Nefrológus arról, miért nem sikerül a vese, és hogyan lehet felismerni a betegséget tesztekkel


Olga Valovik, a minszki Köztársasági Orvosi Rehabilitációs és Balneoterápiás Központ nefrológusa szakmai karrierje során nagyon részletesen tanulmányozta a vesebetegségeket. Betegeinek példáján látja, hogy nincsenek reménytelen helyzetek. Manapság a vesepótló terápiában részesülő emberek tanulmányoznak, dolgoznak, utaznak, életük tovább halad, de a szokásos ritmusban és életmódban némi változás következik be. A dialízis "lágyítja" a veseelégtelenség megnyilvánulásait, és a veseátültetés visszatér az emberek teljes életéhez.

Olga Valovik a TTÜ-nek adott interjúban elmondta, miért fájnak a vesék, milyen tünetek jelzik a veseelégtelenséget, és mire kell figyelni a vizelet- és vérvizsgálatokban.

Olga Valovik a Minszki Állami Orvostudományi Egyetemen általános orvos diplomát szerzett. A Minszki Köztársaság orvosi rehabilitációs és balneoterápiás központjában dolgozik. Ő a Minszk Városi Végrehajtó Bizottság Egészségügyi Bizottságának nefrológiai és vesepótló terápiájának fő szakembere. A nefrológia, a transzplantáció és a vesepótló terápia szakterületén képezték és képezték a fehéroroszországi vezető klinikákon, az Egyesült Királyságban (Churchill Kórház, Oxford) és Németországban (Campus Charite Mitte, Berlin).

"A megemelkedett vér kreatinin oka a veseelégtelenség gyanújára"

- Mi okozza a vesefájdalmat leggyakrabban?

- Leggyakrabban ez akut gyulladásos folyamattal fordul elő, de ebben az esetben valószínűleg az embernek magas láza és gyulladásos változásai vannak a vér és a vizelet általános elemzésében is: megnő a leukociták és az eritrociták száma. Ugyanakkor a vizeletben a fehérje veszteség is növekedhet - több mint napi 0,15 gramm.

A vizeletben jó vizeletvizsgálattal nincs gyulladásos folyamat. Ha a vizeletvizsgálat normális, nincs láz, és a beteg azt mondja, hogy fájdalmai vannak - nem veseproblémák.

Figyelni kell az általános vérvizsgálatra. Gyulladásos folyamatban a leukociták száma meghaladja a 9-et, és a szúrások száma meghaladja a 6% -ot.

- A vérben az ESR is megnő?

- ESR sebesség - akár 15 mm / óra. Gyulladásos folyamat esetén az ESR általában növekszik. Ugyanakkor fontos megérteni, hogy az ESR enyhe növekedése a test gyulladásos folyamatának egyéb jeleinek hiányában nem mindig a patológia jele. Van olyan, hogy felgyorsult eritrocita szedimentációs szindróma.

- Hogy fájnak a vesék?

- Ha ez akut gyulladásos folyamat, akkor a hát alsó része fáj. A fájdalom szindróma felméréséhez az orvosok a "csapolás" technikát alkalmazzák. A beteg hátat fordít nekünk, kezet teszünk, a másik pedig kopogtat rajta. Ha a beteg erre semmilyen módon nem reagál, akkor rendszerint nincs akut gyulladása a vesében..

- Pyelonephritis előfordulhat a hidegre ülve?

- Igen. Helyi hipotermia esetén az alsó húgyutak fertőzése léphet fel, "emelkedhet" felfelé az akut pyelonephritis kialakulásával. Általában az alsó húgyúti fertőzés (hólyaghurut, urethritis) az akut pyelonephritis leggyakoribb oka..

A hematogén pyelonephritis nagyon ritka - a vér hordozza. Ez csökkent immunitású embereknél fordul elő (a HIV hátterében, immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásában) szepszis kialakulásával, vagyis generalizált fertőzéssel.

Nagyon fontos a húgyúti fertőzések időben történő kezelése terhes nőknél és cukorbetegeknél. Ha ez nem történik meg, akkor a különböző szövődményekkel járó pyelonephritis kialakulásának kockázata nő..

- A pyelonephritis krónikus lehet?

- Talán. Általában a krónikus pyelonephritis másodlagosan alakul ki olyan betegeknél, akiknek húgyúti patológiája már fennáll: urolithiasis, policisztás vesebetegség, veleszületett húgyúti rendellenességek.
Ha nincs oka a vizelet kiáramlásának megsértésére a vesékből, akkor a krónikus pyelonephritis kialakulása nem valószínű.

- Annak gyanújával, hogy a terapeuták milyen betegségekre utalják a nephrológust?

- A nephrológusok fő patológiája a krónikus vesebetegség. Glomerulonephritis, diabetes mellitus, artériás hipertónia, örökletes vesepatológia, genetikai betegségek, húgyúti veleszületett rendellenességek, reumatológiai betegségek és vese patológiák miatt alakul ki terhes nőknél.

Nephrológusokhoz utalják a megnövekedett kreatinin- és karbamidszint miatt a vérben, fehérje vagy vörösvértestek jelenlétében a vizeletben, krónikus húgyúti fertőzésben, nem kezelhető artériás magas vérnyomásban, ultrahangon látható vese-változásokban, a nem szteroidok hosszú távú alkalmazása miatt. gyulladáscsökkentő, vízhajtó, terhesség megtervezésekor, ha a nőnek veseproblémái voltak a korábbi terhességek során.

A kreatinin az izomtömeg metabolikus terméke. A szintje alacsonyabb lesz, ha egy személynek parézisa vagy bénulása van, amikor egyes izmok nem működnek. Jelentős fizikai aktivitással, például sportolóknál és aktívan aktívan részt vevő embereknél a kreatinin szintje valamivel magasabb lesz. Nagyobb kreatinin-szám lehet elhízott embereknél is..

"A vesék körülbelül 1500 liter vért szűrnek naponta"

- Mi okozza a veseelégtelenséget?

- Az akut veseelégtelenség gyakori oka a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása. Különösen akkor, ha ACE-gátlókkal együtt szedik őket, ezeket a gyógyszereket a vérnyomás csökkentésére írják fel. És ez a kombináció elég veszélyes. Ezek a gyógyszerek befolyásolják a vese ereket: egyesek a bejövő artérián, a másik pedig a kimenő artérián. Az artériákban a nyomás kiegyenlítődik, a vesék abbahagyják a vér szűrését és akut veseelégtelenség léphet fel.

Igen, szigorú orvosi javallatok lehetnek ezekre a gyógyszerekre, akkor ezeket be lehet venni - de csak az orvos utasítására és felügyelete mellett, a vér kreatininszintjének figyelemmel kísérésével. És előfordul, hogy az emberek ezeket a tablettákat iszik, és igyekeznek csökkenteni a lázat, napi három darabot, miközben az orvos nem írta fel őket. Ennek a "kezelésnek" az eredménye akut veseelégtelenség lehet, különösen dehidratáció esetén a magas testhőmérséklet hátterében.

Idősebb embereknél gyakran akut veseelégtelenség lép fel, mivel kevés vizet isznak. A norma napi 30 ml / testtömeg-kg. Kivételek csak a szívproblémákkal küzdők esetében lehetnek, amikor a szív nem tud megbirkózni, és megjelenik az ödéma. Ebben az esetben a beteg vízmennyiségét a kezelőorvosnak kell korlátoznia..

Az is előfordul, hogy mérgezés miatt veseelégtelenségben szenvedő betegeket fogadunk. Volt egy történet, amikor egy férfi és felesége kifestették a pince falát, és toluolgőzzel megmérgezték magukat. Rendes festékben található.

- Miért nem sikerült a vesék emiatt??

- A vese működő szerv. Szűri és eltávolítja mindazt, amit az ember evett, ivott, mint lehelt. A vese éjjel-nappal dolgozik, és naponta körülbelül 1500 liter vért szűr le. Az aminosavak és más hasznos anyagok a szervezet munkájához tartoznak, és minden más - karbamid, kreatinin, nitrogén bázisok és toxinok - kiválasztódik a vizelettel.

Ez a házaspár toluolt lélegzett - és a vesék nem működtek. Ha jól tudom, a férfi már felépült, felesége pedig még mindig a klinikán van.

- A veseelégtelenség krónikus lehet. Hogyan alakul ki?

- Most a "krónikus vesebetegség" kifejezést használjuk. Öt szakasza van. Az első kettő a veseműködés károsodása nélkül halad, és a harmadik stádiumtól kezdve krónikus veseelégtelenség lép fel.

A krónikus vesebetegség fő okait már megbeszéltük, de fontos megjegyezni, hogy manapság a krónikus vesebetegség leggyakoribb oka hazánkban, akárcsak a világ többi részén, másodlagos vesekárosodás artériás hipertóniában és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél..

- Mi történik a vesével a cukorbetegség és az artériás magas vérnyomás miatt??

- Az artériás hipertónia és a diabetes mellitus befolyásolja a vese ereket, a vese szűrőkben a véráramlás megszakad, működésük fokozatosan elvész.

A csapvízből képződött vesekövek

- Honnan származnak a korallkövek a vesékben??

- Ezt befolyásolhatja egy örökletes tényező, az anyagcsere folyamatok megsértése a testben.

Van olyan endokrinológiai állapot is, mint a hyperparathyreosis. Ez a mellékpajzsmirigyhormon túlzott termelődése a megnagyobbodott mellékpajzsmirigyben. Ennek eredményeként a kalcium és a foszfor cseréje megszakad. Ennek eredményeként emelkedik a vér kalciumszintje, amely korallkövek formájában lerakódhat a vesékben. Egy személyt urolithiasis miatt kezelnek, majd kiderül, hogy a vesekő oka a hyperparathyreosis volt, és először őt kellett kezelni.

- A kövek képződése attól függ, hogy mit eszel?

- A korallkövek általában nem, de a hétköznapiak igen.

A kövek bizonyos étkezési preferenciák mellett fordulhatnak elő, beleértve az ivott vizet is. Volt egy családom oxaluriában, vagyis vizeletükben oxalátok voltak.

Kiderült, hogy ez a család vizet iszik a csapból, és sok kalcium-só van benne, és később ezekből a sókból kövek keletkeztek. A kemény vizet szűrni kell.

- A veseelégtelenség hemodialízishez vezethet?

- Ő vezeti. És bár lehetetlen teljesen megállítani a veseelégtelenséget, a glomeruláris halál folyamata meglehetősen sikeresen lelassítható, és ezáltal késleltethető a dialízis kezdete. A nephrológus tanácsai segítségével sokan felülvizsgálják életmódjukat, szokásaikat, és új módon kezdenek élni. Sőt, minél előbb az orvosok észlelik a betegséget, annál nagyobb az esélye a folyamat leállításának..

- Milyen ételt szeretnek a vesék??

- Egészséges étel. A vesék nem szeretik az extraháló anyagokat, a tartósítószereket, mert mindezt le kell szűrniük. Gyakorlatomból elmondhatom, hogy azok, akik házi ételeket főznek, nem fogyasztanak félkész termékeket, főzőételeket, kolbászt, kolbászt, konzerveket, füstölt húsokat, a tesztek jobbak és a betegség kedvezőbb..

"Lehet, hogy az ember nem is érzi, hogy a vesék nem működtek.

- Hány dialízis-beteg van Fehéroroszországban?

- A végstádiumú krónikus vesebetegségek prevalenciája, amely dialízist igényel - 350 ember / 1 millió lakos. Minszkben több hemodialízis központ működik, és az egész országban vannak műholdas központok. A dialízist általában hetente háromszor, négy órán át végezzük. Ne gondolja, hogy a dialízis alatt álló emberek rekluszív életmódot folytatnak: közülük sokan bejárják a világot, és dialízisben részesülnek abban az országban, ahová tartanak. Most a világ nagyon megváltozott, mindig van lehetőség a szokásos életmód vezetésére.

A dialízis betegek napjainkban jelentősen megnőttek. 2007-ben, amikor Nagy-Britanniába mentem gyakorlatra, a dialízis osztályba vittek minket, és meglepődtem, hogy csak idős betegek voltak ott. Ekkor szinte egy fiatalunk volt dialízis alatt. Most ugyanaz a képünk van, mint az Egyesült Királyságban, de csak 12 év telt el. A fehéroroszországi dialízisben szenvedő betegek átlagos életkora a férfiak körében 50 éves, nők - 58-60 év.

Minden dializált beteg potenciális veseátültetési jelölt. A veseátültetés jelentősen javíthatja a végstádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő személy minőségét és növelheti az élettartamát.

- Mit érez az ember, ha a veséje elromlik?

- Talán nem érez semmit. A vese óriási tartalékkapacitású szerv. Még akkor is, ha sérült, a vesék megpróbálják biztosítani a mérgező anyagok eltávolításának funkcióját. A betegség jelei bizonyos esetekben csak a vesefunkció 30% alatti csökkenésével jelentkezhetnek.

A vesebetegség hosszú, tünetmentes lefolyása miatt az emberek gyakran a krónikus vesebetegség későbbi szakaszaiban keresnek segítséget. Gyakorlatom szerint volt olyan eset, amikor egy srác hadseregbe állt: a vizsgálat során alacsony volt a hemoglobinszintje, és gasztroenterológushoz küldték. De kiderült, hogy a veséje gyakorlatilag nem működik, csak a szokásos működésük öt százaléka maradt meg. Sürgősen elvittük dialízisre.

A fiatalembert ugyanakkor semmi sem zavarta. A test alkalmazkodott ehhez az állapothoz.

- Megértettem, hogy a veserák az onkológusok témája, de a nephrológusok gyakorlatukban szembesülnek ezzel?

- Néha elsőként fedezzük fel az ultrahangvizsgálat eredményei alapján, és a betegek adatait továbbítjuk onkológusokhoz.

- A rákos vesék fájhatnak?

- Általában nem, de ha daganat keletkezett a vesemedencében, és a vizelet kiáramlása károsodott, akkor ez lehetséges.

- Mit kell tenni a veseproblémák elkerülése érdekében?

- A megelőzés érdekében helyesen kell étkeznie, abba kell hagynia a dohányzást, többet kell mozognia, ellenőriznie kell a testsúlyát, a vérnyomását, a cukorszintjét, kerülnie kell a vesére mérgező gyógyszerek kontrollálatlan használatát: fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat.

Ha egy személy artériás hipertóniában vagy diabetes mellitusban szenved, és ezek a vesepatológia kialakulásának kockázati tényezői, akkor célszerű általános vizeletvizsgálatot, vizeletvizsgálatot végezni albuminuria miatt, biokémiai vérvizsgálatot végezni a glükóz, a koleszterin, a kreatinin szintjének értékelésével és az évente egyszeri számítással. glomeruláris szűrés.

Nefrológusok a pyelonephritisről

Ez két szempontból nagyon fontos téma. Először is, maga a betegség meglehetősen súlyos, és megköveteli a betegtől annak bizonyos jellemzőinek megértését, másrészt sok olyan orvos "kedvenc" diagnózisa, amely nem kapcsolódik közvetlenül a nefrológiához, és maszkja alatt gyakran teljesen más állapotokat rejtenek.

Itt kezdjük. Az a tény, hogy a "pyelonephritis" diagnózisát általában a kerületi poliklinika terapeutája állapítja meg. És gyakran ez a diagnózis csak a vizeletelemzések adatain alapul, és nem a betegség teljes "megjelenésén", vagyis annak klinikai képén. A vizeletvizsgálatok, bár rendkívüli jelentőségűek, mégis csak laboratóriumi módszerek, vagyis segédeszközök. A teszt eredményeit csak (és szükségszerűen) lehet értelmezni a betegség előzményeivel és további vizsgálatok adataival együtt. Egyszerűen fogalmazva - a "rossz" tesztek, és gyakran hasonlóak, sokféle, nagyon eltérő jellegű, állapotban mutathatók ki, és a helyes diagnózis ilyen helyzetekben olyan vizsgálatot igényel, amely csak szakember számára elérhető.

Nyilvánvaló, hogy a helyes diagnózis felállítása minden betegség esetében szükséges - végül is az elvégzett kezelés jellege ettől függ. A pyelonephritis helytelen diagnosztizálása esetén kettős fajta veszély áll fenn. A hibás diagnózis oda vezethet, amire a betegnek valóban szüksége van, és néha nagyon komoly kezelést nem végeznek, helyette elegendő ok nélkül írnak fel antibiotikumokat, amelyek egyes esetekben nemkívánatos hatással vannak a szervezetre. Ezért az újonnan diagnosztizált "pyelonephritisben" szenvedő betegeknek feltétlenül konzultálniuk kell szakemberrel - urológussal vagy nephrológussal.

Most a lényeghez érünk. A pyelonephritis gyulladásos betegség, amelyet különféle baktériumok okoznak. Valójában pyelonephritis (a kifejezés a vesemedence gyulladását jelenti), ez csak a húgyúti fertőzés egyik megnyilvánulása. E koncepció szerint a pyelonephritis mellett olyan állapotok, mint akut és krónikus cystitis (hólyaggyulladás), urethritis (húgycsőgyulladás) és az úgynevezett "tünetmentes bakteriuria" kombinálódnak, vagyis azok az esetek, amikor a baktériumok jelenléte a vizeletben nem okoz semmilyen vagy specifikus tünetek. Egészséges embernél a vizelet steril (vagyis nincs benne baktérium), de a baktériumok a nyirok- és keringési rendszeren keresztül képesek szorosan elhelyezkedő szervekből (belek, nemi szervek) behatolni a húgyutakba, és hajlamosító tényezők jelenlétében képesek szaporodni a vizeletrendszerben..

És milyen tényezők hajlamosíthatják a pyelonephritis és a húgyúti fertőzések kialakulását?

Ezek a tényezők általánosak lehetnek, mint például csökkent immunreaktivitás, diabetes mellitus, érelmeszesedés, bélrendellenességek, krónikus kismedencei gyulladás és lokális. A helyi tényezők a vizelet kiáramlásának rendellenességei a különböző veleszületett rendellenességek, urolithiasis, prosztata betegségek és néhány egyéb állapot következtében. Különleges probléma a terhesség alatti pyelonephritis, amely az ureterek méhszalagokkal történő összenyomódásával jár..

Melyek a pyelonephritis, a húgyúti fertőzés tünetei?

A húgyúti fertőzés tünetei meglehetősen feltűnőek. A hólyaghurut esetén ez égő érzés a húgycsőben, gyakori és fájdalmas vizelés kis adagokban, néha a vizeletürítés végén vércseppek felszabadulásával, az alhasi nehézséggel és fájdalommal, hidegrázással, a hőmérséklet enyhe emelkedésével. A pyelonephritist magas (néha 40 fokos) hőmérséklet, hidegrázás, izzadás, fájdalom jellemzi az ágyéki régióban, gyakran egyoldalúak. Súlyos esetekben hányinger, hányás, hasi fájdalom, szomjúság, súlyos gyengeség jelentkezik. A vizelés gyakoribbá válik, a vizelet kis adagokban választódik ki, és zavaros, sötét lehet. A betegség súlyosbodásának krónikus formáiban törölve lehet tovább, magas láz és általános tünetek nélkül.

És ha mindezek a tünetek hiányoznak, de csak a vizeletvizsgálatokban vannak változások?

Ezen jóléti rendellenességek hiányában a vizeletvizsgálatok változásai - a leukociták, az eritrociták számának növekedése, a fehérje megjelenése - nem szolgálhatnak elegendő alapul a pyelonephritis és az UTI egyéb megnyilvánulásainak diagnosztizálásához, még akkor sem, ha klinikai vérvizsgálat szerint gyulladásos folyamat jelei mutatkoznak. Az ilyen jelek olyan betegségekben is kimutathatók, amelyek nem társulnak bakteriális fertőzéssel..

Milyen egyéb vizsgálatokra lehet szükség a helyes diagnózis érdekében?

A diagnózis megerősítéséhez az általános vizelet- és vérvizsgálatok mellett a vizeletkultúrák vizsgálata is szükséges. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a gyulladásos folyamat kórokozójának azonosítását és annak érzékenységét a különböző antibiotikumokkal szemben. Sajnos a vizeletkultúrákat nem mindig lehet egy körzeti klinikán elvégezni, és ez az egyik oka annak, hogy az UTI-ben szenvedő betegeket szakembereknek kell kezelniük és ellenőrizniük..

További vizsgálati módszerek, például ultrahang, röntgen és radioizotóp, szintén urológus vagy nephrológus értékelését igénylik. Bármely speciális változás, amely egyértelmű diagnózist tesz lehetővé, ezekkel a vizsgálatokkal nem mutatható ki. Ezen tanulmányok legfontosabb feladata az obstrukció kizárása, azaz a húgyutak mentén történő kiáramlás megsértése.

Gyakran halljuk a betegektől, vagy akár a kutatási protokollokban is olvashatjuk, hogy a "krónikus pyelonephritis" diagnózisát csak ultrahang vagy radioizotóp renográfiai adatok alapján állapítják meg. Az esetek elsöprő többségében ez azt jelenti, hogy a következtetés nem elégséges. Ezért ismétlem - a pyelonephritis diagnózisát szakorvos nefrológusnak kell megerősítenie..

Mi a pyelonephritis kezelése? Szüksége van antibiotikumokra??

Ami a kezelést illeti, minden mikrobiális gyulladáshoz hasonlóan minden húgyúti fertőzést antibakteriális gyógyszerekkel kell kezelni. A kérdés az, hogy milyen gyógyszereket és milyen adagolási rend szerint hajtsa végre ezt a kezelést. És itt fontos, hogy a beteg ismerje az alapelveket. Tehát az akut pyelonephritis (akut pyelonephritis alatt értjük, hogy valójában "akut", vagyis az első felmerül és a krónikus krónikus súlyosbodása) kórházi kezelést igényel, mivel az antibiotikumokat intramuszkulárisan vagy akár intravénásan kell beadni. Ezenkívül ritka esetekben szükség lehet műtét és intenzív terápia elvégzésére, és a megfelelő vizsgálat és megfigyelés, amely lehetővé teszi, hogy mindent szükséges időben elvégezzen, ambulánsan lehetetlen. A pyelonephritis terhes nőknél történő kezelését szintén speciális orvosi intézményekben kell elvégezni. A pyelonephritis előfordulása diabetes mellitusban szenvedő betegeknél különös figyelmet és tartós kezelést igényel, mivel a cukorbetegeknél a UTI-k meglehetősen nehézek és gyakran nehezen kezelhetők. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy cukorbetegségben az antibiotikum-kezelés még tünetmentes bakteriuriára is szükség van, vagyis a mikrobák növekedésének jelenlétére a vizeletkultúrában a betegség egyéb megnyilvánulásainak hiányában. Ezenkívül az UTI-ben és a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a megelőző kezeléseknek hosszabbnak kell lenniük, mint a betegek más kategóriáiban..

Más esetekben a kezelést otthon végezhetik, urológus vagy nephrológus kinevezésével összhangban. Általános szabályként különféle antibakteriális gyógyszerek megelőző kezelését írják elő. A gyógyszer megválasztása a vizelet tenyésztésének eredményeitől függ, amint azt fentebb tárgyaltuk. A gyógyszereket "szakaszos" módban írják fel, általában ajánlott egy héten belül, három hét szünettel bevenni. Az ilyen profilaktikus tanfolyamokat 3-6 hónapig folytatják, tartósan és hosszabb ideig a gyógyszereket váltogatják. A gyógyszerek dózisait az orvos határozza meg, csökkent veseműködés esetén (de nem mindig) szükség lehet a szokásos adagok csökkentésére. Általában a beteg kap egy sémát, amely szerint az antibakteriális gyógyszereket váltogatni kell, és kezelési szüneteket kell tartani. A kezelési folyamat során ellenőrizni kell a vizeletvizsgálatokat (a következő tanfolyam befejezése előtt és után kudarc nélkül, valamint a tanfolyamok közötti súlyosbodások esetén), és szakember által ellenőrizni kell.

És végül még egy fontos körülmény. Nem minden esetben a húgyúti fertőzések, köztük a pyelonephritis, még egy megerősített diagnózis jelenléte általában antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelést igényel. Minden a klinikai helyzeten múlik, amelyet ismét meg kell ismételnem, csak szakember értékelheti. A nephrológus gyakorlatában gyakran meg kell küzdeni azzal a ténnyel, hogy a körzeti terapeuták, sőt maguk a betegek is ellenőrizetlenül és indokolatlanul súlyos és erős gyógyszereket használnak, megsértve az indikációkat, az adagokat és az antibiotikumok használatának időzítését. Ez mellékhatások (néha meglehetősen súlyos) előfordulásához és olyan mikroorganizmusok megjelenéséhez vezet, amelyek nem érzékenyek az antibakteriális gyógyszerek fő csoportjaira, ami ezt követően rendkívül megnehezíti a kezelést..

Ezért szeretném még egyszer felhívni a figyelmet a probléma súlyosságára. A szakember által végzett vizsgálat és kezelés lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, a kezelés gyors korrekcióját az előző szakaszokban előforduló lehetséges diagnosztikai hibák esetén, és figyelemmel kíséri a húgyúti fertőzések különböző formáinak racionális antibiotikum-kezelését..

Nefrológusok a pyelonephritisről

Pyelonephritis

Orvos-nefrológus, d / p # 8 Ganina M.B.

A pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség minden korcsoportban.

Különbözőek a pyelonephritis előfordulási gyakorisága férfiak és nők között, különböző életkorban..

Általában a nők túlsúlyban vannak a pyelonephritisben szenvedő betegek körében.

2-15 éves korban a lányok 6-szor gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a fiúk, majdnem azonos arány figyelhető meg fiatal és középkorú férfiak és nők között. Idős korban a pyelonephritis gyakran fordul elő férfiaknál. Ezek a különbségek összefüggenek az urodinamika károsodásával és a húgyúti fertőzéssel különböző életkorokban a különböző nemek képviselőiben..

A pyelonephritis lehet önálló betegség, de gyakrabban bonyolítja a különféle betegségek lefolyását (urolithiasis, prosztata adenoma, a női nemi szervek betegségei, az urogenitális rendszer daganatai, diabetes mellitus), vagy posztoperatív szövődményként merülnek fel..

Komplikálatlan vesefertőzések fordulnak elő strukturális változások hiányában a súlyos társbetegségek nélküli betegeknél; általában a járóbeteg-praxisban láthatók.

Komplikált fertőzések fordulnak elő különböző obstruktív uropathiás betegeknél, a húgyhólyag katéterezésének hátterében, valamint egyidejű patológiában (diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség, immunszuppresszív terápia stb.) Szenvedő betegeknél. Idős betegeknél gyakori a szövődményes fertőzés.

Különleges helyet foglal el a szenilis pyelonephritis - a geriátriai nephrológiai klinika fő problémája. Gyakorisága az idős emberek életének minden évtizedében növekszik, a tizedik évtizedre a férfiaknál 45%, a nőknél pedig a 40% -ot éri el..

1 A PYELONEPHRITIS FOGALMA

Pyelonephritis (pyelonephritis; görög pyelos medence + nephritis) - nem specifikus fertőző és gyulladásos vesebetegség, az intersticiális szövet, a medence és a kancsók domináns elváltozásával.

Különbséget kell tenni akut és krónikus, egyoldalú és kétoldalú, elsődleges (nem obstruktív) és szekunder (obstruktív) pyelonephritis között. Gyakrabban, az esetek körülbelül 80% -ában másodlagos pyelonephritis figyelhető meg, amely a vese és a húgyutak szerves vagy funkcionális változásainak eredményeként következik be, ami a vizelet kiáramlásának károsodásához vezet, vénás vér és nyirok a veséből. A másodlagos pyelonephritis kialakulásában. gyermekeknél a veseszövet veleszületett diszplasztikus gócai és a nephron szintjén lévő mikroobstrukció (a vizelet kiáramlásának elzáródása) nagy jelentőséggel bír; terhes nőknél (az úgynevezett terhességi pyelonephritis) - a felső húgyutak hangjának megsértése az endokrin elmozdulások vagy az ureter alsó harmadának megnagyobbodott méhének összenyomódása miatt. A pyelonephritis klinikai változatai különféle patológiákban is megtalálhatók, ideértve a pyelonephritist diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, gerincvelői sérülésben szenvedő betegeknél, pyelonephritis vesicoureteralis refluxgal, vesetranszplantált pyelonephritis, szenilis (senilis) pyelonephritis.

A betegség oka bármely olyan mikroorganizmus lehet, amely mind az endogén, mind az exogén flórához kapcsolódik. A fehér és arany plazma koaguláló staphylococcusok gennyes-gyulladásos folyamatot okozhatnak változatlan vesében, míg más mikroorganizmusok általában pyelonephritist csak hajlamosító helyi tényezők jelenlétében okoznak.

Általában a mikroorganizmusok hematogén úton jutnak be a vesébe a test fertőzésének fókuszából (mandulagyulladás, furunculosis, fertőzött seb stb.). Általában a vese vénás kapillárisaiban tartják őket, innen terjednek az intersticiális szövetbe, ami gennyes-gyulladásos folyamat kialakulását idézi elő benne. Ritkábban a fertőző ágensek urinogén úton jutnak a vesébe, azaz az alsó húgyutakból az ureter lumenén keresztül a vesicoureteralis reflux következtében. A vesemedencéből a mikroorganizmusok a vesemedence refluxja miatt bekerülnek az általános véráramba, majd az artériás rendszeren keresztül visszatérve ugyanahhoz a veséhez gyulladásos folyamatot okoznak benne. Nagyon ritkán az alsó húgyutakból származó fertőző ágensek eljutnak a vese felé, közvetlenül az ureter falai mentén mozognak.

A bakteriális gyulladás kialakulását a vese intersticiális szövetében elősegíti a veseszövet hipoxiája (hipertónia, nephroptosis, renalis hypoplasia, policisztás), hipokalémia, károsodott purin (köszvény) és szénhidrát (cukorbetegség) anyagcsere, urodinamika (urolithiasis, vesicoureteralis reflux) vizeletrendszer, prosztata adenoma, bél atónia, terhesség), immunhiányos állapotok.

A pyelonephritis krónikus lefolyását általában az urinogén baktériumok sodródása okozza a vizelet vese kiáramlásának zavara, az immunitás elnyomása, a veseszövet károsodott vérellátása és egyéb tényezők miatt. Leggyakrabban obstruktív (30-40%), valamint terhességi pyelonephritis esetén (10-25%) figyelhető meg.

Az akut pyelonephritisben szenvedő beteget kórházba kell helyezni. Ágyi pihenést és komplex kezelést kell biztosítania, figyelembe véve a gyulladásos folyamat stádiumát, a vizelet átjutásának károsodásának mértékét, a második vese funkcionális állapotát. Az antibiotikum-terápia az érintett vese vizeletkiáramlásának hiányában nemcsak hatástalan, hanem veszélyes is az endotoxikus sokk lehetősége miatt. Ezért az akut, serózus pyelonephritisben szenvedő betegek vizeletürítésének megsértésével mindenekelőtt az ureter katéterezésével kell helyreállítani a vizelet kiáramlását a vesemedencéből. stent (cső) elhelyezése, perkután punkciós nephrostomia vagy akadály eltávolítása műtéttel (pyelo- vagy nephrostomia).

Akut gennyes pyelonephritis esetén nem elegendő a vizelet átjutásának helyreállítása. Ezért apostematous pyelonephritis esetén a vese egyszerre kapszulázódik; a vese karbunculájával - kivágása vagy boncolása; tályoggal - a gennyes üreg megnyitása és leeresztése. Súlyos mérgezés és szeptikus állapot esetén, amelyet diffúz aposztematikus pyelonephritis, több vese karbuncula okoz, a második vese kielégítő állapotával, nephrectomia javallt.

Az antibiotikum kiválasztásakor figyelembe kell venni a vizelet reakcióját, a gyógyszer nephrotoxicitását, a fertőzés kórokozójának jellemzőit. Így a makrolidok és az aminoglikozid antibiotikumok hatékonyak a lúgos vizeletben; ampicillin, ristomicin-szulfát, nitrofuránok, nitropsolin - enyhén savas savakban: kloramfenikol, tetraciklinek, cefalosporinok, palin, tarivid (ofloxacin) használhatók a vizelet bármely pH-ján. Az akut pyelonephritis súlyos rohama esetén az antibiotikum-terápiát általában anélkül kezdik meg, hogy megvárnák a vizelet bakteriológiai vizsgálatának adatait. Ha lehetetlen meghatározni a vizelet pH-ját, olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hatékonyak a vizelet bármely reakciójában (kloramfenikol furaginnal, ampicillinnel, cephalexinnel, palinnal kombinálva). Ha nincs hatás, az antibiotikumokat parenterálisan adják be. Erős baktericid hatást biztosít a félszintetikus penicillinek és nitrofuránok, a karbenicillin és a nalidixinsav, az aminoglikozidok és a cefalosporinok kombinációja. Az antibakteriális terápiát a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményei szerint korrigálják.

Javasoljuk, hogy sok folyadékot fogyasszon (legfeljebb 21/2 liter naponta), figyelembe véve a szív- és érrendszer állapotát, a vesefunkciót és a vizelet kiáramlását a felső húgyutakból. A lázas betegek számára áfonyalevet kell inni, súlyos súlyos mérgezés esetén pedig izotóniás nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükóz-oldat szubkután vagy intravénás infúzióját kell előírni. Rheopolyglucin, hemodez (neocompensan), 10% albumin oldat, valamint plazma, vér, antistaphylococcus vagy anticolibacilláris plazma, UV-besugárzott vérplazma transzfúziói, gamma-globulin beadása.

Diuretikumokat használnak - furoszemidet (lasix) orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Vese-acidózis esetén 2-3% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat parenterális beadása ajánlott. Súlyos esetekben kifejezett mérgezéssel szepszist, hemoszorpciót, limfoszorpciót, plazmaferezist alkalmaznak.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerekből az első 8-9 napban a proteolízis gátlóit írják elő - aminokapronsav 1 g naponta 5-6 alkalommal vagy kontrikal naponta egyszer, 10 000-20 000 NE intravénásan csepegtetnek 300-500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatba. Lázcsillapítóként szalicilátok (acetilszalicilsav), nem szteroid gyulladáscsökkentők (antipirin, analgin, amidopirin, brufen, indometacin), antihisztaminok (difenhidramin, szuprastin, tavegil) alkalmazhatók. Bizonyos esetekben (bakteriális sokkkal) szteroid hormonokat (hidrokortizon, prednizolon) és antikoagulánsokat alkalmaznak.

A sejtmembránok és a kapillárisok permeabilitásának stabilizálása érdekében aszkorbinsavat írnak elő (intramuszkulárisan 3-5 ml 5% -os oldat), rutint 0,05 g naponta 2-3 alkalommal. A pentoxifillint (trental) a mikrocirkuláció javítására használják. Hypoxia, oxigén inhaláció, annak szubkután beadása vagy hiperbarikus oxigénellátása jelzett..

Az étkezésnek elég magas kalóriatartalmúnak kell lennie, nem bőségesnek, az asztali só bevitelének éles korlátozása nélkül. A 7a diéta ajánlható, amely 20 g fehérjét, 80 g zsírt és 350 g szénhidrátot tartalmaz, ami 2200 kcal.

A vesében jelentkező fájdalom esetén termikus eljárásokat (fűtőpárnák, melegítő borogatások, sollux, diatermia), görcsoldókat (belladonna kivonat, papaverin, no-shpa, baralgin) jeleznek. A betegség 14. és 16. napjától anabolikus szteroidokat használnak, amelyek serkentik a fehérjeszintézist a szervezetben, methandrostenolone (nerobol); fenobolin (nerobolil) vagy retabolil. Biogén stimulánsokat is használnak, amelyek stimuláló hatást fejtenek ki és felgyorsítják a regenerációs folyamatokat, beleértve. növényi készítmények (aloe, eleutherococcus, leuzea, ginzeng kivonata), állati szövetekből (a méhlepény szuszpenziója, üvegtest, apilak, pantokrin), valamint torkolati iszapból (FiBS, peloidin, humisol stb.) és tőzegből (tőzeg). Felírják az A, B1 és B6 vitaminokat, gyógynövényes gyógyszereket, fizioterápiát (elektroforézis kálium-jodiddal, fonoforézis hidrokortizonnal, mikrohullámú terápia).

Az akut pyelonephritisben szenvedő beteg fogyatékos a lázas időszakban és a testhőmérséklet normalizálása után 7-10 nappal; korlátozott munkaképessége a vizelet és a vérvizsgálatok teljes normalizálásáig. A vese, a medence, az ureter műtétje után a fogyatékosság a seb gyógyulása után 3-4 héttel folytatódik (összesen legfeljebb 11/2 hónap). A veseelégtelenség vagy a húgyúti primer szerves betegség tüneteivel, amelyet a P. ismételt exacerbációi bonyolítanak, a beteg is fogyatékkal él.

Az akut pyelonephritisben szenvedő betegek ambuláns kezelése a rehabilitációs szakaszban 4-6 hónapig tart. Rendeljen időszakos antibiotikum-terápiákat minden hónap körülbelül 1 hetére, egy antibiotogram ellenőrzése alatt.

A szanatóriumi kezelést Truskavets, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Essentuki, Kislovodsk, Borjomi, Sairme, Yangantau, Birshtonas, Istisu, Berezovskie Mineralnye Vody, Shklo, Khmelnik stb. Üdülőhelyeken végzik..

A FIZIKAI GYAKORLAT HATÁSA AZ EMBERTESTRE. PYELONEPHRITIS TERÁPIÁS GYAKORLATA

Az ember társadalmi lény, amely az élőlények fejlõdésének legmagasabb fokát képviseli a Földön, összetetten szervezett agyval, tudattal és artikulált beszéddel. Az ember lényege nem redukálható anatómiai szerkezetének jellemzőire, például a test függőleges helyzetére, a végtagok sajátos szerkezetére és az agy összetett szervezésére. Az ember minden sajátos vonásával a társadalmi és történelmi fejlődés eredménye. Sőt, nemcsak saját társadalomtörténete van, hanem saját természetes őstörténete is. Az állatok anatómiai és fiziológiai szerkezetének alakulása fokozatosan előkészítette az ember anatómiai és fiziológiai szerkezetére való áttérés lehetőségét. A tudat megjelenését pedig az állatok mentális fejlődésének természettörténetének egész megelőző folyamata készítette elő. A mesterséges szerszámok gyártásának kezdete az ember megjelenésének kezdetét jelentette. A folyamatosan fejlődő munkaerő eredményeként az ember nemcsak módosította a természetet, hanem önmagát is. Amíg végül több száz év alatt elérte a modern típusú struktúrát, és új biológiai fajokká vált, az úgynevezett HomoSapiens (ésszerű ember).

Az emberi test, mint minden állat, sejtszerkezetű. Az azt alkotó sejtek eltérő felépítésűek az általuk végzett funkciók szerint, és különböző szöveteket alkotnak (izom, ideg, csont, belső környezet és mások). A szervek és szervrendszerek szövetekből állnak. A támogató és motoros funkciókat a csontváz és az izmok látják el, egyetlen mozgásszervi rendszerbe egyesítve; étel - az emésztőszervek rendszerével, amely magában foglalja az emésztőrendszert és a nagy emésztőmirigyeket; légzés - a légzőszervek által, amely a légutakból és a tüdőkből áll; a végső anyagcsere-termékek (ürülék és vizelet) kiválasztása - a kiválasztó rendszer (kiválasztó szervek) útján, amelyek magukban foglalják a vesét, a tüdőt és a bőrt; utódok szaporodása - a nemi szervek által; élelmiszer-anyagok, légzőgázok, hormonok, anyagcsere-termékek szállítása - a keringési rendszer és a nyirokrendszer által; a szövetek, szervek és az egész szervezet közötti kapcsolatot a külső környezettel az idegrendszer végzi.

A civilizáció olyannyira megkönnyítette az ember életét, hogy a múltban minden természetes képessége valami kiemelkedő jelleget kapott. A feltörekvő autók, vonatok és repülőgépek kétségtelenül megkönnyítették a mozgás képességét, de megfosztották az embereket a természetes mozgás (repülés) képességétől is. Ma már egyre többen küzdenek az egészséges életmódért, mert a fizikai kultúra erősíti az egészséget, fejleszti az ember fizikai erejét és motoros képességeit. A testnevelés során alkalmazott fizikai gyakorlatok sokfélesége lehetővé teszi az ember számára, hogy jó fizikai állapotban legyen és egészséges életmódot folytasson. Az olyan sportok, mint a futás, síelés, korcsolyázás, úszás, evezés nemcsak az izmokat fejlesztik, hanem a gerincet is erősítik, ami lehetővé teszi a jövőben számos betegség nagy valószínűséggel történő elkerülését. Bármilyen sportot csak aktív kikapcsolódás, szórakozás és egészségfejlesztés céljából folytathat, és nem teheti meg magának azt a feladatot, hogy magas eredményeket érjen el és versenyeken vegyen részt. A testnevelés szintén terápiás, vagyis terápiás és profilaktikus célokra szolgál. A fizikoterápia egyik jellemzője maga a beteg közvetlen aktív részvétele a kezelése folyamatában; ő maga végzi az orvos által előírt fizikai gyakorlatokat, ő maga ellenőrzi azok végrehajtásának helyességét.

A fizioterápiás gyakorlatokat különféle formákban alkalmazzák:

- a gyaloglás, a sport szórakoztatás különféle formái.

A higiénikus torna olyan fizikai gyakorlatok összessége, amely általános erősítő hatással van a testre.

A terápiás torna olyan fizikai gyakorlatok összessége, amelyet a betegnek terápiás és profilaktikus célokra írnak fel. A komplexek nemcsak a betegséggel kapcsolatos speciális gyakorlatokból állnak, hanem szükségszerűen olyan gyakorlatokból is, amelyek általános hatást gyakorolnak a testre. A betegségtől függően a terápiás torna komplexek tartalma és megvalósításuk módszertana eltérő..

A játékokat, mint a fizioterápiás gyakorlatok egyik formáját, a cselekvések iránti kifejezett érdeklődés jellemzi: az érdeklődés jelenléte mozgásra,

cselekedetek, melyeket általában nem hajlandóság vagy fájdalom indít.

Sport szórakozás - gyaloglás, lovaglás, síelés, kerékpározás és egyéb (főleg pihenőházakban és szanatóriumokban használt) kezelését szigorúan kell adagolni, az egészségi állapot, az életkor, az erőnlét, a meteorológiai és egyéb körülmények függvényében..

A fizioterápiás gyakorlatok alkalmazásának ellenjavallatai:

1. A beteg általános súlyos állapota.

2. Belső vérzés veszélye.

3. Elviselhetetlen fájdalom edzés közben.

Sajnos a fizioterápiás gyakorlatokat gyakorlatilag nem használják a húgyúti szervek betegségei esetén. Csak általános erősítő terápiás gimnasztikát alkalmaznak, mivel a pyelonephritis (a görög pyelosból - medence és nefros - vese) a vesemedence gyulladása, amelyet a vese gyulladása bonyolít, mivel a gyulladásos kórokozók a vesemedencéből behatolnak a veseszövetbe. A vesemedence gyulladása a mikrobák behatolásának eredményeként következik be a vesemedence üregébe. A pyelitis leggyakoribb kórokozói az E. coli, a staphylococcusok és a streptococcusok.

A betegség krónikus lefolyása leggyakrabban a gyulladásos jelenséget támogató konkrét októl függ. Az ágyéki régióban gyakori fájdalom nem teszi lehetővé a testkultúra rendszeres és teljes odaadással való foglalkozását. A betegség lefolyását a nyugalom időszakának váltakozása jellemzi, amikor a betegek nem tapasztalnak fájdalmas érzéseket, súlyosbodási periódusokkal, amelyek általában fertőzés után következnek be, valamint vitaminhiány és megfázás miatt..

És bár a gyógytorna nagyon hatékony és hatékony eszköz a betegségek leküzdésére, sajnos nem eredményez pozitív eredményt (pyelonephritis esetén), kivéve az általános állapot átmeneti javulását.

A pyelonephritis a veseszövet gyulladása. Bármely korú személy kaphat pyelonephritist, de gyakrabban betegszik meg: 7 évesnél fiatalabb gyermekek, akiknél a betegség anatómiai fejlődési jellemzőkkel jár; 18-30 éves lányok és nők, akiknél a pyelonephritis megjelenése szexuális aktivitás, terhesség vagy szülés kezdetével jár; idősebb férfiak prosztata adenómában.

A pyelonephritis a vesék fertőző gyulladásos betegsége, a medence és a kelyhek, a parenchima és az interstitialis szövet elváltozásával. A betegség akut fázisában általában bakteriémiát jegyeznek fel. A szepszis klinikai tünetei a pyelonephritisben szenvedő betegek 30% -ánál figyelhetők meg. A gram-negatív baktériumok által okozott krónikus pyelonephritis súlyosbodása bakteriális sokk és akut veseelégtelenség kialakulását okozhatja.

A pyelonephritis megelőzésének fő ajánlása az alapbetegség kezelése, amely elsősorban annak kialakulásához vezethet - urolithiasis és prosztata adenoma, valamint minden olyan betegség, amelyet a vizelet károsodott kiáramlása kísér a veséből. A terhes nőknek, különösen azoknak, akiknek terhessége sok, polihidramnion nagy magzattal és keskeny medencével rendelkeznek, havonta legalább egyszer el kell végezniük a vizelet bakteriológiai elemzését, és ha szükséges, az urodinamika vizsgálatát..

Pyelonephritis

Cím nélkül hagyva a pyelonephritis veseelégtelenséghez és más súlyos szövődményekhez vezethet. A betegség széles körben elterjedt és látens lefolyásra hajlamos, ezért időben fel kell gyanakodnia a tüneteire.

Mi a pyelonephritis

A pyelonephritis a húgyúti fertőzésekkel összefüggő gyulladásos vesebetegség. A betegséggel főként a csésze-kismedence készülék és a vese intersticiális szövete érintett. A csészék és a medence a vizelet felhalmozódásának rendszere, az ureter nyílása a medencébe nyílik.

A pyelonephritis egy nem specifikus fertőzés, vagyis különböző mikroorganizmusok okozhatják a betegséget. Akut formájában a betegség életveszélyes lehet, a vese szerkezeteinek deformációjához vezethet, hosszú lefolyás veszélyeztetheti a krónikus veseelégtelenség kialakulását. Egy vagy két vesét érinthet.

Statisztika

A nők 2-5-szer gyakrabban betegednek meg, a férfiak körében a prosztata-adenoma kialakulása miatt nő az előfordulásuk felnőttkorban. A statisztikák szerint évente 9-1,3 millió ember betegszik meg akut pyelonephritisben Oroszországban, ami 100 ezer emberre körülbelül 100 eset. (O. Laurent, 1999). Krónikus formában a Nefrológiai Nemzeti Irányelvek szerint a betegséget 0,82-1,46 hordozza 1000 emberre.

Az akut pyelonephritis előfordulása 15-17 eset / 10 000 nő és 3-4 eset / 10 000 férfi (Czaja CA et al, 2007)

Egészségügyi szolgáltatások

  • Nefrológiai konzultáció
  • Pyelonephritis kezelése

Diagnosztikai tesztek

  • Vese ultrahang
  • Víz vizelete a mikroflóra számára

Pyelonephritis tünetei

Az akut pyelonephritis általában a következő megnyilvánulásokkal kezdődik:

  • Láz. A hőmérséklet nem mindig, de gyakran 39 ° felett szárnyal, súlyos hidegrázás jellemző.
  • Hátfájás. Jellegzetes lokalizációja az a hely, ahol az alsó bordák a gerinchez kapcsolódnak (costovertebrális szög). A fájdalom lehet öv, változó intenzitással.
  • Hányinger, hányás. Ez a tünet hiányozhat, a súlyosság a betegség súlyosságától függ.

A vizelet gyakran zavaros, néha vöröses színű. A betegség hólyaghurut kísérheti, így tünetei (fokozott vizelési inger, vizelési fájdalom, hasi fájdalom) is jelen lehetnek.

Ma, az antibiotikumok korában, a komplikáció nélküli akut pyelonephritis nem halálos betegség. De a betegség következő szövődményes formái és szövődményei életveszélyesek..

A bonyolult űrlapok a következők:

  • emphysematous nephritis (nekrózis a gázbuborékok képződésével a vesében);
  • nekrotizáló papillitis (destruktív folyamat a vesében);
  • vese tályog (a genny korlátozott fókusza);
  • a vese karbunculája (gennyes infiltrátum képződése);
  • apostematous nephritis (sok tályog a vesekéregben).

Az akut pyelonephritis szövődményei:

  • szepszis ("vérmérgezés");
  • akut veseelégtelenség;
  • a vese hegesedése.

A krónikus pyelonephritis tünetei gyakran nem túl hangsúlyosak, az emberek nem panaszkodhatnak. A betegség általában hullámokban folyik, vannak remissziós és súlyosbodási fázisok. A tüneti súlyosbodás hasonló lehet az akut pyelonephritishez, de néha összetévesztik más betegségekkel (például megfázással) az általános, nem pedig a helyi tünetek előfordulása miatt.

A betegség tipikus megnyilvánulásai:

  • gyengeség és fáradtság;
  • szubfebrilis hőmérséklet (37 felett, de 38 ° C alatt);
  • időszakos hűtés;
  • rossz étvágy;
  • fájó derékfájás;
  • a szemhéjak enyhe duzzanata reggel (pépes);
  • megnövekedett vérnyomás;
  • a vizelet áramlásának változása (megnövekedett vizeletmennyiség, több vizelet éjszaka);
  • krónikus veseelégtelenség (a tanfolyam sok éve után jelentkezhet).

A krónikus pyelonephritis szövődményei:

  • progresszív veseelégtelenség;
  • magas vérnyomás;
  • fehérje a vizeletben (proteinuria);
  • fokális glomerulosclerosis (a vese glomerulusainak sclerosis gócai);
  • a vese progresszív hegesedése;
  • pyonephrosis (gennyes fúzió);
  • xanthogranulomatosus pyelonephritis.

A Xanthogranulomatous pyelonephritis egy olyan ritka betegségtípus, amelyben a destruktív változások az összes veseszöveten átjutnak. Krónikus lefolyású, általában urolithiasis, húgyúti obstrukció vagy immunrendellenességek hátterében alakul ki. Szövettani vizsgálaton néha összekeverik a veserákkal. Sebészeti kezelés, a szervet el kell távolítani.

A krónikus pyelonephritis néha sokáig fel nem ismert. A betegség összetéveszthető az ARVI-val, a nőgyógyászati ​​betegségekkel, a lumbágóval (A. D. Kaprin és mtsai, 2002).

A pyelonephritis okai

A pyelonephritis fő kórokozója az Escherichia coli, a betegség nem komplikált eseteinek 70-90% -ában szekretálódik. A betegséget gyakran Staphylococcus aureus, Klebsiella tüdőgyulladás, Proteus, Enterococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter okozzák is.

A legtöbb esetben a fertőzés a húgyhólyagból az ureteren keresztül emelkedve jut a vesékbe; a felsorolt ​​kockázati tényezők hozzájárulnak a vese fertőzésének rögzüléséhez (Choong FX és mtsai, 2015). Ebben az esetben a betegség másodlagos pyelonephritisre utal. Ezenkívül a vese fertőzése a fertőzés más gócaiból származhat a vérben és a nyirokban. A betegség akkor tekinthető elsődlegesnek, ha a hajlamosító tényezők nem mutathatók ki. De sok szakértő vitatja egy ilyen forma létezését.

A vesefertőzés fő kockázati tényezői a következők:

  • Nem és szexuális tevékenység. A nők gyakrabban betegednek meg, mivel ezt elősegítik a húgycső szerkezeti jellemzői: rövidebb és szélesebb. A spermicidek használata növeli a betegség kockázatát, mivel megzavarják a hüvelyi mikroflóra normális összetételét. Férfiaknál a betegség kockázatát növeli a prosztata adenoma és az anális szex..
  • Terhesség. A húgyúti fertőzések a terhes nők 2-8% -ában fordulnak elő, a pyelonephritis ilyen esetek 20-30% -ában alakul ki.
  • Akadály vagy nehézség a vizelet áramlásában. Daganatokkal, az ureter szűkületével, a calculi (vesekővel) és a prosztata megnagyobbodásával történik.
  • A hólyag neurogén diszfunkciója. A gerincvelő károsodása, a sclerosis multiplex, a diabetes mellitus és néhány más betegség következtében alakul ki.
  • A vesicoureteralis reflux, vagyis a húgyhólyagból az ureterbe áramló vizelet gyakran anatómiai rendellenességekkel társul. Ez az állapot gyakran előfordul húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekeknél..

A kockázati tényezők a következők:

  • idős kor;
  • elnyomott immunitás (diabetes mellitusszal, HIV-fertőzéssel);
  • a hólyag katéterezése;
  • cisztoszkópia (a hólyag endoszkópos vizsgálata);
  • a húgyúti műtét;
  • néhány gyógyszer szedése.

A krónikus pyelonephritis kialakulhat önmagában, de gyakran akut pyelonephritis eredménye. Ezt elősegítik a következő tényezők:

  • nem szüntette meg a vizelet kiáramlásának akadályait;
  • a betegség akut formájának elégtelen kezelése;
  • kísérő betegségek, amelyek gyengítik a testet és kockázati tényezők a betegségre;
  • csökkent immunitás.

A pyelonephritis diagnosztikája

Az akut pyelonephritisnek élénk megnyilvánulásai vannak, általában orvosi vizsgálat és vizsgálat után diagnosztizálják, vizeletvizsgálattal alátámasztva. Másrészt a krónikus pyelonephritis egyre inkább látens és véletlenszerű vizsgálatokkal diagnosztizálható.

A legfontosabb laboratóriumi vizsgálat a vizeletvizsgálat. Tartalmazhatja:

  • tesztcsík leukocita-észterázra (a genny gyors kimutatására a vizeletben);
  • teszt a nitrit termelésére (megerősíti a baktériumok jelenlétét);
  • vér jelenlétének vizsgálata a vizeletben:
    • macrohematuria látható a vizelet vizsgálatakor;
    • a mikrohematuriát mikroszkóposan határozzuk meg;
  • a fehérje meghatározása a vizeletben.
  • vizelet bakteriológiai tenyésztése (akkor történik, ha a kórokozó ellenáll a szokásos antibiotikumoknak).

Orvosi képalkotásra lehet szükség a vesekárosodás mértékének meghatározásához, az elzáródott vizeletáramlás okainak azonosításához, a vese rendellenességeinek diagnosztizálásához és a differenciáldiagnózis elvégzéséhez. Alkalmaz:

  • számítógépes tomográfia (CT);
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
  • ultrahangvizsgálat;
  • szcintigráfia;
  • CT és MRI urográfia.

Pyelonephritis kezelése

Akut pyelonephritis kezelése

A vesefertőzés megfelelő kezelése csak normális vizeletáramlás mellett lehetséges. Szükség esetén megszűnik katéter bevezetésével az ureterbe vagy nephrostomia (olyan művelet, amely biztosítja a vizelet kiáramlását). Fontos növelni a vizelet mennyiségét, hogy a genny kiürüljön a vesékből. Naponta legfeljebb két és fél liter folyadékot érdemes inni, ehhez vizelethajtó növényi készítményeket használnak, gyümölcsös gyümölcsitalokat ajánlanak. Ha valamilyen oknál fogva az ember nem tud sokat inni, akkor folyadékot lehet intravénásan beadni.

Az akut pyelonephritis kezelésének kötelező része az antibiotikum terápia. A legvalószínűbb kórokozók és a rendelkezésre álló antibiotikum-rezisztencia adatok alapján empirikusan írják fel. Ha néhány napon belül a terápia nem ad látható eredményt, akkor megváltozik, a gyógyszert felírva, figyelembe véve a baktériumtenyésztés eredményeit.

A következő csoportok antibiotikumait alkalmazzák (Gupta K. és mtsai, 2011):

  • fluorokinolonok;
  • cefalosporinok;
  • penicillinek;
  • karbopenemek;
  • aminoglikozidok.

Néha bonyolult esetekben sebészeti beavatkozásokra van szükség. Általában a vesében és a környező szövetekben lévő gennyes gócok megszüntetésére szolgálnak. Nagyon súlyos esetekben a vesét eltávolítják.

Azoknál a betegeknél, akiknek nincs egyidejű patológiája, a komplikáció nélküli pyelonephritis prognózisa jó, általában teljes gyógyulás, a vesék jelentős károsodása nélkül.

Krónikus pyelonephritis kezelés

Ebben a formában szintén nagyon fontos biztosítani a vizelet normális áramlását a vesékből. Szükség esetén a következő tevékenységek hajthatók végre:

  • műtét prosztata adenoma esetén;
  • kövek eltávolítása a vesékből, ureterből, hólyagból;
  • amikor a vese leereszkedik - nem propexia (megszilárdulása);
  • műtét anatómiai rendellenességek miatt.

Krónikus pyelonephritis esetén az antibiotikum terápia szintén a kezelés központi része. A súlyosbodásokon kívül a betegség nem súlyos állapot, ami lehetővé teszi a kórokozó antibiotikum-érzékenységének vizsgálatát a kezelés megkezdése előtt.

A betegség kezelésének sokoldalúnak kell lennie, ezért a következő kiegészítő módszereket alkalmazzák.

  • test méregtelenítés (méregtelenítő oldatok, bélszorbensek intravénás infúziója);
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • eszközök a vesék mikrocirkulációjának javítására (dipiridamol, heparin);
  • diuretikumok (furoszemid).

Krónikus pyelonephritis esetén a betegség megismétlődésének megelőzése szükséges. Ehhez azonosítják és megszüntetik a fertőzés gócait, és ellenőrzik a vese működését. A betegség súlyosbodása esetén, félévente kétszer gyakrabban, megelőző antibakteriális gyógyszerekre van szükség. A gyógyszereket kis adagokban, több hónapig szedik. A fitoterápiát ugyanarra a célra használják: medveszőlő, zsurló, egyéb gyógynövények főzetei.

A pyelonephritis megelőzése

A betegségmegelőzés célja, hogy megakadályozza a fertőző kórokozók vese bejutását és a kockázati tényezők elleni küzdelmet. Itt vannak a megelőzés főbb pontjai.

  • A hipotermia elkerülése.
  • A fertőzés gócainak kezelése a testben.
  • A pyelonephritist provokáló betegségek kezelése.
  • Javasoljuk, hogy a késztetés megjelenése után azonnal, késedelem nélkül menjen WC-re.
  • A nőknek azt javasoljuk, hogy közösülés után ürítsék ki a hólyagjukat, hogy a baktériumok ne kerülhessenek ki belőle..
  • Eleget kell inni.
  • Ne használjon velük spermicideket vagy óvszereket.
  • Az orvosoknak óvintézkedéseket kell tenniük a vizeletkatéterek használatakor.


Következő Cikk
A vese vízterhelése