A mellékvese elégtelensége: tünetek, kezelés, okok


A pontosan a mellékvesekéregben termelődő hormonok termelésének csökkenésével járó állapotot "mellékvese elégtelenségnek" vagy "hipokortikizmusnak" nevezik. Akut és krónikus lehet.

A nem túl észrevehető tünetek miatt a krónikus mellékvese-elégtelenséget sokáig nem ismerik fel és kezelik (az egyik tünet a sós ételek szeretete, ami ritkán riasztó), és ez súlyos szövődményekhez vezet.

A kéreg akut elégtelensége nem marad észrevétlen: sokk alakul ki itt a vérnyomás csökkenésével (olvassa el a vérnyomás sebességét), légszomjjal, néha - görcsökkel és eszméletvesztéssel. Egy ilyen krízis nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhet, és hasonlít a hasi szervek betegségére, de gyakrabban a krónikus hipokortikizmus kezelésére felírt hormonok adagjának hirtelen csökkenése vagy visszavonása okozza..

A mellékvese hormonok elégtelensége mind a mellékvese károsodásának, mind az összes endokrin szerv aktivitását szabályozó központi szervek patológiájának eredményeként jelentkezhet..

A mellékvese-elégtelenség tüneteinek ismerete és annak időben történő észlelése a modern világban, ahol saját hormonjainak hiányát teljesen helyettesítheti szintetikus analógokkal, jelentősen javíthatja a prognózist.

A mellékvesékről és kezelésükről

A mellékvese egy kis, háromszög alakú, 4 * 0,3 * 2 cm méretű szerv, amely közvetlenül a vesék felett helyezkedik el. Mindegyik súlya körülbelül 5 gramm.

A mellékvesék két rétegből állnak. A széles külső agykérgi (cortex, innen ered a neve - "hypocorticism"), míg a központi, amely a szerv tömegének 20% -át teszi ki, agyi. Ez utóbbi szintetizálja a vérnyomást szabályozó hormonokat: adrenalin, dopamin, noradrenalin. A hormonok hiányát a szerv ezen részében nem nevezzük mellékvese elégtelenségnek, ezért nem vesszük figyelembe őket..

A kortikális rétegben többféle hormon szintetizálódik:

  • Glükokortikoidok: corizol.
  • Mineralokortikoidok: aldoszteron.
  • Férfi nemi hormonok - mindkét nemnél: androsztenedion, dehydroepiandrosterone.
  • Női nemi hormonok (minimális mennyiség): ösztrogén és progeszteron (olvassa el a nők progeszteronjának arányát).

Ezen bioaktív anyagok termelését a koponyaüregben elhelyezkedő és az agytól anatómiailag elválaszthatatlan központi endokrin szervek - a hipotalamusz és az agyalapi mirigy - szabályozzák. A hipotalamusz kortikoliberint termel, ez utóbbi az agyalapi mirigybe jutva parancsolja az adrenokortikotrop hormon (ACTH) termelését, és ez már közvetlenül befolyásolja a mellékvesék munkáját..

A mellékvese-elégtelenség olyan állapot, amikor a szervezetben két hormon hiány alakul ki:

  • aldoszteron;
  • kortizol.

Miért felelősek?

KortizolAldoszteron
A hormon és metabolitjainak neveGlükokortikoszteroidokMineralokortikoidok
Hatás a szénhidrát anyagcseréreNöveli a vércukorszintet azáltal, hogy felgyorsítja a máj fehérjékből történő glükóztermelését, miközben csökkenti annak felhasználását az izomszövetbenNe befolyásolja
Hatás az elektrolit anyagcseréreCsak a kalciumot érinti, felgyorsítva a vérbe jutását és csökkentve a csontfelszívódástFenntartja a nátrium, kálium, klór és hidrogén-karbonátok egyensúlyát:

  • növeli a nátrium és a klór visszatérését a vérbe az elsődleges vizeletből (a vesékben);
  • növeli a kálium- és hidrogén-karbonát-ionok vesén keresztüli kiválasztását.
Fehérje anyagcsereNövelje a fehérjék aminosavakra bontását, csökkentse a fehérjék képződésének sebességét az aminosavakbólNe befolyásolja
Lipid anyagcsereFokozza a zsír lerakódását a törzs és az arc bőre alatt. Ugyanakkor a végtagokon zsírbontás következik beNe befolyásolja
Az immunitás hatásaGyulladáscsökkentő anyagként nagy mennyiségben elnyomják az immunrendszert. Emiatt szintetikus glükokortikoidokat használnak autoimmun betegségek kezelésére, az átültetett szerv kilökődésének megakadályozásáraNe befolyásolja
MellékhatásokHa az előírt szint fölé emelkedik, a bőr új elemeinek szintézise elnyomódik, aminek következtében vékonyabbá válik. Csökkentik az izomtömeget azáltal, hogy gátolják az új fehérjék termelését bennükNagy mennyiségben a nátrium-visszatartás miatt, amely vonzza a vizet az erekbe, megnő a vérnyomás

Betegségek osztályozása

Mind a glüko-, mind az mineralokortikoidok termelésének, amint már említettük, hármas szabályozása van: hipotalamusz - agyalapi mirigy - mellékvese. Vagyis a hormonok szintje csökkenhet a szintézisük megsértése miatt ezen szervek egyikében. A patológia lokalizációjától függően a mellékvese elégtelensége lehet:

  • elsődleges, amikor a mellékvese elváltozása van;
  • másodlagos. Az agyalapi mirigy betegségével társul, amely kevés szintetizál, vagy egyáltalán nem szintetizálja az ACTH hormont;
  • harmadlagos, amikor éppen a központ, a hipotalamusz termel kevés kortikoliberint.

A hipokortikizmust okozhatja olyan állapot is, amikor elegendő hormon szintetizálódik, de a receptorokat vagy olyan anyagok foglalják el, amelyek blokkolják a kortizol vagy az aldoszteron receptorait, vagy érzéketlenek..

Az elsődleges mellékvese-elégtelenség súlyosabb, mint a másodlagos és a tercier forma.

A fejlődő folyamat jellegétől függően a mellékvese elégtelenség:

  • akut (ezt Addison-krízisnek is nevezik, és ha a mellékvese vérzése okozta, akkor a Waterhouse-Friederiksen-szindróma) - halálos betegség, amely sürgős korrekciót igényel;
  • krónikus - ezt az állapotot a megfelelő időben történő korrekcióval sok éven át lehet kordában tartani. A kudarc lehet a kompenzáció, a szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszában.

A patológia okai

A mellékvesék párosított szervek, amelyek szintén nagy kompenzációs képességekkel rendelkeznek. Tehát krónikus károsodásának tünetei csak akkor alakulnak ki, ha a kéreg több mint 90% -át érintették. Az elsődleges mellékvese-elégtelenség a mellékvese patológiájával együtt alakul ki. Ez lehetne:

  • Az autoimmun károsodás (vagyis a saját szövetek elleni támadás saját antitestekkel) a hipokortikizmus eseteinek csaknem 98% -át okozza. Ennek az állapotnak az oka ismeretlen, leggyakrabban más endokrin szervek autoimmun elváltozásával kombinálódik;
  • a szerv kéregének veleszületett fejletlensége;
  • Algrove-szindróma;
  • tuberkulózisos folyamat - először a tüdőben alakul ki (nézze meg, hogyan terjed a tuberkulózis);
  • amiloidózis - egy abnormális fehérje lerakódása a mellékvese szövetében, amely hosszú távú krónikus betegség jelenlétében alakul ki;
  • adrenoleukodistrófia - a zsírsavak testben történő felhalmozódásának genetikai patológiája, amelyet az X kromoszómán keresztül továbbítanak, ami az agy és a mellékvesék bizonyos területeinek progresszív károsodásához vezet;
  • daganatok metasztázisai a mellékvesében;
  • vérzés a mellékvese szövetében. Alapvetően súlyos fertőzésekben alakul ki, nagyszámú baktérium felszabadulásával együtt a vérbe: meningococcus fertőzés, szepszis, skarlát, súlyos diftéria;
  • a mellékvesét tápláló erek trombózisa;
  • maguk a mellékvese daganatai;
  • szervszöveti nekrózis HIV-fertőzésben;
  • újszülöttnél hasonló állapot alakulhat ki, ha a szülés során egy ideig oxigén nélkül maradt;
  • Kearns-szindróma, amely a szemszövet és az izmok károsodásával jár;
  • Smith-Opitz-szindróma: több patológia kombinációja: kis mennyiségű agyi koponya, mentális retardáció és rendellenességek a nemi szervek struktúrájában.

Ha másodlagos elégtelenségről beszélünk, ennek oka az agyalapi mirigy patológiája:

  • fertőző természet (gyakrabban vírusfertőzés okozza);
  • trauma okozta vérzés következtében;
  • daganat által kiváltott;
  • szervi besugárzás, műtét vagy szintetikus glükokortikoidokkal történő hosszú távú kezelés eredményeként bekövetkező pusztuláshoz kapcsolódik;
  • a szerv tömegének veleszületett csökkenése (ebben az esetben hiány lehet mind az ACTH-ból, mind az agyalapi mirigy hormonjaiból);
  • az agyalapi mirigy károsodása saját antitestjei által.

A harmadfokú mellékvese elégtelenség a hipotalamusz veleszületett vagy szerzett (tumor, gammasugarak, fertőzés, vérzés) patológiája miatt jelenik meg.

Tünetek

Ha hiányzik az aldoszteron a szervezetben, dehidratáció alakul ki (olvassa el a dehidratáció tüneteit), amely előrehalad, miközben a nátrium (és vele együtt a víz) továbbra is elvész. Ezzel együtt a kálium éppen ellenkezőleg, felhalmozódik. Ez az emésztőrendszer működésének megsértését, a szívritmus megsértését okozza. Ha a káliumkoncentráció meghaladja a 7 mmol / l-t, szívmegállás alakulhat ki.

A kortizol termelésének csökkenése a glikogén képződésének csökkenését okozza - egyfajta glükóz raktározás a májban. Ennek a hormonnak a hiányára reagálva az agyalapi mirigy megnövekedett mennyiségben kezd termelni ACTH-t, de ez utóbbi, széles hatásspektrummal, nemcsak a kortizolt, hanem a melanotropint is megpróbálja "kényszeríteni" szintetizálni, amely anyag fokozza a melanin pigment termelődését a bőr, a retina és a haj sejtjeiben. Ez a bőr sötétedéséhez vezet.

A mellékvese elégtelenség tünetei attól függenek, hogy milyen gyorsan befolyásolja a mellékvese szövetét. Ha egyszerre nagyszámú szervi sejt pusztul el, akut elégtelenség alakul ki, amelynek néhány tünete van. Ha a mellékvese sejtek halálának folyamata fokozatosan következik be, vagyis krónikus hipokortikizmus alakul ki, más jelek kerülnek előtérbe.

Krónikus hipokortikizmus

Ennek az állapotnak több fő tünete van. Leggyakrabban stresszes helyzetek után alakulnak ki, amelyek lehetnek trauma, szülés, influenza vagy más fertőzés, pszicho-emocionális stressz, krónikus betegség súlyosbodása.

A bőr és a nyálkahártyák fokozott pigmentációja

Az elsődleges hypocorticismust a bőr barnás festése jellemzi, miközben a nyálkahártyák is sötétednek. Emiatt a hipokortikizmust "bronzbetegségnek" is nevezik.

Először azok a testrészek sötétednek, amelyeket ruha nem véd: az arc, a tenyér, a nyak. Ugyanakkor azok a helyek, amelyek általában sötétebbek, barnábbá válnak: a herezacskó, a mellbimbó bimbóudvara, a hónalj fossa, a perineum. A pigmentáció megjelenik a ruházattal érintkező bőrterületeken is (gallér vagy öv környéke), ami különösen az általában színezett bőr hátterében figyelhető meg.

A festés intenzitása a betegség időtartamától függ. Lehet egy árnyalata világos barnulásnak, bronzra festheti a bőrt, letakarhatja a piszkos bőr hatását kiváltó "homályral", sőt sötétre is festheti..

A nyálkahártyák is foltosak, ami észrevehető a nyelven, az arcok, az íny, a fogak szomszédságában (a hüvely és a végbél is foltos).

Ha autoimmun primer hypocorticismusról beszélünk, akkor a depigmentált területek gyakran a sötét területek - vitiligo foltok - háttérben jelennek meg.

A másodlagos és harmadlagos mellékvese-elégtelenség a bőr és a nyálkahártyák festése nélkül jelentkezik.

Fogyás

A kifejezett tápanyaghiány miatt az ember súlya csökken: közepes foktól (3-5 kg) az alultápláltságnak nevezett állapotig (15 vagy több kilogrammos hiány).

Viselkedési rendellenességek

A krónikus primer mellékvese elégtelenséget a következők jellemzik:

  • ingerlékenység;
  • fásultság;
  • súlyos izomgyengeség - a munkaképesség teljes elvesztéséig;
  • depressziós rendellenességek.

Emésztési rendellenességek

Az elsődleges krónikus hypocorticismust a következők jellemzik:

  • csökkent étvágy;
  • hányinger;
  • hasi fájdalom, amelynek nincs világos helye, "vándorol";
  • étvágytalanság;
  • hányás fejfájás vagy korábbi hányinger nélkül;
  • székrekedés és hasmenés váltakozik.

Artériás nyomás

Krónikus primer mellékvese-elégtelenség gyanítható azzal, hogy a megnövekedett vagy korábban normális nyomás fokozatosan csökkent. Most egy viszonylag normális egészségi állapotú ember 5-10 Hgmm-rel méri az ábráit. a korábban rögzítettek alatt.

Egyéb tünetek

A mellékvesekéreg krónikus elváltozásai esetén a sós ételek függősége jellemző. Éhgyomorra gyengeség jelentkezik, az evés után elmúló izomremegés a vércukorszint csökkenésének jele.

Másodlagos hypocorticismus esetén nincs függőség a sótól, de étkezés után, néhány óra elteltével gyengeségi és remegési rohamok alakulnak ki.

Addison-válság tünetei

Akut mellékvese-elégtelenség 3 év alatti gyermekeknél akár látszólag jelentéktelennek tűnő külső tényezők miatt is előfordulhat: ARVI, bélfertőzés, stressz, oltások. Közvetlenül a szülés után alakul ki, ha magzati hipoxiával teltek át, vagy ha a csecsemő farfekvésből született. Ennek oka az a tény, hogy az ilyen csecsemők mellékvese szövete még nem elég érett..

Akut hypercortisolism akkor fordul elő, ha:

  • meningococcus fertőzés (gyakran gyermekeknél alakul ki, míg a felnőttek gyakran egyszerűen a nasopharyngealis meningococcus baktériumok hordozói);
  • a mellékvese vénájának trombózisa;
  • fertőzések: listeriosis, citomegalovírus fertőzés, toxoplazmózis, diftéria;
  • a mellékvese egy részének eltávolítása;
  • a szintetikus glükokortikoidok hirtelen megvonása.

Akut hypocorticismus előzetes tünetek nélkül kialakulhat. Megjelenését bizonyítja:

  • éles sápadtság;
  • gyengeség - a dőlés állapotához;
  • szívdobogás;
  • hányás;
  • lokalizálatlan hasi fájdalom;
  • gyakori laza széklet;
  • a vizelet mennyiségének csökkenése;
  • a bőr "márványossá" válik, az ujjbegyek elkékülnek;
  • görcsök lehetnek;
  • ha az oka meningococcus fertőzés, barna-fekete kiütés jelenik meg a bőrön, amely nem tűnik el, ha üveggel vagy átlátszó üveggel megnyomják.

Ha nem nyújt segítséget időben, kóma lép fel, amely végzetes lehet..

Hogyan történik a diagnózis felállítása

Annak megállapításához, hogy melyik mellékvese elégtelenségről van szó - elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos -, hajtsa végre a következőket:

  • A mellékvesék ultrahangja, amely lehet, hogy egyáltalán nem mutatja a szervet, még akkor is, ha tuberkulózis vagy daganat van benne. Ebben az esetben a mellékvese CT-vizsgálatát kiegészítőleg elvégzik;
  • Az agy MRI-je a hipotalamusz és az agyalapi mirigy célzott vizsgálatával.

De a betegség fő diagnózisa laboratóriumi. Annak kiderítése érdekében, hogy milyen hormonhiány lépett fel és mennyire hangsúlyos, a következőket tanulmányozzuk:

  • a kortizol szintje a vérben: bármilyen típusú hiány esetén csökken;
  • 17-OCS és 17-KC a napi összegyűjtött vizeletben: a kortizol ezen metabolitjai csökkentek a hipokortikizmus elsődleges és másodlagos típusaiban is;
  • ACTH a vérben: másodlagos-tercier elégtelenséggel csökken, növekszik - maguk a vesebetegségek;
  • az aldoszteron meghatározása a vérben: mennyire csökken;
  • a hypocorticism látens formáit egy ACTH-val végzett stimulációs teszt tárja fel: meghatározzuk a kezdeti kortizolt, valamint fél órával és egy órával a szintetikus ACTH bevezetése után. Ha a kortizol szintje kevesebb, mint 550 nmol / l növekedett, akkor mellékvese-elégtelenség van. Normális esetben a kortizol szintje 4-6 alkalommal emelkedik. A vizsgálatot egy bizonyos időpontban - 8: 00-kor - hajtják végre, amikor a vizsgált hormonok aktivitása természetes csúcsot mutat.

A diagnózis megállapításra került. Most meg kell határoznia, hogy az elektrolit, fehérje, szénhidrát és lipid típusú anyagcsere mennyit szenvedett, mennyire csökkent az immunvédelem. Ehhez általános vérvizsgálatot vesznek, a vénás vérben meghatározzák a nátriumot, a káliumot, a kalciumot, a fehérjét és annak frakcióit, a glükózt; lipidprofilt hajtunk végre. Az elektrokardiogramot szükségszerűen elvégzik - így tudja megítélni, hogy a szív hogyan reagált a vér elektrolit-összetételének változására.

Terápia

A kezelés szintetikus hormonok - amelyek hiánya kialakult - beviteléből áll a kiszámított dózisban. Szinte mindig ezek glükokortikoidok, amelyeket mineralokortikoid aktivitásuktól, a hatás időtartamától és a mellékhatások súlyosságától függően választanak:

DrogMeddig működik (óra)Napi adag (milligramm / testfelület négyzetméterenként)Glükokortikoid aktivitásMineralo-kortikoid aktivitásAz ACTH szintézisének elnyomása
Hidrokortizon8-1210-1211Mérsékelten
Kortizon8-1212-150.81Mérsékelten
Prednizon18-362-340.5Átlagos
Dexametazon36-540,3-0,4harminc0,05Erős
Fludrokortizon18-360,05-0,2 mg / naptizenöt150Nem elnyomja

A szükséges adag 2/3-át reggel, 10: 00-kor, 1/3 - nappal veszik be.

Általában enyhe fokozat mellett csak kortizont írnak fel, ha a hormonhiány kifejezettebb, prednizolon, kortizon és fludrokortizon kombinációjára van szükség.

A táblázat utolsó gyógyszere - a fludrokortizon - az aldoszteron mineralokortikoid analógja. Mindig minimális mineralokortikoid-elégtelenség mellett is alkalmazzák, nem számítva a glükokortikoidok mineralokortikoid-aktivitására. Végül is, ha csak glükokortikoszteroidokat iszol, akkor a kisgyermekek rosszul kezdenek hízni, elmaradnak a pszichomotoros fejlődésben és kiszáradnak, ami halálos káliumadag felhalmozódásához vezethet a szervezetben. Serdülőknél és felnőtteknél a glükokortikoidokkal történő kezelés nemcsak a közérzet romlásához vezethet, hanem növeli a sót pazarló válságok kialakulásának esélyét is.

A glükokortikoidok kinevezése önmagában, és csak a betegség kezdetekor, csak autoimmun elégtelenséggel és adrenoleukodistrophiával indokolt.

Azt a tényt, hogy elegendő mennyiségű fludrokortizont írtak fel, bizonyítja:

  • a nátrium csökkenése a vérben;
  • megnövekedett káliumkoncentráció;
  • a renin fokozott aktivitása a vérben.

Ha ödéma jelenik meg (különösen az arcon), emelkedik a vérnyomás, az alvás nyugtalanná válik és fáj a fejfájás, és a laboratóriumban kevés a kálium és sok a nátrium, ez a fludrocortisone túladagolására utal, ezért csökkenteni kell az adagját, de egyáltalán nem kell lemondani.

Növelje a fludrocortisone dózisát, ha forró éghajlaton él (mivel az ember sok verejtéket és ezzel együtt nátriumot veszít), terhesség alatt - a második trimesztertől kezdve.

Ha a mellékvese-elégtelenségben szenvedő személy lázzal járó fertőző betegségben szenved, vagy traumatikus manipuláción vagy műtéten kell átesnie, akkor az Addison-krízis kialakulásának elkerülése érdekében meg kell növelnie a glükokortikoid adagját 3-5-szer. A mineralokortikoidokat ebben az esetben nem korrigálják..

A kezelés hatékonyságának ellenőrzését először havonta (a vér hormon- és elektrolitszintjének kötelező meghatározásával), majd - 2-3 havonta egyszer. Mellékvese-elégtelenség esetén a helyzet olyan, hogy jobb, ha 1-2 nappal túllépjük a glükokortikoidok adagját, mint hogy növeljük az akut elégtelenség kialakulásának esélyét.

Akut mellékvese-elégtelenség kezelése

A krízis leggyakrabban a gyógyszer adagjának növelése nélkül alakul ki fertőző betegség hátterében, amikor egy glükokortikoid hiányzik, vagy ha szándékosan törlik őket.

Ezt az állapotot az intenzív osztályon kezelik. A kezelés a következőkből áll:

  1. nagy mennyiségű nátrium-klorid és glükóz oldat intravénás beadása - a víz-elektrolit zavarok kijavítására. Elegendő glükózt kell beadni, és a vér nátrium- és káliumszintjét folyamatosan ellenőrizni kell az infúzió során;
  2. a kapott glükokortikoidok hiányának pótlása szintetikus gyógyszerek intramuszkuláris és intravénás beadásával. Kezdje a prednizolonnal 2,5-7 mg / testtömeg-kg dózisban. Csepegtetéssel vagy intravénás sugárral adják be. Amint a sokk jelenségei megállnak, ez a gyógyszer intramuszkulárisan adható be;
  3. a vérnyomás kifejezett csökkenésével vazopresszor gyógyszereket adnak be: Dobutamin, Dopamin, Mezaton, Adrenalin;
  4. a válságot kiváltó betegség kezelése. Tehát fertőző patológia esetén vírusellenes, gombaellenes vagy antibakteriális szereket írnak elő, műtéti patológia esetén - az állapot stabilizálása után a szükséges beavatkozást végrehajtják.

A vérnyomás, a kálium- és nátriumszint normalizálása után a beteget át lehet állítani glükokortikoid tablettákra, és vissza lehet adni a mineralokortikoidok korábbi adagját. Ezt követően a beteget áthelyezik az általános osztályra.

Krónikus kudarc prognózis

Ha időben és megfelelően kezeli a betegséget, ne hagyja ki a gyógyszerek szedését és ne növelje az adagot a fertőző betegségek kialakulásával vagy a tervezett vagy sürgősségi sebészeti beavatkozások szükségességével, a prognózis viszonylag kedvező..

Betegség gyermekeknél

A gyermekek mellékvese-elégtelensége leggyakrabban másodlagos folyamatként jelentkezik. Ha az elsődleges hipokortikizmus kialakul, ez annak köszönhető:

  • autoimmun károsodás a mellékvesékben (leggyakrabban diabetes mellitusszal, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy elégtelenséggel kombinálódik). 5 év után debütál a teán;
  • a mellékvese vérzése a súlyos vajúdás, a szepszis, ezen belül a meningococcus miatt. A szülés okozta állapot a születés után azonnal kialakul. A meningcoccemia az 5 év alatti gyermekek számára a legveszélyesebb;
  • a mellékvese kéregének veleszületett hipopláziája. A betegség debütálása az élet első hónapjában van;
  • adrenoleukodistrófia. Az első jelek 3 év után jelentkeznek. Ezek általában fejfájás, hányinger, gyengeség, hallás vagy látásromlás. A betegség veszélyes, mert a fenti tünetek hátterében (agykárosodásról beszélnek) a mellékvese elégtelensége nem észrevehető és elmaradhat;
  • a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója, amely nemcsak a krónikus mellékvese-elégtelenség tüneteiben nyilvánul meg, hanem a fiúk korai szexuális fejlődésében is, a lányokban pedig hamis hermafroditizmusban. Ennek a patológiának a debütálása az élet első hónapjában van;
  • családi glükokortikoid elégtelenség. Ez a betegség csak a hypocorticismusban nyilvánul meg, jelei már az élet első hónapjában megjelennek;
  • Smith-Lemli-Opitz szindróma. Itt a mellékvese elégtelensége mellett kis mennyiségű koponya, a nemi szervek fejlődési rendellenességei vannak. Az ilyen gyerekek lemaradnak a pszichomotoros fejlődésről. A patológia az élet első évében debütál;
  • Kearns-Sayre szindróma, amelynek szintén szemtünetei lesznek (látásromlás a szemizmok gyengesége miatt), gyengeség és késleltetett csíkos izmok fejlődése. Debütálás a patológiáról - 5 év után,
  • ritkán - tuberkulózis, amely bármely életkorban debütálhat.

A gyermekek krónikus mellékvese-elégtelenségének tünetei:

  • hegek, bőrredők, ínyek barna pigmentációja;
  • álmosság;
  • ésszerűtlen hányás;
  • a sós ételek szeretete.

Az akut állapot kialakulásával a gyermeknél általában hasmenés, hányás és hasi fájdalom jelentkezik. Sok folyadékot veszít, végtagjai gyorsan hűlnek és kékessé válnak. A baba vagy elveszíti az eszméletét, vagy rendkívül álmos lesz; rohamok alakulhatnak ki.

A gyermekeknél a betegség diagnózisa nem különbözik a felnőttekétől: a kortizol, az aldoszteron és az ACTH, a vizeletben található 17-kortikoszteroidok és a plazma renin aktivitásának vizsgálata. Az elektrolit és a biokémiai paramétereket szükségszerűen meg kell határozni.

A kezelés általában hidrokortizonnal történik. Kezdeti napi adagja 10-12 mg testfelület négyzetméterenként, három egyenlő adagra oszlik, és 7: 00-kor, 14: 00-kor és 21: 00-kor veszi be. Ha a gyermek több mint 14 éves, és elérte a végső növekedést, a hidrokortizon helyett prednizolont vagy dexametazont lehet használni, amelyeket naponta egyszer lehet bevenni. A legtöbb esetben a fludrocortisone-kezelés az elektrolitok és a vér renin-aktivitásának ellenőrzése alatt áll..

Az akut mellékvese-elégtelenség miatt sürgősségi segítséget kell hívni a mentőkhöz, amely megkezdi a nátrium-klorid és az 5% -os glükózoldatok beadását (gyermekeknél ezeknek az oldatoknak az aránya 1: 1). 5-7,5 mg / kg vízoldható hidrokortizont injektálunk intravénásán, alacsony nyomáson vazopresszor aminok (dopamin, dobutamin) csepp vagy mikrojet injekcióval kapcsolódik. A válságot kiváltó betegség terápiáját végzik.

A gyermeket csak az intenzív ellátásból helyezik át az általános osztályra, csak az akut mellékvese-elégtelenség tüneteinek teljes enyhülésével.

Mellékvese-elégtelenség. Nők, gyermekek, férfiak tünetei, diagnózis, ajánlások, kezelés

A nők mellékvese-elégtelensége a szerv működési zavarainak következménye. A kóros állapotot egy speciális hormon - kortizol - termelésének csökkenése jellemzi.

Felelős a zsírok, fehérjék és szénhidrátok lebontásának folyamatáért. A mellékvesék szorosan kapcsolódnak az agy hipotalamuszához és agyalapi mirigyéhez. A kóros változásokat jellegzetes tünetek kísérik, amelyekkel a betegeket tanácsos endokrinológushoz fordulni.

A betegség osztályozása

Az orvostudományban a következő mellékvese-elégtelenségeket különböztetik meg:

NévLeírás
ElsődlegesMellékvese-elégtelenség, amelyet az orvosok Addison-kórnak hívnak. A kóros állapotot a mellékvesék károsodása és a hormonok (kortizol, aldoszteron) elégtelen termelése jellemzi. Ritka betegség, amely bármely életkorban előfordul.
MásodlagosKóros állapot, amikor az ACTH hormon (adrenokortikotropin) termeléséért felelős agyalapi mirigy munkája megszakad. A mellékvese elégtelenségre a kortizol gyenge termelése jellemző.
HarmadlagosA hipotalamusz munkája megszakad, a kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) termelése csökken. A kóros változások befolyásolják az agyalapi mirigy munkáját. Az adrenokortikotropin termelése is csökken.

A mellékvese-elégtelenség minden típusát klinikai tünetek kísérik. A betegnek kórházba kell mennie, meg kell vizsgálni és el kell kezdenie a kezelést..

Tekintettel a kóros folyamatok lefolyására, a mellékvese-elégtelenséget a következő típusok szerint is osztályozzák:

NévLeírás
Akut mellékvese-elégtelenségA hormontermelés hirtelen csökkenésének vagy teljes leállításának hátterében fordul elő. A kóros folyamatok gyorsan fejlődnek, a klinikai tünetek kifejezettek.
Krónikus kudarcA betegség lassú. A klinikai kép rosszul van kifejezve, ami nem teszi lehetővé a kóros állapot diagnosztizálását. A betegség krónikus formáját nemcsak rosszul kezelik, hanem súlyos szövődmények forrása is.

A diagnózis felállításakor sürgős kórházi kezelés szükséges egy személy számára - a mellékvesekéreg akut elégtelensége.

A betegség kialakulásának okai

Számos olyan tényező van, amely ellen csökken a hormonok termelése:

NévLeírás
Elsődleges kudarc
  • autoimmun rendellenességek;
  • rosszindulatú daganat a mellékvesékben;
  • gombás fertőzés szaporodása;
  • Kearns-Sayre-betegség;
  • tuberkulózis;
  • akut vérveszteség;
  • onkológiai daganatok metasztázisokkal;
  • amiloidózis;
  • a test súlyos mérgezése;
  • fertőző jellegű patológiák (meningococcus, szepszis, skarlát, influenza, diftéria);
  • vénás trombózis;
  • nekrotikus folyamatok a szerv szöveteiben;
  • örökletes változások az endokrin mirigyek munkájában.
Másodlagos kudarc
  • szintetikus eredetű glükokortikoidok használata hosszú ideig;
  • jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok az agyalapi mirigyben;
  • egy személy eltávolította a hipotalamusz bizonyos részeit;
  • károsodott véráramlás az agyalapi mirigyben;
  • súlyos vérzés sérülés miatt;
  • sebészet;
  • sugárterápia rosszindulatú daganatok esetén;
  • az agyalapi mirigy teljes eltávolítása.

A nők mellékvesekéregének akut elégtelensége a következő okokkal jár:

  • autoimmun pajzsmirigy-gyulladás;
  • a mellékvesék eltávolítása;
  • a betegség krónikus formájának szövődménye;
  • a hormonális szerekkel történő kezelés elutasítása;
  • vérmérgezés;
  • tompa trauma a hasban;
  • vakbélgyulladás gyulladása;
  • antikoagulánsok használata nagy mennyiségben;
  • fagyás vagy súlyos bőrégés.

Az alacsony hormonszint miatt a női test sem képes ellenállni vagy alkalmazkodni a stresszes helyzetekhez..

Kockázati tényezők

A mellékvese elégtelenséget (a nők tünetei gondos orvosi vizsgálatot és időben történő terápiát igényelnek) különféle tényezők provokálnak, beleértve az öröklődést is. A veszélyeztetett betegeket endokrinológusnak folyamatosan ellenőriznie kell, megelőző vizsgálatokon és, ha indokolt, kezelésen kell átesnie.

A következő provokáló tényezők növelik a mellékvese elégtelenség kockázatát:

  • a fogamzásgátlók hosszú távú és ellenőrizetlen használata;
  • stresszes állapot, túlterhelés;
  • helytelen táplálkozás;
  • a toxinok és a környezetszennyezés negatív hatásai;
  • fokozott fizikai aktivitás;
  • a só teljes elutasítása vagy nagy mennyiségben történő használata;
  • munka- és pihenési rendszer hiánya;
  • rossz szokások (alkoholos italokkal, dohánytermékekkel való visszaélés).

A koffein tartalmú italok bizonyos hormonok termelésének megzavarását is kiválthatják.

A patológia tünetei

A mellékvesekéreg-elégtelenség első klinikai megnyilvánulása enyhe fizikai stressz állapotában, trauma után vagy egyidejűleg fellépő betegségek súlyosbodásával jelentkezik. Ugyanez történik a fertőző patológiák hátterében. Fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, különben a kóros folyamatok előrehaladnak, és a nő állapota romlik.

Tekintettel a betegség kialakulásának mértékére, a betegnek a következő klinikai tünetek jelentkeznek:

NévLeírás
A bőr és a nyálkahártyák pigmentációjaSötétednek a test látható részei, amelyeket nem takar a ruházat. Ugyanez vonatkozik a bőr kezdetben sötét területeire (perineum, mellbimbók). Autoimmun betegségek esetén a bőr elveszíti a melanocitákat, ami ennek eredményeként különböző méretű depigmentációs gócok megjelenését váltja ki.
Magatartási zavarA mellékvesekéreg elégtelensége apátiát vált ki az emberben a körülötte lévő világ iránt. A beteg ingerlékeny lesz, félelem és idegrendszeri zavarok zavarják. Depressziós problémák gyakran jelentkeznek.
Az emésztőrendszer működése károsodottHányinger, hányás, csökkent étvágy. Az étvágytalanság a női test hormontermelésének kudarca következménye. A hasi fájdalom aggasztja a beteget a mellékvesék munkájának bármilyen zavara miatt. A székrekedés váltakozik a hasmenéssel. Számos rendellenesség a nátrium és a kálium egyensúlyhiányát is kiváltja.
Mellékvese-elégtelenség. Tünetek

A mellékvese elégtelensége (a nők tünetei a kóros folyamatok fejlettségi fokától függenek) a szép nem testében is a meddőség okává válik. Egy nő nem teherbe eshet és nem képes babát viselni.

A csökkent hormontermelés számos változást vált ki a szervezetben, a következő tünetek kíséretében:

  • az emlőmirigyek kisebbek lesznek, és a méh is;
  • specifikus kiütések, pattanások jelennek meg az arcon és a testen;
  • a menstruációs ciklus zavart;
  • a csikló megnő.

Csecsemő fogantatása és születése esetén örökletes kóros változások fenyegetik. A mellékvese-elégtelenség tünetei közé tartozik az alacsony vércukorszint, izomfájdalom, kiszáradás és a vérnyomásesés is.

Megelőzés

A beteg életminőségét negatívan befolyásoló kóros folyamatok súlyosbodásának megakadályozása érdekében megteheti.

Elég megjegyezni az endokrinológus hasznos ajánlásait:

  1. Sétáljon többet a friss levegőn.
  2. Tartsa fenn a normális alvási és ébrenléti ütemtervet.
  3. Rendszeresen végezzen mérsékelt fizikai aktivitást.
  4. Kerülje a depressziót és a túlfeszültséget. Ehhez meditálhat vagy jógázhat..
  5. Fogyasszon ésszerűen, állítson össze menüt, beleértve az egészséges ételeket, vitaminokkal és mikroelemekkel. Egyél kevésbé zsíros, sós, fűszeres, füstölt és fűszeres ételeket.
  6. Feladja a rossz szokásokat (alkoholos italok, cigaretták, drogok).

A testi, szellemi és érzelmi stressz elleni védelem szintén segít megelőzni a betegségeket. Prevenciós célból fontos ellátogatni egy endokrinológushoz, időben kezelni azokat a betegségeket, amelyek megzavarják a mellékvesék munkáját..

Diagnosztika

Az orvosi vizsgálat lehetővé teszi az endokrinológus számára a pontos diagnózis felállítását és a kapott leghatékonyabb kezelés kiválasztását a páciens számára..

A mellékvese károsodott működése esetén a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

NévLeírás
Szövettan
  • vérvizsgálat (vizsgálatokkal meghatározható a mellékvese által termelt hormonok, valamint a nátrium és a kálium szintje);
  • vizeletvizsgálat (az eredmények alacsony kortizolszintet mutatnak).
Hardver diagnosztika
  • röntgen;
  • a mellékvesék ultrahangvizsgálata (diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a tuberkulózisos fókusz vagy a kalcium lerakódások meghatározását);
  • az agyalapi mirigy és a hipotalamusz mágneses rezonancia képalkotása (MRI);
  • számítógépes tomográfia (a diagnosztika lehetővé teszi a rosszindulatú folyamatok fejlődésének kizárását vagy megerősítését).

A leginformatívabb vizsgálat az adrenokortikotropin (ACTH) vérvizsgálata. A magas eredmények a mellékvesék károsodását jelzik. Az alacsony hormonszint agyi problémákat jelez.

A betegség kezelése

A nők mellékvese-elégtelenségének tünetei segítenek egy hatékony terápia kiválasztásában, amelyet átfogóan és endokrinológus felügyelete mellett végeznek. A szakember kiválasztja a kezelési módszereket, figyelembe véve a mellékvese károsodásának mértékét, a beteg állapotát és testének egyéni jellemzőit.

Gyógyszerek

A betegnek speciális terápiát írnak elő, amelynek során gyógyszereket kell szedni a mellékvesék hormontermelésének fenntartására..

A fő kezelés hormonterápiát foglal magában, a következő gyógyszereket írják fel:

NévAlkalmazásHatékonyság
HidrokortizonA gyógyszert intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be. Az adagolást a betegség súlyossága alapján választják meg. Kezdetben a felnőtt betegeknek 100-500 mg-ot írnak fel 2-6 óránként.A gyógyszer gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású. Elnyomja a kötőszövet fejlődését, erősíti az ereket. Befolyásolja a fehérje és szénhidrát anyagcserét.
Decorin (Syncortil)A gyógyszert reggel szájon át kell bevenni, 20-30 mg naponta. A támogató terápia napi minimális dózisok, 5-10 mg alkalmazását foglalja magában.A gyógyszer gyulladáscsökkentő, antiallergiás és immunszuppresszív hatású.

Ezenkívül, tekintettel a mellékvese-elégtelenségben jelentkező klinikai tünetekre, a következő gyógyszereket írják fel a betegek számára:

GyógyszercsoportNévAlkalmazás
AnabolikusRetabolil, NandroloneA gyógyszert intramuszkulárisan adják be. A felnőtt adag 25-50 mg 2-3 hetente egyszer.
Nem szteroid fehérje stimulánsokKálium-orotát, RiboxinA gyógyszert szájon át étkezés előtt 1 órán át, vagy étkezés után 4 óra után. Az ajánlott adag felnőtt beteg számára 0,25-0,5 g naponta 2-3 alkalommal. A terápia folyamata 20-40 napig tart. Rövid szünet után a kezelés folytatódik..

Ezenkívül olyan vitamin komplexeket írnak fel, amelyek segítenek helyreállítani a központi idegrendszer munkáját és a mellékvesék működését. Vitaminok és nyomelemek szükségesek a szénhidrátok, zsírok és fehérjék anyagcseréjének javításához.

Népi gyógymódok

A mellékvese elégtelensége (a nők tünetei lehetővé teszik a kóros folyamatok fejlettségének meghatározását) lehetővé teszi a receptek alkalmazását a gyógyítók és a gyógyítók részéről, de szigorúan orvoshoz fordulva. A felhasznált komponensek közül sok súlyosbíthatja az egészségi állapotot és súlyos szövődményeket, valamint allergiás reakciókat válthat ki.

Hatékony hagyományos orvosi receptek:

NévReceptAlkalmazás
Édesgyökér gyökérVágja le a gyökeret, aprítsa fel és öntsön 2 tk. forró víz (0,5 l). Tegye a kapott masszát a tűzre, melegítse 10-15 percig. Hagyja 7 órán át.Kész húslevest veszünk tea helyett 1 evőkanál. Naponta 3-szor.
GyógynövénygyűjteményKeverje össze egyenlő részekben orbáncfű, csipkebogyó, kakukkfű és medvefül (egyenként 5 evőkanál). Keverje össze jól az összes alkatrészt, és adjon hozzá 2 liter forró vizet. Ellenáll egy napnak és megterhel.A kész gyógyszert ajánlott az 1. sz. Naponta 2-szer.
Vitamin reggeliZöld almát reszeljünk le. Adjunk hozzá 1 teáskanál. méz és lenmag.Ilyen vitaminos desszertet ajánlott elkészíteni és egy hónapig minden reggel fogyasztani..
MézitalEgy üveg körömvirág tinktúrát hígítsunk fel vízzel (3 l). Tegyük fel tűzre, forraljuk fel, és hagyjuk 25 percig melegedni. Hűtsük le, és adjunk hozzá 250 g előzőleg apróra vágott viburnumot és mézet (0,5 evőkanál). Az elkészített masszát hagyja 24 órán át sötét, hűvös helyen.Az italt ebéd vagy vacsora alatt fogyasztják, 0,5 evőkanál..

Gránátalma és alma adható a hagyományos orvoslás receptjeihez, mivel ezek a gyümölcsök jobban segítik a vas felszívódását..

Műtéti beavatkozás

A mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek műtétét súlyos helyzetekben vagy a gyógyszeres terápia utáni pozitív dinamika hiányában jelzik. A műtéti kezelés egy vagy két mellékvese eltávolítását jelenti. A műveletet a következő módszerekkel hajtják végre:

NévLeírás
Hasi műtétA sebész boncolja a hasüreget. Az orvosi eljárásokat általános érzéstelenítésben végezzük. A műtét után a beteget kórházba helyezik, mert a sebet ki kell üríteni. A varratok területén fájdalom jelentkezik.
LaparoszkóposA műtét során a sebész speciális laparoszkópos műszereket alkalmaz. A mellékvese eltávolítását a hasüregben lévő kis szúrásokkal végezzük.

A műtéti kezelés módját a beteg állapotának és a kóros folyamatok fejlettségi fokának figyelembevételével választják ki.

Diétaterápia

A mellékvese elégtelenség (a nők tünetei a hormontermelés kudarcának eredményeként jelentkeznek) nem csak gyógyszerek szedését jelenti. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a megfelelő táplálkozást, hogy pótolják a zsírok, fehérjék és szénhidrátok mennyiségét a szervezetben.

Kiemelt TermékTiltott ételek
  • kókusz- és olívaolaj
  • egy hal
  • bogyók, zöldségek, gyümölcsök
  • diófélék
  • avokádó
  • pulykahús
  • szójatermékek
  • lencse
  • földimogyoró
  • kemény sajt
  • tojás
  • banán
  • krumpli
  • szárított barack
  • gomba
  • kávé
  • édesség
  • fűszerek és szószok
  • félkész termékek
  • növényi olaj

A nátriumszint növeléséhez diétás ételre is szükség van. Ne egyél túl, ajánlott enni kis adagokban, de gyakran. A reggeli hipoglikémia megelőzése érdekében előnyben kell részesíteni az esti könnyű és diétás vacsorát..

A terápiás gyakorlatok a mellékvese működésének helyreállításában is segítenek..

Gyakorlatsorozatot kell készíteni egy orvossal, figyelembe véve a rendellenességek fejlettségi fokát és a személy állapotát:

  1. Tegye a lábát vállmagasságba, karjait a test mentén. Ebben a helyzetben teljesen ellazulnia kell. Ezt követően ökölbe szorítsa az ujjait, hajlítsa meg a karjait a könyöknél. Egyenesítse ki az ujjait. Ezután hajtson végre sima mozgásokat, amelyek hasonlítanak egy hullámra. Kilégzéskor a hát alsó része visszamegy, a mellékvesék előre mozdulnak. Lassan a mellkas megy előre, a vállak hátra, a lapockák összefutnak. A nyak is előre görbül, a fej hátra és a tekintet felfelé irányul. A gyakorlatot többször, kényelmes ritmusban meg kell ismételni..
  2. Istennő póz. A jógagyakorlatot vízszintes helyzetben, háton fekve, keresztbe tett lábakkal ajánlott elvégezni.
  3. "Asana fordított tó". Olyan póz, amelynek során lassan fel kell emelni a lábait és a falnak kell támasztania egy puha párnát a hát alsó része alá..

A terápiás torna és a jóga segít a mellékvese működésének helyreállításában, a hormonális egyensúlyhiány megszüntetésében, a fáradtság, a feszültség és a stressz enyhítésében. Javul a vérkeringés, és csökken az idegi impulzusok továbbadása a mellékvesékbe.

Prognózis és szövődmények

Időszerű terápia hiányában a mellékvese elégtelensége súlyos következményekkel jár, beleértve a halált is. A betegség súlyosbodásának megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani az orvosi ajánlásokat, mindig legyen magánál egy speciális címke vagy orvosi kártya.

Az önterápia és az orvoshoz, endokrinológushoz nem járás kóros folyamatok előrehaladásához és addison-krízishez vezet.

Veszélyes állapot, amelyet a következő klinikai tünetek kísérnek:

  • a tudatzavar (döbbenten, leborulás);
  • a véráramlás nyomása csökken, összeomlik és sokk következik be;
  • a betegnek bőséges hányása, hasmenése van, ami gyors kiszáradáshoz (a test kiszáradásához) vezet;
  • a ketontestek felhalmozódnak a vérben, amikor a beteg kilélegez, az aceton szaga érezhető;
  • görcsök jelennek meg;
  • a szív- és érrendszer munkája megszakad.

Az elváltozás területtől függően az Addison-krízist a következő megnyilvánulások jellemzik:

NévLeírás
Idegrendszer
  • a beszéd zavart;
  • fejfájás jelenik meg;
  • görcsök fordulnak elő;
  • a tudat változó súlyosságban romlik;
  • gátolt állapot van a páciensben.
Szív és erek
  • a vérnyomás csökken;
  • a bőr sápadt és hidegebb lesz;
  • az ujjak hegyei és a nasolabialis háromszög területe kékre változik;
  • a pulzusszám növekszik;
  • az impulzus gyengül;
  • csökkent vizeletmennyiség;
  • ájulás állapota van egy személyben.
Emésztőrendszer
  • görcsök, kólika a hasban;
  • hányinger és súlyos hányás;
  • puffadás;
  • nyálkával vagy vérrel kevert hasmenés.

A leírt klinikai tüneteket nehéz kezelni. A legtöbb esetben a kóros állapot szövődményeinek ilyen jeleivel rendelkező betegek meghalnak..

A mellékvese elégtelenség komplex és multifaktoriális szindróma. Különleges vizsgálat nélkül nehéz diagnosztizálni vészhelyzet esetén. A nőknek ajánlott különös figyelmet fordítani minden olyan tünetre, amely segít az orvosnak a pontos diagnózis felállításában. A terápia hatékonysága a szakembertől kapott információktól függ..

Cikkterv: Nagy Vlagyimir

Videó a mellékvese elégtelenségéről

Orvos a krónikus mellékvese elégtelenségről:



Következő Cikk
Vese kólika rohamának enyhítésére szolgáló gyógyszerek