Mi a neurogén hólyagműködési zavar és hogyan segíthet a gyermekén


A gyermekek neurogén hólyagja olyan rendellenesség, amelyben a gyermek nem tudja ellenőrizni a vizeletet. Minden tizedik csecsemőnél van karbamid neurózis, aki elérte a három éves kort. Néha a patológia orvosi beavatkozás nélkül elmúlhat. Azonban a legtöbb esetben a neurogén rendellenesség következménye a vesefunkció különböző károsodása, valamint más vizeletszervek betegségei..

  1. A karbamid diszfunkció okai
  2. Osztályozás
  3. A neurogén hólyag tünetei gyermekeknél
  4. Diagnosztika
  5. Hogyan kell kezelni
  6. Nem gyógyszeres terápia
  7. Kábítószerek
  8. Operatív beavatkozás
  9. Lehetséges szövődmények
  10. Előrejelzés és megelőzés

A karbamid diszfunkció okai

Kisgyermekeknél a neurogén vizelet-szindrómát az ideg (neurális) kapcsolatok megzavarása okozza, amelyek szabályozzák a hosszan tartó kitöltést és a gyors ürítést. Ennek a diszfunkciónak az okai különbözőek:

  • autonóm diszfunkció (perifériás idegvezetési zavar);
  • idegrostok gyulladása - ideggyulladás;
  • a húgyúti szervek veleszületett rendellenességei;
  • nehéz szülés, amelyben a gyermek idegrendszere megsérül;
  • daganatok a gerincben - onkológiai és jóindulatú;
  • az agy egyik részének károsodása (agyi bénulás);
  • cukorbetegség;
  • agyvelőgyulladás;
  • gyenge vizelési reflex;
  • gerinc sérv.
A neurogén megbetegedések okainak listájához hozzá kell adni a hormonális egyensúlyhiányt mind a prepubertális, mind a pubertás korú lányoknál.

A fokozott ösztrogéntermelés provokálja a vizeletrendszer szervének izomhártyájának érzékenységét - a detrusort, ezért inkontinencia gyakrabban figyelhető meg.

Osztályozás

A neurogén diszfunkció két szempont szerint osztályozható: jellemzők és fok.

Reflex változás jellemzői:

  • A hiperreflex neurogén hólyag nem képes tárolni és visszatartani a folyadékot. A tartályba kerülve a vizelet nem marad ott, hanem azonnal a húgycsőbe rohan, ahonnan gyorsan kiürül a testből. Ez a diszfunkció gyakori késztetéshez vezet, de a kiválasztott vizelet mennyisége nagyon kicsi..
  • A gyermekek hiporeflexes hólyagja éppen ellenkezőleg, képes jól felhalmozni a vizeletet, de a késztetés rendkívül ritka. A csecsemők nem tapasztalnak kellemetlenségeket, ezért a vizelet mennyisége elérheti a litert vagy annál többet. A stagnálás a húgyutak gyulladását provokálja, a vesicoureteralis reflux - vizelet vissza a vesékbe. Ebben az esetben a vesék gyulladása (pyelonephritis) lehetséges..
  • Areflex neurogén hólyag - olyan eset, amikor a folyadék felhalmozódik, de a reflex kiürülése nem következik be. Csak spontán vizeletürítés lehetséges maximális feltöltésnél.

A neurózis súlyossága:

  • Enyhe - stressz inkontinencia (azaz köhögés, nevetés, ugrás, futás), éjszakai ürítés, nappal gyakrabban vizelni.
  • Mérsékelt - lusta (hipotonikus) vizelet.
  • Súlyos - ritka Ochoa és Hinman szindróma. Örökletes betegségeknek tekinthető.

A neurogén hólyag tünetei gyermekeknél

A neurogén rendellenesség tünetei különböző súlyosságúak és rendellenességtípusok szerint különböznek.

A gyermekek hiperreflexes (túlaktív) hólyagját a napi többszörös - legfeljebb tízszeres - vizelés különbözteti meg, de nagyon kis mennyiségű váladékozás. A sürgősség, az enuresis gyermekeknél a napszaktól függetlenül tipikus jelei ennek a rendellenességnek..

A hyporeflex hólyag megnyilvánulása gyermekeknél - napi 1-3 ürítés, de nagy mennyiségű vizelet, elégtelen felszabadulás panaszai, a patak intenzitásának hiánya. Néha fájdalom-szindrómát adnak hozzájuk, a késztetés teljes hiánya.

Diagnosztika

Számos tanulmányt használnak a neurogén vizelettartály gyengeségének diagnosztizálására. Kívánt:

  • vérvizsgálatok - klinikai, biokémiai;
  • vizeletvizsgálatok: Zimnitsky, Nechiporenko szerint baktériumtenyészet;
  • MRI és CT, kontraszt fluoroszkópia;
  • sphincterometria;
  • A vese és a vizelet ultrahangja;
  • uroflometria;
  • cisztometria;
  • kiválasztó vagy sima urográfia;
  • agy encephalográfiája.

A spontán napi vizelés mérésével meghatározható a különféle neurogén patológia. A teszt időtartama - több nap.

A nefrológussal vagy urológussal folytatott konzultációk mellett részletes beszélgetést rendelnek a gyermekhez.

Hogyan kell kezelni

A gyermekek neurogén hólyagjának átfogó és átgondolt kezelésére van szükség. Ez magában foglalja a napi rutin szigorú betartását, a táplálkozás korrekcióját, a testgyakorlást, a fizioterápiás módszereket, a gyógyszereket.

Nem gyógyszeres terápia

Ha a gyermeknek nagyon gyenge a hólyagja, akkor a kezelési intézkedések a következők:

  1. A rendszer és az életmód normalizálása, az étrend megváltoztatása. 2 órás nappali alvást kell hozzáadni az éjszakai pihenéshez. Növelik a séták időtartamát, megpróbálnak eltávolítani minden stressztényezőt. Az esti túlzott aktivitás minimálisra csökken.
  2. Fizikoterápia. A legegyszerűbb gyakorlatok - az Arnold Kegel komplex - erősítik a medencefenék izmait, nevezetesen támogatják a hólyagot. Tornázhat ülve, állva, fekve. Az izmok megerőlnek, ebben az állapotban tartják körülbelül 10 másodpercig, és lazítsanak. Naponta háromszor 15 ismétlés elegendő a gyermekek számára.
  3. Fizikoterápia. A fő indikáció az UDMP - neurogén vizelet diszfunkció. Parafinalkalmazások, ultrahangos terápia, elektroforézis (hiperreflexes hólyag esetén az Atropint gyógyszerként, hiporeflexes hólyagnál a Proserint alkalmazzák).
  4. Családi pszichoterápiás foglalkozások, pszichogén rendellenességek kezelése klasszikus zene hallgatásával.

Kábítószerek

Gyógyszer nélkül nehéz megbirkózni egy olyan betegséggel, mint az UDMP gyermekeknél, ezért sokféle gyógyszert írnak elő. Egyenként veszik őket. A kezelés időtartama legfeljebb 1,5 hónap. Hasonló szünet után egy második tanfolyamot hajtanak végre.

  • Antikolinerg gyógyszerek, amelyek csökkentik a hiperreflex vizelet szervének tónusát: Atropin, Vesicar, Driptan.
  • Hormonális - dezmopresszin, indometacin.
  • Nootropikus gyógyszerek: glicin, gopantam.
  • Kolinomimetikus gyógyszerek, amelyek hiporeflex vizelettel javítják a simaizmokat: Galantamin, Nivalin.
  • Triciklikus antidepresszánsok: Amitriptilin, Melipramin.
  • Antimikrobiális gyógyszerek a nitrofurán csoportból (Nitrofurantoin, Furazidin). Azért írják fel őket, hogy kizárják a torlódások miatti fertőzéseket..
  • Gyógynövényes gyulladáscsökkentő - Kanephron, Urolesan, Cyston.
  • Uroseptikumok: Furagin, Furamag, Furasol.

Karbamid-diszfunkciójú gyermekeknek komplex vitaminokra vagy B csoportra van szükségük, gyógynövényes tinktúrákra vagy valerian, anyaméh, orbáncfű, vörösáfonya és ginzeng főzeteire..

Nagy hólyagtérfogat esetén a katéterezést jelzik, és az állóvizet kiürítik.

Operatív beavatkozás

A gyermekkori neurogén karbamid műtéte kivételes intézkedés. Az endoszkópos beavatkozás akkor javasolt, ha a konzervatív megközelítés tehetetlennek bizonyult. Ebben az esetben hajtsa végre:

  • kollagén injekciók közvetlenül az ureter nyílásaiba rugalmasságuk helyreállítása érdekében;
  • a hólyag nyakának transzuretrális reszekciója (TUR);
  • augmentációs citoplasztika - a bélszövet (ileum) miatti térfogatnövekedés;
  • a ganglionok műtéti korrekciója - az ürítési folyamat szabályozói.

Lehetséges szövődmények

Kompetens terápiás előírások nélkül a gyermekek hólyagjának neurogén diszfunkciója ingerlékenységet, megvonást, majd súlyos mentális rendellenességeket okozhat. A reflux - a vizelet behatolása a hólyagba és az ureter vissza a vesékbe - súlyos mérgezéssel fenyeget.

A rendkívül nagy mennyiségű vizelet felhalmozódása a neurogén vizelet-szindrómában a repedés gyakori oka. Ennek következménye a vizelet peritonitis.

Egyéb lehetséges szövődmények:

  • krónikus patológiák a kismedencei szervekben;
  • a fogkő (kövek) kialakulása;
  • veseelégtelenség.

Előrejelzés és megelőzés

Az időben diagnosztizált és megfelelően kezelt kellemetlen neurogén betegség csaknem száz százalékos garancia a kedvező eredményre. A neurológiai patológiák, az urogenitális rendszer betegségei, különösen a lányok időben történő megelőzése megmenti a gyermeket a veszélyes állapot visszaesésétől.

A neurogén hólyag súlyos betegség. Az ilyen betegeket regisztrálják, ami azt jelenti, hogy az állandó vizsgálatok normává válnak. A szülőket azzal terhelik, hogy ellenőrizzék a vizelési rendet, negyedévente végezzenek vizsgálatokat, és évente vigyék el a gyermeket a húgyúti ultrahangra.

Neurogén hólyagműködési zavar gyermekeknél: okok, tünetek, fajták, diagnózis, Komarovsky

A neurogén hólyag a vizelet felhalmozódásának és kiválasztásának folyamatának megsértése a testből az idegközpontok és az utak károsodása miatt. Nagyon gyakori a gyermekek körében, és sajnos súlyos szövődményekhez vezethet..

Okoz

3-4 éves korára a gyermeknek meg kell tanulnia a vizelet áramlásának teljes szabályozását nappal és éjszaka. Ha ez nem történik meg, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a csecsemőnél neurogén hólyagműködési zavar alakul ki. Mi vezethet ehhez?

  • A hát alsó sérülése szülés közben.
  • Perinatális encephalopathia.
  • Idegrendszeri rendellenességek.
  • Sebészeti beavatkozások, szöveti integritási rendellenességek.
  • Az erek összenyomódása.
  • Agyi bénulás, HIV.

Ritka esetekben a vizeletinkontinencia gyenge feltételes reflexű csecsemőknél fordul elő, amely felelős a vizeletürítés folyamatáért. Ilyen gyermekeknél a megfelelő agyi struktúrák érése késik. A betegség gyakrabban fordul elő lányoknál. Ennek oka az izomszerv nagy érzékenysége.

Tünetek

A fő tünet, amely feltétlenül figyelmezteti a szülőket, a vizelet gyakori kis adagokban történő felszabadulása. Egy másik tünet az akaratlan vizelés a nap bármely szakában. Lányoknál akaratlan vizeletürítés jelenhet meg helyzetváltáskor. A petyhüdt vizelésű gyermekeknél neurogén patológiát is megfigyelnek, amikor naponta csak néhányszor látogatják a WC-t. A vizelet stagnálása fertőző betegségeket, az ürülék kiválasztásának nehézségeit, a vesék vérellátásának károsodását okozhatja. A csecsemők neurogén hólyagjának további tünetei a következők:

  • Fájdalmas vizelés;
  • Gyenge vizeletnyomás;
  • A késztetés hiánya.

Fajták

A hólyag neurogén patológiája gyermekkorban súlyosságában különbözik. Az egyes típusok lefolyása és kezelése eltérő..

Hyporeflex típusú. A vizelet nem ürül ki azonnal a hólyagból. Ennek eredményeként a vizelet felhalmozódik és spontán kiválasztódik. Előfordulhatnak olyan esetek is, amikor késik és gyulladásos folyamatot vált ki.

Hyperreflex típusú. Gyermekeknél hiperreflexes hólyag esetén a vizelet nem halmozódik fel a kiválasztó szervekben, hanem azonnal kiválasztódik. A gyermek nagyon gyakran vizelési ingert tapasztal. Ebben az esetben a vizelet minimális mennyiségben választódik ki..

Areflex típusú. Vizelés bőséges, önkéntelen. Ennek oka az a tény, hogy a hólyag nem képes jeleket továbbítani a GM bizonyos részeire. Ezt a lehetőséget gyakran a központi idegrendszer rendellenességeivel diagnosztizálják..

Diagnosztika

Ha a fenti tünetek megjelennek, a szülők átfogó beutalót kapnak az orvostól vizsgálatra. A diagnosztikai adatok lehetővé teszik a hólyag diszfunkciójának megállapítását, az okok azonosítását és hatékony terápiás intézkedések előírását.

  • Laboratóriumi tesztek.
  • A kismedencei szervek ultrahangja.
  • Urográfia, pielográfia, röntgen.

A vizsgálat során az orvosnak fel kell jegyeznie a késztetések számát, az ez idő alatt felszabaduló vizelet mennyiségét. Az ivási rend semmilyen módon nem térhet el a megszokottól. Ha a leírt diagnosztikai intézkedések elvégzése után az orvos azt gyanítja, hogy a betegség oka az idegrendszer működésének meghibásodása, akkor EEG-t (elektroencefalográfiát) és a koponya röntgenfelvételét írják elő..

Gyakran az orvosi gyakorlatban mágneses rezonancia topográfiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a betegség típusának gyors és pontos meghatározását, a kezelés megfelelő módjának kiválasztását.

Kezelés

Hogyan kezelik a gyermekek neurogén hólyagját? Vannak gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelési lehetőségek. A második lehetőség kíméletesebb, nem vált ki mellékhatásokat.

Gyógyszermentes kezelés

Az intézkedések komplexuma magában foglalja a helyes napi rend betartását, fizikoterápiás gyakorlatokat a hasi izmok megerősítése érdekében. A gyermeknek megfelelő pihenést kell kapnia. A nappali alvás időtartamának legalább két órának kell lennie. Ki kell zárni azokat a stressztényezőket, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a gyermek pszichéjét. Hasznos a friss levegőn járni. A fizioterápia nagyon hatékony a neurogén hólyag kezelésében.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszereket az azonosított patológia típusától függően írják fel. Ha egy gyermeknek hiperaktív hólyagja van, gyógyszereket írnak fel a megfelelő izomcsoportok tónusának csökkentésére. A gyermek hólyagjának neurogén gyengeségével gyógyszereket írnak elő a tónus növelésére.

Műtéti beavatkozás

Súlyos esetekben alkalmazzák, amikor az első 2 kezelési lehetőség nem adta meg a kívánt eredményt.

Amit Komarovsky mond?

Dr. Komarovsky nem üdvözli nagyszámú gyógyszer alkalmazását, beleértve a neurogén hólyagot is. Arra ösztönzi a szülőket, hogy járjanak többet a friss levegőn, edezzék a hólyag izmait és tartsák be a helyes étrendet. 6 éves korig célszerű tartózkodni az erős gyógyszerek alkalmazásától. Ha a csecsemő ágyneműzik, a szülőknek kevesebb folyadékot kell adniuk neki este..

Neurogén hólyag gyermekeknél

Osztályozás

  • hyporeflex, az ágyéki gerincvelő sérülésének hátterében fejlődik ki. Ebben az esetben a gyermek nem érzi a késztetést nagy mennyiségű, több mint 1,3 liter vizelettel. A szervet teljesen kiürítik, vagy (gyakrabban) kis adagokban szivárog a vizelet. A stagnáló vizelet hátterében gyakran előfordul az urogenitális rendszer fertőzése;
  • Az areflex a diszfunkció legösszetettebb formája. A gyermek nem képes elviselni a késztetést és ellenőrizni a vizelés folyamatát. A hólyag spontán összehúzódik, függetlenül a felhalmozódott folyadék mennyiségétől;
  • a hiperreflex a központi idegrendszer patológiájának jelenlétében nyilvánul meg. A folyadék nem tölti ki a hólyagot. Miután elérte az orgonát, azonnal otthagyja. Hiperreflexes hólyag esetén az ürítés szükségessége felmerül, mielőtt a szerv megszerzi a szükséges folyadékmennyiséget.

A gyermekek neurogén hólyagja a nappali enuresisben nyilvánul meg

A betegség a következő formákat ölti fel:

  • könnyen. Jellemzi a gyakori vizelési inger. Az idegi feszültség hátterében éjszaka vizeletinkontinencia lép fel;
  • mérsékelt. Ebben az esetben a folyadék nem halmozódik fel a hólyagban. Ezt a típust hirtelen erős vizelési inger jellemzi;
  • nehéz. A gyermek enuresisben szenved. Ezt a formát a folyadék felhalmozódása jellemzi a hólyagban. Ennek hátterében cystitis, pyelonephritis alakul ki.

A diszfunkció veleszületett, az intrauterin fejlődés során vagy a szülés során jelentkezik, és megszerzett. Az urológusok klinikai irányelveket készítettek a betegség diagnosztizálására, amelyek jelzik egy "korlátozó" szerv jelenlétét, amelynek jele az ürítés problémás kezdete. Ehhez a gyermek megerőlteti izmait, fél a vizelési folyamattól..

Okoz

Az élet első évében a csecsemők spontán vizelést tapasztalnak, az idegrendszer részvétele nélkül, reflex szinten. Amint a gyermek felnő, a reflex irányítja a központi idegrendszert. 3 éves korára ő maga megy WC-re, érezve a késztetést. A neurológiai rendellenességek miatt, amelyek egy neurológiai rendellenesség hátterében jelentkeznek, a gyermek nem képes irányítani ezt a folyamatot. Ennek a betegségnek az okai a következők:

  • neurológiai betegségek;
  • jóindulatú, rosszindulatú gerincdaganatok;
  • csigolyaközi sérv;
  • agyvelőgyulladás;
  • az ösztrogén mennyiségének növekedése. Emiatt a betegséget gyakrabban diagnosztizálják a lányoknál, mint a fiúknál;
  • a hólyag szerkezeti rendellenességei

A neurogén hólyag soha nem keletkezik félelemtől vagy oltásoktól.

Tünetek

A klinikai kép közvetlenül összefügg a központi idegrendszer károsodásának mértékével és a gyermek életkorával. Általában 3-4 évesnél fiatalabb gyermekeknél hiperaktív patológia lép fel, amely a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • gyakori vizelési inger. A gyermekek naponta több mint 9 alkalommal látogatják a WC-t;
  • erős hirtelen késztetés a WC látogatására;
  • a vizelet jelentéktelen kiválasztása;
  • éjszakai enurézis, amely stresszes körülmények között egész nap megnyilvánul;
  • a hólyagnak nincs ideje kitölteni.

A hyporeflectronic forma tünetei:

  • a vizelési inger ritka megnyilvánulása. A gyermekek naponta legfeljebb háromszor látogatják meg a WC-t;
  • nagy mennyiségű vizelet szabadul fel;
  • a vizelés folyamata sokáig tart;
  • a wc helyiség meglátogatása után nincs teljes ürítés érzése;
  • vizelés után nagy mennyiségű vizelet marad a szervben.

A hormonális változásoktól nem szenvedő serdülő lányok vizeletcseppekben szenvednek idegi feszültség vagy fizikai megterhelés során. Ha nem kezdi meg az időben történő kezelést, akkor a genitourinary rendszer krónikus gyulladása gyakori visszaesésekkel alakul ki..

A gyermekek neurogén hólyagja serdülőkorban jelentkezik a stresszes helyzetek hátterében

Diagnosztika

A klinikai irányelvek azt mutatják, hogy a patológia diagnosztizálásához a következő laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégezni:

  • általános vizeletelemzés, amely lehetővé teszi a vizelet savasságának, sűrűségének és színének felmérését;
  • vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint, amely lehetővé teszi a hengerek, az eritrociták, a leukociták számának megszámlálását;
  • vizeletelemzés Zimnitsky szerint. Lehetővé teszi a kiválasztott vizelet térfogatának meghatározását;
  • a biológiai anyag baktériumvetése, amelynek eredménye meghatározza a gyulladásos folyamat kórokozóját;
  • biokémiai vérvizsgálat, amely szükséges a nyomelemek mennyiségének meghatározásához.

A diagnózis tisztázása érdekében a következő instrumentális módszereket írják elő:

  • A vese és a vizeletrendszer ultrahangja lehetővé teszi a neoplazmák, a gyulladásos folyamatok, a fogkő jelenlétének meghatározását;
  • urográfia, amelynek során a kontraszt komponenst injektálják. A vizsgálat pontosan megjeleníti a diagnosztizált szerveket;
  • cisztoszkópia. A diagnózis során mikrokamerával felszerelt cisztoszkópot helyeznek a hólyag területére. A képet a monitoron nézzük;
  • uroflometria, amely lehetővé teszi, hogy tanulmányozza a vizelés előfordulását a csatlakoztatott érzékelők segítségével. A diagnosztikai eredmények információt nyújtanak a vizelés sebességéről, arról, hogy mennyi folyadék marad a szervben;
  • a gerinc röntgenfelvételét írják elő hátsérülésekre, gerincvelői daganatokra;
  • Az agy MR-vizsgálata képet ad az agy felépítéséről, a gyulladásos folyamatok jelenlétéről, fejlődési rendellenességekről.

Csak átfogó diagnózis után választják ki a terápiás módszert.

Terápia

A hólyag diszfunkciója esetén a következő gyógyszeres terápiát írják elő:

  • atropinon alapuló antimuszkarin gyógyszerek a szerv hiperreaktivitásának kiküszöbölésére;
  • görcsoldók, amelyek enyhítik az izomgörcsöket;
  • multivitaminok a test támogatására;
  • gyógyszerek az agy működésének javítására.

A gyógyszeres kezelés mellett ajánlott az alvási szokások normalizálása, a vizelési folyamat ellenőrzése, az ivási rend kialakítása és az aktív esti idő kizárása. A konzervatív terápiával egyidejűleg fizioterápiát írnak elő:

  • lézeres terápia;
  • ultrahangnak való kitettség;
  • gyógyszer elektroforézis.

A hólyag strukturális patológiáira sebészeti beavatkozást végeznek.

A neurogén hólyag súlyos probléma, amelyet időben történő kezeléssel konzervatív terápia és önkontroll szüntet meg. Ellenkező esetben a húgyúti rendszer súlyos megsértése alakul ki..

Neurogén hólyag gyermekeknél. A farmakoterápia lehetőségei

A vizelési rendellenességek és a vizeletinkontinencia kezelése gyermekeknél soha nem veszíti el relevanciáját, mivel e patológia jelentősen elterjedt

A vizelési rendellenességek és a vizeletinkontinencia kezelése gyermekeknél soha nem veszíti el jelentőségét, mivel e patológia jelentős prevalenciája (a gyermekpopuláció körülbelül 10% -a), valamint szerepe van a vizeletrendszer másodlagos változásainak (visszatérő krónikus cystitis, vesicoureteralis reflux) kialakulásában és fenntartásában., ureterohydronephrosis, pyelonephritis, amely nephrosclerosishoz, artériás hipertóniához, krónikus veseelégtelenséghez és korai fogyatékossághoz vezet), az irodalom szerint az esetek több mint 30% -ában kíséri ezt a betegséget [1-4].

A vizelési rendellenességek olyan patológiák, amelyek közvetlenül nem veszélyeztetik a beteg életét, de kétségtelenül társadalmilag jelentős probléma, amely a beteg mentális és fizikai aktivitásának többé-kevésbé kifejezett korlátozásához vezet, ami megnehezíti társadalmi alkalmazkodását a társadalomban, ami problémákat okoz a társaikkal való kommunikációban. akadémiai lemaradás, konfliktushelyzetek a családban. Tehát a vizelési rendellenességben szenvedő gyermekek a 3. helyre helyezik ezt a problémát olyan stresszek után, mint szüleik halála és a megvakulás lehetősége. Hangsúlyozni kell, hogy ez a probléma nemcsak magát a beteget, hanem mikrokörnyezetét is érinti, amely viszont fenntarthatja a vizelési rendellenességek lefolyását. Sőt, a leírt problémakomplexus a gyermekek számára releváns, különösen bizonyos időszakokban, amelyek a pszichofiziológiai változások szempontjából „kritikusak” (óvodai, óvodai és iskolai időszakban, amikor a gyermek egy új társadalmi csoportba - óvodába, iskolai kollektívába, pre- és pubertásba - bekapcsolódik. időszak) [5–10].

A neurogén hólyag (NMP) olyan kollektív fogalom, amely egyesíti a víztározó és az ürítési funkciók megsértésének nagy csoportját, amelyek az idegrendszer különböző szintű károsodásának, az uroepithelium változásának vagy a hólyag simaizom-szerkezetének károsodásának eredményeként alakulnak ki (MP)..

Az alsó húgyutak normál funkciója két fő szakaszt foglal magában - a vizelet felhalmozódásának és az ürítés fázisát, amelyet az MP, a húgycső és az idegrendszer minden szintje közötti komplex kölcsönhatás határozza meg. Amint az a táblázatból láthatja. Az 1. ábrán az MP diszfunkciói felléphetnek mind a felhalmozási, mind a kiválasztási szakaszban. A Detrusor funkció lehet normális, túlaktív és hipoaktív. A hiperaktivitás a felhalmozódási, a hipoaktivitás a kiválasztási szakaszban nyilvánul meg.

A Nemzetközi Vizelet-Continencia Tanulmányi Társaság (International Continence Society [ICS]) ajánlásai szerint az MP-hiperaktivitás (OAB) neurogén hiperaktivitásra oszlik (helyettesíti a korábban használt "detrusor hyperreflexia" kifejezést), amikor a betegnek megállapított neurológiai patológiája van, és az idiopátiás hiperaktivitás (helyettesíti) korábban használt "detrusor instabilitás" kifejezés), ha a hiperaktivitás oka nem egyértelmű. Az OAB tipikus tünetei a pollakiuria, a sürgősség és az inkontinencia sürgetése. A detrusor hipoaktivitás kifejezés MP diszfunkciókat jelöl, amelyek az MP összehúzódási aktivitásának csökkenésével vagy hiányával nyilvánulnak meg a felszabadulás fázisában, és károsodott MP ürítéshez vezetnek. Egy másik diszfunkció a rugalmasság csökkenése a hólyaghurut és egyes neurológiai betegségek miatti csökkenés következtében. Ugyanakkor a töltési fázis során az intravesicalis nyomás hirtelen megemelkedik detrusor összehúzódások hiányában..

Az MP funkció másik fontos mutatója az érzékenysége, amelyet csak a beteg szubjektív érzései alapján értékelnek a cisztometria során az MP kitöltése során. Rendeljen normális, hipo- és túlérzékenységet [2, 11-13].

Az MP akkumulációs és ürítési funkcióinak megsértését gyakran a vizeletinkontinencia különböző formái kísérik. Jelenleg a gyermekek urológiájában a legelfogadhatóbb a prof. E. L. Vishnevsky (2001), amelyben a vizeletinkontinencia a következőkre oszlik:

- közepes térfogat (150–300 ml);

- nagy térfogat (több mint 300 ml) - összesen;

A beteg kezelési taktikájának megválasztása az MP-diszfunkció típusától és súlyosságától, a korábban alkalmazott kezelések hatékonyságától és a kombinált patológia vagy más szervek és rendszerek szövődményeinek jelenlététől függ..

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az utóbbi években nem voltak új nézetek a gyermekek neurogén diszfunkciójának kialakulásának patogeneziséről, és manapság az egyik legbizonyosodott kapcsolat a hipotalamusz-agyalapi mirigy rendszer diszfunkciója, amelynek eredményeként az autonóm idegrendszer tónusának növekedése következik be, amelyben a paraszimpatikus aktivitás növekedése következik be Ez a kapcsolat a detrusor acetilkolin iránti érzékenységének növekedéséhez vezet, az autonóm idegrendszer szimpatikus részének megnövekedett aktivitása pedig a MP artériás erének görcséhez vezet, ami végül energiahipoxiához és iszkémiás MP-betegség kialakulásához vezet, ami az egyetlen és legígéretesebb a jelenlegi megközelítések között. a gyermekek vizelési rendellenességeinek kezelése szerves, mivel az egyes tünetek kiküszöbölésére irányuló kezelés zsákutca, és a szerveken kívüli megközelítés a neuropszichiátriai betegek előjoga.

A LUT-ra alkalmazott összes terápiás intézkedés három fő területre osztható:

A vezérelv az, hogy a kezelést a legkevésbé traumatikus és legkevésbé mellékhatásos módszerekkel kezdjük meg..

Gyógyszermentes kezelés. A nem gyógyszeres kezelési módszerek előnye a mellékhatások és a későbbi kezeléstípusok korlátozásának szinte teljes hiánya, valamint a gyógyszeres terápiával való kombináció lehetősége [15-17].

Magába foglalja:

Farmakoterápia. Jelenleg a farmakoterápia az egyik leggyakoribb és leghatékonyabb kezelés a húgyhólyag neurogén diszfunkciójában (UDMD). A módszer elsősorban elérhetősége, a hosszú távú alkalmazás lehetősége és az expozíció szabályozása miatt érdekes. A farmakoterápia céljai hagyományosan feloszthatók központi és perifériára. A központi zónák közé tartoznak a gerincvelő és az agy vizelésének kontroll zónái, valamint a perifériás zónák - az MP, a húgycső, a perifériás idegek és a ganglionok. Az alsó húgyutakban a receptorok többsége kolinerg muszkarin-, alfa- és béta-adrenerg és purinerg (2. táblázat). Az MP-ben lévő receptorok megoszlása ​​és a stimulált kontraktilis válasz jellemzői alapján az elmúlt 20 év tapasztalatai határozták meg a táblázatban bemutatott több gyógyszercsoport alkalmazási körét. 3. Ez a gyógyszerek meglehetősen átfogó listája, amely egyrészt nehézségeket okoz a szükséges szer felírásában, másrészt széles választékot ad, ha a hagyományosan használt gyógyszer hatástalan..

Az MP felhalmozódását megőrző funkciójának megsértésével használt gyógyszerek közül, amelyek helyreállítása az OAB és a hiperszenzoros MP gátlásával, térfogatának helyreállításával és a záróizom mechanizmusainak javításával történik, a gyakorlatban leggyakrabban használják, és meg kell jegyezni, hogy továbbra is az antikolinerg gyógyszerek a leghatékonyabbak..

Ennek a csoportnak az egyik leghíresebb és legrégebbi képviselője az atropin, amelynek kifejezett szisztémás hatása van. A gyakorlatban az atropint orálisan és szubkután alkalmazták. Külföldi kutatók bebizonyították az intravesicalis alkalmazás megbízható hatékonyságát és biztonságosságát. A Nemzetközi Vizeletkontinenciás Társaság ajánlásai szerint az atropint jelenleg nem használják az OAB kezelésében a nagyszámú mellékhatás miatt, bár hazánkban ennek a gyógyszernek a használata nem veszítette el népszerűségét. A beadás legelterjedtebb módja ma az elektroforézis..

A következő gyógyszer, a leghíresebb és a gyermekgyógyászatban legelterjedtebben használt gyógyszer, amely a mérsékelt antikolinerg hatás mellett a simaizmokra is nyomasztó hatást fejt ki, az oxibutinin (Driptan), amelyet napi 2,5-5 mg-os dózisban írnak fel. A gyógyszert a 60-as években hozták létre a gyomor-bél traktus hipermotoros rendellenességeinek kezelésére, de mára széles körű alkalmazást talált a túlműködő MP kezelésében. Több mint két évtizede az oxibutinin az UDM kezelésében aranyszínvonalnak bizonyult. A gyógyszer meglehetősen magas hatékonysága ellenére, amelyet számos klinikai tanulmány bizonyított, számos negatív vonása van. Először is, ez az MP szelektivitása alacsony, ami olyan mellékhatások kialakulását okozza, mint a szájszárazság, csökkent látásélesség, székrekedés, kellemetlen érzés és fájdalom a hasban, valamint a központi idegrendszer mellékhatásainak jelenléte - álmosság, károsodott kognitív funkció. Bizonyos esetekben ezek szolgálták a kezelés megszüntetésének alapját. A mellékhatások súlyosságának csökkentésére szolgáló módszerek felkutatása az oxibutinin intravesicalis használatának bevezetéséhez vezetett, amelynek hatékonyságát és biztonságosságát kellő részletességgel tanulmányozták, transzrektális alkalmazásra szolgáló formák és tartós felszabadulású oxibutinin kifejlesztését vezették be. Ugyancsak az elmúlt években tendencia volt az előírt dózis csökkentésére [9-29].

A tolterodin (Detrusitol) az első az antikolinerg szerek csoportjából, amelyet kifejezetten az MP hiperaktivitás tüneteinek kezelésére terveztek. Ma az Egyesült Államokban ez a leggyakrabban felírt gyógyszer az ilyen patológiás betegek számára. A gyógyszer klinikai vizsgálatainak nemzetközi programja az egyik legszélesebb körű. A tolterodin nem rendelkezik receptorszelektivitással, de a klinikai vizsgálatokban inkább szelektív volt az MP simaizomra, mint a nyálmirigyekre. A tolterodin alkalmazása a vizelés gyakoriságának és a vizeletinkontinencia epizódjainak csökkenéséhez vezet. A dizurikus jelenségek eltűnnek, és a vizelés mennyisége növekszik.

A külföldi sajtóban megjelentek információk a tolterodin gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásának első eredményeiről. Tehát a kutatók szerint kiderült, hogy a gyógyszert szedő gyermekek 73% -a tapasztalt javulást vagy gyógyulást. A hatékonyság összehasonlítható volt az oxibutininnel, és a tolerálhatóság lényegesen jobb volt. A vizsgálat egyik fontos eredménye a tolerancia kialakulásának teljes hiánya volt a gyógyszer hosszan tartó (több mint 12 hónapos) alkalmazásával. A tolterodin hosszú távú alkalmazásának hatékonyságát és biztonságosságát a Nemzetközi Vizeletkontinencia Társaság megerősítette [30–32].

A tolterodin tolerálhatóságának javításának kilátása új formája - az úgynevezett késleltetett felszabadulású tolterodin - megjelenése volt, amely hatékonyabb. Egy 2003-ban publikált összehasonlító klinikai tanulmány a nyújtott felszabadulású oxibutinin, a tolterodin és a nyújtott felszabadulású tolterodin hatékonyságát értékelte. A kapott adatok azt mutatták, hogy az oxibutinin és a tolterodin nyújtott felszabadulás hatékonyabb volt a nappali vizeletinkontinenciában, mint a hagyományos tolterodin. A tartós felszabadulású oxibutinin a vizeletinkontinencia és a pollakiuria esetében lényegesen hatékonyabb, mint a tolterodin bármely formája [33].

Meg kell jegyezni, hogy sok antikolinerg hatású gyógyszer alkalmazása nem értékelhető hatékonynak, elsősorban azért, mert nincsenek jelentős különbségek a placebóval összehasonlítva, és a mellékhatások súlyossága miatt. Egy új, nagyon szelektív M3 receptor antagonista szolifenacint (Vesicar) már széles körben alkalmaznak felnőtteknél..

A vegyes hatású gyógyszerek csoportjából a fent tárgyalt oxibutinin mellett a következő gyógyszereket alkalmazzák a külföldi gyakorlatban: propiverin és terodilin, amelyek antikolinészteráz hatással rendelkeznek és blokkolják a kalciumcsatornákat. A propiverin növeli az MP kapacitását, csökkenti a detrusor maximális összehúzódásának amplitúdóját. Az antimuszkarin szerekre jellemző mellékhatásokat a betegek 20% -ában figyelték meg a propiverinnel. Európai és japán tudósok ellenőrzött klinikai vizsgálatai bebizonyították alkalmazásának hatékonyságát OAB tünetekkel küzdő betegeknél. A propiverin jól tolerálható, és összehasonlító elemzésben jobb, mint az oxibutinin, különösen a szájszárazság gyakorisága és súlyossága tekintetében [34–35]. Hellstorm et al. kettős-vak kontrollos vizsgálatban a terodilint 25 mg / nap dózisban alkalmazták 58, 6-14 éves korú, OAB tünetekkel küzdő gyermeknél. A vizeletürítés és az inkontinencia epizódok száma klinikailag jelentősen csökkent. A gyógyszer jól tolerálható, a mellékhatások alacsony előfordulása hozzájárul a gyermekeknél történő alkalmazásához is [36].

A membráncsatornákon ható gyógyszerek közül a kalcium-antagonisták és a káliumcsatorna-aktivátorok különös figyelmet kaptak. A kalcium közvetítő szerepe az extracelluláris impulzusok intracelluláris térbe történő továbbításában jól ismert. Ezért azok a gyógyszerek, amelyek csökkentik a simaizomsejtekbe történő Ca bevitelét, segítenek csökkenteni a detrusor összehúzódó aktivitását. A leggyakoribb képviselő a nifedipin. Detrusor instabilitású betegeknél alkalmazva nő az MP kapacitás, csökken a vizelés gyakorisága és az akaratlan összehúzódások amplitúdója. Jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely szelektíven blokkolná az MP szövetek Ca-csatornáit. A rendelkezésre álló adatok szerint a Ca-csatorna antagonistákkal történő szisztematikus terápia a mellékhatások miatt nem lehet az alapvető a túlzott MP kezelésében..

A káliumcsatorna-aktivátorok az egyik ígéretes gyógyszer a MP akkumulációs funkciójának rendellenességeinek kezelésében, mivel csak a detrusor akaratlan összehúzódásait tudják elnyomni anélkül, hogy befolyásolnák a normális vizeletet. Az elégtelen ismeretek és a mellékhatások magas gyakorisága azonban ma nem teszi lehetővé ezeknek a gyógyszereknek a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazását..

A prosztaglandin szintézis gátlóinak (flurbiprofen, indometacin) alkalmazását, amelyek hatásmechanizmusa a prosztaglandin (PG) szintézisének csökkenésével jár együtt, a PG szintetáz aktivitásának gátlásával, amely segít csökkenteni a MP-k összehúzódó aktivitását, korlátozza az a tény, hogy a hiperaktivitás tüneteinek enyhítéséhez szükséges dózis lényegesen nagyobb átlagos terápiás. Ugyanakkor az e csoportba tartozó gyógyszerek nagy dózisban történő alkalmazása ismert mellékhatásokat okoz és nem biztonságos..

Ami a béta-adrenerg agonisták csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazását illeti, ezek használatának tapasztalata eddig jelentéktelen, annak ellenére, hogy több mint 20 év telt el a detrusor túlműködésben kifejtett hatékonyságuk első tanulmányai óta..

A vazopresszin analógok klinikailag hatékonyak olyan helyzetekben, amikor a vazopresszin szekréciójának ritmusa zavart és enurézist figyelnek meg. Bizonyíték van arra, hogy OAB-ban szenvedő nocturia kezelésében alkalmazzák őket.

A triciklikus antidepresszánsok hatékonyak, ha orálisan veszik be enuresisben szenvedő gyermekeket. Beszámoltak az antikolinerg szerekkel vagy oxibutininnel kombinált terápia fokozott hatékonyságáról [37].

Ezeknek a gyógyszereknek a széles klinikai gyakorlatban történő alkalmazása pszichotrop természetük miatt korlátozott..

Az alfa-adrenerg blokkolók (alfa-AB) alkalmazásának indoklása az alfa-adrenerg receptorok túlsúlya volt a fundusban, az MP méhnyakában és a húgycsőben, valamint a blokkolásukkal járó hatások, mint például a Mycitions gyakoriságának csökkenése, a térfogat növekedése, az MP jobb ürítése és a maradék vizelet térfogatának csökkenése. Az irritatív tünetekkel kapcsolatos hatékonyságuk azonban mélyebb tanulmányozást eredményezett cselekvésük patogenezisében..

Most bebizonyosodott, hogy az e csoportba tartozó gyógyszerek nemcsak az alsó húgyutak simaizom-receptorait, hanem az MP-fal edényeiben elhelyezkedő alfa-adrenerg receptorokat is befolyásolják, aminek következtében az MP vérkeringése aktiválódik, és a detrusor adaptív és kontraktilis aktivitása jelentősen javul, ami a vizelési rendellenességek súlyosságának csökkenéséhez vezet [38–39]. Beszámoltak az alfa1-AB sikeres alkalmazásáról OAB-ban szenvedő gyermekeknél. Ebben a vizsgálatban a doxazosin szedése alatt sürgős vizelési szindrómában szenvedő gyermekek a klinikai tünetek tartós pozitív dinamikáját mutatták (a pollakiuria eltűnése, az MP tényleges térfogatának növekedése) és az MRC mutatók stabilizálódását (a specifikus intravesicalis nyomás csökkenése). Az alfa1-AB alkalmazásának pozitív eredményei arra utalnak, hogy ezeknek a gyógyszereknek a további vizsgálata és bevezetése a gyermekek vizelési rendellenességeinek kezelésében ígéretes [40–41].

Jelenleg bebizonyosodott, hogy a szervi vérkeringést aktiváló gyógyszerek alkalmazása kiküszöböli a kolinerg receptorok hipoxiás depresszióját és / vagy a simaizmok funkcionális aktivitását, ami az antikolinerg szerek alkalmazásának kifejezettebb hatásához vezet. Figyelembe véve az alfa-blokkolók kifejezett hatását a detrusor falának iszkémiás rendellenességeinek csökkentésére, lehetővé válik és indokolt lehet az anti-kolinerg és az alfa-blokkolók együttes alkalmazásának tanulmányozása az MP hiperreflex típusú neurogén diszfunkciók kezelésében [41]..

Az MP felhalmozódási zavarainak kezelésében alkalmazott egyéb gyógyszerek közül megemlítik a kapszaicint [42], amely a csípős paprikában található, valójában neurotoxin, és annak szupererős analógját, a rezinferatoxint [43]. Ezeknek a gyógyszereknek a használata megzavarja az MP idegrostjainak afferens érzékenységét, és gátolja a detrusor aktivitását, vagyis elsődleges éles izgalomhoz vezet, majd később elhúzódó immunitással. Ezen anyagok intravesicalis alkalmazása ígéretesnek tűnik a refrakter hyperreflexia kezelésében különféle neurológiai betegségekben szenvedő betegeknél..

Az elmúlt években számoltak be arról, hogy a botulinum toxin (BT) injekciókat sikeresen alkalmazták az MP vagy a húgycső falába a túlműködő és a neurogén MP kezelésében. Az eredmény a betegség tüneteinek megszüntetése vagy enyhítése volt. Figyelembe véve a mellékhatások szinte teljes hiányát, a hosszú távú (legfeljebb 6 hónapos) klinikai hatást, a BT alkalmazása meglehetősen ígéretesnek tűnik a hiperreflexia és az MP hiperaktivitásának tartós formái, a záróizom-diszergia, a hólyag kivezetésének elzáródása esetén [44–45].

Jelenleg antihipoxiás és antioxidáns hatású gyógyszereket kell alkalmazni az alapterápiával együtt. Ebből a célból a kombinált terápia összetétele borostyánkősav, vitamin koenzim formák, L-karnitin, Picamilon, Pantogam stb. Készítményeit tartalmazza. Különösen a Picamilon potencírozó hatása bizonyított az UDMP atropinrezisztens formájú gyermekeknél [7, 22, 39, 46].

Ami az MP kiürítési funkciójának megsértéseinek kezelését illeti, a fő feladat az MP rendszeres és hatékony ürítésének biztosítása - kezdve a kényszerített vizeléssel, a vizelet kiürítésével külső kompresszióval (Krede-vétel) és időszakos vagy tartós katéterezéssel zárva. A gyógyszerek közül a leghatékonyabb az M-kolinomimetikumok, például a disztigmin-bromid (Ubretide), az aclididin, a galantamin alkalmazása, amelyek csökkentik az MP hatékony térfogatát, a maradék vizelet mennyiségét és ezáltal a katéterezések gyakoriságát az MP mozgékonyságának növelésével. A Proserint elektroforézissel gyakrabban alkalmazzák a MP területén.

A detrusor energiaellátásának károsodásának jelentős súlyossága szükségessé teszi az MP-fal hipoxiájának és anyagcserezavarainak kijavítását alfa-blokkolók, vitaminterápia, nootropikumok csoportjából származó gyógyszerek, antioxidánsok stb. Rendszerint a fizioterápiát a gyógyszeres terápiával párhuzamosan végzik..

A konzervatív kezelési módszerek hatástalansága, valamint a vizelési rendellenességek szerves okai esetén különféle sebészeti technikákat alkalmaznak, az elváltozás szintjétől függően..

Így az UDMP modern kezelési módszereinek helyes és egyéni kiválasztása új lehetőségeket nyit meg számos fontos orvosi, társadalmi és pszichológiai probléma megoldásában, elősegíti a betegek életminőségének javítását és társadalmi aktivitásuk növelését..

Neurogén hólyag gyermekeknél - okok, kezelés

A neurogén hólyag kifejezés az idegrendszer különféle elváltozásaihoz kapcsolódó vizelési diszfunkciókra utal..

A húgyhólyag normális ürítése meglehetősen bonyolult folyamat, a speciális idegi impulzusok testen keresztüli továbbadása szempontjából.

A reakciók egész láncolata úgy zajlik, hogy amikor a szerv megtelt, az izomszövetek összehúzódnak, a záróizom ellazul és a vizelet kiválasztódik. Analógia alapján a vizelet tartalmának a műveletei akkor zajlanak, amikor a hólyag még nincs tele. Ha ebben a sémában az impulzus helytelenül kerül át a gerincvelőbe vagy az agyba, akkor különféle zavarok lépnek fel.

Miért történik ez a gyermekeknél?

Az ellenőrizetlen vizelés csecsemőkorban kísérti a gyermekeket, de 3-4 éves kortól, ha nincsenek speciális patológiák és rendellenességek, a csecsemőnek már tisztában kell lennie vele, kezelnie kell ezt a folyamatot. Az idegrendszer már alkalmazkodott ehhez a korhoz, képes szabályozni a karbamid tartály funkcióit, valamint a szelepet, az ürítést.

Vannak olyan gyerekek, akik képtelenek vizelni, még felnövekedésükkor sem szűnnek meg a problémák. Ezeknek a gyermekeknek végül neurogén hólyagot diagnosztizálnak. Ennek oka lehet a következő:

  • az agyalapi mirigy, a hipotalamusz diszfunkcióival járó agyi rendellenességek;
  • születési sérülések, amelyek befolyásolják az idegrendszert, az izomrostokat és a kismedencei szerveket;
  • stroke, erek összenyomása, műtéti beavatkozások és a szövetek integritásának egyéb megsértése;
  • veleszületett rendellenességek az agyban, a gerincvelőben, a gerincben, különösen a termikus régióban;
  • Agyi bénulás, HIV;
  • a karbamid, a szomszédos szervek és szövetek gyulladásos természetű betegségei;
  • onkológiai daganatok, sérvek.

A patológia típusai

Mivel a neurogén hólyagnak különféle tünetei vannak, szokás a patológiát bizonyos típusok szerint osztályozni. A következő típusokat különböztetjük meg:

  1. Hyporeflex. A megsértések a vizelet időben történő kiáramlásának hiányával járnak, bár maga a szerv megtöltése történik. Ebben a tekintetben a vizelet felhalmozódhat, ellenőrizhetetlenül kiszivároghat (inkontinencia), vagy hosszú ideig elidőzhet a vizeletben, ami gyulladásos folyamatokat provokál. Ilyen reakciók lehetségesek az idegvégződések diszfunkcióival a szakrális régióban..
  2. Hyperreflex. Idegrendszeri problémák esetén hyperreflex szindróma jelenhet meg, amikor a vizelet nem halmozódik fel a vizeletben, hanem azonnal ürül. Ilyen esetekben az evakuálási vágy nagyon gyakran jelentkezik, és a vizeletmennyiség minimális..
  3. Areflex. Akaratlan akaratlan vizelés jellemzi, mivel a szerv nem képes minőségileg összehúzódni és az ürítés céljából továbbítani a jeleket. A vizelet felhalmozódik; amikor a karbamid teljesen megtelik, egyszerűen spontán ömlik ki. Gyakran központi idegrendszeri rendellenességek miatt diagnosztizálják.

Az idegrendszer diszfunkcióitól függően az urogenitális rendszer rendellenességei intenzitása eltérő lehet.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A gyermekeknél kialakuló patológia típusa megváltoztatja a neurogén hólyag fő tüneteit. A következő összefüggést figyelték meg a neurogén hólyag típusa és a tünetek között:

A hyporeflex típust olyan jelek jellemzik, mint:

  • vizelés ritka és bőséges, akár 1,5 liter is elérheti;
  • a karbamid teltségének érzése, még ürítés után is;
  • fájdalom az alsó hasban.

A hiperreflex fajok esetében a következő tünetek figyelhetők meg:

  • kevés vizeletürítés, de rendkívül gyakori és hirtelen;
  • inkontinencia éjszaka és nappal is;
  • lehetséges kellemetlenség fájdalom formájában.

A areflex vagy lusta hólyag a következőképpen nyilvánul meg:

  • időszakos változások a vizelés szerkezetében, inkontinencia megfigyelhető egy ideig, és a jövőben a vizeletürítés hosszan tartó hiányzik;
  • fájdalom, a gyulladásos betegségek tüneteinek megnyilvánulása, mivel gyakran a hólyag ilyen munkájával fertőző és gyulladásos reakciók haladnak;
  • székrekedés.

A tünetek minden gyermek számára egyediek lehetnek, mindez az idegrendszer rendellenességeinek mértékétől, az életkoruktól és a szindróma elhanyagolásától függ. Ezt az információt szakembereknek kell elemezniük, és időben intézkedéseket kell hozniuk az optimális kezelés kiválasztására. Nem szükséges figyelmen kívül hagyni a gyermek panaszait, mivel a neurogén hólyag-szindróma önmagában nem szűnhet meg, ami kellemetlen következményekkel fenyeget.

Lehetséges szövődmények

A neurogén patológia kezelésének hiánya a kismedencei szervek és az egész test egyidejű betegségéhez vezet. Például a vizelet állandó felhalmozódása és hosszú távú jelenléte esetén fennáll annak a veszélye, hogy szemüvegben megemelkedik, fertőzések alakulhatnak ki, peritonitis, az egész test fertőzése.

A diszfunkciók cystitishez vezetnek, krónikus formává és veszélyes előrehaladott stádiumokká válnak. A későbbi szövődmények a kismedence más szerveit érinthetik, amelyek normális teljesítményét nehéz lesz helyreállítani..

A neurogén hólyag másik oldala a gyermek pszichés állapota. Ha a csecsemőknél az ilyen problémák nem okoznak különösebb érzelmi kellemetlenséget, akkor a növekvő gyermekek számára az inkontinencia és a gyakori WC-utazás depressziót, komplexek kialakulását okozhatja..

Alapvető diagnosztikai módszerek

A húgyhólyag kóros folyamatainak és működési zavarainak okainak meghatározása érdekében, ideértve a neurogén típust is, a gyermek átfogó vizsgálaton megy keresztül. Figyelembe veszik egy kis beteg panaszait, a szülők észrevételeit, a már meglévő betegségek jelenlétét. Biológiai anyagok kutatását alkalmazzák, különféle hardveres eljárásokat hajtanak végre, szűk szakemberek konzultációi és egyéb események.

Mivel a kutatás összetett lesz, mentálisan fel kell készíteni a gyermeket az összes eljárás szükségességére, mivel sokan lesznek. A legfontosabbak a következők:

  • általános és biokémiai vérvizsgálat;
  • vizeletelemzés, beleértve az általános vizsgálatot is, a baktériumok jelenlétére, ha szükséges, Zimnitsky és Nicheporenko szerint;
  • A hólyag, a vesék és a kis medence ultrahangja, amelyet gyakrabban gyakorolnak a lányoknál;
  • urethrocystography vagy kontrasztos röntgenvizsgálat a szokásos és vokális típusú;
  • cisztoszkópia vagy a hólyag szöveteinek vizuális értékelése;
  • MRI és CT a beteg idegrendszeri rendellenességeinek egyértelmű gyanújával.

A fenti diagnosztikai intézkedések mellett specifikus urológiai vizsgálatok is előírhatók, például urofluometria, sphincterometria, valamint urethral profilometria.

A vizsgálat és a tünetek alapján minden egyes esethez saját diagnosztikai eljárásokat rendelnek hozzá.

A betegség és típusainak kezelése

A kóros rendellenességek okának azonosítása után kezelést írnak elő, amely szinte mindig összetett. Nemcsak a problémás területekre gyakorolt ​​közvetlen orvosi hatást, hanem konzervatív intézkedéseket is magában foglal. Hagyományosan a lehetséges kezelés minden típusa felosztható, például:

  1. Életmód és táplálkozás. A növekvő test számára fontos a kiegyensúlyozott és megfelelő étrend, megfelelő folyadékbevitel mellett. A rendet, az időben történő alvást be kell tartani, a gyermek stresszes helyzete kizárt, mivel a betegség súlyosbodhat. Vizelés, szervezett séták, mérsékelt fizikai aktivitás ellenőrzése.
  2. Fizikoterápia. A gyakorlatokat kizárólag orvos választja ki, például a Kegel program szerint, és a terápiás gyakorlatok célszerűségéről is egyeztetnek szakemberrel. A tevékenységek a medenceizmok, a karbamid edzésére irányulnak. Egyes betegségek esetén csak jelentős javulásokkal, a vizelés normalizálásával ajánlott.
  3. Fizikoterápia. A hólyagra gyakorolt ​​közvetlen hatások támogató intézkedések lesznek a sikeres kezelés érdekében. Elektroforézis írható fel, beleértve a gyógyszert, a lézeres manipulációt, az ultrahangot, a diadinamikus terápiát, a hőkezelést, az elektromos stimulációt.
  4. Orvosi kezelés. A gyógyszereket az orvos választja ki a rendellenesség kiváltó okai és a patológia típusa alapján, és rangsorolja őket. A B, PP, E csoport komponenseivel rendelkező vitamin-komplexek kiegészítőnek tekinthetők. Nyugtatók ajánlottak, de nem erősek, például az anyaméh tinktúrája, a glicin és így tovább..
  5. Műtéti beavatkozás. Kezdetben minden erőfeszítés a probléma konzervatív megoldására irányul, de eredmény hiányában sebészeti beavatkozást kell végrehajtani. Főleg ez a hólyagnyak transzuretrális reszekciójának használata, a szervi térfogat növekedése, a kollagén beültetése az ureterális nyílásban, valamint a ganglionok műtéte.

Neurogén hólyag esetén az idegrendszer állapotának nagy hatása van. Néhány népi gyógymód segíthet egyensúlyban tartani a pszichológiai helyzetet. Néhány vizelethajtó és gyulladáscsökkentő készítmény szintén jó eredményeket mutat..

Nagyon sok recept van ilyen alapokhoz, tartalmazhatnak kamillát, orbáncfűt, bogyókat és áfonyaleveleket, áfonyát, valamint egyéb növényi összetevőket.

A népi gyógymódok alkalmazásakor fontos megérteni, hogy ezeket egyeztetni kell az orvossal, különösen a gyermek kezelésekor, nem ezek a fő gyógyszerek.

Amit Dr. Komarovsky mond?

Sok fiatal szülő meghallgatja Komarovsky híres gyermekorvos véleményét, aki nem támogatja a túlzott mennyiségű gyógyszerek gyermekek számára történő használatát. Jobb figyelni a hosszú sétákra, a megfelelő táplálkozásra és a hólyagképzésre. Legfeljebb 6 évig, ha erre nincs sürgős szükség, tanácsos tartózkodni az erős drogoktól.

A szülőknek meg kell próbálniuk motiválni a csecsemőt a rendszeres vizeletürítésre, a WC-fegyelemre, mivel néhány gyermek pusztán jellegénél és fejlődésénél fogva figyelmen kívül hagyja a WC időben történő látogatását. Vannak időzített vizelési programok, amelyek segítenek a gyermeknek megtanulni a vizelet ürítésének vágyát. Ha a gyermek túlnyomórészt éjszakai inkontinenciában szenved, akkor kevesebb folyadékot adhat inni este és lefekvés előtt..

A gyermekek neurogén hólyagjával és enuresisével kapcsolatos vélemény részletesebb tanulmányozásához megnézheti a híres Komarovsky orvos videóját.

Megelőzés és prognózis

Ha a hólyag diszfunkcióit már megfigyelték, akkor azonnal szükség van egy komplex típusú magas színvonalú diagnózisra. A betegség okának időben történő meghatározásával, megfelelő intézkedések megtételével nő a negatív következmények nélküli sikeres kezelés esélye..

Inkontinencia észlelésekor nem szükséges azonnal felnevelnie a gyermeket, különösen tudatos korban, finoman meg kell kérdeznie a gyermeket a tünetekről, és ugyanakkor figyelnie kell a viselkedését.

A neurogén hólyag megelőzése abban áll, hogy időben diagnosztizálják és kezelik azokat a betegségeket, amelyek a vizeletszervek működési zavarait okozhatják. Az öngyógyítás kizárt, mivel a tünetek mind a cystitis kezdeti stádiumának kialakulását, mind pedig súlyos patológiákat jelezhetnek, ideértve az idegrendszer problémáit is.



Következő Cikk
A kapros magok infúziójának előnyei és ártalmai