadék bejut a medencébe (fúvókaelv).

A vazográfiával szükség van egy további edény vagy vazoureteralis anomália azonosítására, mint a hidronephrosis okára, és meg kell határozni a vese parenchyma megőrzésének mértékét, különösen az úgynevezett "buta" vese esetén. Kiegészítő ér jelenlétében vagy vazoureteralis anomália gyanúja esetén fontos az ér- és az urográfiai fázis kombinált képének elkészítése, mivel ez megkönnyíti a műtét volumenének meghatározását..

Nephroptosis esetén gyakran jelentős változások következnek be az edényekben (szűkület, a veseartér hajlítása, torzió, vese-vénás szűkület, az intraorganis vénák varikózus vénái stb.). Ez lehet az artériás magas vérnyomás, a hematuria és a pyelonephritis oka. Ha a nephroptosis diagnózisa a kiválasztó urográfiára korlátozódhat a beteg vízszintes és függőleges helyzetében, akkor a nephroptosis szövődményeivel, a javallatok és a kezelés módjának megválasztásával, a vazográfiával, beleértve a sima aortográfiát is a Valsalva technika végrehajtása során (tanulmányaink kimutatták, hogy ez lehetővé teszi ugyanazon adatok, mint vertikális aortográfia) és szelektív venográfia. Az aortográfia urográf fázisa lehetővé teszi a vesék és a felső húgyutak funkcionális kapacitásának felmérését. Az angioarchitektonika ismerete szintén szükséges a nephropexy helyes működéséhez, mivel ezen információk hiányában a vese magas rögzítése lehetséges a nagy erek hajlításával, ami jelentős hemodinamikai zavarokat okoz.

A nephrogén magas vérnyomás diagnosztizálásakor ki kell zárni a vesebetegségeket, amelyeknél a vérnyomás emelkedése csak a betegség egyik megnyilvánulása (például daganat, policisztás vesebetegség stb.), Valamint a vazorenalis hipertónia. A vizsgálatot angiográfiával (urográfiai fázissal) kell kezdeni. A vazográfiát sima aortográfiával kell kezdeni, mivel a vese kóros folyamata gyakran kétoldalú. Mivel az artériás hipertóniát nemcsak az artériás, hanem a vénás rendszer változásai is okozhatják, az érrendszer átfogó tanulmányát mutatják be..

A vesék és a felső húgyutak fő tanulmányai az excretory urography és a vese angiography. A kiválasztó urográfia információkat nyújt a calycealis rendszer és az ureter anatómiai és funkcionális állapotáról, valamint a vesék mint homeosztázis szervének funkcionális képességéről. Az angiográfia segítségével a legértékesebb információkat nyerheti az anatómiai állapotról, az érrendszer változásairól és a vesék funkcionális tartalékképességéről, és ennek alapján meghatározzák a kezelés típusát, volumenét és jellegét..

A vese- és felső húgyúti betegségekben szenvedő betegek röntgenvizsgálatainak javasolt mennyisége és sorrendje lehetővé teszi az egyes módszerek felbontási képességeitől, valamint a tanulmány céljaitól és célkitűzéseitől a legalacsonyabb költség mellett a legnagyobb diagnosztikai információ megszerzését (lásd a táblázatot). A tanulmányok kötelezőek, és azok, amelyekre szükség lehet.

asztal.
A vesék és a felső húgyúti megbetegedésekben szenvedő betegek átfogó röntgenvizsgálatának indikatív terve.



Következő Cikk
A vese hidronephrosisának hatékony kezelése