A távoli litotripszia biztonságos módszer a vesekövek összetörésére


Az egyik leggyakoribb urológiai betegség az urolithiasis. Kövek képződésével nyilvánul meg a vesékben, a hólyagban és az ureterekben.

A kövek számos okból jelentkezhetnek, amelyek közül elsősorban az anyagcserezavarok, rendellenességek és vesebetegségek vannak, amelyek miatt a vizelet kiáramlása zavart okoz.

Leginkább a kövek kalcium, de vannak vegyes típusok, húgysav, cisztin is.

A távoli litotripszia az urolithiasis progresszív kezelése. A terápiának gyakorlatilag nincs ellenjavallata, és az egész eljárás során a beteg minimális negatív érzéseket tapasztal.

Mi a módszer lényege

A módszer a kövek hardveres zúzásán alapul, egy sokkhullám (rövid ideig tartó impulzus, nagy nyomással) alkalmazásával, amelynek célja a.

Ezt követően maguk jönnek ki vizelettel. A töredékek napokat vagy hónapokat vehetnek igénybe.

Néha a pácienseknek nagyon kemény köveik vannak, és többféle eljárás szükséges a zúzásukhoz.

Az eljárás leghatékonyabb feltételei

A testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL) hatékonyabb lesz olyan betegeknél, akiknek veseköve legfeljebb 2,5 mm.

A kezelést a szabad vizeletkiáramlás érdekében végezzük a kő helye alatt. Megállapítást nyert, hogy a kőtörés hatása összefügg a méretével és a fizikai-kémiai tulajdonságokkal..

A kalcium-oxalát és a húgysav kövei jobban elpusztulnak, mint a cisztin- és kalcium-oxalát-monohidrát kövek.

A művelet előtt figyelembe kell venni:

  • a kő mérete, kémiai összetétele, térfogata és sűrűsége;
  • átjárhatóság a húgyutakban;
  • vese állapota;
  • a szervi diszfunkciók és a húgyúti fertőzés jellege;
  • a húgyúti átjárhatóság szintje.

Az eljárás korlátozása

A fő ellenjavallatok a következők:

  • testtömeg több mint 130 kg;
  • egy személy magassága meghaladja a 2 m-t;
  • veszélyes szívritmuszavarok;
  • szívbetegségek;
  • 50% -kal csökkent a vesefunkció;
  • a véralvadási rendszer rendellenességei;
  • terhesség, menstruáció;
  • akut gyulladásos folyamatok a genitourinary traktusban (pyelonephritis, cystitis és urethritis);
  • veseelégtelenség.

A beteg előkészítése

A műtéti beavatkozás kijelölése előtt a beteg részletes vizsgálatát a számítógépes tomográfia, a röntgen és az ultrahang vizsgálat adatainak megfelelően végzik el. Kiderül a kezelés ellenjavallatainak hiánya.

Ezenkívül a páciensnek vérvizsgálatokat rendelnek a csoport, az Rh faktor, az általános és a biokémiai elemzéshez. Általános vizeletvizsgálatot és elektrokardiogramot hajtanak végre.

A műtét előtt legalább 5 nappal a vért hígító és az alvadást gátló gyógyszereket (varfarin, aszpirin stb.) Törlik. A vizeletkultúrában fertőzések jelenlétében előzetesen antibakteriális szereket vesznek fel.

Az eljárás előrehaladása

A vesekövek távoli litotripsziája ambulánsan elvégezhető, ezt követően a beteget hazaküldik. A beteg hatékonyságának és kényelmének növelése érdekében a műtét érzéstelenítéssel (intravénás érzéstelenítéssel vagy enyhe szedációval) történik..

Lehetséges fájdalomcsillapítókkal altatni anesztézia nélkül.

A beteget a litotripter asztalára helyezzük, a fókuszáló eszköz területén lévő bőrt speciális géllel borítjuk, majd ultrahang vagy röntgen segítségével a lökéshullámokat a kőre koncentráljuk..

Ezt követően bizonyos erősséggel és frekvenciával hullámok keletkeznek, elpusztítva a követ. Az eljárás időtartama általában nem haladja meg a 60 percet.

Az impulzusok hatását állandó felügyelet mellett hajtják végre. A műtét után tompa fájdalom jelentkezhet az ágyéki régióban, de fokozatosan csökken az intenzitása.

Bizonyos esetekben a fájdalmas érzések kócosak, és a fogkő ürítése jellemzi őket.

A műtét után néhány hétig vér is lehet a vizeletben.

Néha az alkalmazott kezelés hatékonysága közvetlenül a műtét után bebizonyosodik, hogy megváltoztassa a kő árnyékát a röntgensugarakon. De a végeredmény csak néhány hét múlva válik ismertté..

Lehetetlen beszélni a sokkhullámok tökéletes nem traumájáról, mivel a vese véraláfutás, stressz, 5-7 nap alatt megszűnik.

Lehetséges szövődmények

Bizonyos esetekben a torz litotripszia bizonyos szövődményekkel jár. A következő típusokra oszthatók:

  • a kődarabok kisülése miatti szövődmények;
  • a közeli szövetek sokkhullámának hatása miatt kialakuló szövődmények.

Az első komplikáció az ureter elzáródása (elzáródása) a sérült kő maradványaival.

Egy nagy kővel nagy töredékei halmozódhatnak fel az ureter fő részében, elzáródást okozva a húgyutakban..

Alapvetően az ebből eredő obstrukció fájdalom formájában az ágyéki régióban hasonló a vese kólikához, és instrumentális beavatkozást igényel.

A kövek eltávolítását a húgyutakból ureteroszkóppal végezzük, vagy másodlagos zúzást végezünk.

A vizeletcsatornák kődarabokkal történő elzáródása utáni szövődmények pyelonephritis az urosepsis megjelenése előtt, véraláfutás, vérzés a perirenalis szövetben.

De ilyen komplikációk ritkán jelentkeznek, és nem csökkentik a technológia előnyeit..

Ezen átestek

Testen kívüli litotripszián sikeresen átesett betegek ajánlásai.

Helló. Mentővel vittek kórházba vese kólikával. Röntgen, ultrahang és szükséges vizsgálatok után az orvosok 5 * 6 mm méretű követ találtak. Kijött a veséből, és elakadt az ureter tetején.

Súlyos fájdalmaim voltak, ezért állandóan fájdalomcsillapítót injekcióztak. De maga a kő nem jött ki, és felírtak nekem DLT-t.

Az orvosok szerint lehetetlen és veszélyes volt megműteni. Aztán megtaláltam a külső litotripszia osztályt, ahol letettek az asztalra, fájdalomcsillapítót injekciózva.

Az érzések nem voltak kellemesek, ezután az orvos Canephron-t, fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat írt fel. Amint a kő előkerült, kutatásra küldtem, és összetételének megfelelően választhattam az optimális étrendet..

Olga, 27 éves

Körülbelül 20 éve van urolithiasisom. Korábban a kövek kicsiben nőttek és önmaguktól mentek el. Ehhez kólika társult, de görcsoldók és forró fürdők segítettek megszabadulni tőlük anélkül, hogy orvoshoz látogattak volna..

De tavaly súlyos kólika kezdődött, és sokáig semmi sem segített. Bementem a kórházba, ahol egy 9 mm-es kővel készítettek képet. Féltem, hogy megoperálom, de litotripsziát írtak fel. Intramuszkuláris injekciót adott és egy kanapéra tette.

Az orvosok röntgen és ultrahang segítségével a kőre irányították a gépet. A fő érzés lágy sokk volt. 2 alkalomra volt szükség, amely után a kő felszakadt, és néhány nappal később kijött fizioterápia és görcsoldók segítségével.

Marina, 50 éves

ESWL költség

A vesekövek litotripsziáját egy speciális klinikán kell elvégezni.

Szakképzett urológus azonosítja a kő méretét és helyét, ami lehetővé teszi a művelet rövid időn belül következmények nélküli elvégzését.

Az extrakorporális litotripszia átlagos költsége Moszkvában 50 ezer rubel.

A testen kívüli litotripszia hatékonysága a vesekövek eltávolításában

Az urolithiasis (urolithiasis) nagyon gyakori patológia, amely a világ népességének 3-5% -át érinti.

A vese-, húgyúti és hólyagkövek megszabadulásának számos módja van.

A távoli litotripszia egy modern, nem invazív technológia, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a vesekőtől, az emberi egészséget minimálisan károsítva.

Általános információk az eljárásról

A testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL) a kövek zúzása akusztikus lökéshullámokkal, amelyeket egy speciális készülék - egy lithotripter generál.

a hangimpulzusok hatása olyan méretűre zúzza a köveket, hogy azok önállóan elhagyhatják a testet, vagy feloldódhatnak a vizeletben.

A művelet teljesen nem invazív. Szikével vagy szúrással nem szabad behatolni az emberi testbe. A litotripter lökéshullám-applikátora az emberen kívül helyezkedik el, és energiáját a test szövetein keresztül továbbítja a kalkulumokhoz.

Az akusztikus lökéshullám pontos vezetését a kőhöz ultrahangos és röntgen pásztázással végezzük. Az akusztikus hullámok generációjának típusa szerint a litotriptorok a következők:

  • elektrohidraulikus;
  • elektromágneses;
  • piezoelektromos.

Felhasználási indikációk

A külső litotripszia használatának javallatai:

  • kövek jelenléte a vizeletrendszerben, méretei 5-25 mm;
  • képes megjeleníteni és összpontosítani őket;
  • a kőzet bizonyos kémiai és fizikai tulajdonságai, amelyek lehetővé teszik a hangzúzásukat.

A művelet maximális súlya 130 kg.

Ellenjavallatok a vezetésre

A lökéshullám hasításának sajátosságai miatt a távolsági litotripszia ellenjavallt a következő esetekben:

  • terhesség és a menstruációs időszakban;
  • a véralvadás megsértése;
  • a húgyúti rendszer akut vagy krónikus betegségei az exacerbáció stádiumában (hólyaghurut, pyelonephritis, prosztatagyulladás, urethritis, veseelégtelenség, a nephronok funkcionalitásának jelentős csökkenése, a vese kavernos tuberkulózisa, daganatok és különböző etiológiájú ciszták);
  • gyulladásos és gennyes folyamatok más szervekben - tüdő, prosztata, epehólyag stb.
  • gyomor-bélrendszeri betegségek az akut stádiumban;
  • szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség;
  • pitvarfibrilláció, aorta aneurysma, pacemaker jelenléte;
  • nagyon kemény vagy speciális szerkezetű kövek, amelyeket akusztikus hullámok nem tudnak elpusztítani (különösen a korallkő);
  • a páciens jellemzői (az izom-csontrendszer vagy a gerinc patológiája, súlya több mint 130 kg, magassága 2 m felett, fokozott gázképződés) miatt nem képes pontosan irányítani a sokk impulzusát a kőre;
  • az ureter elzáródása a kövek helye alatt;
  • korábbi litotripsziás eljárások utáni szövődmények.

Ne használjon külső litotripsziát a húgysav-sókból álló urátkövek megsemmisítésére. Ebben az esetben litolitikus (gyógyszeres) terápia ajánlott a kövek feloldására..

A külső litotripszia alkalmazásának egyéb egyedi okokból történő megtagadása, amelyet az orvosnak kell meghatároznia.

A módszer előnyei

A testen kívüli litotripszia előnyei nyilvánvalóak. Legtöbbjük az eljárás nem invazív következménye..

Az ESWL fő előnyei:

  • hatékonyság és maximális biztonság a beteg számára;
  • jelentős fájdalom hiánya, rövid időszak, amely alatt kényelmetlenség érezhető;
  • alacsony a szövődmények kockázata;
  • rövid felépülési időszak, gyors "mentesítés" és visszatérés a munkába;
  • viszonylagos olcsóság (egyes adatok szerint a testen kívüli litotripszia költsége körülbelül 35-40% -kal alacsonyabb, mint a kontaktoperáció esetében).

Felkészülés a műtétre

Annak érdekében, hogy a litotripszia a lehető legegyszerűbb és biztonságosabb legyen a beteg számára, valamilyen előkészítéssel kell megelőznie.

Teljes körű klinikai és laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie a kövek számának és méretének, pontos lokalizációjának részletes azonosítása érdekében.

A szervezet összes gyulladásos folyamatát meg kell gyógyítani antibiotikum-terápia, infúzió és más orvosi eljárások segítségével. Különösen, ha lokalizálódnak a vizeletrendszerben. Íme néhány alapvető szabály:

  • 2-3 nappal az eljárás előtt abba kell hagynia a felfúvódást okozó ételek fogyasztását;
  • az eljárás előtt este, valamint az eljárás napján tisztító beöntést végeznek.

Az ESWL előtt néhány perccel 400-500 ml térfogatban fiziológiás oldatba viszik be. Szükség lehet ureter stent elhelyezésére, hogy megkönnyítse a zúzott kő töredékeinek eltávolítását.

Miután a beteget egy speciális székre vagy a litotripter asztalra rögzítették, minden szükséges eszközt csatlakoztatnak és konfigurálnak - EKG-érzékelő, ultrahang, röntgen, litotripter-applikátor.

Fájdalomcsillapító módszerek

A testen keresztül haladva a sokkhullám általában enyhe fájdalmat és kényelmetlenséget okoz, amelyet a betegek egyéniségük miatt másképp érezhetnek. Ha egy csonttal (bordával) találkozunk az impulzus útjában, a csontszövet rezonanciája fokozott fájdalmat okozhat.

A modern litotriptorok lehetővé teszik a litotripszia elvégzését anesztézia nélkül. A beteg fájdalmának teljes enyhítése érdekében azonban a litotripsziát helyi (leggyakrabban) vagy általános érzéstelenítéssel végzik.

A testen kívüli litotripszia érzéstelenítésének követelményei:

  • a fájdalomcsillapítás könnyű kezelése;
  • megnövekedett fájdalomküszöb a litotripsziában szenvedő személynél;
  • nincs negatív hatás a szív- és érrendszeri aktivitásra, a hemodinamikára és a mentális állapotra (nem lehet érzéstelenítés utáni depresszió).

Neuroleptanalgesia esetén (intravénás érzéstelenítés a páciens tudatának megőrzésével) több gyógyszer kombinációját alkalmazzák - analgin, ketamin, relanium stb..

Néha endotracheális (belégzés) vagy epidurális (érzéstelenítő gyógyszer injekciója a gerinc epidurális terébe) érzéstelenítést alkalmaznak.

A műtét előestéjén a betegnek nyugtatókat (fenazepám, nozepam) írnak fel, amelyek csökkentik az érzelmi stresszt.

Hogyan működik a litotripszia?

Az ESWL-t általában egy munkamenetben hajtják végre, de szükség esetén számuk 4-re növelhető. A foglalkozás időtartama általában 45-60 perc. Ez idő alatt a beteg akár 8000 sokk impulzust is kaphat.

Fokozatosan növekszik az impulzusok energiája és frekvenciája.

Mennyi ideig tart a rehabilitáció

A testen kívüli litotripszia esetén a kórházi ápolás általában nem igényel műtétet, ambulánsan történik. Ha nem észlelnek szövődményeket, a beteg a műtét után azonnal hazamegy..

A rehabilitációs időszak hivatalosan 3 hónap. Ennek az időszaknak a szövődmények nélküli folyása és az összes kő eltávolítása lehetővé teszi számunkra, hogy a művelet teljes sikeréről beszéljünk. De valójában a rehabilitációra gyakran nincs szükség, a beteg a műtét napjától normális életet élhet. Két héten belül a beteget orvosnak kell megfigyelnie, és szednie kell az általa előírt vizelethajtókat.

Az eredményt befolyásoló komplikációk és tényezők

A távolsági litotripszia eredménye nemcsak a litotripter jellemzőitől és az orvos tapasztalatától, hanem a betegség egyéni jellemzőitől is függ:

  • a kövek kezdeti mérete;
  • lokalizációjuk és ásványi összetételük;
  • a kövek jelenlétének időtartama a vesében, az ureterekben vagy a hólyagban;
  • a vizeletrendszer állapota (krónikus betegségek jelenléte);
  • a beteg testének egyéni jellemzői - súlya, a tüdő, a szív, a gyomor-bél traktus állapota.

A litotripszia utáni szövődményeket előfordulásuk időpontja szerint osztályozzák..

Az akció során

A litotripszia során lehetnek:

  • aritmia vagy a szívműködés egyéb megszakításai;
  • a vérnyomás emelkedésének vagy csökkenésének irányában bekövetkező változások;
  • az ANS aktiválása miatt megnövekedett páciens-ingerlékenység.

Az eltávolítási folyamat után

Az azonnali műtét utáni időszak jelentős számú szövődményt tárhat fel, amelyek leggyakrabban a páciens egyéni jellemzői, az eljárás előkészületének romlása vagy az orvos elégtelen tapasztalata következményei. Ide tartoznak a következők.

Vese vérzés. A vérzést az antikoagulánsok szedése, a pyelonephritis, a menstruáció okozta rossz véralvadás okozhatja.

Vér ürítése a vizeletben. A mérsékelt hematuria normális a litotripsziában, és az esetek körülbelül 80% -ában fordul elő. Általában egy vagy két vizelés után elmúlik, és nem tart tovább egy napnál. Ha a vizeletben a vért hosszabb ideig észlelik, orvoshoz kell fordulni, hogy megtudja az okot és megakadályozza a hatalmas vérzést.

A húgyúti rendszer krónikus betegségeinek súlyosbodása - pyelonephritis, cystitis, urethritis.

Lehetséges subcapsularis vagy perirenalis haematoma (vérzés a vesekapszula alatt vagy a környező szövetekbe).

Az az idő, amíg egy kő az ureterben marad, a prognózis változásával ronthatja az urodinamikát.

A helyreállítási időszak alatt

Néhány hónappal a litotripszia után lehetnek:

  • az ureter cicatricialis szűkülete (szűkülete);
  • a vérnyomás tartós emelkedése (ritka).

Folyamat hatékonyság

Egyes jelentések szerint az ESWL hatékonysága eléri a 90-97% -ot. A művelet hatékonyságát az eljárás dátumától számított legalább 3 hónap elteltével értékelik. A művelet akkor tekinthető sikeresnek, ha a köveket legfeljebb 3 mm-es darabokra törik össze, és azok felszabadulása a műveletet követő három hónapon belül megtörtént.

Néha előfordul, hogy a fogkő bomlása során egyes töredékeik meghaladják a 3 mm-t, és önmagukban nem mennek ki. Ebben az esetben nem lehet teljesen sikeres műveletről beszélni. Vannak kövek, amelyek több litotripszis után sem omlanak össze.

Következtetés

Az ESWL enyhíti a köveket, az urolithiasis azonban nem. Ha a kövek képződésének okát nem szüntetik meg, akkor azok továbbra is kialakulnak..

Az orvos tanácsot ad a betegnek minderről..

Ág
sebészet

Teljes kezelési ciklus
Az irányok sokfélesége
Csúcstechnológiai segítség

Litotripszia urolithiasis esetén

A litotripszia (kőpusztítás) az urolithiasis kezelésének módszere, amely a kövek távoli (közvetlen közvetlen beavatkozás nélküli) vagy érintkezési megsemmisítését jelenti különféle energiák felhasználásával. Minimálisan invazív műveleteket végeznek a vesekövek eltávolítására a kövek apró töredékekre törésével, amelyeket közvetlenül a műtét során távolítanak el és / vagy természetesen kiválasztanak a testből.

A testen kívüli litotripszia (SWL) vagy az extrakorporális sokkhullámú litotripszia (ESWL) ugyanaz a kezelés szinonimája. Az eljárás lényege, hogy a vesében vagy az ureterben lévő kő megsemmisül (szétesik) egy lökéshullám hatására, amely a készülék terápiás fejében keletkezik a kisülés előállításának különböző módszereivel (elektromágneses, elektrohidraulikus, piezoelektromos litotriptírok)..

A kőre fókuszált impulzusok ultrahang-érzékelő és / vagy röntgensugárzás segítségével fokozatosan tönkreteszik a számológép belső szerkezetét, ami miatt kisebb töredékekre bomlik. A kövek homok és apró töredékek állapotára omlanak össze, majd a vizelettel a vizeletürítés mentén önálló váladék következik.

A litotripszia típusai a kőre gyakorolt ​​hatás módszere szerint

Távoli litotripszia. Az urolithiasis kezelésének módszere speciális komplex és csúcstechnológiás eszközökkel - litotripterekkel. A litográfusok lökéshullámot generálnak, amely az ultrahang vagy röntgen segítségével a kőre összpontosítva a pusztulásához vezet. A fájdalommentes és alacsony traumatikus műveletet leggyakrabban intravénás érzéstelenítéssel hajtják végre, és a betegek jól tolerálják.

Kontakt litotripszia (URT - kontakt ureterolithotripszia). Ebben az endoszkópos műveletben ureteroszkópokat használnak - speciális műszereket, amelyeket a húgycsatornán keresztül közvetlenül az ureterben vagy a vesében található kalkulusba visznek. A számológép vizualizálása után lézeres, ultrahangos vagy pneumatikus energia segítségével megsemmisül. A spinális érzéstelenítés ezeknek az eljárásoknak az arany standardja. E kezelési módszer alkalmazásakor a fogkő teljes megsemmisülésének valószínűsége eléri a majdnem 100% -ot. Előfordul, hogy a műveletet egy ureter katéter-stent elhelyezésével fejezik be, amelyet 2-4 hét után eltávolítanak.

Perkután (perkután) nephrolithotomia (PNLT). A művelet során defektet kell létrehozni az ágyéki régióban az endoszkóp közvetlenül a vese bejuttatásához, majd a kövek megsemmisítését és azok töredékeinek kivonását. Ezt a fajta műtéti kezelést korallkövek és nagy kövek esetében alkalmazzák. A perkután nephrolithotripsiát általános vagy spinális érzéstelenítésben végezzük.

A fent leírt, minimálisan invazív műtétek a műtéti beavatkozás alternatívájaként klinikánkon elvégezhetők. A műveleteket képzett szakemberek végzik, modern orvosi felszerelések felhasználásával. Megtudhatja, mennyibe kerül a kövek eltávolítása a vesékből és az ureterből, az egyik kezelési módszerrel az árlistából vagy telefonon..

A műtét indikációi

Az extrakorporális litotripszia indikációi: 5 és 20 mm közötti kövek, amelyek a vesék csészéjében, a medencében vagy az ureterben találhatók.

Nagyobb köveknél más kezelési módszereket alkalmaznak.

A kontakt litotripszia indikációi: kövek az ureterben 20 mm-ig.

A perkután nephrolithotripsia indikációi: 20 mm-nél nagyobb vesekövek, korallkövek.

Egy adott kezelési módszer alkalmazásának célszerűségét a kezelőorvos határozza meg konzultáció után, miután megvizsgálta a beteget, és megismerkedett elemzéseinek és vizsgálatainak eredményeivel..

A litotripszia ellenjavallatai

A litotripszia általános ellenjavallatai:

  • akut pyelonephritis;
  • akut veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség progressziója;
  • alacsony véralvadás (hipokoaguláció);
  • gerinc deformitások;
  • elhízottság;
  • szív- és érrendszeri betegségek az akut stádiumban;
  • terhesség;
  • a veseartéria és az aorta aneurizma;
  • akut emésztőrendszeri betegségek;
  • pitvarfibrilláció;
  • menstruáció;
  • vesedaganatok.

Egy adott kezelési módszer megválasztása a beteg betegségének egyedi jellemzőitől függ..

  • az ureter szűkülete a kalkulus alatt;
  • a vese kiválasztó funkciójának megsértése;
  • akut pyelonephritis vagy húgyúti fertőzés az akut stádiumban;
  • a kalkulus mérete nagyobb, mint 20 mm, vagy annak nagy sűrűsége.

Ellenjavallatok a kontakt litotripsziához:

  • a húgyúti rendszer fertőzése az akut stádiumban;
  • ureterális szűkület.

A perkután nephrolithotripsia ellenjavallatai:

  • a beteg szomatikus állapota

Felkészülés a műtétre

A litotripszia előtt átfogó laboratóriumi és műszeres vizsgálat szükséges:

  • klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, vizelettenyésztés, vérvizsgálat hepatitis B és C, szifilisz, HIV, vércsoport meghatározás;
  • A retroperitoneális tér CT-vizsgálata kontrasztnöveléssel, a vesék ultrahangja, ureter, prosztata (férfiaknál), EKG, mellkasröntgen;
  • az alsó végtagok vénáinak esophagogastroduodenoscopia és duplex szkennelése (ha szükséges);
  • kísérő betegségek kezelése súlyosbodásukkal;
  • a felső húgyutak elvezetése (ha szükséges);
  • húgyúti fertőzések antibakteriális profilaxisa.

A művelet szakaszai

Egy külső litotripszia ülés kb. 1 óráig tart. A kalkulus gyenge töredezettsége esetén ismételt zúzódásokra lehet szükség. Kombináció más típusú kezelésekkel lehetséges, különösen a kontakt litotripsziával. Nagy mennyiségű fogkő esetén ureter katéter-sztent helyezhető el a betegben. Az ureterális sztent állásának időtartama átlagosan 2 és 4 hét között változik.

A kontakt litotripszia (lézer, ultrahang, pneumatikus) 30-60 percig tart. A kalkulus teljes megsemmisülésének valószínűsége (különösen akkor, ha az ureter alsó részeiben találhatók) eléri a 100% -ot. Ezzel a kezelési módszerrel a fogkő megsemmisítését vizuális ellenőrzés alatt hajtják végre, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a kőt finoman szétszórt tömegre töredezze és nagy töredékeket távolítson el.

A perkután nephrolitomia a nagy korall- vagy vesekövek eltávolítására szolgál. A művelet időtartama akár több óra is lehet. A művelet befejezése után az ágyéki régióban több napra nephrostomia-elvezetést telepítenek..

Mit tartalmaz a vesekövek eltávolítására irányuló mővelet költsége

A vese és / vagy az ureter köveinek megsemmisítésére irányuló műveletek költségei közvetlenül függenek a műtéti kezelés választott módjától, az érzéstelenítés típusától, a kórházi tartózkodás hosszától, valamint a műtét előtti műszeres és laboratóriumi vizsgálatok szükségességétől..

Miután megtudta klinikánkon a kövek eltávolításának árát, győződjön meg róla, hogy az ár a kezelés befejezése után nem változik. Nincsenek rejtett pótdíjaink, az árak tartalmazzák az urológus, aneszteziológus konzultációját és vizsgálatát, az instrumentális és laboratóriumi diagnosztikát, az altatást.

Rehabilitáció

A kőeltávolítás utáni rehabilitáció időtartama a litotripszia módjától és a beteg szomatikus állapotának jellemzőitől függ. A zúzott kövek áthaladáskor vese kólikát okozhatnak, vagy súlyosbíthatják a kalkuláris pyelonephritist.

Távoli litotripszia után a betegeket általában a 2–3. Napon engedik ki. A kórházból történő kivezetés után 2 hétig szükséges az urológus általi megfigyelés. A 10.-14. Napon ultrahangot vagy röntgenfelvételt kell végezni, klinikai (biokémiai) vér- és vizeletvizsgálatok átadására van szükség.

A kontakt litotripszia után vér lehet a vizeletben, enyhe égő érzés és fájdalom lehet a vizelés során vagy az ágyéki régióban több napig. Kifejezett fájdalom hiányában a beteget a 2-3. Napon engedik ki..

A perkután litotripszia rehabilitációs ideje hosszabb ideig tart. A kórházi tartózkodás időtartama átlagosan 5-7 nap vagy annál hosszabb. A nephrostomia elvezetését általában a műtét után 2-4 nappal távolítják el.

A kezelés hatékonyságának javítása és az urolithiasis megismétlődésének megakadályozása érdekében a litotripszián átesett betegeknek felelősségteljes magatartást kell tanúsítaniuk a rehabilitációs időszakban, és szigorúan be kell tartaniuk az orvos ajánlásait..

Kinevezések a posztoperatív időszakban:

  • diétás ételek (a túl sós és fűszeres ételek kizárása);
  • fokozott ivási rendszer (több mint 3,0 liter / nap);
  • antibiotikum terápia;
  • vitaminok használata;
  • a fizikai aktivitás;
  • fito-, lézer-, rezgésterápia stb..

Kétségtelen, hogy Moszkva rengeteg lehetőséget nyit a kezelésre, beleértve. litotripszia végzése. De a művelet ára, a sorok, a szolgáltatás minősége, a személyzet reagálóképessége, a hatékonyság és egyéb kritériumok nem felelnek meg az Ön igényeinek.

Garantált az urolithiasis kezelésének hatékonysága az FNKTs FMBA-nál. A klinikán magasan képzett szakemberek dolgoznak, a személyzetnek vannak jelöltjei a tudomány számára. A modern részleg, a kényelmes osztályok és a műtők a világ gyártói csúcstechnológiájú berendezéseivel vannak felszerelve. Az Urológiai Tanszék minden típusú modern berendezéssel rendelkezik (cisztoszkópok, ureteroszkópok, nefroszkópok; litotriptírok: lézeres, ultrahangos, pneumatikus és távoli) a húgyúti rendszerek bármely részének lokalizációjának minimálisan invazív endoszkópos eltávolításához. A vese / ureter kövek litotripsziájának ára lézerrel, ultrahanggal és más módszerekkel megfizethető.

Távoli litotripszia

A távolsági litotripszia (SWL) módszere alkalmazható különféle lokalizációjú kövek (a nyálmirigy, az epe és a hasnyálmirigy csatornái) kezelésére, de a fő alkalmazás a vizeletrendszer köveinek zúzása (urolithiasis).

Az egész világon az urolithiasis (urolithiasis) emberek millióit érinti, ami a teljes népesség 3% -a, és a betegség magas előfordulási tendenciája továbbra is fennáll. Ez a betegség az ókortól kezdve volt, leírása a legkorábbi ismert orvosi forrásokban található. A legrégebbi követ követte Smith régész 1901-ben egy 7000 évvel ezelőtt temetett múmiában. A mai napig azonban az urolithiasis kialakulásának okait és mechanizmusait nem teljesen ismerjük. A modern orvoslás nem képes megakadályozni a kövek képződését a húgyúti traktusban, de az urológiai gyakorlat hatalmas tapasztalatokat halmozott fel a húgyutak köveinek eltávolításában. A kövek eltávolításának módszerei a beteg számára egyre biztonságosabbak, kevésbé traumatikusak és fájdalommentesek..

Bebizonyosodott, hogy nem maga a kő veszélyes, hanem a félelmetes bonyodalmak, amelyeket időben és hozzáértően elvégzett kezelés hiányában okozhat. Ezek a szövődmények akkor jelentkeznek, amikor a kő a húgyutak mentén mozog, amikor a kő elzárhatja a húgyutakat a lumen bármely részén, ami a vizelet kiáramlásának megsértéséhez vezet. Az ICD leggyakoribb szövődménye a vese kólika. Úgy gondolják, hogy a vese kólika a legfájdalmasabb bármely akut műtéti állapot között. A vesekólikát követően, a húgyutak megoldatlan elzáródásával még veszélyesebb és félelmetesebb szövődmény léphet fel - a pyelonephritis támadása, amelyben a veseszövet akut gyulladása alakul ki. A gennyes pyelonephritis vesekárosodáshoz és akár halálhoz is vezethet. A fentiek alapján szeretném megerősíteni a közismert igazságot, miszerint az urolithiasis bármilyen gyanúja, a hát alsó részén fellépő paroxizmális fájdalom előfordulása esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Szakemberek a magán egészségügyi intézmény "Klinikai Kórház" Orosz Vasutak-Medicine "őket. TOVÁBB. Semashko "képes lesz felmérni a fenyegetés mértékét, és veled együtt kiválaszthatja a legjobb kezelést az ICD adott helyzetére.

A kezelés tapasztalatai világszerte azt mutatják, hogy a vizeletkő 5% -át műtéti úton távolítják el (hagyományos nyílt műtét), 5% -át eltávolítják endoszkópos berendezéssel és a kövek 90% -át távoli litotripszia (ESLT) segítségével. Klinikánkon a KSD kezelésének minden módszerét bemutatjuk, de ez a cikk a távolsági litotripszia módszerével foglalkozik. Ennek a módszernek a szinonimái: extrakorporális sokkhullám-litotripszia, extrakorporális sokkhullám-litotripszia, röntgensugaras hullám-litotripszia, extrakorporális sokkhullám-litotripszia.

A távoli litotripszia (DLT) olyan módszer, amelynek lényege az akusztikus hullámok (vagy lökéshullámok) hatása a vizeletrendszer belsejében található kövekre (a vesében, az ureterben vagy a hólyagban), ami széttöredezésükhöz, széttöredezésükhöz vezet, ami után a kis töredékeknek lehetőségük van önállóan mozoghat a természetes húgyutak mentén. A kezelésnek két szakasza van. Az első szakasz a kő közvetlen zúzása, amelyet az orvos a litotripter készülék segítségével végez, a második szakasz a kő kis töredékekre bontott kisülése. Ez a szakasz csak az orvos és a beteg összehangolt fellépésével lehet sikeres. Az orvos köteles elmagyarázni a betegnek a kövek ürítésének minden jellemzőjét, mentálisan felkészíteni.

A távolsági litotripszia (EBL) módszere egy lökéshullám hatásán alapul, amely ultrarövid időtartamú, vezetőképes közegben terjedő nagynyomású impulzus. A kövek zúzására szolgáló eszköz (lithotripter) szükségszerűen rendelkezik lökéshullám-generátorral és kővezető rendszerrel. A generátor sokkhullámok kúpját hozza létre, amelyek teteje romboló kezdetet jelent. Ezen a helyen nagy nyomás jön létre, amely megtörheti a követ. A modern litográfusok két irányítási rendszert használnak: röntgen és ultrahang. A litotripszia orvosának az a képessége, hogy a kúpot pontosan a kőhöz irányítsa két vezetési rendszer segítségével..

Klinikánkon a „Dornier” táv-litotriptert sikeresen használják. Szeretném hangsúlyozni, hogy ez az egyik legkevésbé traumatikus, de rendkívül hatékony eszköz. A munka teljes időtartama alatt egyetlen esetben sem fordult elő, hogy sokkhullám károsította a szerveket és szöveteket. Litotripterünk a következő előnyökkel rendelkezik:

Az első a kövek aprításának képessége érzéstelenítés nélkül (érzéstelenítés nélkül, érzéstelenítés nélkül). Pengéink 100% -ában az SWL-t érzéstelenítés nélkül hajtják végre, ami elengedhetetlen tényező a súlyos traumás szövetkárosodás megelőzésében. helyesen és pontosan kiválasztott módok segítségével biztosítjuk, hogy a betegek ne érezzenek fájdalmat. Másodszor, készülékünk nem befolyásolja hátrányosan a szívvezetési rendszert. Jelentős tapasztalatokat gyűjtöttünk különféle ritmuszavarokkal küzdő betegek kőzúzásakor, beleértve a szívritmus-szabályozó hordozókat.

Csak annyit akartam hozzáfűzni, hogy a vizeletkő hidraulikus sokk okozta extrakorporális megsemmisítésének lehetősége Oroszországé (Yutkin L.A., 1955). Ez az elképzelés kész litográfusok formájában visszatért Oroszországba Európából a múlt század 80-as éveiben..

A távoli litotripszia biztonságos módszer a vesekövek összetörésére

A testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL) nem műtéti módszer a kövek megsemmisítésére a vizeletrendszerben, célzott ultrahanghullámok alkalmazásával. A litotripszia (a görög lithosból - "kő" és "tribo" - "összetörni") szó szerint fordítva "kő zúzódás". Az impulzusok szabadon behatolnak a környező szövetekbe, és az energiaátadás csak a fókuszterületen - a "munkafolton" - történik. Ez a vesekő vagy más kristályrácsának fokozatos "fellazulását" és megsemmisülését okozza.

A betegség ilyen kezelésének eredményeként egy nagy kő számos kisebb fragmentumra bomlik szét, amelyek természetesen a vizelet áramában ürülhetnek ki. A betegség vese litotripsziával történő kezelésének költsége sokkal alacsonyabb, mint a műtét, és hatékonysága nagyon magas lehet. Az első vesekövek zúzását Németországban, 1983-ban hajtották végre. A vesekövek első szétzúzását a Szovjetunióban 1987-ben hajtották végre..

Lithotripsy berendezések.

A kezelési eljáráshoz a legújabb berendezéseket használjuk. A Dornier Gemini egy multifunkcionális urológiai komplexum, amely biztosítja az összes urológiai, transzkután és endoszkópos eljárás technikai lehetőségeit..

A Dornier Gemini urológiai komplexum a következő berendezéseket és alkatrészeket ötvözi:

  • Dornier lithotripter - készülék perkután lökéshullám-terápiához;
  • Röntgen- és ultrahangos képalkotó berendezések;
  • C alakú oszlop - ív;
  • endoszkópos berendezés állvány;
  • multifunkcionális motorizált betegasztal;
  • UIMS számítógépes központ.

Az alábbiakban megtekintheti a Dornier Gemini litotripter fényképét és annak műszaki jellemzőit..

A Dornier litotriptert az urolithiasis perkután kezelésére használják. Az elektromágneses sokkhullámok generátora Az EMSE, legfeljebb 170 mm hullám behatolási mélységgel, egy speciális mozgatható terápiás fejen helyezkedik el, amely a hullámok háromdimenziós hatását biztosítja a kalkuluson. Ez egy szabadalmaztatott technológia, amely bizonyított előnyökkel jár:

  • csökkenti a litotripszia idejét;
  • minimális szintű mellékhatása van;
  • minimalizálja az újbóli kezelés valószínűségét.

Az urolithiasis távoli litotripsziájának kezelésére vonatkozó javallatok:

  • 0,5–2 cm-es kövek jelenléte a húgyutakban vagy a vesékben
  • Képesség vizualizálni a veseköveket
  • Vese kólika, amelyet vesekövek okoznak

Ellenjavallatok az urolithiasis távoli litotripsziájának kezelésére:

  • Akut gyulladásos, gennyes folyamatok a testben
  • Terhesség
  • Véralvadási rendellenesség
  • Menstruáció
  • Elhízás 3-4 fok
  • Kísérő betegségek dekompenzációja
  • Súlyos szívproblémák
  • Vesedaganat

A kezelés hatékonysága a kövek aprításával ultrahanggal a vesékben és az ureterben

Fontos megérteni, hogy a litotripszia nem gyógyítja az urolithiázt, hanem csak a meglévő követ roncsolja. A betegség további kezeléséhez folyamatosan konzultálni kell egy urológussal a kövek képződésének megelőzéséről a vesékben és a húgyutakban.

Számos paraméter befolyásolja a betegség kezelésének hatékonyságát:

  • a húgyutak elzáródásának (elzáródásának) hiánya vagy jelenléte
  • a beteg testtömege (ha túlsúlyos, az eljárás hatékonysága csökkenhet)
  • egy kő kémiai összetétele a vesében vagy a húgyutakban, sűrűségének mutatói
  • fertőzés jelenléte a húgyutakban stb..

Fotók zúzás előtt és után

A helyes diagnózis lehetővé teszi, hogy a beteg optimálisan felkészüljön a betegség litotripsziával (vesekövek összetörésével) történő kezelésére. Szakembereink szerint a betegség kezelésének ezen módszerének hatékonysága körülbelül 97%.

Hogyan végezzük a kezelést a távolsági litotripszia módszerével az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházában?

  • Fájdalommentes. Az eljárás során érzéstelenítést hajtanak végre - helyi vagy intravénásan. Az érzéstelenítés megválasztását egy orvossal egyeztetve vitatják meg.
  • Vizuális ellenőrzés alatt. Az ultrahangos útmutatás segítségével meghatározzák a kő lokalizációját a vesékben vagy a húgyutakban. A teljes folyamat során az orvos a készülékmonitor segítségével figyeli a vesekövet.
  • Biztonságosan. A készülék lökéshullámokat hoz létre, amelyek fokozatosan elpusztítják a követ. Az eljárást akkor állítják le, amikor a kő nagysága átmegy az ureteren és a húgycsövön. Az eljárás során érzéstelenítést hajtanak végre - helyi vagy intravénásan. Az érzéstelenítés megválasztását egy orvossal egyeztetve vitatják meg.

Mit tartalmaz az eljárás költsége?

A kezelés költsége a művelet összetettségétől (a vese- vagy húgyúti kövek nagyságától, elhelyezkedésétől, számától, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől) függ. Mindent az orvos határoz meg az anamnézis és a diagnosztikai eredmények összegyűjtése után. A betegség kezelésének végső költsége magában foglalja a litotripsziát, az aneszteziológussal folytatott konzultációt, az érzéstelenítőt (ha van altatás), a kórházi tartózkodást, a kezelést és a táplálkozást.

Szükségem van-e speciális előkészítésre a litotripszia esetén??

Nincs szükség speciális képzésre. A húgyutak kifejezett gyulladásos folyamatának jelenlétében az eljárás előtt antibiotikus terápiát végeznek.

Szükségem van-e további diagnosztikára a litotripszia előtt??

Szükséges-e mindig a kórházban maradni egész nap??

Érzéstelenítés nélküli litotripszia után bizonyos esetekben (a vesékben vagy a húgyúti kövek helyzetétől és méretétől függően) a beteg 3-4 óra elteltével önállóan elhagyhatja a kórházat.

Vannak-e mellékhatások az eljárás után??

Annak ellenére, hogy a kövek zúzása a vese- vagy húgyúti traktusban kevéssé traumás, az ESWL után gyakori vizelés, enyhe fájdalom és fájdalom lehetséges. Néha vér van a vizeletben, és a hőmérséklet enyhe emelkedése is lehetséges. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vesekövek "homokká" válnak és természetes úton ürülnek ki, ami akkor is megtörténik, ha a húgyúti kövek hasadnak

Műtét utáni rehabilitációs kezelés

Az eljárás után az indikációk szerint görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel. Lehetséges antibiotikumok szedése az urogenitális rendszer fertőző betegségeinek megelőzésére.
Fontos, hogy legalább 1,5 liter folyadékot fogyasszon naponta, hogy megkönnyítse a "homok" felszabadulását a vese- vagy húgyúti kövek összezúzása után..
Amikor elbocsátják, részletes utasításokat és a sebész mobiltelefonszámát kapja, amellyel éjjel-nappal felveheti a kapcsolatot az orvossal.

Testen kívüli litotripszián sikeresen átesett betegek ajánlásai.

Helló. Mentővel vittek kórházba vese kólikával. Röntgen, ultrahang és szükséges vizsgálatok után az orvosok 5 * 6 mm méretű követ találtak. Kijött a veséből, és elakadt az ureter tetején.

Súlyos fájdalmaim voltak, ezért állandóan fájdalomcsillapítót injekcióztak. De maga a kő nem jött ki, és felírtak nekem DLT-t.

Az orvosok szerint lehetetlen és veszélyes volt megműteni. Aztán megtaláltam a külső litotripszia osztályt, ahol letettek az asztalra, fájdalomcsillapítót injekciózva.

Az érzések nem voltak kellemesek, ezután az orvos Canephron-t, fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat írt fel. Amint a kő előkerült, kutatásra küldtem, és összetételének megfelelően választhattam az optimális étrendet..

Olga, 27 éves

Körülbelül 20 éve van urolithiasisom. Korábban a kövek kicsiben nőttek és önmaguktól mentek el. Ehhez kólika társult, de görcsoldók és forró fürdők segítettek megszabadulni tőlük anélkül, hogy orvoshoz látogattak volna..

De tavaly súlyos kólika kezdődött, és sokáig semmi sem segített. Bementem a kórházba, ahol egy 9 mm-es kővel készítettek képet. Féltem, hogy megoperálom, de litotripsziát írtak fel. Intramuszkuláris injekciót adott és egy kanapéra tette.

Az orvosok röntgen és ultrahang segítségével a kőre irányították a gépet. A fő érzés lágy sokk volt. 2 alkalomra volt szükség, amely után a kő felszakadt, és néhány nappal később kijött fizioterápia és görcsoldók segítségével.

Marina, 50 éves

Ágfotók

Az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházának urológiai osztályán a betegeket kezelik:
• a húgyúti és a nemi szervek gyulladásos betegségei (hólyaghurut, urethritis, pyelonephritis, krónikus prosztatagyulladás);
• hólyag- és vesedaganatokkal;
• urolithiasisban;
• prosztata adenoma esetén
és az urogenitális rendszer egyéb betegségei.

Az urológiai osztály fő munkaterületei:

  • a húgyutak átjárhatóságának helyreállítása a húgyúti rendszer minden részén, sztentkatéter telepítése, műtét a vizeletinkontinencia kiküszöbölésére;
  • perkután minimálisan invazív nephrostomia, vese reszekció, nephrectomia vesetömeg esetén, defekt, laparoszkópos és hagyományos műtét veseciszták esetén,
  • urolithiasis endourológiai műtéte;
  • cystectomia, a hólyag transzuretralis resectiója (TUR);
  • plasztikai sebészet különféle lokalizációjú szűkületekhez;
  • plasztikai műtét a péniszen és a herezacskón;
  • transzuretrális reszekció (TUR),
  • a prosztata lézeres párologtatása,
  • testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL)
  • kontakt (endoszkópos) lézeres litotripszia
  • A prosztata mirigy mikrohullámú terápiája;
  • laparoszkópos műtét (nephrectomia, adrenalectomia, prosztatectomia, a veseciszta és a húgyhólyag divertikulumának reszekciója, a vizeletrendszer rekonstrukciós plasztikai műtéte);
  • kontakt litotripszia.

Zúzódási kövek a vesében, az ureterben és a hólyagban (litotripszia)

Ma az urolithiasis kezelésében gyakorlatilag nincs hely a nyílt műveleteknek. A modern technológiák lehetővé teszik a 7 cm-es kő eltávolítását a vese 1 cm-es bemetszésétől. Vagy a bőr károsodása nélkül enyhíti a beteget a több hólyagkövtől.

  • A vizeletinkontinencia okai, tünetei, diagnózisa
  • A vizeletinkontinencia kezelése
  • Műtét vizeletinkontinencia esetén
  • Kismedencei szerv prolapsus
  • Cystocele
  • A méh prolapsusa
  • Rectocele
  • Hüvelyes prolapsus
  • A prolapsus és a méh prolapsusának kezelése
  • A hüvely intim plasztikai műtéte terhesség és szülés után
  • Hibrid medencefenék rekonstrukció
  • Sebészeti háló
  • Kegel gyakorlatok a méh csökkentésére
  • Okok, tünetek, hiperaktív hólyag
  • Diagnosztika: Urodinamikai vizsgálat
  • Túlaktív hólyagkezelés
  • Az urolithiasis tünetei és okai
  • Az urolithiasis diagnosztizálása és kezelése
  • Az urolithiasis műtéti kezelése
  • Az urolithiasis megelőzése
  • Húgycső sztent
  • Prosztata adenoma: tünetek és okok
  • Prosztata adenoma: diagnózis és kezelés
  • Prosztata rák
  • Cisztoszkópia
  • A prosztata adenoma műtéti kezelése
  • Prosztata biopszia
  • Laparoszkópia az urológiában
  • Phimosis
  • A vese süllyedése (nephroptosis)
  • Hólyaggyulladás
  • Húgycsőgyulladás
  • Pyelonephritis (vese gyulladás)
  • Hydronephrosis
  • Húgyhólyagrák
  • Veserák
  • Varicocele
  • Hydrocele
  • Endoszkópos kezelések

Az urolithiasis műtéti kezelése

Ma az urolithiasis kezelésében gyakorlatilag nincs hely a nyílt műveleteknek. A modern technológiák lehetővé teszik a 7 cm-es kő eltávolítását a vese 1 cm-es bemetszésétől. Vagy a bőr károsodása nélkül enyhíti a beteget a több hólyagkövtől.

Urológiai osztályunk az ICD műtéti kezelésére szakosodott, és a világon minden olyan endourológiai technológiával rendelkezik, amely lehetővé teszi számunkra, hogy olyan csúcstechnológiai műveleteket hajtsunk végre, mint:

  • az ureter sztentelése (az ureter sztentjének telepítése, amely lehetővé teszi a vizelet kiáramlását a veséből)
  • perkután nephrolithotripsia (a nagy és korall vesekövek perkután törése) - a bőr 10 mm-nél nem nagyobb lyukasztása révén
  • mini-perkután nephrolithotripsy (nagy és korall alakú vesekő perkután törése) - legfeljebb 5 mm-es bőrszúrásokkal
  • transzurethralis ureterolithotripszia és nephrolithotripszia (az ureter és a vese zúzódási kövei) félmerev és rugalmas, nefroszkópokkal és ureteropieloszkópokkal

A legtöbb urológiai betegség manapság minimálisan invazív (nem traumatikus) kezelésnek van alávetve, anélkül, hogy ez veszélyeztetné a hatékonyságot és a biztonságot. De ez csak olyan szakosodott multidiszciplináris klinikákon érhető el, amelyek nemcsak felszereléssel, fogyóeszközökkel és gyógyszerekkel rendelkeznek, hanem képzett személyzettel is rendelkeznek, akik a legjobb nemzetközi előírásoknak megfelelő rendszeres képzésen vesznek részt..

Ma klinikánkon számíthat a kezelés magas színvonalú mutatóira, és egyúttal ingyenes segítséget is kaphat - a kötelező egészségbiztosítás keretében.

A vesekövek eltávolítása csak műtéttel történhet. Az egyetlen olyan kő, amely konzervatív gyógyszer oldódáson megy keresztül, a húgysav kövek. A vesekő-beavatkozásoknak többféle típusa van, mindegyiknek vannak konkrét előnyei és hátrányai. Litotripszia - vese- vagy ureterkő zúzása különféle energiák felhasználásával (ultrahangos, lézeres, pneumatikus, elektrohidraulikus, piezoelektromos stb.) A litotripszia a következő típusú:

  • Távoli litotripszia (testen kívüli)
  • Transurethralis kontakt litotripszia
  • Perkután (perkután) litotripszia

Felhívjuk figyelmét, hogy az uroportal.ru webhely csak tájékoztató jellegű. Ne próbáljon öndiagnosztikában és kezelésben részt venni, ha a betegség tünetei vannak, javasoljuk, hogy forduljon szakemberhez.

Távoli litotripszia (testen kívüli)

A kő aprításának módja a kívülről érkező lökéshullámok hatására, amelyet egy speciális eszköz - egy litotripter hajt végre - amely kívülről a lökéshullám-impulzusokat generálja és összpontosítja a kőre. Ebben az esetben a kő a vese vagy az ureter belsejében töredékekké pusztul el, amelyek egymástól függetlenül áthaladnak az ureteren, a hólyagon és a vizeletárammal együtt kijönnek. Az 1970-es években vezették be a klinikai gyakorlatba. Az extrakorporális litotripszia általában érzéstelenítés nélkül történik. A kőtöredékek kibocsátásának javítása érdekében az úgynevezett "kényszerített diurézist" alkalmazzák - nagy mennyiségű folyékony és vizelethajtó gyógyszer szedésével. A DLT viszonylag kis méretű - legfeljebb 15-20 mm-es legnagyobb köveknél - átlagos vagy alacsony denzitometrikus sűrűségű - legfeljebb 900-1000 HU.

Az SWL elégtelen hatékonysága akkor is megfigyelhető, ha a kő a tálak alsó csoportjában található - a medence-kismedence rendszerének ezen szegmenséből a kőtöredékeket nehéz elhagyni, lehetőség van az összes töredék hiányos kisülésére és ennek következményeként a kőképződés megismétlődésére. Meg kell jegyezni, hogy az energia mennyisége és az impulzusok gyakorisága egy EBRT eljáráshoz korlátozott és szabályozott. Ezen értékek túllépése a kőre gyakorolt ​​hatás fokozása érdekében súlyos traumát okoz a veseszövetben, és súlyosbíthatja a krónikus gyulladásos folyamatot, a vérömleny kialakulását és a fájdalom szindrómát. Ezért gyakran szükség van az EBRT több ülésére (2-től 5-ig), amelyek közötti időköz általában 14-21 nap. Így a kezelési folyamat meglehetősen hosszadalmas lehet. A vese nagyobb lökéshullám-terhelése miatt, mint az ureteralis calculusoknál, az SWL-t szinte mindig általános érzéstelenítésben végzik. Az SWL másik korlátozása a beteg súlya. Súlyos elhízás (2-3 fok) esetén a hullám pontos fókuszálása nehéz, ezért a hatékonyság jelentősen csökken.

Távoli litotripszia indikációk:

  • Röntgen-pozitív húgycső kövek több mint 0,5 cm,
  • medence- és kelyhkövek 2 cm-nél kisebbek

A nyilvánvaló előnyök ellenére ez a fajta kezelés a legkevésbé invazív, azonban számos korlátozása és mellékhatása van:

  • a lökéshullám mindig károsítja a kalkulust körülvevő egészséges szöveteket, beleértve a veseszövetet is
  • a megsemmisült fogkő töredékei, amelyek vizelettel kerülnek ki, gyakran vese kólikát okoznak. Ezért célszerűtlen és néha veszélyes a nagy veseköveket a távolsági litotripszia módszerével összetörni;
  • a nagy sűrűségű veseköveket nem befolyásolják a lithotripter lökéshullámai, azaz a testen kívüli litotripszia egyszerűen hatástalan lehet;
  • a kő teljes összezúzásához és a vesékből és az ureterből való eltávolításához több testen kívüli litotripszia szükséges..

Transurethralis kontakt litotripszia

A vesék és az ureter köveinek aprítására minimálisan invazív módszer a retrográd (transzurethralis) endoszkópos beavatkozás (1. ábra). Ennek a technikának a lényege, hogy vékony optikai műszereket (endoszkópokat) végezzen altatásban a húgycsőn, a hólyagon, az ureteren keresztül, eljutva a vesemedencéig és a kőig. Így az egész eljárás folyamatos vizuális ellenőrzés alatt zajlik. Ezen manipulációk optimális kőmérete 15-25 mm. A kőhöz érve szekvenciális töredezése különböző típusú energiák felhasználásával történik.

1. ábra Retrográd endoszkópos beavatkozások

Az alábbi típusú kontaktlithripszia létezik: ultrahangos, pneumatikus, lézeres.

  • ultrahangos - a leghatékonyabb alacsony kősűrűség mellett (kevesebb, mint 800 HU). A működő szonda titánötvözetből készült cső. A nagyfrekvenciás rezgés lehetővé teszi, hogy a követ nagyon apró töredékekre hasítsák, amelyek konzisztenciájukban porszerűek, és a beépített szívórendszer azonnal eltávolítja őket a szonda lumenén keresztül egy speciális tartályba. Kőtöredékeket hagyni erre a módszerre gyakorlatilag lehetetlen. Sajnos az ilyen alacsony sűrűségű vesekövek elég ritkák régiónkban..
  • pneumatikus - a szonda a kalapács elve alapján működik, gyors transzlációs mozgásokat hajt végre. Az ilyen típusú energia esetében a kő sűrűsége kevésbé fontos: a nagyon nagy sűrűségű köveket általában nem lehet összetörni - 1500 HU és nagyobb. A módszer fő hátránya a nagy kőtöredékek képződése, amelyeket meglehetősen nehéz kinyerni. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye, hogy egy kőtöredék migrálódik a csésze-kismedence más részeire.

A litotripszia fenti energiáit úgynevezett félmerev (merev) endoszkópokkal használják (2. ábra). Ezt a típusú műszert a jó vizualizáció és az irányíthatóság jellemzi, azonban a medence-kismedence rendszerének számos része (például a középső és az alsó csésze - és itt a kövek leggyakrabban lokalizálódnak, és a töredékek itt elmozdulnak) ilyen eszközök számára nem állnak rendelkezésre. Ilyen esetekben speciális vékony, rugalmas endoszkópokat használnak, amelyek elérhetik a PCS bármely részét. Az ilyen szerszámok hátrányai abban rejlenek, hogy kicsi a munkaerő, a magas javítási költség, a nem megfelelő kezelés és feldolgozás esetén a gyors lebomlás..

2. ábra Félmerev ureteroszkóp

Rugalmas műszerekkel (3. ábra) csak lézer vagy elektrohidraulikus energia használható fel - ezeknek a litotriptoroknak a szondái hajlítani képesek. Az ilyen típusú energia-expozíciót azonban merev endoszkópokkal is használják..

3. ábra Rugalmas ureteroszkóp

  • lézer - nagy energiájú lézersugár kerül optikai szondán keresztül a kőhöz. A kő megsemmisítését a perifériától a központig végzik. A kő sűrűsége nem számít: a legsűrűbbeket is elpusztítják! A lézer helyes működésével a kialakult 1-3 mm-es fragmensek teljesen magukban maradnak a korai posztoperatív időszakban. Ezt a módszert előnyben részesítik a vesekövek feltörésére.
  • elektro-hidraulikus - piezo-elem elvén működik. A két elektróda között elektromos ív jön létre, amelynek romboló ereje van. Természetesen, tekintettel a szál kis méretére (kb. 1 mm átmérőjű), a hatást csak a kőre gyakoroljuk. A kő sűrűsége szintén nem számít sokat. Ennek az energiának a hátránya a lézer energiával szemben a keletkező töredékek méretének kiszámíthatatlansága. Ezért ezt a fajta litotripsziát tanácsos viszonylag kis kövekkel - 10-15 mm-rel - használni.

A transzuretrális beavatkozásokat a szövődmények alacsony előfordulási gyakorisága jellemzi: a krónikus pyelonephritis leggyakoribb súlyosbodása a posztoperatív időszakban következik be, az ilyen szövődmények előfordulása körülbelül 10 százalék. Az ilyen beavatkozások során a vese károsodása kizárt. Minden művelet végén egy speciális vékony belső csövet helyeznek az ureterbe - egy sztentet, amely megkönnyíti a kődarabok gyors és szinte fájdalommentes eltávolítását. A sztent eltávolítását a műtét után 7-10 nappal végzik, és ambulánsan végzik. A transurethralis beavatkozások időtartama nem haladja meg a 2 órát. Ez elég ahhoz, hogy a kő teljesen feldarabolódjon, azonban alkalmanként, nagy kőméretek esetén, ismételt beavatkozásokra lehet szükség. A beteg súlya és a klinikailag jelentős elhízás nem befolyásolja a műtét hatékonyságát.

A kontakt litotripszia lehetővé teszi az ureter és a vese köveinek összetörését az összes osztályon. A kő sűrűsége nem számít. A kőt körülvevő egészséges szövet nem károsodott.

Ugyanakkor biztosított a meglehetősen gyors felépülés és a mindennapi ügyekhez való visszatérés: a betegeket általában a műtét után 1-2 nappal már elbocsátják.

Perkután (perkután) litotripszia

A perkután litotripszia (PNL) a 4. ábra - szintén endoszkópos műveletekre utal, és minimálisan invazív és technikailag bonyolult beavatkozás, de ugyanakkor a leghatékonyabb, különösen a 2 cm-es vagy annál nagyobb méretű, valamint a korall- és többszörös kövek esetében. A műtét általános érzéstelenítésben, leggyakrabban hajlamos helyzetben történik. Ultrahangos készülék vagy fluoroszkópia irányítása alatt a bőr, a szubkután szövet, az ágyéki izmok speciális vékony tűvel végzett irányított szúrást végeznek a kelyh-kismedencei rendszerig kővel. Ezenkívül egy speciális vezetőt helyeznek a vesébe, amely mentén egy átjáró képződik a vese felé. Az optikai műszert, a nefroszkópot a kőhöz kialakított ösvény mentén hajtják végre, és a követ fokozatosan összetörik, a töredékeket leszívják vagy eltávolítják endoszkópos csipesszel. Az eljárás végén a medencét és a csészéket egy speciális rugalmas endoszkóppal felülvizsgálják, amely lehetővé teszi a kőfoszlányok teljes összegyűjtését, vagy több kő jelenlétében teljesen eltávolítja őket a veséből. Ez a technika a "választott módszer" a nagy, többszörös és korall köveknél. A beavatkozás időtartama a kövek méretétől és számától függ, de ritkán haladja meg a 2 órát. A műtét végén a vese felől egy speciális vékony (3-4 mm átmérőjű) csövet, nephrostomia csövet helyeznek el, amely megkönnyíti a kő apró töredékeinek és a vérrögöknek a kisülését. A nephrostomiát általában a műtét után 2-3 nappal távolítják el.

A perkután beavatkozások fő szövődményei a krónikus pilonephritis súlyosbodása (a modern antibakteriális gyógyszerek alkalmazása miatt ez csak 3-4 nappal meghosszabbítja a kórházi tartózkodást). A pyelonephritis kialakulásának valószínűsége körülbelül 10%. A vérzés további súlyos szövődmény lehet. Tapasztalataink szerint ez ritkán fordul elő. A vérátömlesztés szükségességének gyakorisága a PNL után kevesebb mint 1% volt klinikánkon.

A technológiák fejlődésével kisebb átmérőjű műszerek jelentek meg - mini-nefroszkópok, amelyek csökkenthetik a vese műtéti traumáját, és némileg csökkenthetik a szövődmények kockázatát. Az ilyen eszközök működési elvei hasonlóak a szokásosakhoz..

4. ábra Percután nephrolithotripsia

Az urolithiasis kezelésére szolgáló nyílt műveleteket (a kövek eltávolítása a vesékből és az ureterből) jelenleg meglehetősen ritkán alkalmazzák, nehéz esetekben, vagy amikor műszakilag lehetetlen minimálisan invazív endoszkópos beavatkozást végrehajtani. Így a kezelési módszerek teljes arzenálja birtokában összetörheti és eltávolíthatja a húgycső bármely részén található követ (vesekő, húgycső, stb.). A KSD-vel kapcsolatos esetleges műtétek után ajánlott minden betegnél metabolikus vizsgálatot végezni, amelynek célja a fogkő kialakulásának okainak felderítése, valamint dinamikus megfigyelés..

Az északnyugati endourológiai és litotripsziai központban minden típusú endoszkópos műveletet a világ vezető gyártói modern berendezései segítségével hajtanak végre: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.



Következő Cikk
A hasüreg fájdalma a hólyaghurut jele