Meddig élnek veseelégtelenségben szenvedők vesedialízissel?


Az emberi vese fontos funkciót tölt be a test tisztításában. Amikor a vese megszűnik ellátni funkcióit, olyan eljárás jön a segítségre, amely helyettesítheti munkájukat. A hemodialízis hosszú ideje fontos felfedezéssé vált az orvostudományban, de minden évben javítják ezt az eljárást. Annak számára, akinek a veséje nem működik, a hemodialízis az egyetlen kiút, ha nincs esély a transzplantációra.

Mi a hemodialízis?

Az emberi húgyúti rendszer felelős a méreganyagok eltávolításáért a szervezetből és a bomlástermékek szűréséért. Ha valamilyen oknál fogva a vesék nem tudnak megbirkózni rendeltetésükkel, a méreganyagok felhalmozódnak a testben, és mérgezéshez vezetnek, amely halálos..

A vesedialízis a test mesterséges tisztításának helyettesítő módszere. Megszabadítja a testet az anyagcsere folyamatok során képződő bomlástermékektől, megtisztítja a vért a káros szennyeződéstől. A hemodialízis során a kolloid anyagokat szűrjük, amelyek nem oldódnak fel, hanem csak eltömítik az ereket és az áramokat.

A dialízisnek többféle módja van.

  1. Hashártya. A hashártya belső falának mosásával hajtják végre.
  2. Bél. A bélnyálkahártyát sóoldattal mossuk.
  3. Mesterséges vese. A leghatékonyabb módszer a vér megtisztítására a méreganyagoktól, ugyanakkor megőrzi az összes hasznos anyagot, különösen a plazmafehérjéket.

A mesterséges vesével végzett hemodialízis lehetővé teszi ennek a módszernek az egész életen át tartó alkalmazását a vér tisztításában. Az, hogy meddig élnek dialízissel, ebben az esetben a szervezet egyéni jellemzőitől és sok más tényezőtől függ. A peritonealis módszert a fertőzés veszélye miatt a legveszélyesebbnek és hatástalanabbnak tartják. De a peritonealis dialízis közvetlenül megtisztítja a beleket, és ez az első hely a toxinok felhalmozódásában.

Ha dialízist írnak elő?

A dialízis megkezdéséről a fekvő orvos hatástalan kezelés esetén, valamint a vizsgálat eredményei és a beteg állapota alapján dönt..

A vesedialízist a következők esetén írják fel:

  • akut és krónikus veseelégtelenség;
  • mérgezés mérgekkel vagy nehéz méreganyagokkal;
  • drog túladagolás;
  • az elektrolitok egyensúlyhiánya a vérben.

Krónikus elégtelenség esetén csak a vese dialízise hatékony, amelyet valójában az élet végéig vagy a donor veseátültetéséig kell elvégezni. A hemodialízist csak olyan esetekben írják fel, amikor a konzervatív orvoslás tehetetlen, vagy gyógyíthatatlan rendellenesség van jelen. Annak ellenére, hogy a dialízist ideiglenes intézkedésnek tekintik, a legtöbb beteg él vele..

Hogyan zajlik az eljárás?

A vesedialízist főként járóbeteg-alapon, otthon ritkán végzik, ha van rá lehetőség és speciális felszerelés. Otthon az eljárás gyakrabban elvégezhető, és nincs szükség állandó kórházba utazásra. A peritonealis dialízist általában így hajtják végre.

Az eljárások számát és a programot szakember választja ki az egyéni jellemzők alapján. Egy dialízis munkamenet átlagosan legfeljebb 5 óráig tart, és az eljárások száma akár hetente 3-4 alkalommal is eltarthat. Minden a test egészének állapotától és a vesék munkájától függ..

A hemodialízis során egy speciális katétert helyeznek a páciensbe, amely összeköti a vénát és az artériát, és ehhez a katéterhez csatlakozik egy készülék, amelyet mesterséges szűrés céljából vére pumpálnak. Ha a beteg sokáig söntvel jár, akkor annak megakadályozása érdekében periodikusan megváltoztatja, és megváltoztatja a katéter helyét is, mivel ezen a helyen a vénák általában elhasználódnak.

Amikor a vesedialízist otthon végzik, lyukat készítenek a beteg hasában, amelybe speciális oldatot öntenek. Kiszűri, hogy a sérült vesék mit nem tudnak kezelni. A megoldást rendszeresen változtatni kell, de otthon is elvégezhető anélkül, hogy kórházba kellene menni.

Mellékhatások az eljárás után

A bonyolult dialízis eljárás mellékhatásokat okozhat az összes testrendszerben. A dialízis különösen veszélyes az eritrociták vérben történő esetleges csökkenésével, ami vérszegénységhez vezet. A vérnyomás csökkentése és a szívritmus problémái is lehetségesek. Ezenkívül a beteg tapasztalhatja:

  • általános gyengeség;
  • görcsök;
  • hányinger és hányás;
  • migrén;
  • hidegrázás;
  • láz;
  • szédülés;
  • a koordináció hiánya.

A diffúziós folyadékkal együtt a fertőzés behatolhat egy legyengült testbe, amivel egyszerűen nem tud megbirkózni.

Neurológiai tünetek és mentális rendellenességek hosszú dialízis után jelentkezhetnek, amikor az ember egyszerűen belefárad a géphez való ragaszkodásba és a rendszeres eljárásokba..

Az anyagok egyensúlyhiánya a rendszeres diffúz transzfúziós eljárás után következik be. A kalcium hiánya a csontváz gyengüléséhez vezet, a vitaminok hiánya általános rossz közérzetet okoz.

Szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél a szövődmények kockázata mindig magas. A dialízis gyakran a pericardialis membrán gyulladását okozza. Az exudátum felhalmozódik a membrán alatt, amely az izmot nyomja és számos rendellenességet okoz.

Speciális életmód a dialízis során

A dialízis alatt álló személy a kórházhoz való kötődése mellett némi kellemetlenséget tapasztal a katétertől, és ha otthon végzi az eljárásokat, akkor az oldat rendszeres cseréjének szükségességétől, valamint a nyílástól, amikor a dialízis peritonealis. És ez nem az egyetlen kellemetlenség.

Az eljárások végrehajtásának előfeltétele az életmóddal és az étrenddel kapcsolatos ajánlások betartása. A táplálkozásra különös figyelmet kell fordítani, mert a méreganyagokkal együtt hasznos anyagok távoznak a testből. A megfelelő táplálkozás nagyon fontos a test hatékony tisztításához, lehetetlen teljesen kizárni a toxinok bejutását, de egy hozzáértő étrend segít csökkenteni az eljárások számát.

A szükséges egyensúly fenntartása érdekében a napi étrendnek tartalmaznia kell a vitaminok és ásványi anyagok teljes skáláját. A vesedialízis étrendjének teljesnek, kiegyensúlyozottnak és az alábbiakban ismertetett elemeket kell tartalmaznia, figyelembe véve ezeket az ajánlásokat.

  1. Fehérje. A húsban, a csirkében és a halban létfontosságú elem található. Ezeknek az ételeknek mindig jelen kell lenniük az étrendben..
  2. Kálium. Felhalmozódik és szívrohamhoz vezet, annak elkerülése érdekében a vérben folyamatosan ellenőrizni kell a paramétereit..
  3. Sók. A konyhasó feleslege ödémához és szívelégtelenséghez vezet. Ezért nagyon fontos korlátozni az étkezés során a só mennyiségét..
  4. Foszfor. A magas tartalom hozzájárul az anyagcsere folyamatok megzavarásához, ezért a szervezetbe történő bevitelét korlátozni kell. A halakra szükség van fehérjeforrásként, de ésszerű mennyiségben.

Az orvos által előírt étrend megsértését fel kell jegyezni, mivel ez megváltoztatja az eljárások sémáját és gyakoriságát. A táplálék szerves része a gyógyulási folyamatnak a vesék tisztításakor.

A fő kérdés: meddig élnek az emberek dialízisen??

A mesterséges tisztítási eljárást minden évben fejlesztik. Még 10 évvel ezelőtt a hemodialízis alatt álló személy transzplantáció nélkül legfeljebb 5-7 évet élhetett. Az eljárás nem enyhíti a betegséget, de lehetővé teszi az életet, amikor lehetetlen gyógyítani a betegséget, és nincs más lehetőség.

A modern orvostudomány mindent megtesz annak érdekében, hogy a mesterséges tisztítás ne okozzon mellékhatásokat, hanem csak előnyökkel jár a beteg számára. Az évek során az eljárások kényelmesebbé váltak, és a beteg most 5 órányi dialízist tud egyszerűen aludni. A statisztikák azt mutatják, hogy az egész életen át tartó dialízisben szenvedők 20 vagy akár 30 évig élnek.

Ma már biztosan elmondható, hogy a dialízis az egyetlen kiút a teljes veseelégtelenség esetén. És hogy az ember meddig él vele, az tőle és a testétől függ.

A dialízis javallatai és ellenjavallatai: mi ez és hogyan zajlik az eljárás?

A vesék munkájának kudarcai az emberi élet és egészség szempontjából fontos egyéb szervek működésének megzavarásához vezetnek. A testben rekedt folyadék befolyásolja a szívbetegségek kialakulását, tüdőödémát okoz, növeli a vérnyomást.

A dialízis olyan orvosi eljárás, amely megtisztítja a vért. A krónikus vesebetegség kezelésére gyakran a hemodialízis szolgál. A tisztító eljárásnak köszönhetően eltávolítják a méreganyagokat, stabilizálják a nyomást, javul a beteg állapota.

Általános információ

A dialízis az orvostudományban széles körben alkalmazott módszer, amely a vér extrarenalis mesterséges szűrését jelenti.

Ez az eljárás létfontosságú a veseelégtelenségben szenvedő betegek számára. Fontos azonban megérteni, hogy egy olyan gyakorlat, mint a vesedialízis, nem gyógyír. A módszer lehetővé teszi, hogy megszabadítsa a testet a felhalmozódott méreganyagoktól, megtisztítsa az anyagcsere-termékektől.

A vese tisztítását kórházban, speciális eszközök alkalmazásával, orvosi személyzet felügyelete mellett végzik. A dialízis általában hosszú ideig tart, ami gyakran negatívan befolyásolja a betegek jólétét, általános hangulatát.

A dialízis típusai

A súlyos vesebetegség súlyosan befolyásolja az emberek egészségét. A vesedialízis lehetőséget nyújt az e szervek patológiájával küzdő betegek számára nemcsak a közérzetük javítására, hanem az élet meghosszabbítására is.

Ez az eljárás drága, de a modern kórházak speciális vértisztító gépeket kínálnak minden beteg számára..

Háromféle vese-dialízis létezik. Az első kettőt - a peritoneális és a hemodialízist - tartják a leghatékonyabbnak. A harmadik - béldialízis - kevésbé népszerű, de palliatív intézkedésként nélkülözhetetlen lehet, ha más típusok nem állnak rendelkezésre. Az orvosnak meg kell határoznia, hogy a betegnek milyen típusú tisztításra van szüksége..

Hemodialízis

A hemodialízis lényege a mérgező anyagok diffúziója (molekulák cseréje és koncentrációjuk ezt követő kiegyenlítése két anyagban) egy féligáteresztő membrán alkalmazásával. Ennek a membránnak az egyik oldala kölcsönhatásba lép a vérrel, a másik egy speciális oldattal.

Az összes vér és az oldat kölcsönhatása ultraszűréshez vezet - a felesleges folyadék eltávolításához a szervezetből, miközben eltávolítja a káros anyagokat.

A hemodialízisnek köszönhetően a következő fordul elő:

  • az urémiás mérgek kiválasztása,
  • a vér karbamid- és kreatininszintjének csökkentése,
  • savmérleg korrekció,
  • a vérnyomás csökkentése víz és nátrium kiválasztásával,
  • a testmérgezéssel járó neurológiai megnyilvánulások csökkennek.

Ugyanakkor a vérszegénység vagy a szívburokgyulladás kiküszöbölése érdekében nem szabad elhanyagolni a hemodialízis előtt végzett kezelést.

Peritonealis dialízis

Ezzel a dialízis módszerrel a vért az emberi hasüregben lévő speciális oldatok megváltoztatásával tisztítják. A membrán szerepét a beteg hashártyája tölti be. Szükséges a peritonealis módszer alkalmazása:

olyan helyzetekben, amikor a betegnek nincs lehetősége a test tisztítására egy speciális orvosi intézményben,
a hemodialízis súlyos ellenjavallatainak jelenlétében.

Bél dialízis

Ez a tisztítási módszer magában foglalja a vastagbél falainak membránként történő alkalmazását. A béltisztítás következtében az ammónia, a karbamid és más, a szervezetre káros anyagok szintje csökken a vérben, amelyek felhalmozódása a vese és a máj egyes betegségei esetén jelentkezik.

Ezenkívül a béltisztítás jó eredményeket ad mérgezés esetén, amelynek során az összes káros anyagot ürülékkel távolítják el. Ezenkívül a módszer alkalmazása indokolt mérgezés esetén, amelyet egészséges vesék tökéletesen kezelnének..

Javallatok és ellenjavallatok

A dialízis leggyakoribb javallata az akut és a krónikus veseelégtelenség.

Az első esetben a fehérje anyagcseréjének termékeit eltávolítják a testből, a vér sóösszetételének mutatója stabilizálódik. A patológia akut stádiumában ez az orvosi intézkedés csak ideiglenes, hozzájárul az érintett szerv munkájának helyreállításához, olyan intézkedéshez, amelyet más kezelési módszerekkel kombinálnak.

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára a dialízis segít megvárni a szervátültetést, vagy csak tovább élni.

A veseelégtelenség mellett a káros anyagok magas koncentrációja a beteg vérében mesterséges tisztítást javasol, ha:

  • a vér elektrolit egyensúlyának súlyos megsértése,
  • kritikus folyadékfelesleg a testben (tüdőödéma, agyödéma), amely konzervatív kezeléssel nem ürül,
  • súlyos mérgezés alkoholokkal, gyógyszerekkel.

Minden orvosi manipulációnak ellenjavallata van. A dialízis, annak ellenére, hogy óriási segítséget nyújt a szervezetnek olyan helyzetekben, amikor a vese meghibásodik, nem kivétel. Tilos a mesterséges vértisztítási eljárást végrehajtani a következő betegségek esetén:

  • vérrák,
  • rosszindulatú daganatok,
  • neurológiai jellegű súlyos patológiák,
  • komplex mentális betegség,
  • a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer súlyos diszfunkciói,
  • a beteg öregsége (80 év felett).

Az orvos döntésével a lehetséges ellenjavallatok a következők lehetnek:

  • súlyos cukorbetegség,
  • súlyos amiloidózis,
  • a tüdő tuberkulózis nyílt formája,
  • lupus erythematosus,
  • gyomor-bél fekélyek.

Eljárás

A vesedialízis egy előzetes alapos vizsgálatot jelent, amely után a páciensnek egy vagy másik típusú eljárást írnak elő. A módszer megválasztása a beteg egészségi állapotától, az orvos ajánlásaitól és az egészségügyi intézmény képességeitől függ.

Hemodialízis

A hemodialízist általában a szükséges eszközökkel és felszerelésekkel felszerelt kórházakban végzik. Vannak azonban olyan hordozható eszközök is, amelyek lehetővé teszik a vér tisztítását az orvosi intézményeken kívül..

A hemodialízis kórházban történő elvégzéséhez szüksége van:

  • vérellátó gép,
  • membrán,
  • dializátum bejuttató és előkészítő eszköz.

A hemodialízis során a vért szűrjük, amelyből az eszközbe való belépés után eltávolítják a káros vegyületeket, sókat, karbamidot. Ugyanakkor a hemodialízis során a dialízis oldatából származó anyagok a véráramba kerülnek, vagyis a diffúzió egy speciális membránon keresztül történik. Ezt követően a vért visszaszivattyúzzák a testbe..

A peritoneális módszer elvégzése

Ez a vesedialízis műanyag katéter behelyezését jelenti a hasba, néhány centiméterrel a köldök alatt..

A katéter proximális (a középponthoz közelebb eső) szakaszát felfelé mozgatják a szubkután alagútba, megakadályozva ezzel a fertőzés bejutását a hashártyába. A cső végét a bőr egy speciális lyukán keresztül vezetik ki.

Katéter segítségével a szükséges mennyiségű folyadékot fecskendezik be, amely egy idő után káros anyagokkal együtt kiválasztódik a testből.

Az eljárást kétféleképpen lehet végrehajtani: állandó és automatikus. Az első esetben a keveréket legalább 6 órás időtartamra visszük a szervezetbe, majd kiválasztódik. Az eljárást a nap folyamán többször is el kell végezni..

Az automatikus módszerrel az oldatot csak éjszaka szállítják és távolítják el, így a beteg sokkal kevesebb kényelmetlenséget okoz..

Bél dialízis

A tisztítási folyamat hasonló a belek rendszeres beöntéssel történő mosásához. De gyakran az eljárás nemcsak a szifon beöntés, hanem a hidrokolonoterápia speciális felszerelésének használatát is magában foglalja. A tisztítást sokszor végezzük.

Ez alatt az esemény során a káros anyagok átjutnak a bélszöveten a dialízis keverékbe. Ez az oldat ozmotikus nyomásának köszönhető..

A béltisztítás során a beöntés nem vízből áll, hanem egy speciális dialízis oldatból, ahol a szükséges glükóz, kálium, magnézium és egyéb szükséges elemek aránya megmarad.

Lehetséges szövődmények

A vesedialízis, a típustól függetlenül, stresszt jelent a szervezet számára. Annak ellenére, hogy megjelenésük valószínűsége csekély, a vesedialízis szövődményei és következményei továbbra is fennállnak.

Ezért fontos, hogy minden beteg ismerje nemcsak az eljárás jellemzőit, hanem azt is, hogy ez hogyan hat a testre. Tehát ennek a tisztítási módszernek a következményei lehetnek:

  • fejfájás, hányinger, hányás, görcsök, magas vérnyomás, eszméletvesztés,
  • alacsony vérnyomás - a fokozott ultraszűrés hátterében jelentkezik az eljárás során,
  • megnövekedett testhőmérséklet - általában az eljárás eszközeinek bakteriális szennyeződésének eredményeként jelenik meg,
  • légembólia - a légbuborékok bejutása a beteg vérébe az orvosi eljárások során,
  • vérzés az orrból és az emésztőrendszerből,
  • a dializáló membrán görbülete,
  • másodlagos fertőzés (általában hepatitis B vagy tüdőgyulladás),
  • alumínium betegség - az oldat elkészítéséhez a vízben lévő alumínium magas koncentrációjából adódik (ízületi fájdalom, izomgyengeség, a csontszövet törékenysége, beszédzavarok, hydrocephalus),
  • szerzett vese ciszták,
  • ismertek olyan helyzetek, amikor a páciensnek allergiás reakciója volt a beadott oldat egyik összetevőjére, ebben az esetben sürgősen tájékoztatnia kell az orvost a problémáról.

Hány ember él dialízisen

A mesterséges vese-tisztítás életlehetőség a veseelégtelenségben szenvedők számára. A dialízis segítségével sok beteg nemcsak él, hanem szinte teljesen működőképes is marad. Újabban a súlyos vesebetegségben szenvedők legfeljebb 5-7 évig éltek.

Ma a modern felszereléseknek és anyagoknak köszönhetően a test mesterséges tisztítása akár 20, sőt néha több évre is meghosszabbíthatja a betegek életét.

Ezenkívül az orvosi fejlődésnek köszönhetően a dialízist gyakran hordozható eszközökkel végzik, ami lehetővé teszi, hogy ne csak sokáig, hanem jobb életet éljen, anélkül, hogy gyakran látogatna kórházakba..

A hemodialízis lényege, előnyei és hátrányai

A hemodialízis egyedülálló módszer a mérgező anyagok kiürítésére a véráramból, amelyek felhalmozódása a vesék szűrési hibája miatt következik be. Az első eljárást még 1960-ban hajtották végre, és azóta képes teljes mértékben pótolni az emberi belső szerv funkcióit. Sok olyan beteg, akinek a hemodialízise javallt, nem is tudja, mi ez, és egyesek számára mégis szükséges, mint a levegő. Az eljárás lényege a test sürgős megtisztítása, a víz-só, sav-bázis egyensúly helyreállítása az emberi élet javítása érdekében. Egy későbbi szakaszban az eljárás segít enyhíteni a mérgezés tüneteit.

Vese-dialízis fajtái

A dialízis a vér káros hatásainak mesterséges tisztítására szolgáló eljárás károsodott vesefunkció esetén. Ma jelentősége jelentősen megnőtt. Meg kell érteni, hogy egy ilyen intézkedés nem segíti elő a gyógyulást, és nem segít a gyulladásos folyamatok kiküszöbölésében, hanem csak szűrőszervként szolgál, megszabadítva az embert a mérgező bomlástermékektől. A dialízis ICD-10 kódja Z49. A modern orvoslásban a vér tisztításának több módja van..

Peritonealis dialízis. A hashártya szűrési képességén alapuló módszer, amelynek vékony membránja féligáteresztő membrán szerepét tölti be. Kinevezésére akkor kerül sor, ha a betegnek nincs lehetősége szakosított központban eljárni az utóbbi hiánya miatt, vagy ha a standard manipulációnak súlyos ellenjavallatai vannak. Ez a vértisztítás otthon is elvégezhető. A dialízis folyadékot egy katéteren keresztül közvetlenül a hasüregbe töltik.

Hemodialízis. A vért egy speciális eszköz - hemodializátor - segítségével tisztítják, amely a szűrési folyamatban részt vevő csövek, félig áteresztő membránok révén csatlakozik az erekhez..

A dialízis típusaiPeriodicitásElőny
Hashártya6 óránkéntNincs vérzés veszélye
Ne erőltesse a szívét
HemodialízisHeti 3-4 alkalommalAz eljárás rövid időtartama

A klinikai orvostudományban elért eredmények lehetővé teszik az eljárás (annak típusától függetlenül) otthoni elvégzését, a beteg maximális kényelmét biztosítva.

A hemodialízis jellemzői és a kinevezés célja

A hemodialízis eljárás fő célja a vér szűrése. Speciális eszközök segítségével a biológiai környezetet megtisztítják a káros anyagoktól:

  • kreatinin és karbamid;
  • gyógyszerek, méreganyagok és mérgek;
  • felesleges víz, alkohol és elektrolitok.

Ma az eljárás főleg kórházban hajtható végre, otthon ritkábban.

Az eljárás lényege

A természetes hemodinamikai környezethez való hozzáférést egy arteriovenózus fistulán keresztül biztosítják, a szűrést egy többrétegű ozmotikus membránban hajtják végre, amely önmagában átengedi a létfontosságú vérkomponenseket, és visszatartja a káros hulladékvegyületeket. Az áramlási sebességet precíziós szivattyúállomás szabályozza, amely elektronikus nyomtávvezérléssel van felszerelve.

Először a vénás vért veszik és egy féligáteresztő membránnal rendelkező szűrőrendszerbe vezetik. Különböző átmérőjű pórusai vannak, amelyek elválasztják a vért és a tisztító oldatot. A felesleges folyadék és káros anyagok átjutnak a dializátumba. Ugyanakkor speciális érzékelők figyelik az artériás és a vénás nyomást.

Az eszköz biztosítja a "heparin" vérbe juttatását, amely feloldja a vérrögöket, miközben megakadályozza az újak képződését. Gyulladáscsökkentő hatása is van, és segít javítani a vese véráramlását..

Javallatok és ellenjavallatok

A programozott vese-hemodialízist, amelynek indikációi és ellenjavallatai sok tényezőtől függenek, nem a vesefunkció károsodásával írják elő, hanem csak akkor, ha nincs más módja a vértől a méreganyagoktól és mérgektől. Az ilyen típusú eljárás végrehajtásának oka a vizelet és a vérvizsgálatok adatai:

  • a karbamid a vérben eléri a 35 mmol / l-t;
  • a plazma kreatininszint 1 mmol / l és magasabb;
  • hidrogén-karbonát-tartalom - 20 mmol / l;
  • a kálium mennyisége meghaladja a 6 mmol / l-t;
  • oliguria - a vizelet napi mennyisége nem haladja meg a 450 ml-t;
  • a vese legfeljebb 11-16% -kal látja el funkcióit;
  • az skf értéke nem haladja meg a 200 ml / sec értéket.

Ha hemodialízisre van szükség, vannak útmutatások, mely esetekben végzik el. Az orvos úgy dönt, hogy a pácienst az eszközhöz csatlakoztatja a következő patológiák jelenlétében:

  1. Akut veseelégtelenség - ARF.
  2. Kábítószer-túladagolás: altatók, nyugtatók, antibiotikumok, szulfonamidok, daganatellenes szerek.
  3. Mérgekkel való mérgezés - sápadt mérges gomba, arzén.
  4. Alkoholmérgezés - etilén-glikol, metil-alkohol.
  5. Túlhidratáció, amely a szív, a tüdő, az agy, az ízületek duzzanatához vezet.
  6. Elektrolit egyensúlyhiány dehidráció, peritonitis, láz, bélelzáródás, égési sérülések, cisztás fibrózis esetén.
  7. Mérgezés kábítószerekkel - heroin, morfin.
  8. Krónikus veseelégtelenség és CKD.

De nem minden beteg végezhet vértisztítást hemodialízissel. Számos egyértelműen meghatározott ellenjavallat és korlátozás létezik..

  1. Fertőző eredetű betegségek, amelyek a fenyegetés szempontjából súlyosabbak, mint a krónikus veseelégtelenség.
  2. A stroke előtti állapot, vérzés az agy bélésében, valamint az azt követő korai időszak.
  3. Pszichoemotikus egyensúlyhiány, súlyos mentális rendellenességek - skizofrénia, pszichopátia, epilepszia, MDP.
  4. Oligofrénia, demencia, csökkent intelligencia.
  5. Hyperbilirubinemia.
  6. Artériás hipertónia, amely agyvérzéshez vezethet közvetlenül az eljárás során.
  7. A vér betegségei - leukémia, aplasztikus vérszegénység. Fokozott a sejtpusztulás és a vérzés valószínűsége.
  8. Rosszindulatú daganatos folyamatok. A rákos sejtek véráramban történő terjedésének fokozott kockázata.

A vértisztító készüléke és működési elve

A vértisztítást egy speciális, „mesterséges vese” nevű készülék segítségével hajtják végre. A készülék kialakítása eltérő lehet, de a működés elve változatlan marad - a káros anyagok eltávolítása diffúzióval és konvekcióval. A készlet a következő elemeket tartalmazza:

  • egy rendszer, amely vért biztosít és szabályozza annak mozgását a tisztítás során;
  • kétoldalas szűrőt tartalmazó dializátor;
  • tartály oldat tisztításához;
  • képernyőn, amelyen az egész folyamat megjelenik és vezérelhető.

A készülék működési elve meglehetősen egyszerű. A vénából származó vér speciális csöveken keresztül jut be az eszközbe. A készülékbe egyidejűleg egy oldatot adagolnak, amely az egyik oldalon áthalad a szűrőn, a másikon pedig a véren. A biológiai folyadék visszatér az érrendszerbe, és a mérgező hulladékkal együtt elhasználódott készítményt eltávolítják.

Fistula kialakulása

A páciens krónikus hemodialízishez való felkészítéséhez arteriovenózus fisztulát kell kialakítani benne - egy nyílást, amely szabad hozzáférést biztosít az erekhez, amelyeken keresztül a szükséges mennyiségű vért be lehet adni és eltávolítani. A csukló vagy a könyök hajlításának műtéte révén jön létre. Az eljárás több szakaszban zajlik..

  • Helyi érzéstelenítést végeznek (ritkábban - általános).
  • A területet antiszeptikus szerekkel kezelik.
  • A metszés segítségével az artéria ki van téve, lekötés történik, amely után - kivágás.
  • Oldalsó véna jelenik meg, amelyre bilincseket alkalmaznak.
  • Mindkét típusú edény boncolását végezzük, majd öltjük össze.
  • A sebet varrják, és erre a helyre steril kötést alkalmaznak.

A sipoly behelyezése kevesebb, mint egy órát vesz igénybe, és megfelelő manipulációval az operált terület gyorsan meggyógyul.

Algoritmus mesterséges szűrés elvégzésére kórházban

A hemodialízist speciális központokban vagy osztályokon végzik, ahol van "művese" készülék. Jelenleg a BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius telepítéseket használják. A betegeket mentők szállítják, más kórházakból helyezik át, vagy önállóan érkeznek egy tervezett programra, egyedi program szerint.

Előkészítő szakasz

Az előzetes szakasz a következő tevékenységeket tartalmazza.

  1. Megelőző beszélgetés folytatása, az eljárás lényegének ismertetése.
  2. Arteriovenous fistula képződik egy héttel az eljárás előtt.
  3. A fistula alternatívájaként szintetikus anyagokból készült protézisek beültetése a bőr alá történik.
  4. A munkamenet előtt meg kell mérni a hőmérsékletet, a vérnyomást, a pulzust.

Az eljárás során, annak megkezdése előtt és után, figyelemmel kísérik a test állapotának mutatóit.

Az eljárás leírása

A hemodialízist a következő sorrendben hajtjuk végre.

  1. A beteg egy fekvő széken ül, az egység mellett.
  2. A testtel való kommunikációhoz az orvos összekapcsolja a vénás vagy arteriovenózus vonalat.
  3. A szivattyú bekapcsolásakor beállít egy bizonyos nyomást, amely befolyásolja a véráramlási sebességet.
  4. A tényleges tisztítási folyamat folyamatban van.
  5. A hemodinamikai folyadék visszatér a véráramba.
  6. Az injekció helyére kötést alkalmaznak, a fistulát a következő eljárásig lezárják.

Bizonyos esetekben a fertőzés megelőzése érdekében antibakteriális tablettákat írnak fel, és vérzéscsillapító (vérzéscsillapító) gyógyszereket is alkalmaznak..

Házi hemodialízis elvégzése

Speciális felszerelés segít a természetes szűrő cseréjében és a vér tisztításában otthon. Kompakt méretekkel és intuitív kezelőfelülettel rendelkezik, amely megkönnyíti a készülék kezelését még egy hétköznapi ember számára is, nem szakember számára..

Az eljárás minden nap elvégezhető és 2-4 órán át tart. Előnye a kényelem, a biztonság, nincs szükség orvosi ellátogatásra és a hepatitis B fertőzésének valószínűsége.

Az európai országokban és az Egyesült Államokban ezt a lehetőséget a járóbeteg-kezelés hatékony alternatívájának tekintik, és széles körben elterjedt. Az egyetlen hátrány a dializátor magas költsége és a rövid képzés szükségessége. Ebben az esetben J. Daugirdas által készített Dialízis kézikönyv megfelelő.

Bonyodalmak

Nem titok, hogy a veseelégtelenség kialakulása gyakran megzavarja más szervek és rendszerek munkáját..

Ezért a hemodialízis után különféle mellékhatások és szövődmények fordulhatnak elő ilyen állapotok formájában:

  • a vérnyomás csökkenése vagy emelkedése;
  • vérszegénység a vörösvértestek szintjének csökkenése miatt;
  • a gyomor-bél traktus diszfunkciójával járó hányinger és hányás;
  • izomgörcsök, amelyeket a túlzott folyadékbevitel okoz;
  • Neurológiai rendellenességek;
  • hiperkalémia és pericarditis;
  • biokompatibilitási reakciók.

A fentiek mellett olyan komplikációk is lehetségesek, mint az aritmia, a dysequilibrium szindróma, a tüdő- és agyödéma. Ebben az esetben a beteget az intenzív osztályra küldik, és állapotát folyamatosan ellenőrzik..

Diéta dialízis betegek számára

A táplálkozás nagy jelentőséggel bír a hemodialízis eredményének megőrzésében. Ebben az esetben alapelveinek be nem tartása semmissé teszi az orvosok minden erőfeszítését és súlyosbítja a beteg állapotát. Az étrendet minden egyes helyzetben külön-külön állítják össze, de ennek alapját a 7. számú étrendi táblázatnak tekintik, nevezetesen annak fajtáit - 7A és 7B. Sajátossága az olyan élelmiszerek kizárása a szokásos étrendből, amelyek növelhetik az endotoxin termelés sebességét..

A terápiás táplálkozás fő alapelvei a következők:

  • a kalcium- és foszforszint szabályozása;
  • az étkezési só arányának csökkentése;
  • az állati fehérje cseréje növényi analógra, az általános fogyasztás csökkentése;
  • korlátozza a káliumban gazdag ételeket: aszalt gyümölcsök, diófélék, banán, csokoládé;
  • a folyadékot visszatartó ételek kizárása az étrendből: savanyúságok, füstölt húsok, kávé.

A menünek tartalmaznia kell sovány húst, halat, zöldségeket, gyümölcsöket, sovány leveseket, kevés zöldséget és vajat. Szigorúan ellenőrizni kell az elfogyasztott folyadék mennyiségét az ödéma megjelenésének kizárása érdekében..

Az étrend kalóriatartalmának a beteg súlyának legalább 40 kcal / kg-nak kell lennie. A legjobb főzési módszerek a forralás, a gőzölés.

Hemodialízis költsége

Az eljárást viszonylag drágának tartják. Azoknak, akik krónikus hemodialízisen szeretnének átesni, tisztában kell lenniük azzal, hogy a költségek klinikákon és országonként eltérőek. A teljes összeget több tényező alkotja:

  • a beteg súlyossága;
  • kísérő betegségek jelenléte;
  • az egészségügyi intézmény tiszteletben tartásának szintje.

Magánklinikákon a költség az alábbiakat tartalmazza:

  • a személyzet által nyújtott gondozási szolgáltatások;
  • az osztály gondozása;
  • további kiadások.

Az árlistában feltüntetett összeget a szerződés megkötésekor az orvosi központba történő belépéskor egyszerre fizetik ki. Ennek meg kell egyeznie azzal, amelyet a konzultációt biztosító orvos nevez meg.

A hemodialízis országaAz eljárás és a kórházi tartózkodás teljes költsége
OroszországMoszkva - 97650 rubel;
Szentpétervár - 14 500 rubeltől;
Rosztov-on-Don - 13 000 rubeltől.
IzraelAssuta, Hadassah - 300 dollártól.
NémetországCenter "Stuttgart" - 200 eurótól.
USANew York - 250-300 dollár.

De gyakran felmerülnek olyan helyzetek, amikor az eljárás ingyenesen elvégezhető. Csak ebben az esetben nem a külföldi kezelésről és nem a magánklinikákról beszélünk. A kritikus állapotú betegek sürgősen hemodiafiltrálódnak.

Életminőség és előrejelzések

Ha kétségei vannak a hemodialízis előnyeivel kapcsolatban, akkor gondolkodjon el azon, hogy az emberek mennyi ideig élnek, elfogadva egy kellemetlen eljárást. A statisztikák szerint a testen kívüli vértisztítás 15-20 évvel növeli a várható élettartamot. Fontos feltételek: a munkamenetek nem halaszthatók másnapra, kihagyva; tilos önállóan abbahagyni az előírt gyógyszerek szedését és megszakítani az étrendet.

Ha nem hajtja végre az érintett szerv átültetését, de rendszeresen használja a "művese" készüléket, akkor további 20 évet élhet, de akkor egy életen át "le kell ülnie" az eljáráson. Ebben az esetben a beteg nem veseelégtelenségben, hanem gyulladásos vagy fertőző betegségekben és azok következményeiben hal meg. Ennek oka az immunitás erős gyengülése, amely ellen bármely kórokozó helyrehozhatatlan kárt okozhat az egészségben és az életben..

Transzplantáció a dialízis alternatívájaként

Különböző országokban a lakosság egymilliójára évente 60-100 betegnek van szüksége vesepótló kezelésre (RRT) a szűrőszerv krónikus elégtelenségének terminális stádiumának kialakulása miatt. Egészen a közelmúltig mondatnak hangzott. Ma az orvostudomány három fő módszert kínál a diagnózisban szenvedő emberek életben tartására. Az első kettő extrarenalis vértisztítást foglal magában - peritonealis vagy hemodialízis. A harmadik a legelfogadhatóbb, mivel egy donor egészséges szervátültetéséből áll.

Azok a betegek, akiknek átültetett szervük van (ha nincs kilökődés), úgy élhetnek, mint korábban, életminőségük sokkal magasabb. Annak ellenére, hogy gazdasági szempontból ez a módszer magas költsége miatt veszteségesnek tekinthető, a krónikus veseelégtelenség terminális szakaszában választási lehetőség.

Következtetés

Ha az orvos felajánlja a hemodialízis elvégzését, ez azt jelenti, hogy kizárja a vesék általi fiziológiai funkcióik független gyógyulásának valószínűségét. Ebben az esetben a páciensnek két módja van: elfogadja az ajánlott eljárást vagy gondolkodik egy donor szervátültetésen. Az egyes javasolt lehetőségek meghatározó tényezőjének azt az időt tekintik, amelyet nem lehet elveszíteni súlyos vesekárosodás esetén, mivel ez felbecsülhetetlen.

Dialízis - javallatok, típusok, szövődmények

A vese a vizeletrendszer párosított szerve, amely ellátja a vizelet termelő és elsődleges felhalmozódásának funkcióját, valamint megtisztítja a szervezetet a káros vegyületektől. Működési zavarukkal minden belső szerv munkája megszakad, káros anyagokkal történő mérgezés következik be.

A vér megtisztításához a méreganyagoktól az orvosok dialízisnek nevezett terápiás eljárást alkalmaznak. Ez a fajta segítség lehetővé teszi az egész test teljesítményének fenntartását, ezért gyakran alkalmazzák veseelégtelenség esetén. Mi a vesedialízis, aki javallt és ellenjavallt, típusait, technikáját és előkészítését ebben a cikkben ismertetjük.

A dialízis fogalma és típusai

Akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeket fel kell venni az urológiai osztályra. A terápia során gyógyszert és dialízist írnak elő. Mi a dialízis? Ez egy vértisztítási eljárás - olyan funkció, amelyet a párosított szervek nem képesek önállóan elvégezni a különféle etiológiájú patológiák hátterében..

A dialízis segít eltávolítani a felesleges folyadékot, a mérgező vegyületeket a testből, segít fenntartani a normális víz- és elektrolit-egyensúlyt és nyomást.

A dialízis javallatai:

  • krónikus és akut formák veseelégtelensége;
  • a test mérgezése mérgező vegyületekkel, beleértve alkoholt, peszticideket;
  • mérgezés gomba, gyógyszerek használata miatt;
  • a víz és az elektrolit egyensúlyának megsértése.

Mielőtt speciális berendezéssel tisztítaná a vért, a betegnek műszeres vizsgálaton kell átesnie (ultrahang, röntgen kontrasztanyag bevezetésével, MRI, CT). A vizsgálat során kapott fényképeken meg lehet határozni a vesék állapotát és teljesítményét. Ezenkívül a páciensnek vérvizsgálaton kell átesnie..

A dialízis alapja a következő mutatók:

  1. kreatinin 800-1000 μmol / l;
  2. karbamid 20-40 μmol / l;
  3. GFR 5 ml / l-ig;
  4. hidrogén-karbonátok 15 mmol / l-ig.

A dialízis típusai: hemodialízis és peritonealis dialízis. Melyik módszert választja, a kezelőorvos dönti el, a személy korától, a patológia súlyosságától és a párosított szervek teljesítményének mértékétől függően.

Hemodialízis

A hemodialízis egy speciális eljárás, amelyet egy "mesterséges vese" készülék segítségével hajtanak végre, amely elvégzi a párosított szervek szűrési funkcióját, és segít eltávolítani az alacsony és közepes szemű anyagokat anélkül, hogy befolyásolná a vérplazma fehérje szintjét.

A dialízis a következő. A gemma a szűrési folyamat során egy speciális készülékbe kerül - egy speciális oldatot tartalmazó dializátorba, amelynek segítségével a vért mérgező vegyületekből tisztítják. Ezt követően a leszűrt drágakő a kijáratnál lép be a testbe. A kúra három eljárást foglal magában, amelyek mindegyike több órán át tart.

A hemodialízist krónikus veseelégtelenségben vagy súlyos akut formában szenvedő embereknek írják fel a következők következtében:

  • a párosított szervek sérülése;
  • mérgezés allergiás reakciók miatt;
  • mérgezés kémiai vegyületekkel és gyógyszerekkel;
  • pyelonephritis - a parenchyma és a calyx-medence rendszer gyulladásos patológiája;
  • glomerulonephritis - fertőző etiológiájú vese glomerulusainak károsodása;
  • a húgyúti és reproduktív rendszerek egyéb fertőző és gyulladásos betegségei.

A hemodialízisnek köszönhetően csökkenthető a mérgező vegyületek mennyisége a vérben, helyreállítható a sav- és elektrolit-egyensúly, normalizálható a vérnyomás és eltávolítható a felesleges folyadék a beteg testéből..

A jelentős számú előny ellenére a drágakő tisztításának ez a módja ellenjavallt vérzéses betegeknél, beleértve az agyi vérzéseket, a szív- és érelégtelenséget, a cukorbetegséget..

Az eljárást speciálisan képzett személyzet végzi, a folyadékot korlátozott mennyiségben távolítják el a vérből - a vese dialízisének egyik előnye, amely lehetővé teszi veseelégtelenség súlyos eseteinek túlnyomó többségében történő alkalmazását. Az ilyen típusú eljárások hátrányai a következők: sok időt vesz igénybe; sok klinika nem rendelkezik speciális felszereléssel a megvalósításához, a magas költség miatt.

Peritonealis dialízis

A peritoneális nézet magában foglalja a vese tisztítását úgy, hogy egy dialízát juttat a hasüregbe egy speciálisan a köldöküreg alatt elhelyezett katéteren keresztül, amelyet egy bizonyos idő elteltével a testet mérgező káros vegyületek választanak ki a testből..

A dializáló gyógyszer megválasztása a beteg állapotától, életkorától és a párosított szervek károsodásának mértékétől függ. A megoldás kiválasztása után az összes további eljárást csak ő hajtja végre.

A peritonealis dialízis lehetővé teszi a beteg számára, hogy ne hagyjon fel szokásos életmódjával. Az eljárás rövid időtartama lehetővé teszi a kezelés kombinálását a munkával, a pihenéssel, a szórakozással. Az eljárás elvégezhető otthon, miközben a betegnek nem kell speciális étrendet betartania. A terápia során meg lehet őrizni a vese munkaképességét, megakadályozni a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulását. E tekintetben a peritonealis dialízis alkalmazható diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Növeli a túlélés és a szervátültetés esélyét.

Az eljárás hátránya a magatartás rendszeressége - naponta többször, és végrehajtásának technikája és sajátosságai nem zárják ki a patogén flóra fertőzésének lehetőségét, amely más kóros folyamatok kialakulásához vezethet a hasüregben.

A peritonealis vese dialízise nem ajánlott:

  • műtéti beavatkozások után a hasüregben;
  • túlsúlyos betegek;
  • sérvvel;
  • szemészeti rendellenességekben szenvedő betegek;
  • előrehaladott veseelégtelenségben szenvedő betegek.

Dialízis feltételei

A dialízises vértisztítás mesterséges vese eszközzel történő elvégzéséhez fel kell venni a kapcsolatot az ilyen eljárásokra szakosodott orvosi központtal. A beteg életkorától, állapotától, veseelégtelenség stádiumától függően a szűrési folyamat elvégezhető kórházban, járóbeteg-alapon vagy otthon, amely a kiválasztott dialízis típusától és az egészségügyi intézmény technikai támogatásának lehetőségeitől függ. Az eljárás előtt a klinika munkatársai beszélnek a kezelésről, annak előnyeiről, hátrányairól, technikájáról, valamint a lehetséges mellékhatásokról.

A kezelés előtt és alatt a betegnek szüksége van:

  1. speciális étrendet követni;
  2. vitamint és ásványi anyagokat tartalmazó komplexeket szed;
  3. rendszeresen végezzen vérvizsgálatot.

Ezenkívül a betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy meddig él a dialízis során, valamint arról, hogy be kell tartania a megállapított eljárásrendet, ha nem tartják be, akkor a kezelés hatékonysága hiányzik. Kívánt esetben a beteg felkereshet egy pszichiátert és egy neurológust, hogy erkölcsi felkészülést kapjon a dialízishez.

Diéta

A veseelégtelenség kezelése során, beleértve a vér dialízissel történő tisztítását is, az orvosok speciális étrendet írnak elő, amely felgyorsítja a gyógyulási folyamatot és csökkenti a párosított szervek terhét. A táplálkozási jellemzők a 7. számú kezelési táblázaton alapulnak, amely magában foglalja a só korlátozását vagy teljes kizárását, ami negatívan befolyásolja a vesék működését és visszatartja a folyadékot a szervezetben. A veseelégtelenségben szenvedő beteg naponta legfeljebb 4 gramm sót fogyaszthat.

Ezenkívül a páciensnek korlátoznia kell a foszforban gazdag (legfeljebb napi 1 gramm) ételek fogyasztását, amelyek részt vesznek a kalcium eltávolításában. A fehérjékre korlátozások vonatkoznak - legfeljebb 70 gramm naponta. Érdemes korlátozni a szénhidrátokat - napi 300 gramm, állati zsírok - 70 grammot.

Különös figyelmet kell fordítani az ivott folyadék mennyiségére. A páros szervek diszfunkciója károsodott diurézishez vezet, amellyel kapcsolatban a vesék nem képesek eltávolítani a szükséges mennyiségű folyadékot és méreganyagokat.

Ezért a kezelés időtartama alatt a folyadék korlátozás alá esik - legfeljebb 500 ml naponta. A túlzott vízfogyasztást a test ödémájának növekedése jelzi..

A kezelés időszakában előnyben kell részesíteni az ezek alapján készített zöldségeket és leveseket, gyümölcsöket és bogyókat. A sovány hús és hal kisebb fogyasztása megengedett, de legfeljebb hetente háromszor. A beteg erjesztett tejtermékeket, tejfölt, túrót, tojást, vajat és növényi olajat is fogyaszthat kis mennyiségben. Az elfogyasztott termékek napi mennyiségét a kezelőorvos határozza meg, a beteg általános állapota és a veseelégtelenség stádiuma alapján.

  • az ezeken alapuló gombák és húslevesek;
  • zsíros húsok, halak és levesek húslevesükben;
  • konzervek;
  • füstölt húsok;
  • csokoládé és más kakaótartalmú termékek;
  • savanyúság;
  • kolbászok;
  • zsíros ételek;
  • oxálsavban gazdag zöldségek és gyümölcsök.

Bonyodalmak

A dialízis egy eljárás az extrarenalis vértisztításra, általában nem vezet szövődmények kialakulásához, és jelentősen meghosszabbíthatja a veseelégtelenségben szenvedő betegek életét. Az orvostudomány fejlődésének köszönhetően manapság a beteg életét 20-ra lehet meghosszabbítani. A fiatalok életét 22 évvel vagy annál hosszabbra sikerül meghosszabbítani..

Az extrarenalis vértisztítás „mesterséges vese” készülék segítségével azonban az egész szervezet számára megterhelő, ezért a következő mellékhatások jelentkezhetnek:

  1. fejfájás;
  2. az emésztőrendszer rendellenességei: hányinger, hányás, puffadás, hasi fájdalom;
  3. magas vérnyomás vagy hipotenzió;
  4. eszméletvesztés;
  5. a testhőmérséklet emelkedése olyan szövődmény, amely fertőzésre utalhat;
  6. légembólia - az edény lumenjének elzáródása az orvosi manipulációk során a levegő behatolása következtében a szerv véráramának megzavarásához és annak működési zavarához vezethet, amikor a szívizom elérte, elkerülhetetlen a halál;
  7. külső vérzés (az orrból) és a belső (gyomor-bél traktus) megnyitása;
  8. az alumínium betegség kifejezett klinikai képen nyilvánul meg, amely magában foglalja az izom-csontrendszer munkájának rendellenességeit (csontok törékenysége, izom- és ízületi fájdalom), beszédzavarokat; dialízis oldatban magas alumíniumszintből származik;
  9. a ciszták kialakulása;
  10. dialízis allergia.

A dialízis utáni halál fő okai: vérrögök az erekben; nem megfelelően kiválasztott dializátum oldatok; korai segítségnyújtás a gyógyszerek allergiás reakciója esetén; másodlagos fertőzés hozzáadása, amellyel a szervezet nem tud megbirkózni az immunitás ellenállásának csökkenése miatt.

A dialízis egy olyan eljárás, amely nélkülözhetetlen a nephrotikus iparban, és lehetővé teszi a veseelégtelenségben szenvedő betegek életének meghosszabbítását, amely a párosított szervek gyulladásos patológiáinak vagy a test mérgező vegyületekkel, gyógyszerekkel vagy ételekkel való mérgezésének eredménye. A páciens állapotától és a betegség súlyosságától függően az orvosok a dialízis egyik típusának - a peritonealis vagy a hemodialízis - elvégzését javasolják, amelyek mindegyikének számos előnye és hátránya van, de gyakran az egyetlen módszer a beteg gyógyítására és megmentésére..

Hemodialízis. Mi a hemodialízis, javallatok, ellenjavallatok, típusú eljárások

A hemodialízis egy eljárás a vér tisztítására egy féligáteresztő porózus membránon keresztül, mesterséges vese készülékkel. A hemodialízis akut veseelégtelenségben szenvedő, gyógyszerekkel, alkoholokkal és mérgekkel mérgezett emberek számára szükséges. De legfőképpen a krónikus veseelégtelenségben szenvedőknek van szükségük hemodialízisre. A készülék átveszi a nem működő vese funkcióit, ami 15-25 évvel meghosszabbítja az ilyen betegek életét.

A hemodialízis gép kiszűri a méreganyagokat és a karbamidot a vérből, megszünteti a felesleges folyadékot, normalizálja az elektrolit egyensúlyt, a vérnyomást és helyreállítja a sav-bázis egyensúlyt.

A 2013-as statisztikák szerint Oroszországban 20 000 ember volt hemodialízis alatt. De az orvosok szerint minden millió embernek 1000 emberre van szükség vértisztításra. Így azoknak a száma, akiknek "művesére" van szükségük, 144 000. Manapság a régiókban akut hiány van a dialízis központokban, és sok krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegnek hónapokig kell várnia a sorára..

Az egy főre eső eljárások költsége évente körülbelül 1,5 millió rubel. Ez magában foglalja az eldobható vérszűrő (dializátor), a dialízis folyadék (eljárásonként kb. 120 liter) és egy mesterséges vese gép költségét. De ha van hely a dialízis központban, akkor a beteg kezelését speciális kormányzati programokon keresztül kell megfizetni..

Mi a hemodialízis

A hemodialízis extrarenalis vértisztítás. A "mesterséges vese" készülék egy speciális membránon keresztül szűri a vért, megtisztítja a vizet és a test mérgező salakanyagait. A vesék helyett akkor működik, amikor nem képesek ellátni funkcióikat.

A hemodialízis felírásának célja a vér tisztítása a káros anyagoktól:

  • karbamid - a szervezet fehérjebontásának terméke;
  • kreatinin - az izmok energia-anyagcseréjének végterméke;
  • mérgek - arzén, stroncium, sápadt mérges méreg;
  • gyógyszerek - szalicilátok, barbiturátok, altatók, nyugtatók, bórsavszármazékok, bróm- és jódvegyületek, szulfonamidok;
  • alkohol - metil és etil;
  • elektrolitok - nátrium, kálium, kalcium;
  • felesleges vizet.
A "mesterséges vese" készülék a következő funkcionális részekből áll:
  1. Vérfeldolgozó rendszer:
    • szivattyú a vér pumpálásához;
    • szivattyú heparin ellátására;
    • eszköz a légbuborékok eltávolítására;
    • vér- és vénás nyomásérzékelők.
  2. Dialízis oldat (dializátum) előkészítő rendszer:
    • Levegőeltávolító rendszer;
    • rendszer víz és koncentrátum keverésére;
    • dializátum hőmérséklet-szabályozó rendszer;
    • detektor az oldatba szivárgó vér szivárgásának ellenőrzésére;
    • szűrésszabályozó rendszer.
  3. Dialízis (szűrő) hemodialízis membránnal, cellulózból vagy szintetikus anyagokból.

A hemodialízis gép működésének elve.

A hemodialízis típusai

A hemodialízis típusai a helyszíntől függően

    Hemodialízis otthon.

Erre a célra speciálisan tervezett hordozható eszközöket, az Aksys Ltd. PHD rendszerét és az Nxstage Medical hordozható rendszerét használják. Tanulmányok elvégzése után otthoni vér tisztítására használhatók fel. Az eljárást naponta (éjszakánként) 2-4 órán át végezzük. A gépek meglehetősen elterjedtek az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában, és a veseátültetések jó alternatívájának számítanak. Tehát az Egyesült Királyságban a dialízis betegek több mint 60% -a otthoni "művesét" használ.

Előnyök: a módszer biztonságos, könnyen használható, nem kell megvárni a sorát, lehetővé teszi az aktív életmód vezetését, a vértisztítási ütemterv megfelel a szervezet igényeinek, nem áll fenn a hepatitis B fertőzésének veszélye.

Hátrányok: a felszerelések magas költsége 15-20 ezer dollár, egy tanfolyam elvégzésének szükségessége, először orvosi dolgozó segítségére van szükség.
Ambuláns hemodialízis.

A járóbeteg hemodialízis központok extrarenalis vértisztítást végeznek akut veseelégtelenségben és végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára, amikor a vesét nem lehet helyreállítani. A betegeket sorrendben látják el. A legtöbb esetben az eljárást hetente háromszor, 4 órán át végezzük. Ehhez a svéd "Gambro" AK-95, a "Dialog Advanced" és a "Dialog +" B / Braun, az INNOVA a GAMBRA eszközeit használják..

Előnyök: az eljárást képzett szakemberek végzik, a sterilitás a központban figyelhető meg, az orvosok folyamatos ellenőrzése a vizsgálati eredmények (kreatin, karbamid, hemoglobin) felett lehetővé teszi a kezelés időben történő kiigazítását. Ha lehetséges, a betegeket dialízishez viszik, és az eljárás után speciális szállítással vagy mentővel hazaviszik őket..

Hátrányok: ha meg kell várni a sorodra, és hetente háromszor meg kell látogatni a dialízis központot, fennáll a hepatitis B és C fertőzés lehetősége.
Fekvőbeteg hemodialízis.

A kórházakban vannak osztályok, amelyek mesterséges vese eszközökkel vannak felszerelve. Mérgezés és akut veseelégtelenség kezelésére szolgálnak. Itt a betegek éjjel-nappal vagy napközi kórházban tartózkodhatnak.

Technikailag a kórházban végzett hemodialízis nem sokban különbözik a hemodialízis központokban végzett vértisztítástól. A vérszűréshez hasonló eszközöket használnak: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

Előnyök: az orvosi személyzet folyamatos ellenőrzése.

Hátrányok: a kórházban maradás szükségessége, a hepatitis B fertőzésének lehetősége.

A hemodialízis típusai a készülék funkcionalitásától függően

  1. Hagyományos (hagyományos) dialízis.

0,8 - 1,5 négyzetméter területű cellulóz membránnal ellátott készülékeket használnak. Egy ilyen szűrő alacsony permeabilitással rendelkezik, csak kis molekulák haladnak át rajta. Ebben az esetben a véráramlás alacsony, 200-300 ml / perc, az eljárás időtartama 4-5 óra.
Rendkívül hatékony dialízis.

Az eljárást olyan dializátorokon hajtják végre, amelyek membránfelülete 1,5-2,2 négyzetméter. Bennük a vér 350 - 500 ml / perc sebességgel mozog. A dializátum a vele ellentétes irányban mozog 600-800 ml / perc. A membrán nagy hatékonysága miatt meg lehetett növelni a véráramlási sebességet és 3-4 órára csökkenteni az eljárás időtartamát.
Nagy fluxusú hemodialízis nagy permeabilitású membránok alkalmazásával.

Ezek az eszközök az előző típusú "mesterséges vese" -től különleges membránoktól különböznek, amelyeken keresztül a nagy molekulatömegű anyagok (nagy molekulák) átjuthatnak. Ennek köszönhetően kibővíthető a hemodialízis során a vérből eltávolított anyagok listája. Az ilyen vértisztítás számos komplikációt elkerül: a carpalis alagút szindróma amiloidózisát, csökkenti a vérszegénységet és növeli a túlélést. A nagyon áteresztő membrán azonban lehetővé teszi a dializátumból származó anyagok átjutását a vérbe, ezért az oldatnak sterilnek kell lennie.

A mesterséges vese gépek különböznek a dializátorok felépítésében

    Lemezes (lemezes) dializátorok.

A szűrő párhuzamos lemezekből áll, amelyeket félig áteresztő membrán borít. A dializátum a korongok belsejében áramlik, a membránon kívül pedig a véráramlás mossa.

Előnyök:

  • alacsony ellenállás a véráramlással szemben - a vérrögképződés kockázata alacsonyabb, és alacsonyabb dózisra van szükség a villámcsökkentő gyógyszerekről;
  • a szűrési szint könnyen szabályozható;
  • viszonylag kis mennyiségű vérre van szükség a dializátor feltöltéséhez, ami jelentős előny. A testnek nem kell hiányoznia a vérben.
  • Kapilláris dializátorok.

    A szűrő üreges szálakból áll. Ez egy 10 ezer párhuzamosan elhelyezkedő, 0,3 mm átmérőjű kapilláris köteg, amelyen keresztül a vér átfolyik. Az ellenkező irányban a dialízis folyadék a kapillárisokon kívül áramlik. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan megtisztítsa a vért a szennyeződésektől.

    A gyermekek kezelésében és a felnőtt betegek kezdeti eljárásaiban lassabb és kíméletesebb módszert alkalmaznak, amikor a dializátum áramlása a vérrel azonos irányba irányul. Így az eljárás során minimalizálni lehet a szövődmények és kellemetlenségek kockázatát..

    Előnyök:

    • Az eljárás nagy hatékonysága a nagy membránfelület miatt.
    • A dialízis oldat tiszta marad és folyamatosan kering, ami csökkenti a vírusok és baktériumok általi fertőzés lehetőségét.
    Az eszköz megválasztása elsősorban nem a beteg állapotától, hanem a hemodialízis központ felszereltségétől függ.
  • Peritonealis dialízis - a hemodialízis alternatívája.

    A peritonealis dialízist azon emberek 10% -a alkalmazza, akiknek extrarenális vértisztításra van szükségük. A betegnek felajánlják a vér tisztítását peritonealis dialízissel, ilyen esetekben:

    • nincs hely a hemodialízishez;
    • nincs mód eljutni a hemodialízis központba;
    • ellenjavallatok a hemodialízishez.
    A hasfalban lyuk képződik, amelyen keresztül a katétert behelyezik. Néhány hét múlva a vér otthon tisztítható. Ehhez nincs szükség speciális felszerelésre: naponta négyszer 2 liter dializátumot öntünk a hasüregbe. A hasfalban lévő katéter zárva van, és az illető 4-6 órán át folytatja a dolgát. Ezt követően az oldatot lecsepegtetjük, és új adaggal helyettesítjük..

    A peritoneum kapillárisain keresztül salakok, karbamid, a felesleges folyadék kerül az oldatba, és a vért megtisztítják. Ebben az esetben a hashártya természetes membránként működik.

    Előnyök: a vértisztítás otthon is elvégezhető, nincs szükség heparinra, a folyadék felszabadulása lassú, ami csökkenti a szív terhelését.

    Hátrányok: hosszú ülések, a sterilitás fenntartásának szükségessége, különben nagy a kockázata a baktériumok bejutásának a hasüregbe és a peritonitis kialakulása, nem ajánlott elhízás vagy bél tapadás esetén.

    A hemodialízis javallatai

    PatológiaA kinevezés céljaHogyan van hozzárendelve
    Krónikus veseelégtelenség
    • A vese működésének pótlása;
    • a vér tisztítása a méreganyagoktól és az anyagcsere-termékektől.
    Hemodialízis hetente 3 alkalommal, ha a vesék 10-15% -kal dolgoznak. Ha a vesefunkció 20% -kal megmarad, akkor hetente kétszer megengedett az eljárás elvégzése. Ha a mérgezés fokozódik, akkor gyakoribb hemodialízis szükséges. Az eljárásokat egész életen át vagy a donor veseátültetése előtt hajtják végre.
    Akut veseelégtelenség, amelyet akut glomerulonephritis, pyelonephritis, húgyúti obstrukció okoz.
    • A test tisztítása az akut veseelégtelenséget okozó toxinoktól;
    • a felesleges folyadék és salakanyagok eltávolítása.
    Bizonyos esetekben egy eljárás elegendő a vesét károsító toxin vérből történő eltávolítására. Ha az állapot nem javul (a vizelet nem szabadul fel, a duzzanat fokozódik), akkor naponta folytatni kell a hemodialíziseket, amíg az állapot javul.
    Mérgezés (arzén, halvány varangy)
    • A mérgek eltávolítása a vérből;
    • az akut veseelégtelenség megelőzése.
    Egy eljárást a lehető legkorábban, 12-16 óráig tartanak, vagy 3, 3-4 órán át tartó eljárást a nap folyamán.
    Mérgezés gyógyszerekkel (nyugtatók, altatók, szulfonamidok, antibiotikumok, rákellenes és tuberkulózis elleni gyógyszerek)
    • Kémiai vegyületek eltávolítása a testből;
    • vese- és májelégtelenség megelőzése.
    A legtöbb beteg számára 1 eljárás elegendő. De súlyos esetekben a hemodialíziseket naponta három napig folytatják, párhuzamosan a diuretikumok szedésével.

    Fenotiazinokkal és benzodiazepinekkel (lorazepam, sibazone, klordiazepoxid) történő mérgezés esetén dialízis folyadékként olajemulziót használnak. Más gyógyszerekkel történő mérgezés esetén vizes oldatokra van szükség.

    Alkohol-mérgezés metil-alkohollal, etilén-glikollal
    • A test tisztítása az alkohol bomlástermékeitől: formaldehid és hangyasav.
    Ha felmerül a gyanú, hogy ezekkel az anyagokkal történt a mérgezés, akkor a lehető legkorábban el kell végezni a hemodialízis munkamenetet: 1 12-14 órás eljárás. Feltétlenül használjon "mesterséges vese" -et, ha a vérben a metanol szintje meghaladja a 0,5 g / l-t.
    Túlhidrálás vagy "vízmérgezés" (felesleges víz a testben, amelyben a tüdő, ízületek, szív, agy ödémája van)
    • A felesleges víz eltávolítása a vérből;
    • ödéma megszüntetése;
    • a vérnyomás csökkentése.
    Az eljárások száma és időtartama a beteg állapotától függ. A szövődmények és az agyödéma megelőzése érdekében a hemodialízis első három napját 2 órán át 200 ml / perc véráramlási sebességgel végezzük..

    A felesleges folyadék eltávolításakor a szájszárazság, a rekedtség és a borjú izomgörcsök érződnek a dialízis során. Ezt az állapotot "nettó tömegnek" nevezik. A következő eljárások során próbáljon meg 500 ml-rel kevesebb folyadékot eltávolítani, hogy ne okozzon kellemetlen tüneteket.
    A jövőben a beteget heti 3 alkalommal, 4 órán át át lehet vinni egy szokásos rendbe.

    A vér elektrolitjainak egyensúlyi zavarai égési sérülésekkel, bélelzáródással, hashártyagyulladással, cisztás fibrózissal, kiszáradással, elhúzódó lázzal.
    • Egyes ionok felesleges mennyiségének eltávolítása, mások feltöltése.
    Hetente 2-3 eljárást írnak elő. Egy foglalkozás időtartama 5-6 óra. Az eljárások számát egyénileg határozzák meg a vér kálium- és nátriumion-koncentrációjától függően.
    Mérgezés kábítószerekkel (morfin, heroin)
    • Az ópiumtermékek eltávolítása a vérből.
    Ha a vese-májelégtelenség kialakulása előtt sikerült hemodialízist végezni, akkor elegendő a nap folyamán 3 eljárást végrehajtani.

    Nem minden, a fent felsorolt ​​patológiával rendelkező embernek van szüksége hemodialízisre. Vannak szigorú jelzések:
    • a kiválasztott vizelet mennyisége kevesebb, mint 500 ml / nap (oligoanuria);
    • a vese működését 10-15% -kal megőrzi, a vesék percenként kevesebb mint 200 ml vért tisztítanak;
    • a karbamid szintje a vérplazmában meghaladja a 35 mmol / l értéket;
    • a plazma kreatininszint több mint 1 mmol / l;
    • a vérplazmában a káliumszint több mint 6 mmol / l;
    • a standard vér-hidrogén-karbonát szintje 20 mmol / l alatt van;
    • az agy, a szív, a tüdő fokozódó ödémájának jelei, amelyeket gyógyszerekkel nem lehet eltávolítani.

    A hemodialízis ellenjavallatai

    • Fertőző betegségek, amelyek provokálhatják a mikroorganizmusok vérbe jutását és endocarditis (szívgyulladás) vagy szepszis (vérmérgezés) kialakulását. A hemodialízis fokozza a véráramlást és terjeszti a kórokozókat.
    • Stroke és mentális betegségek: epilepszia, pszichózis, skizofrénia. Az eljárás stresszes és súlyosbíthatja az idegrendszerben korábban bekövetkezett változásokat. A vér tisztításakor enyhe agyi ödéma jelentkezik, amely fejfájást okoz, és elindíthatja a mentális betegség kialakulását. Az alacsony intelligencia és képtelenség betartani az orvosok és ápolók utasításait, ellehetetlenítik a hemodialízist.
    • A tüdő és más belső szervek aktív tuberkulózisa. A fokozott vérkeringés a Mycobacterium tuberculosis terjedését okozza az egész testben. További bonyodalom, hogy a tuberkulózisos betegek nem vehetnek részt hemodialízis központokban, hogy ne fertőzhessenek más betegeket..
    • Rosszindulatú daganatok. A hemodialízis elősegítheti a rák áttétjeit, mivel a fokozott véráramlás rákos sejteket hordoz az egész testben..
    • Krónikus szívelégtelenség, a szívinfarktus utáni első hónapokban. Hemodialízissel a kálium, a kalcium és a magnézium egyensúlyhiánya és a vér kémiai összetételének egyéb változásai léphetnek fel. Ez rendellenes szívritmusokat és szívmegállást eredményezhet. A szívelégtelenségben fellépő vér stagnálása pedig a vérrögképződés kockázatával és azok elválasztásával jár együtt a hemodialízis során.
    • Malignus artériás hipertónia. A magas vérnyomás súlyos formája, amikor a nyomás 300-250 / 160-130 Hgmm értékre emelkedik. Ugyanakkor az erek, a szív, a fundus és a vesék érintettek. Ilyen betegeknél az eljárás rövid távú vazospasmushoz kapcsolódó nyomásnövekedést válthat ki. Stroke vagy myocardialis infarktus következhet be..
    • 80 év feletti életkor. Cukorbetegeknél a hemodialízis 70 év után ellenjavallt. Ennek oka a szív és az erek életkorral kapcsolatos rendellenességei. A vénák nem biztosítanak elegendő véráramlást a dialízishez, és előfordulhat, hogy nem képesek ellenállni a további stressznek. Ezenkívül az ilyen betegeknél az érrendszeri atrófia miatt szinte lehetetlen elkülöníteni a véna egy részét a rendszeres eljárásokhoz, és a csökkent immunitás növeli a fertőző szövődmények valószínűségét..
    • Vérbetegségek - véralvadási rendellenességek, leukémia, aplasztikus vérszegénység. Amint a vér áthalad a dializátoron, a vérsejtek károsodhatnak, ami fokozza az anaemiát. A heparin beadása csökkenti a véralvadást és növeli a belső vérzés kockázatát.
    Vészhelyzet esetén, amikor egy személy életét komoly veszély fenyegeti, nincsenek ellenjavallatok a hemodialízishez.

    A vesén kívüli vértisztítás nagyon sürgős probléma. Különböző országokban folyamatosan folynak a fejlesztések egy kicsi és hatékony "művese" létrehozására. Ma már vannak olyan eszközök, amelyeket magával lehet vinni, és blokkok, amelyeket a nem működő vese helyett az emberi testbe ültetnek át. Remélhetőleg az elkövetkező évtizedekben az ilyen fejlesztések elérhetővé válnak minden krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg számára..



    Következő Cikk
    Áfonya hólyaghurut esetén nőknél: hogyan kell bevenni