Krónikus veseelégtelenség: a krónikus veseelégtelenség szakaszai


A krónikus veseelégtelenség (CRF) a progresszív, hosszú távú betegségek szövődménye mindkét vesében vagy egy működő vesében. Nagyszámú nefron halála miatt alakul ki, amely a szerv funkcióinak csökkenésével jár. A diagnózis felállításának fő kritériumai a laboratóriumi paraméterek, különösen a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatininszint változásai..

  • 1 A megjelenés okai
  • 2 A betegség fokozatai és stádiumai
  • 3 Terápia
    • 3.1 Az étrend korrekciója
    • 3.2 A hiperazotémia korrekciója és az anyagcsere normalizálása
    • 3.3 Infúziós terápia
    • 3.4 Hemodialízis
    • 3.5 Veseátültetés

A betegség a test meglévő patológiáinak hátterében alakul ki. A leggyakoribbak:

  • Krónikus pyelonephritis, glomerulonephritis.
  • A húgyúti rendszer rendellenességei, valamint örökletes és veleszületett betegségek.
  • Amyloidosis.
  • Diabéteszes glomerusclerosis.
  • Rosszindulatú magas vérnyomás.
  • Obstruktív nephropathia.
  • Anyagcsere- és endokrin rendellenességek.
  • Mérgező és gyógyszeres vesekárosodás stb..

Mindezen állapotok nephronok halálához és lassú, látens veseműködési zavarokhoz vezetnek, amelyekről a beteg nem tudhat..

A szerv szerkezeti elemeinek fokozatos elvesztésével a következők figyelhetők meg:

  • Csökkent glomeruláris szűrési sebesség (GFR).
  • A víz-elektrolit anyagcsere megsértése túlzott magnézium-, foszfor-, káliumveszteség formájában a vizeletben. Ezenkívül késik a nátrium teste, megnő a koncentrációja, ami artériás hipertónia kialakulásához vezet..
  • A nitrogén-anyagcsere (azotemia) és a karbamid (uremia) termékeinek felhalmozódása, amelyek mérgezőek a szervezetre.

Mindezek a változások meghatározzák a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek klinikai képét..

Az osztályozás szerint a krónikus veseelégtelenség következő szakaszait különböztetik meg:

ErőGlomeruláris szűrési sebesség ml / perc.Plazma kreatininszint mmol / lTünetekEgyéb diagnosztikai változások
190-600.123-0.176Ez egy látens szakasz, amelyben időszakosan vannak panaszok az alapbetegségre, de előfordulhat, hogy a CRF klinikailag nem detektálható. Gondos kikérdezés után azonban a beteg néha felidézi minimális megnyilvánulásait:

  • gyors fáradtság;
  • gyengeség a nap vége felé;
  • esetenként szájszárazság
Megjegyezzük a fehérje időszakos vizelettel történő kiválasztását (proteinuria) és a foszfor-kalcium anyagcserében enyhe változásokat
260-300,176-0,352A színpadot kompenzáltnak is nevezzük. A krónikus veseelégtelenség tünetei megegyeznek vele, mint az első foknál, de gyakrabban jelentkeznek, és maga a beteg hangot ad nekik az orvosnak. Ebben az időszakban a betegek fogynak, állandó szomjúságot és túlzott vizeletet (polyuria) észlelnek. Bőrük száraz, csökkent rugalmasságú, halványsárga színűEbben a szakaszban:

  • a vizelet ozmolaritásának csökkenése;
  • a víz és a sók egyensúlyának lehetséges mérsékelt zavarai a szervezetben a nátrium vizelettel történő időszakos fokozott kiválasztódása miatt;
  • a kalcium-foszfor anyagcserében kifejezettebb változások, amelyek miatt gyakran megjelennek a csontdisztrófia jelei
330-150,352-0,528A krónikus veseelégtelenség ezen szakaszát a beteg állapotának javulási és romlási periódusainak változása jellemzi. Ennek oka:

  • az urológiai alapbetegség súlyosbodása;
  • átvitt egyéb kapcsolódó patológia;
  • sebészet.

Kezdenek megjelenni a karbamid fokozatos felhalmozódásával (urémia) kapcsolatos tünetek:

  • fejfájás;
  • általános fáradtság;
  • gyengeség;
  • étvágytalanság;
  • hányás;
  • száraz száj.

Az ilyen betegek bőre száraz, fakó, szürkés-zöld színű. Az artériás hipertónia és a vérszegénység gyakran kialakul

A következő változások figyelhetők meg:

  • csökkent vizelet ozmolaritása;
  • azotemia és uremia megjelenése;
  • a víz-só egyensúly jelentős megsértése;
  • metabolikus acidózis előfordulása a karbamid felhalmozódása miatt
4kevesebb, mint 15több mint 0,528A terminális stádiumban a krónikus urémia klinikai szindróma van. Ugyanakkor nemcsak a vesék, hanem más szervek funkciói is szenvednek:

  • A szív- és érrendszer. Súlyos artériás hipertónia alakul ki, urémiás pericarditis alakul ki, súlyos ritmuszavarok figyelhetők meg.
  • A gyomor-bél traktus. Mivel a nitrogén-anyagcsere termékei a szájüreg, a gyomor és a belek nyálkahártyáján keresztül kezdenek felszabadulni, ez hányingerhez, hányáshoz, étvágytalansághoz, a szájban tapasztalható kellemetlen ammóniaíz állandó érzéséhez vezet. Urémiás szájgyulladás, vastagbélgyulladás, gasztritisz alakul ki.
  • Idegrendszer. Letargia, letargia kíséri. Időnként jelentkezik izgatottság, szorongás, eufória, görcsök. Urémiás kómával a beteg elveszíti az eszméletét. A látóideg károsodása, vese retinopathiához és csökkent látásélességhez vezet.
  • Légzőrendszer. Exudatív urémiás mellhártyagyulladás lép fel, amelynek következtében folyadékgyülem halmozódik fel a pleurális üregben. A légzés gyors, nehézzé válik, tracheobronchitis vagy bronchopneumonia alakul ki, ami gyakran a halál oka.
  • Vér. Vérszegénység keletkezik az eritrociták halála és a vesék növekedésük serkentő hatásának csökkenése miatt
A következő változások folynak:

  • A vizelet ozmolaritásának csökkenése a vérplazma szintjéig (izohypostenuria) - 300-350 mosm / l
  • A vér káliumszintjének emelkedése (hiperkalémia).
  • Hyponatremia.
  • Hipoklorémia.
  • Dekompenzált acidózis

A veseelégtelenség egyik formája akut, amely eltér a krónikusaktól:

Veseelégtelenség, krónikus veseelégtelenség okai és kezelése

A krónikus veseelégtelenség (CRF) nehéz és kezelhetetlen betegség. A vesék egy párosított szerv, amely a hasban helyezkedik el a gerinc mindkét oldalán. Fő funkciójuk a kiválasztás: metabolikus termékeket, bomlást és mérgező anyagokat választanak ki vizelettel.

Ha bármilyen kóros folyamat eredményeként a vesesejtek - nephrons - elpusztulnak, akkor ez a funkció természetesen szenvedni fog: nitrogéntartalmú anyagok halmozódnak fel a testben, ami fokozatos mérgezéshez vezet.

Ha a folyamat két hónapnál tovább folytatódik, és nem kap megfelelő terápiát, ez végzetes lehet: a glomerulusok elpusztulása, a kötőszövet fejlődése és a vese zsugorodása következik be. A szűrési folyamat és a vesék koncentrációs képessége romlik.

Krónikus veseelégtelenség okai

A CRF a következő betegségek utolsó szakasza:

  • Vesepatológia: krónikus glomerulonephritis és pyelonephritis, policisztás, amiloidózis;
  • Az anyagcsere és az endokrin mirigyek betegségei: diabetes mellitus, pajzsmirigy patológia, köszvény;
  • A vesék vérellátását károsító betegségek: artériás magas vérnyomás, májcirrhosis, szívelégtelenség;
  • Autoimmun patológiák: thrombocytopeniás purpura, rheumatoid arthritis, scleroderma, szisztémás lupus erythematosus;
  • Betegségek, amelyek megzavarják a vizelet kiáramlását a vesékből: urolithiasis, a húgyutak daganattal történő összenyomódása, hidronephrosis, rendellenességek a vesék és az ureter fejlődésében;
  • Mérgezés exogén toxinokkal - mérgek, gyógyszerek.

A betegség szakaszai

A CRF négy szakasza van:

  1. Látens vagy látens.
  2. Kompenzált.
  3. Időszakos.
  4. Dekompenzált vagy terminális - ez a legsúlyosabb.

A krónikus veseelégtelenség tünetei az elhalt nephronok számától és természetesen a betegség stádiumától függenek.

A krónikus veseelégtelenség látens szakasza

A látens szakaszban a klinikai megnyilvánulások hiányozhatnak. Ezt vagy azt a patológiát, mint általában, véletlenszerű vizsgálat tárja fel. A betegek ritkán panaszkodnak gyengeségre és fokozott fáradtságra..

Kompenzált

A kompenzált szakaszban a gyengeség és a fáradtság hangsúlyosabbá válik, különösen a fizikai megterhelés után. Gyakori éjszakai vizelés (nocturia) és polyuria jelenik meg - a napi vizelet mennyiségének növekedése akár két vagy több literig. Emellett duzzanat jelenik meg az arcon (a szem körül) - főleg reggel.

A krónikus veseelégtelenség szakaszos szakasza

A szakaszos szakasz súlyos állandó gyengeséggel, álmossággal, apátiával, fejfájással, ritka hányingerrel és hányással jár. A pharyngitis, a gastritis és a colitis lehetséges tünetei.

Csökken az étvágy, keserűség és szájszárazság figyelhető meg. Az arcon - kifejezett duzzanat. A bőr száraz, földszürke, gyakran viszket. Nyugtalan lábrángás, különösen éjszaka (nyugtalan láb szindróma).

A vérnyomás gyakran magas. A vérben - vérszegénység: a vér hemoglobinszintjének csökkenése, orrvérzés, vérzések a tortán és a nyálkahártyákon. Isohypostenuria szintén megjegyezhető - a vizelet relatív sűrűsége alacsony, amely a nap folyamán nem változik. Ez a vesék koncentrációjának károsodásának következménye..

Ezenkívül a szakaszos stádiumot gyakori és súlyosabb, általában torokfájás, légzőszervi betegségek jellemzik. A szív- és érrendszer részéről - ritmuszavar, szívelégtelenség kialakulása.

Dekompenzált

A végső stádiumban gyengeség és álmosság jelentkezik, hányás és fetid hasmenés, száraz bőr és nyálkahártya van jelen, a karcolás nyoma látható. Az arc, a végtagok és a has duzzadt. Gyakorlatilag nincs étvágy, éles a fogyás és csökken a testhőmérséklet.

A vérnyomás jelentős emelkedése. Az ammónia szaga a szájból, a páciensből érezhető - a vizelet szaga a bomlástermékek bőrön keresztül történő felszabadulása miatt. Légszomj, tüdőgyulladás kialakulása.

Aritmia, tüdőödéma, szívelégtelenség és encephalopathia alakulhat ki. A vérben - a hemoglobin éles csökkenése és a koagulálhatóság megsértése: gyakori vérzés és vérzés. Urémiás kóma kialakulása. A vizelet mennyisége drasztikusan csökken a teljes anuriaig.

A betegség diagnózisa

A beteg története fontos szerepet játszik: specifikus panaszok, a betegség időtartama és az egyidejű patológia jelenléte.

Vizsgálat - a bőr földössége, az aceton és a vizelet szaga, magas vérnyomás, ödéma jelenléte, vérzés a bőrön.

Laboratóriumi vizsgálati módszerek: a vérben - a hemoglobin, a vérlemezkék és az eritrociták számának csökkenése, a kreatinin és a karbamid növekedése, a kálium (növekedés) és nátrium arányának változása. A vizeletben - a vizelet mennyiségének, a fajsúlynak a csökkenése, a fehérje jelenléte, a hematuria különböző foka (a nyomoktól a "húscsúcsok" színű vizeletig) és leukocyturia.

Kiválasztásos urográfia, a vese és a hólyag ultrahangja, MRI, a retroperitoneális tér spirális CT-je, angiográfia, nephroscintigraphy, chromocystoscopy (a vizeletet foltos anyagot intravénásán injektálják, majd cisztoszkópiát végeznek). Ha a diagnózis súlyos, perkután biopszia, amelyet szövettan követ.

A glomeruláris szűrési sebesség vizsgálata - a szakasz növekedésével lassul.

A tüdő radiográfiája, EKG.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

Ha akut veseelégtelenségben, a tünetek súlyosságától függetlenül, gyakran teljes gyógyulás következik be, akkor krónikus veseelégtelenség esetén csak némi javulás lehetséges: a kezdeti szakaszban - hosszú ideig, a későbbi szakaszokban - csak rövid ideig. A terminál szakaszai általában visszafordíthatatlanok.

A kezelést kétféle módon végezzük - konzervatív és műtéti (a daganat eltávolítása, veseátültetés). Jellemzően kórházi körülmények között.

A konzervatív terápia alapelvei

A fehérje mennyiségének korlátozása az étrendben (0,5 - 1 g / kg testsúly), a konyhasó (súlyos esetekben - sómentes étrend) és a kálium. Zöldség és gyümölcs - korlátlan. A folyadék mennyiségét egyedileg kell kiszámítani.

Vitaminok és ásványi anyagok.

Sós hashajtók vagy beöntések a belek hulladékának kiürítésére, vízhajtók. A gyomor és a belek mosása szódával.

Antiaritmiás gyógyszerek ritmuszavarok ellen, olyan gyógyszerek, amelyek javítják a szívkeringést a szív- és érrendszeri patológiában.

Arteriás magas vérnyomás elleni vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Glükokortikoszteroidok és citosztatikumok glomerulonephritis és autoimmun patológia esetén.

Szepszis, pyelonephritis és más fertőző betegségek - antibiotikumok és vírusellenes gyógyszerek.

Intravénás - glükózoldat, sóoldat, vagy vér és vérpótlók transzfúziója súlyos vérszegénység esetén.

Mérgezés esetén - vér tisztítása plazmaferezissel.

Anabolikus hormonok a nitrogén anyagcseréjének javítása és a fehérjeszintézis fokozása érdekében.

Peritonealis dialízis és hemodialízis. Először egy oldatot vezetnek be a hasüregbe egy katéter segítségével, amelyet ezután elszívnak (adszorbeált káros anyagokkal). A másodikat "mesterséges vese" készülékkel hajtják végre hetente kétszer vagy háromszor.

A krónikus veseelégtelenség problémája: a betegség stádiuma és a kezelési módszerek

A vesék az emberi test szervei, a vizeletrendszer egyik alkotóeleme. A szűrés és a szekréció folyamata itt zajlik..

Az elsődleges és a másodlagos vizelet képződése mellett a vese részt vesz a vérképzésben. Legalább egyikük munkájának megzavarása a homeosztázis súlyos problémáihoz vezet, jelentősen befolyásolja az emberi élet minőségét, súlyos fájdalmat okozva.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) rendkívül súlyos állapot, amelyben a vese működése részben leáll. Ritka esetekben a párosított szerv teljesen meghibásodik.

Diagnosztika

A vesepatológiák kezelésének gondatlansága betegség megjelenéséhez vezet. A CRF az urogenitális rendszer rosszul kezelt betegségének következményeként alakul ki. A húgyúti rendszer ezen patológiája lassan fejlődik, több szakaszon megy keresztül:

  • rejtett;
  • korai;
  • közepes;
  • nehéz;
  • terminál.

Ez a szövődmény megfelelő laboratóriumi vagy műszeres vizsgálatok elvégzésével azonosítható. Minden esetben teszteket írnak elő egy konkrét diagnózis és a diagnózis pontosságának felállításához..

Az első és legfontosabb elemzés a nitrogéntartalmú vegyületek mennyiségének meghatározása a testben. Tartalmuk egyértelműen mutatja az elváltozás jelenlétét és annak mértékét. A krónikus veseelégtelenség szakaszait általában a kreatinin elem határozza meg.

A kreatinin a plazmában található komponens. Részt vesz az anyagcsere folyamatokban, majd a vizelettel együtt toxinként ürül. A megnövekedett vértartalom a krónikus veseelégtelenség jele, és a stádiumot a mennyiségi mutató határozza meg. Ez a gyakorlatban széles körben alkalmazott hatékony módszer..

Az osztályozás nemcsak szakaszok szerint történhet, hanem a nephronok károsodásának mértéke szerint is:

  • részleges;
  • teljes;
  • terminál.

A károsodás típusai különbözőek lehetnek, az orvos feladata a produktív kezelés helyes diagnosztizálása és előírása. A kezelőorvos, miután teljes mértékben jellemezte a beteg állapotát, további cselekvési tervet készít.

Krónikus veseelégtelenség

A betegség korai felismerése a magas színvonalú és produktív kezelés kulcsa. Ha nem fordít kellő figyelmet a vesebetegség tüneteire, a helyzet idővel válságossá válik. A leggyakoribb szövődmények: vérszegénység, anyagcsere- és ürülési rendellenességek, kontrollálatlan vizelés, magas vérnyomás, szívelégtelenség.

A kreatinin mellett a húgysav salakanyag, amely általában a vizelettel ürül. A krónikus veseelégtelenség mellett a megnövekedett tartalom olyan betegségeket jelez, mint a cukorbetegség, köszvény, a szív- és érrendszer problémái.

A krónikus veseelégtelenség Ryabov-osztályozása

A krónikus veseelégtelenség jobb kezeléséhez szokás megkülönböztetni típusait és fokozatait, osztályozni. A posztszovjet térben a legelterjedtebb a S. I. Ryabov szerinti osztályozás volt. Az általa kifejlesztett rendszer a GFR (glomeruláris szűrési sebesség) és a kreatinin szintjén alapul.

Összehasonlításképpen: A. Yu. Nikolaev és Yu. S. Milovanov osztályozása csak a kreatinin tartalmát veszi figyelembe, és kiemeli a krónikus veseelégtelenség kezdeti, konzervatív, terminális szakaszát..

A veseelégtelenség stádiumának meghatározása kreatinin segítségével lehetséges, több évtizede ezt a módszert alkalmazzák az orvosi gyakorlatban.

Rjabov osztályozása pontosabb, mert több mutatót tartalmaz, és teljesebb képet ad a betegség lefolyásáról.

KreatininSCF

Első szakasz - látens

A fázisnormaB fázisNövelje 0,13 mmol / l-reCsökkenés, legalább 50%

Második szakasz - nitoterm

A fázis0,14-0,44 mmol / l

Harmadik szakasz - Urémiás

A fázis0,72-1,24 mmol / lB fázis1,25 és> mmol / l

A CRF meghatározásának modern módszere a vér több olyan anyagának kimutatásán alapul, amelynek szintjének meghatározása kizárja az orvosi hibát. A vese működésében lévő nitrogénvegyületeket ki kell választani.

Jelenlétük, kombinációjuk és magas koncentrációjuk 100% -ban jelzi a vizeletrendszer szerveinek károsodását és a veseszövet nekrózisának kialakulását. Mindezek a problémák krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezetnek..

Szakaszok a GFR fokától függően

A CRF egy hosszú távú folyamat, amely lassan fejlődik, szakaszokon haladva, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai, sajátos jellemzői. A GFR szintje szerint a betegség négy szakaszát különböztetik meg..

Az első a látens szakasz. Ez egy reverzibilis folyamat, amikor a szövetkárosodás csak most kezdett kialakulni. A betegség ezen szakaszban történő kimutatása jótékony hatással lenne a kezelés menetére. A homályosan kifejezett tünetek miatt azonban a betegek gyakran nem figyelnek rá, és nem fordulnak orvoshoz segítségért..

A vese működése nem romlik, az illető nem aggódik a fájdalom vagy a kellemetlen érzés miatt, és nincsenek konkrét jelek. Tekintettel arra, hogy a krónikus veseelégtelenség a meglévő patológia hátterében alakul ki, minden tünet egy már azonosított betegségnek tulajdonítható.

A vizsgálati eredmények nem mutatnak szignifikáns eltéréseket a normától, de még a normák 0,1% -os túllépése is figyelmeztetheti az orvost, és további vizsgálatokat fog előírni.

A második a kompenzált szakasz. A betegség kialakulásának ezen szakaszának kifejezett tünetei vannak. Az elemzések a norma sajátos túllépését mutatják, az orvos képes pontosan meghatározni a diagnózist és elmondani a színpadot.

A vese működésének hiányát részben kompenzálja más szervek és rendszerek munkája. A fő funkciókat végrehajtják, így a beteg nem érezhet konkrét kudarcokat.

Az orvos észreveszi a szűrési sebesség jellegzetes csökkenését, amely egyértelműen jelzi a patológia jelenlétét.

A diagnózis ebben a szakaszban segít megállítani a fejlődést és megakadályozni a patológia súlyosbodását. Nyilvánvaló tünetek - károsodott homeosztázis (a testhőmérséklet és a vérnyomás változása), állandó szomjúság és gyakori vizelési inger.

A harmadik az intermetáló szakasz. Jellemzője, hogy a teszt leolvasott értékei kifejezetten eltérnek a normától. Fokozott a vizeletképződés, állandó vágy a WC-re. Az éjszakai diurézis túlsúlyban van, a páciensnek folyamatosan meg kell szakítania az alvást, hogy vizelhessen. Az inkontinencia lehetősége.

A vesék mellett az urogenitális rendszer más szervei is szenvednek, például a tubulusok károsodása jelenik meg. A legyengült immunitás miatt a beteg fogékonyabbá válik a vírusokra és a fertőzésekre.

Az általános állapot romlik, megjelenik a gyengeség és a gyors fáradtság. A vesék diszfunkciójának külső megnyilvánulásai vannak: a bőr sápadt lesz, sárgás árnyalatot kap.

A negyedik a végstádiumú veseelégtelenség. A legnehezebb és legnehezebb szakasz, amely gyakorlatilag nem reagál a kezelésre.

A vesék állapotának felméréséről nem kell beszélni, mert a terminális szakaszban a legtöbb esetben teljesen visszautasítják. A GFR mutatóiról - jelentős eltérések, Krónikus veseelégtelenség kezelése

A kezelés lefolyásának meghatározása mindig az elvégzett elemzések és vizsgálatok eredményein alapul. Minden egyes esetben a kezelőorvos külön kezelést ír elő a betegség kialakulásának megállítására, a létfontosságú szervek teljes teljesítményének helyreállítására és az anyagcsere normalizálására..

Az elsődleges feladat az érintett vese (vagy kettő) normális vérellátásának helyreállítása, az azotemia kijavítása. A megnövekedett nitrogénvegyületek, toxinok mennyiségét a vérben gyorsan ki kell küszöbölni, majd - a vesék természetes szűrési sebességének helyreállítása érdekében, hogy a káros anyagok gyorsan ürüljenek a testből.

A kezelési módszerek elsősorban a betegség stádiumától függenek. A kreatinin különböző szintjei megfelelő terápiát igényelnek. Minden tünetet gondosan ellenőriznek, és ezek figyelembevételével a krónikus veseelégtelenség kezelését írják elő. Minden erő a krónikus elégtelenség okának kiküszöbölésére irányul.

Hagyományosan számos kezelést alkalmaznak a CRF számára.

Diéta

A betegség diétáját kudarc nélkül alkalmazzák. A táplálkozás korrekciója a legfontosabb a gyógyulás útján. A kiegyensúlyozott étrend elősegíti a gyógyszerek helyes működését.

Csökkentse minimálisra a fehérje bevitelét. Minél súlyosabb a patológia mértéke, annál kevesebb állati fehérjének kell bejutnia a szervezetbe. A növényi fehérjék előnyösek.

A CRF használatával nem szabad enni olyan ételeket, amelyek foszfort tartalmaznak. A hüvelyeseket, gombákat, tejet, diót, rizst, kakaót teljesen ki kell zárni. Teljesen szükséges kizárni a kenyeret az étrendből. Fel kell adnia mind a fehér, mind a fekete kenyeret.

A vizelési problémák miatt bevezetik az ivóvíz személyes kezelését. Javasolt napló vezetése, amelyben megjegyzi étrendjét. Erre a testbe bekerült összes elem helyes elszámolásához van szükség. A tojás-burgonya étrendet gyakran alkalmazzák. De használata csak az orvos engedélyével lehetséges..

Ne feledje, hogy minden módszer tisztán egyedi, orvos minden beteg számára előírja, és az étrend sem kivétel..

A toxinok eltávolítása

A beteget intravénásán injekciózzák egy speciális oldattal, amely elősegíti a méregtelenítést. A káros anyagok a vizelettel együtt kötődnek és választódnak ki a testből, amint annak általában meg kell történnie.

Így a vért megtisztítják, a nitrogénvegyületek és a toxinok tartalma csökken, ami tükröződik a teszt eredményeiben. A megoldást személyesen választják ki, leggyakrabban kalcium-só készítmények.

Független módszerként a megoldás bevezetését nem használják, csak másokkal kombinálva. A károsodás mértékétől függően kiválasztják azt a módszert, amely a betegség ezen szakaszában hatékony lesz. Ha nincs kívánt hatás, akkor helyettesítő terápiát és más módszereket alkalmaznak..

Hemodialízis

A hemodialízis vértisztítás vese bevonása nélkül. Az ilyen extrarenalis tisztítást egy speciális eszközzel hajtják végre, amely megszünteti a testet mérgező mérgező elemek feleslegét. Feltétlenül a krónikus veseelégtelenség 3. és 4. stádiumához van rendelve, a másodikhoz és az elsőhöz - ha szükséges, az orvos belátása szerint. Ha a helyzet nem kritikus, akkor a hemodialízist nem alkalmazzák.

Mivel a vesék nem látják el a vér szűrésének és tisztításának közvetlen funkcióját, és nincs más szerv, amely ezt a feladatot elvégezné, az embernek készülékekhez kell fordulnia.

A működés elve az, hogy a vért a mesterséges vese berendezésen keresztül vezetik át. Egy speciális membránon átjutva a vér felesleges vizet és salakanyagokat juttat a dializátorhoz.

Minden eljárás után teszteket végeznek a pozitív eredmény megerősítésére: csökken az elektrolitok, a karbamid, a kreatinin szintje. A dialízist időszakosan végzik, így az eredmények csak köztesnek tekinthetők.

A beteg azonban jobban érzi magát, miután megszabadult a vérében lévő toxikus elemektől. Az orvos további kúrát ír elő, a beteg általános állapota és a gyógyulás előrehaladása alapján.

Meglévő kísérő betegségek kezelése

Tekintettel arra, hogy a krónikus veseelégtelenség önmagában nem létezik, hanem más vesebetegségek következménye, az orvos tevékenységének nem szabad kizárólag a krónikus veseelégtelenség megszüntetésére irányulnia..

A kezelés fontos szakasza az alapbetegség elleni küzdelem. Ezenkívül a krónikus veseelégtelenség nemcsak a vizeletrendszert, hanem az egész testet egészében érinti. Más szervek is szenvednek a betegség kialakulása során, ezért növelni kell az immunitást, helyre kell állítani az anyagok egyensúlyát a vérben.

Veseátültetés

A legvégső megoldás és rendkívül drága, amelyet néhányan igénybe vesznek. Ez egy radikális megoldás, amely valóban hatékonynak bizonyul. Fennáll annak a veszélye, hogy az új szerv nem gyökerezik meg, és elutasításra kerül, ezért rendkívül ritkán ültetik át.

Ne feledkezzen meg a megelőző intézkedésekről sem. Adjon fel olyan rossz szokásokat, amelyek hátrányosan befolyásolják a test általános állapotát és különösen a vesét, állítsa be az étrendet véglegesen, hogy ne fordulhasson elő visszaesés és ne merüljenek fel komplikációk. Rendszeresen végezzen egy urológus vizsgálatot annak érdekében, hogy időben reagáljon és megfelelő intézkedéseket tegyen súlyosbodás esetén.

Előrejelzés

Ilyen súlyos betegség felfedezésekor természetesen felmerül a kérdés, meddig élnek vele az emberek. A válasz egyszerű: minden attól függ, hogy a betegség kialakulásának mely szakaszában észlelik. Ha a korai szakaszban sikerült megállítani a jogsértéseket, akkor a beteg boldogan él..

De azokban az esetekben, amikor a beteg figyelmen kívül hagyja a nyilvánvaló tüneteket, és csak a későbbi szakaszokban kér segítséget, akkor a további élet esélye kevesebb marad. A negyedik szakasz a legtöbb esetben korai halállal zárul le..

A szakaszról a szakaszra való átmenet meglehetősen lassú, de a konkrét időszak az emberi test jellemzőitől függ. Az első krónikus veseelégtelenség kezdetétől a halálig körülbelül 3 hónap telik el.

Minden esetet külön-külön mérlegelnek, és az előrejelzéseket mindegyikre külön-külön készítik. Minden apróság szerepet játszik: életkor, egészségi állapot, más patológiák jelenléte. Legrosszabb eset - egy személy fokozatos kihalása, fogyatékosság, majd halál.

A gyorsabb gyógyulás és a hosszabb élet érdekében fontos betartani az orvos összes ajánlását.

Önfegyelem és a kialakított tanfolyam betartása - a kezelés sikerének 90% -a. Időről időre az orvos ellenőrzi a gyógyulás dinamikáját, és ha a beteg teljesíti az összes megbeszélést, akkor sikerül megnyernie a csatát a betegséggel.

A krónikus veseelégtelenség okai: tünetek, kezelések és következmények

Az akut és krónikus vesebetegségeket egyre inkább diagnosztizálják. Most az orvostudomány fejlettebb, ezért sikeresebben segíti a betegeket.

De a patológiák annyira súlyosak, hogy 40% -ukat krónikus veseelégtelenség bonyolítja..

Általános információ

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a veseműködés visszafordíthatatlan károsodása. A nephronok progresszív halála miatt következik be..

Ugyanakkor a vizeletrendszer munkája megzavarodik, az urémia a nitrogén-anyagcsere utáni toxinok felhalmozódása - karbamid, kreatinin és húgysav - hatására alakul ki..

Krónikus elégtelenség esetén a szerv nagyszámú szerkezeti egysége meghal, és helyüket kötőszövet váltja fel.

Ez visszafordíthatatlan veseműködési zavarokat vált ki, amelyek megakadályozzák a vért a bomlástermékektől, és a vörösvértestek képződéséért, a só és a víz feleslegének megszüntetéséért felelős eritropoietin termelése is zavart szenved..

A CRF diagnózisát akkor állapítják meg, amikor a rendellenesség három hónapig vagy tovább tart. Az egyensúlyhiány enyhe megnyilvánulása esetén az orvosnak gondosan figyelnie kell a beteget annak érdekében, hogy javuljon a betegség prognózisa, és ha lehetséges, megakadályozza a visszafordíthatatlan változásokat..

Betegség statisztikák

A CRF kockázati csoportja a következőket tartalmazza:

  • veseszövet diszembriogenezisben szenvedők;
  • súlyos uropathiával;
  • tubulopathiákkal;
  • örökletes jade;
  • szklerotizáló vesegyulladással.

Fejlesztési okok

A fejlesztés fő okai:

  • a glomerulonephritis krónikus lefolyása;
  • vese policisztás betegség;
  • krónikus pyelonephritis;
  • urolithiasis betegség;
  • a vizeletrendszer szerveinek szerkezetének megsértése;
  • a toxinok és bizonyos gyógyszerek hatása.

Más betegségek által kiváltott másodlagos szervi patológiák:

  • bármilyen típusú cukorbetegség;
  • kórosan magas vérnyomás;
  • a kötőszövet szisztémás patológiái;
  • B és C típusú hepatitis;
  • szisztémás vasculitis;
  • köszvény;
  • malária.

A krónikus veseelégtelenség aktív fejlődésének sebessége a szervszövetek megkeményedésének sebességétől, a nephropathia okaitól és azonosított aktivitásától függ..

A krónikus veseelégtelenség sokkal lassabban alakul ki pyelonephritis, policisztás és köszvényes nephropathia esetén.

A krónikus elégtelenséget gyakran bonyolítják a kiszáradással járó exacerbációk, a test nátriumvesztése, hipotenzió.

Besorolás és típusok

A krónikus veseelégtelenséget a tünetek súlyossága szerint több típusba sorolják:

  1. Látens CRF - a tünetek alig alakulnak ki. A beteg csak enyhe fáradtságot érez. Gyakran a diagnózist egy teljesen más probléma vizsgálata során állapítják meg..
  2. Kompenzált krónikus veseelégtelenség - a kiválasztott vizelet mennyisége - meghaladja a napi 2 litert, reggel enyhe duzzanat alakul ki.
  3. Időszakos - súlyos fáradtság alakul ki, zavarja a normális életmódot, szájszárazság és izomgyengeség jelenik meg.
  4. Terminál - éles hangulatváltozás jellemzi, az immunrendszer működése nagymértékben károsodik. Más belső szervek működési zavarai, kivéve a veséket, legfőképpen a tüdőt és a szívet, nyomon követhetők. A vizelet szaga a páciens szájából érezhető - ez a veszélyes elégtelenség lefolyásának egyik fő diagnosztikai jele.

A klinikai kép jellege

Sok krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg nem panaszkodik kóros tünetekre, mert először a test kompenzálja a veseműködés még súlyos romlását is.

A betegség nyilvánvaló megnyilvánulásai csak az utolsó szakaszában alakulnak ki..

A vesék óriási potenciállal rendelkeznek kompenzációs rendellenességekre, néha sokkal többet dolgoznak, mint amire az embernek szüksége van a normális élethez.

A szerv működésének enyhe megsértését csak vér- és vizeletvizsgálatokkal diagnosztizálják. Ebben az esetben az orvos javasolja egy rendszeres vizsgálat elvégzését a szerv kóros változásainak nyomon követése érdekében..

A kezelési folyamat megköveteli a tünetek enyhítését és az állapot későbbi romlásának megelőzését. Amikor még a korrekcióval is romlik a vesék munkája, akkor a következők jelennek meg:

  • fogyás, étvágytalanság;
  • duzzanat a bokák, a kéz területén a folyadékretenció miatt;
  • kemény lehelet;
  • fehérje jelenléte a vizeletben és a vérvizsgálatokban;
  • gyakori vizelési inger, különösen éjszaka;
  • viszkető bőr;
  • izomgörcsök;
  • megnövekedett nyomás;
  • hányinger;
  • férfiaknál merevedési zavar.

Hasonló tünetek jellemzőek más betegségekre is. Mindenesetre, ha egy vagy több jelet talál, meg kell látogatnia az orvost.

Áramlási szakaszok

A glomerulusok kötőszövetpel való helyettesítése először részleges szervi diszfunkcióval és kompenzációs változásokkal jár az egészséges glomerulusokban. Így az elégtelenség fokozatosan alakul ki a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének hatására..

  1. Kezdeti szakasz. A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) percenként 90 ml - ez a norma. De ezzel együtt már a vesék is károsodnak..
  2. A második szakasz feltételezi a károsodás jelenlétét és a sebesség enyhe csökkenését 60–89 ml / perc értékre. Idős embereknél ezek a mutatók normálisnak tekinthetők..
  3. A harmadik az, hogy mérsékelt rendellenességek figyelhetők meg a vesékben, és a GFR eléri a 30-60 ml / perc értéket. De a kóros folyamat gyakorlatilag rejtve van, nincsenek nyilvánvaló tünetek, csak a vizelés gyakoriságának enyhe növekedése, az eritrociták és a hemoglobin koncentrációjának enyhe csökkenése figyelhető meg a vérben. Ez gyengeséget, munkaképesség romlást, sápadt bőrt, nyálkahártyát, törékeny körmöket, hajat, száraz bőrt és étvágytalanságot vált ki. Az esetek csaknem 50% -ában nő az alacsonyabb diasztolés nyomás..
  4. A negyedik a terminál. A percenkénti glomeruláris szűrés 15 ml-re csökken, és a vizelet térfogata is csökken, teljes hiányig. Ugyanakkor a nitrogén salakokkal történő mérgezés minden tünete kialakul, az idegrendszer és a szívizom érintett. A létfontosságú aktivitás teljes mértékben a vér tisztításának a készüléken történő időben történő megvalósításától függ - a vesék segítsége nélkül. Hemodialízis és sürgős transzplantáció nélkül egy személy meghal.
  5. A pataya stádium konzervatív, mivel gyógyszerek szedésével visszaszorítható, és még nem jár a készülék hemodialízisének végrehajtásával. De a szűrési sebesség percenként csak 15 - 29 ml.

Hiányos megnyilvánulások is kialakulnak, nevezetesen:

  • súlyos gyengeség;
  • vérszegénység miatti teljesítményromlás;
  • megnövekedett vizeletmennyiség;
  • éjszaka gyakori vizelési inger;
  • a vérnyomás emelkedése.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai folyamatot a betegség klinikai képének és kórtörténetének alapos tanulmányozása alapján hajtják végre. A betegnek a következő vizsgálatokon kell átesnie:

  • A vese ultrahangja;
  • A szervi erek Doppler-szonográfiája;
  • nephroscintigraphy;
  • általános és részletes vérkép;
  • általános vizeletelemzés.

Mindezek a diagnosztikai módszerek segítenek az orvosnak meghatározni a krónikus veseelégtelenség jelenlétét és stádiumát, kiválasztani a megfelelő kezelést és jelentősen enyhíteni a beteg állapotát..

Terápiák

A kezelési lehetőségek teljes mértékben a krónikus veseelégtelenség kialakulásának szakaszától és annak okaitól függenek. Eleinte járóbeteg-kezelést végeznek, vagyis nem kell kórházba menni.

De a megelőzés érdekében a tervezett kórházi kezelést végrehajtják - évente legalább egyszer, komplex vizsgálatok elvégzése érdekében.

A krónikus veseelégtelenség kezelését mindig egy terapeuta ellenőrzi, aki szükség esetén nephrológushoz fordul.

Ez a komplex megakadályozza a betegség előrehaladását és a véráramlás károsodását..

Gyakori gyógyszerek és hagyományos megközelítések

A krónikus veseelégtelenség kezelési folyamata az elváltozás korai szakaszában a gyógyszeres terápián alapul. Segít:

  • normalizálja a magas vérnyomás értékeket;
  • serkentik a vizelettermelést;
  • megakadályozza az autoimmun folyamatok előfordulását, amikor a test támadni kezdi önmagát.

Ilyen hatások érhetők el:

  • hormon alapú gyógyszerek;
  • eritropoietinek - kiküszöbölik a vérszegénység hatásait;
  • készítmények kalciummal és D-vitaminnal - segítenek a csontrendszer megerősítésében és a törések megelőzésében.

Súlyosabb elváltozás esetén más módszereket alkalmaznak:

  1. Hemodialízis a vér tisztítására és szűrésére. A testen kívül valósul meg a készülék segítségével. Az egyik kezéből vénás vért juttatnak hozzá, a másik kezét egy csövön keresztül megtisztítják és visszajuttatják. Ezt a módszert életre vagy a szervátültetés előtt alkalmazzák.
  2. A peritonealis dialízis a vér tisztításának folyamata a víz-só egyensúly normalizálásával. A beteg hasi szakaszán keresztül hajtják végre, ahol először speciális oldatot vezetnek be, majd visszaszívják. Szervátültetés. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy a szerv gyökeret eresszen..

Kezelés különböző szakaszokban

A veseelégtelenség minden súlyossága különböző kezeléseket biztosít:

  1. 1 fokos elváltozás esetén az akut gyulladás enyhül, és a krónikus veseelégtelenség tüneteinek súlyossága csökken.
  2. A 2. fokozatban a krónikus veseelégtelenség kezelésével egyidejűleg felmérik a progresszió sebességét, és eszközöket alkalmaznak a kóros folyamat lelassítására. Ezek közé tartozik a Hofitol és a Lespenephril - ezek növényi gyógyszerek, amelyek adagját és időtartamát csak az orvos írja fel.
  3. A 3. évfolyamon a szövődmények további kezelése valósul meg, gyógyszerekre van szükség a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassításához. A vérnyomás, vérszegénység, a kalcium és a foszfát szintjének megsértése, az egyidejű fertőzések és a szív- és érrendszer működési zavarainak kezelése.
  4. A 4. fokozatban a beteget felkészítik és elvégzik vesepótló terápiával.
  5. Az 5. évfolyamon helyettesítő terápiát és lehetőség szerint szervátültetést is végrehajtanak.

Hagyományos módszerek

Otthon az állapot enyhítése érdekében a hagyományos orvoslás receptjeit használják..

Segítenek a veseműködés normalizálásában, a vér tisztításában, a duzzanat enyhítésében és a vizelet áramlásának helyreállításában.

A kezelés megkezdése előtt feltétlenül orvos jóváhagyására van szükség, hogy még jobban ne károsítsa állapotát..

Gyógynövénydíjak

A gyógynövények hatékonyan enyhítik a hiány tüneteit. A termék megszerzéséhez meg kell keverni a petrezselyem gyökereit, a boróka kúpjait, a zsurlót. Adjunk hozzá 250 ml vizet ehhez a keverékhez, és forraljuk zárt fedéllel ellátott edényben 2 percig, majd további 5 percig ragaszkodunk hozzá és szűrjük.

A húslevest naponta 3-szor kell meginni anélkül, hogy kihagyná, előmelegítené. Ezt a terápiát egy hónapon belül végezzük..

Áfonya

Az áfonya összetétele olyan összetevőket tartalmaz, mint a fruktóz, a tannin. Megakadályozzák a húgyúti fertőzéseket krónikus veseelégtelenség esetén. Ezenkívül a bogyó elősegíti a baktériumok eltávolítását. A várt eredmény elérése érdekében naponta 300 ml bogyólevet kell inni.

Petrezselyem

Megfizethető termék, de nagyon hatékony a vese egészségére. A növényi növény nedve elősegíti a vizelet kiválasztásának stimulálását Vannak olyan esetek, amikor a petrezselyem előrehaladott krónikus veseelégtelenség esetén is jelentősen enyhítette az állapotokat. De ahhoz, hogy eredményt érjen el, hosszú ideig gyógyulnia kell..

Diéta receptek

A krónikus veseelégtelenség táplálkozása fontos kezelési lépés, függetlenül a betegség súlyosságától. Feltételezi:

  • magas kalóriatartalmú, alacsony zsírtartalmú, nem túl sós, nem fűszeres, de szénhidrátokkal dúsított ételek használata, ami azt jelenti, hogy burgonyát, édességet és rizst lehet és kell fogyasztani.
  • párolni, sütni kell;
  • enni kis adagokban naponta 5 - 6 alkalommal;
  • kevesebb fehérjét tartalmazzon az étrendben;
  • ne fogyasszon sok folyadékot, napi térfogata legfeljebb 2 liter;
  • feladja a gombát, diót, hüvelyeseket;
  • korlátozza az aszalt gyümölcsök, szőlő, csokoládé és kávé fogyasztását.

Terápia gyermekeknek

A gyermek krónikus veseelégtelenségének kezeléséhez homeosztatikus étrendi segédanyagok szükségesek.

Először a vizelet és a vér biokémiáját alkalmazzák, hogy gyorsan megállapítsák a kálium, víz, fehérjék és nátrium szükségességét.

A kezelés magában foglalja a vese nitrogénes bomlástermékekkel való feltöltésének lassítását. Ugyanakkor a sav-bázis egyensúly és az elektrolit egyensúly fenntartására van szükség.

Ha a clearance aránya túl alacsony, a vizet csak töredékesen lehet inni, a vér nátriumtartalmát folyamatosan ellenőrzik.

Hipokalcémia esetén orális kalciumra van szükség, D-vitamin bevitelre.Az előrehaladott esetekben dialízist hajtanak végre. Hemodialízisre van szükség, amíg a szervátültetés problémája meg nem oldódik és meg nem történik.

Következmények és nehézségek

A CRF diagnosztizálásának és kezelésének legfőbb nehézsége az, hogy a fejlődés első szakaszában a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg. Szinte minden beteg segítséget kér az elégtelenség előrehaladott formái, az egyidejű szövődmények jelenléte esetén a szervezetben.

A CRF-kezelés kezelésében vagy elhanyagolásában a helytelen megközelítés következményei a következők:

  • urémia - bomlástermékekkel történő önmérgezés, miközben fennáll az urémiás kóma veszélye - eszméletvesztés, súlyos eltérések a légzőrendszerben és a vérkeringésben;
  • szövődmények a szív és az erek munkájában: szívelégtelenség, ischaemia, miokardiális infarktus, fokozott pulzusszám, pericarditis;
  • a vérnyomás-mutatók folyamatos növekedése 139/89 Hgmm felett, amelyet nem lehet korrigálni;
  • a gastritis akut formái;
  • a dialízis következtében kialakuló szövődmények: magas vérnyomás, vérszegénység, a kezek és a lábak érzékenységének romlása, a kalcium helytelen felszívódása és a csontok törékenysége;
  • csökkent libidó.

Megelőző intézkedések

A veseelégtelenség gyakran kíséri a cukorbetegséget, a glomerulonephritist és a magas vérnyomást, ezért az orvosok nagyon szorosan figyelemmel kísérik ezeket az embereket, emellett nephrológus ellenőrzi őket.

Minden veszélyeztetett embernek, akinek minimális veseproblémái vannak, folyamatosan:

  • figyelemmel kíséri a vérnyomás mutatóit;
  • végezzen elektrokardiogramot;
  • végezzen ultrahangot a hasi szerveken;
  • végezzen általános vizelet- és vérvizsgálatokat;
  • kövesse az orvos életmóddal, táplálkozással és munkával kapcsolatos ajánlásait.

A krónikus veseelégtelenségből vagy a betegség előrehaladott formájától a súlyos stádiumokig terjedő vesekárosodás megelőzéséhez a szerv működésében bekövetkező bármilyen megsértés időben történő kezelése szükséges, az állapot folyamatos ellenőrzése orvos.

Krónikus veseelégtelenség: a fejlődés szakaszai és következményei

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a vesék kóros állapota, amelyet progresszió és súlyos következmények jellemeznek. Fontos helyesen meghatározni a beteg veseelégtelenségének stádiumát, mivel a kezelés megválasztása ettől függ. A jellegzetes panaszok és külső jelek, valamint a speciális laboratóriumi vizsgálatok eredményei lehetővé teszik a beteg állapotának súlyosságának megítélését..

Hogyan és miért alakul ki veseelégtelenség

A vesék a vizeletrendszer páros szervei. A szervek fő feladata, hogy a vért megtisztítsák a metabolitoktól (metabolikus melléktermékek), primer, majd másodlagos (végső) vizelet képződésével.

Az elsődleges vizeletet gyakran glomeruláris vagy vese szűrletnek nevezik.

A sejtek felelősek a vizelet - nephronok termeléséért, amelyekből egészséges ember egy veséjében legalább millió van.

Az elsődleges vizelet a vese glomerulusában a vér szűrésével, a nephron tubulusban a végső vizelet pedig a tápanyagok visszaszívásával a szűrletből a véráramba

A krónikus veseelégtelenség kialakulásának mechanizmusa akkor vált ki, amikor a nephronok száma csökken.

Ha a vese egészséges, akkor az összes nephronnak nem kell egyszerre működnie. A funkcionális sejtek egyharmada kezeli a vizelet szűrését. Következésképpen a CRF akkor alakul ki, amikor a funkcionális nephronok kevesebb, mint 30% -a marad a vesében..

A nephrons halála krónikus vese- vagy extrarenalis patológiák eredménye. Ezek tartalmazzák:

  • autoimmun gyulladás a vese glomerulusaiban (glomerulonephritis);
  • hosszú távú jelenlegi fertőző nephritis;
  • glomerulosclerosis a diabetes mellitus, súlyos májkárosodás, érrendszeri patológiák hátterében;
  • a vese szerkezetének veleszületett rendellenességei;
  • szisztémás betegségek (amiloidózis, vasculitis, pikkelysömör stb.);
  • policisztás vesebetegség stb..

Bizonyos gyógyszerek, alkohol, drogok, nikotin hosszú távú használata hatására csökken a nephronok száma.

Idősebb embereknél a CRF kialakulásának kockázata magasabb, mint a fiataloknál, mivel a nephronok száma negyven év után fokozatosan csökken (évente körülbelül 10 000-rel). Tehát 60 éves korára a funkcionális vesesejtek ötöde atrófiás, 80% -kal pedig körülbelül 40%. De ha egy személy egészséges, a fennmaradó nephronok elegendőek a vesék teljes működéséhez.

Az idős kor nem okozza a CRF-t, de ez lehet az egyik hozzájáruló tényező

A betegség fejlődési szakaszai glomeruláris szűrési sebességgel

A CRF sokáig fejlődik - egy évről 15 évre. A folyamat gyorsaságát az a betegség határozza meg, amely kiváltotta a kóros mechanizmust, az életmódot, az ezzel járó patológiákat. Minél korábban észlelik a betegséget, annál hatékonyabb a konzervatív kezelés..

A CRF súlyosságának meghatározásához a fő paraméter a glomeruláris szűrési sebesség (GFR). E mutató szerint a betegség kialakulásának öt szakaszát (szakaszát, fokát) különböztetik meg, amelyek mindegyikének jellegzetes tüneti és klinikai megnyilvánulásai vannak..

A GFR a glomeruláris szűrlet időegységenként előállított térfogatának a mértéke. De az elemzéshez nem lehet elsődleges vizeletet venni, ezért a GFR-t a vesék által kiválasztott anyagok clearance-e alapján számítják ki..

A vese-clearance a vesék által egy perc alatt kitisztuló plazma térfogata. A klinikai gyakorlatban a kreatinin kiválasztásának sebességét vizsgálják leggyakrabban. Ehhez a beteg vizeletet ad (egy órán belül kétszer vagy napközben - az orvos választása szerint). A laboratóriumban meghatározzák a kreatinin percszintjét. Ezenkívül a vizelet beadásának napján vért veszünk a páciensből a vénából a plazma kreatinin-tartalma érdekében. Erre a GFR kiszámításához van szükség..

Táblázat: a glomeruláris szűrési sebesség normái

KorFérfiakNők
Kevesebb mint 1 év65-10065-100
1-30 évesek88-14681-134
30-40 éves82-14075-128
40-50 év75-13369-122
50-60 évesek68-12664-116
60-70 évesek61-12058-110
Több mint 70 éves55-11352-105

Normál GFR esetén az összes emberi vért a vesék kb. 30 perc alatt tisztítják, és ez naponta 58–62 alkalommal történik

Első fokozat

A krónikus veseelégtelenség tüneteinek hiánya jellemzi, mivel a GFR a normál tartományon belül van (90 ml / perc és magasabb). De ebben a szakaszban már van egy vese- vagy extrarenalis betegség, amely hátrányosan befolyásolja a nephronokat. Még a vizsgálat során is nehéz gyanítani a krónikus veseelégtelenség kialakulását, mivel a vizsgálatok panaszai és rendellenességei összefüggenek a páciens korábban diagnosztizált krónikus veseelégtelenségével..

A kezdeti fokozat veszélye, hogy felismeretlen maradva a betegség súlyosbodásához vezet.

Mi történik a második szakaszban

A GFR mérsékelten csökken (60–89 ml / perc). Mámorító jellegű tünetek jelennek meg:

  • állandó fáradtság;
  • álmosság;
  • csökkent étvágy;
  • izzadó;
  • hányinger;
  • szárazság a szájban;
  • a fejfájás fokozódik.

A szokásos fizikai aktivitás a krónikus veseelégtelenség második szakaszában súlyos fáradtságot és jelentős fizikai kényelmetlenséget okoz, mivel növeli a fehérje metabolitok szintjét a vérben

A napi kiválasztott vizelet mennyisége enyhén növekedhet, valamint az elemzésekben változhatnak a mutatók. Például egy biokémiai vérvizsgálat során a nitrogén-anyagcsere termékek (kreatinin, karbamid, nitrogén) szintje nő. A vizelet általános elemzésében fehérjenyomok jelenhetnek meg.

Harmadik fokozat

A GFR-index 30 és 59 ml / perc között változik. Az általános tünetek kifejezettek. Fokozódik a fehérje metabolitok testére gyakorolt ​​mérgező hatás, amelyek nem hagyják el időben és elegendő mennyiségben a véráramot. Zavart a kalcium és a foszfor cseréje. A nefrogén vérszegénység a vörösvértestek számának csökkenésével alakul ki.

A CRF lerövidíti a vörösvérsejtek élettartamát és vérerek kiváltását idézi elő, ami hozzájárul az anaemia kialakulásához

A páciens gyakori vizeléssel jár, a napi felszabaduló vizelet mennyisége eléri a 2,3–2,5 litert (a felnőttek normája 0,8–1,8 liter). Az acidózis (a test megnövekedett savtartalma) kialakulni kezd. Szomjúság támad. A gyomor-bél traktus rendellenességei lehetségesek. A vérnyomás időszakos emelkedése kritikus számig lehetséges.

A negyedik szakasz jellemzői

Amikor a GFR 15–29 ml / perc-re csökken, súlyos szövődmények alakulnak ki:

  • a kálium és a kalcium egyensúlyhiánya miatt görcsök és izomrángások jelentkeznek;
  • vérszegénység növekszik;
  • a bőr rugalmassága zavart és megjelenik a sárgaság;
  • a hányinger és a puffadás állandó társává válik;
  • a beteg lefogy;
  • növekszik a vírusos és bakteriális betegségekre való hajlam, amelyeket később nehéz kezelni.

A negyedik szakaszban a beteg teljesítménye elvész. Nemcsak az egészséget, hanem az életet is fenyegető veszélyről beszélünk. A betegnek mind tüneti, mind gyógyszerpótló kezelésre van szüksége..

Megfelelő kezelés mellett is elkerülhetetlen a veseelégtelenség az utolsó előtti szakaszban. A terápia célja, hogy a lehető legkésőbb megtörténjen, és a tünetek nem okoznak jelentős kellemetlenségeket..

Az ötödik szakasz megnyilvánulásai

Az ötödik (végső, végső) stádiumot akkor diagnosztizálják, amikor a GFR 15 ml / perc alá csökken. A vesék már nem képesek megtisztítani a vért és eltávolítani a méreganyagokat. Szinte vizelet nem termelődik, az urémia (a nitrogénes anyagok mennyiségének növekedése) válságossá válik. A fenti tünetek mindegyike súlyosbodik. A szív és az erek érintettek. A betegnek hemodialízisre van szüksége. Ellenkező esetben elkerülhetetlen az urémiás kóma és a halál kialakulása..

A hemodialízis a vese tisztításának a vesén kívüli módszere speciális eszközök segítségével. Otthon végezhető, de ehhez a betegnek speciális felszerelést kell vásárolnia. Leginkább a klinikán végezzük.

A krónikus veseelégtelenség terminális szakaszában a hemodialízist hetente háromszor végezzük

A veseátültetést végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknek ajánlják, de nem mindenkinek.

A krónikus veseelégtelenség utolsó szakaszának külön osztályozása lehetővé teszi a kezelés taktikájának meghatározását.

Táblázat: a végstádiumú CRF és a transzplantációs kezelés mértéke

ErőMegnyilvánulásokA donor veseátültetése
énVizelet termelődik, de csökkentett térfogatban (napi 0,3-0,9 liter)Látható
II
  • A vizelettermelés nem haladja meg a 300 ml / nap értéket;
  • a vérnyomás (vérnyomás) folyamatosan növekszik;
  • vannak szívelégtelenség tünetei
Lehetséges
III
  • A vizelet kiválasztása - kevesebb, mint 200 ml / nap;
  • súlyos szívelégtelenség alakul ki
Nagy a kockázata annak, hogy a beteg nem éli túl a műtétet, ezért valószínű, hogy a transzplantációt nem javasoljuk
IV
  • A vizelés teljesen leáll;
  • több szervkárosodás alakul ki (máj, szív, tüdő stb.);
  • a test folyamatosan dagad
Kizárt

A betegség progressziója és a kreatinin szintje

A kreatinin a test energiaválaszainak fontos eleme. Az izomszövetben képződik, majd bejut a véráramba. Csak a vizeletrendszer választja ki, ezért a vérben lévő mutatója a veseteljesítmény mutatója.

A vér kreatininszintjének változása megbízható mutatója a krónikus veseelégtelenségnek. Minél magasabb ez a mutató, annál súlyosabb a betegség formája..

Az endogén kreatinin szintje szerint a krónikus veseelégtelenség progressziójának három szakaszát különböztetik meg - látens, azotémiás és urémiás -, amelyek mindegyike két fázisra oszlik (S.I. Ryabov szerint). Ez a besorolás korrelál a GFR stádiumával és a krónikus veseelégtelenség periódusával (N.A. Lopatkin és I.N. Kuchinsky szerint).

Táblázat: A krónikus veseelégtelenség különböző osztályozásainak és a kezelési elvek kapcsolata

A fejlesztési periódusok N.A. Lopatkin szerintGFR fokKreatinin szakaszok
(Rjabov-osztályozás) és% GFR a normálissal szemben
Szérum kreatinin (μmol / l)Kezelési elvek
Látens - a vesefunkció nem károsodott, nincsenek nyilvánvaló tünetekAz elsőRejtettA fázis (GFR - normál)Kevesebb, mint 0,104, ami a norma
  • A krónikus veseelégtelenség kórokozójának diagnosztikája és kezelése;
  • életmódváltás;
  • a táplálkozási és ivási rendszerre vonatkozó ajánlások betartása
B fázis (a GFR normális vagy legfeljebb 50% -kal csökken)
Kompenzált (poliur) - a vizsgálati mutatók eltérnek a normától. A vesefunkció károsodását más szervek kompenzáljákA másodikAzotémiásA fázis (GFR 20-50%)0.105-0.176
  • -// -;
  • méregtelenítő terápia;
  • a fizikai aktivitás korlátozása
HarmadikB fázis (GFR 10-20%)0,177–0,351-//-
UrémiásA fázis (GFR 5-10%)
Szaggatott (dekompenzált) - jelentős eltérések a vér- és vizeletvizsgálatokban. A beteg egészségi állapota rossz, állapota súlyosNegyedikB fázis (GFR kevesebb, mint 5%)0,352 - 0,440
  • A CRF okozta tünetek enyhítése;
  • a veseműködés fenntartása gyógyszeres kezeléssel
Terminál - a vesék nem tudnak megbirkózni a méregtelenítő funkcióval, a beteg állapota rendkívül nehéz. Az urémiás kóma megfelelő kezelés nélkül jelentkezik.Az ötödikTöbb mint 0,440
  • Hemodialízis;
  • donor veseátültetés

Előrejelzés

Minél korábban mutatták ki a CRF-t, annál kedvezőbb a prognózis. A látens és kompenzált szakaszban indokolt a konzervatív kezelés, amely inkább a krónikus veseelégtelenség kialakulását és a vesék funkcionális életképességének fenntartását kiváltó betegségre irányul..

A szakaszos szakasz komplex gyógyszerterápiát feltételez, de ebben a szakaszban világossá válik, hogy a vese halála nem kerülhető el. Ennek eredményeként végstádiumú veseelégtelenség alakul ki, ami egész életen át tartó hemodialízist vagy donor szervátültetést javasol.

A rendszeres dialízis átlagosan 12-15 évvel növeli a beteg várható élettartamát. Az eljárás krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek üdvössége, de mellékhatásai vannak:

  • hipotenzió alakul ki (a vérnyomás csökkenése);
  • az erek sérültek, ami növeli a trombózis és a stroke kockázatát;
  • csökkent látásélesség;
  • csontritkulás alakul ki (a kalcium, a foszfor kimosódik a csontokból);
  • neurológiai rendellenességek jelennek meg;
  • ritkán - légembólia, vérzés.

A veseátültetés szintén nem garantálja a beteg életének jelentős meghosszabbítását. Ennek oka az eljárás összetettsége és néhány jellemzője:

  • fennáll az átültetett szerv kilökődésének kockázata, még akkor is, ha a donor vérrokon;
  • a műtét után fertőzés csatlakozhat, vagy vérzés alakulhat ki;
  • ha egy vese átültetése egy elhalt donortól, működésének időtartama a legtöbb esetben nem haladja meg a tíz évet;
  • egy élő donortól származó szerv 20 évig vagy tovább működhet.

A veseátültetés után a beteg várható élettartama nagyban függ az életmódra, táplálkozásra, a megelőző vizsgálatra és a kezelésre vonatkozó orvosi ajánlások betartásától..

A CRF progressziójának szakaszait két kulcsparaméter határozza meg: a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatinin szintje a vérben. A patológia előrehaladásával az első mutató csökken, a második pedig növekszik. A klinikai képet jellegzetes panaszok egészítik ki. A krónikus veseelégtelenség korai felismerése lehetővé teszi a betegség progressziójának leállítását vagy lassítását konzervatív kezeléssel, ami a későbbi szakaszokban lehetetlen.



Következő Cikk
A mellékvesék ellenőrzése: diagnosztikai módszerek