Vesebetegség terhes nőknél


A vizeletrendszer hatalmas szerepet játszik az emberi életben. Neki köszönhetően a vért megtisztítják, és a felesleges anyagokat eltávolítják a testből. Ha bármilyen változás bekövetkezik, ez negatívan befolyásolja a szív és az erek munkáját. A veszély fokozódik, ha a vesék fájnak a terhesség alatt. Ebben az esetben a jogsértések nem egy, hanem két életet érintenek, ezért a probléma mindig szakképzett szakember részvételét igényli..

A terhes nőknek vesefájása van: mit kell tenni

A gyermekvállalás időszakát számos változás kíséri a kismama testében. Ez nemcsak a has növekedésével, hanem fájdalmas érzésekkel is megnyilvánul. Leggyakrabban a terhelés nagyobb mértékben nő a gerincen és a háton, ami némi kényelmetlenséget okoz. Amikor a vesék fájnak a terhesség alatt, a nők nem tudják, mit kezdjenek vele, pánikba esnek. Fontos felismerni, mi okozta ezt a jelenséget, hogy időben és helyesen tudjunk segítséget nyújtani..

A tünetek jellemzése

Néhány nő maga arra a következtetésre jut, hogy a veséjük terhesség alatt fáj. De néha ez a vélemény téves. Idővel a magzat növekedni kezd, és ezzel egyidejűleg megnő a hátterhelés, ezért a kellemetlen érzések meglehetősen természetesek lehetnek. Otthon lehetetlen azonosítani a betegséget, mivel a diagnózis megerősítéséhez számos vizsgálatot kell végezni.

A húgyutak patológiáinak specifikus jelei vannak. A következő tünetekkel kell megerősíteni a betegség jelenlétét:

  1. Égés vagy fájdalom, amikor WC-re megy.
  2. Gyakori vizelési inger.
  3. Ödéma (arc és alsó végtagok), különösen reggel.
  4. Szédülés.
  5. Magas vérnyomás.
  6. Hátsó és oldalsó görcsök.
  7. Meghúzza az alsó hasat.

Általában a vese kólika jelenik meg akár jobb, akár bal oldalon, ritkán kétoldali károsodás lép fel. Az ilyen tünetek azonosítása után a szakember megkülönbözteti az állítólagos patológiákat. Tisztázza a fájdalom lokalizációját, jellegét és megállapítja a diagnózist.

A fájdalom-szindróma kialakulásának okai

Számos oka van annak, hogy a vesék fájnak a terhesség alatt. Sok orvos még egy ilyen jelenséget is normának tart a gyermek hordozása során. A fájdalom szindróma a következő körülmények következtében jelentkezhet:

  1. A hormonális szint változása.
  2. A vese készülék terhelésének növelése.
  3. A méh méretének növekedése.
  4. ARVI vagy ARI.
  5. A genitourinary fertőzések jelenléte.
  6. Anyagcserezavarok (pajzsmirigy betegség).

Ha a fájdalom éles, az ok a magzat méhen kívüli fejlődése lehet.

A fájdalom szindróma megjelenhet a vesekárosodás hátterében. Leggyakrabban a prenatális időszakot a következő patológiák kísérik:

DiagnózisJellemzők
Gyulladásos folyamatokAz általános közérzet és az alvás romlása. Étvágytalanság, idegesség, hányinger, hányás. A bal oldal fáj. A hőmérséklet emelkedik.
GlomerulonephritisLátásromlás, homályos vizelet, ödéma.
PyelonephritisA fájdalom állandó, de nem súlyos. Fájdalmak a jobb vagy a bal oldalon. A prenatális időszak második felében diagnosztizálták.
Urolithiasis betegségA görcsök paroxizmálisak, de súlyosak. Általában a bal oldalon koncentrálódnak. Terítsük a kanál alá, a láb és az ágyék területére. Gyakran egy nő nem nélkülözheti orvosi segítséget..

A jobb vese terhesség alatt gyakrabban fáj. Ennek oka a helye: kissé a bal alatt van. Ennek eredményeként a vizelet gyorsabban fog visszatartani benne, mint a felsőben. Gyakran görcsöt adnak a hipochondriumba, a hát alsó részébe és az ágyékba.

Tétlenség veszélye

A betegségnek mindig időben át kell esnie a terápián. Ha nem kezelik, a következmények nemcsak a kismama, hanem a csecsemő egészségére is hatással vannak. A következő szövődményeket tartják a legveszélyesebbnek:

  1. Koraszülés.
  2. A bontás veszélye a korai szakaszban.
  3. Késői toxikózis ödémát okoz.
  4. Nefrotikus szindróma.
  5. A magzat fertőzése az anyaméhben.
  6. Gyermek hypoxia vagy fejlődési késés.

Egyes esetek ismertek arról, hogy a szülés után sem tapasztal fájdalmat a nő. Ez a genitourináris rendszer gyulladásos folyamatának növekedését jelzi..

Diagnosztikai módszerek

Vizuális vizsgálat során a szakember anamnézist gyűjt. Megtudja a fájdalom szindróma kialakulását és a fennálló panaszokat. Később meg kell határozni: a vese a jobb vagy a bal oldalon fáj, és talán a hát a terhesség alatt aggodalomra ad okot. Ehhez koppintást végeznek a hát alsó részén, így a gyulladás középpontjába kerül.

A húgyúti rendszer számos patológiájának klinikai képe nagyon hasonló. Ha terhesség alatt fájdalmat észlelnek a vesében, a szakértők megtudják a funkcionális rendellenességek etiológiáját. Ebből a célból a következő diagnosztikai intézkedéseket írják elő:

  1. Vérvizsgálat (biokémiai).
  2. Vizeletvizsgálat: általános, bakteriológiai és Nechiporenko szerint.
  3. A kismedencei szervek ultrahangja.
  4. Ágyéki röntgen.

Különös figyelmet fordítanak a vizeletvizsgálatok eredményeire. Az a tény, hogy egy nő beteg, a magas fehérje-, karbamid-, leukocitaszint a vizeletben jelzi, néha vér is jelen van.

Kezelési módszerek

Figyelembe véve a patológia mértékét és formáját, az orvos kiválasztja a megfelelő terápiát. A kezelés hozzáértő megközelítése magában foglalja a betegség okának kiküszöbölését.

Ha a vesék a terhesség korai szakaszában fájnak, akkor a terápia eltér a szokásostól. Az első trimeszterben általában nem ajánlott semmilyen gyógyszert szedni. Végül is ebben az időszakban fektetik le a csecsemő fő életfenntartó rendszereit, és alakulnak ki szervei. Ezért az orvos olyan fitopreparátumokat ír elő, amelyek nem zavarják a magzat normális fejlődését. Hasznosak lesznek a gyengéden és hatékonyan ható népi gyógymódok..

A kezelés hatékonysága a korai szakaszban nemcsak a kiválasztott növényi komplexektől függ. Be kell tartani a szelíd étrendet. A húgyhólyagot irritáló ételeket ki kell zárni az étrendből: savanyú, sós, zsíros.

A tünetek gyors enyhítése

A legtöbb gyógyszer számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezért bármilyen gyógyszer szedése előtt meg kell találnia, hogy terhes nők használhatják-e. A legbiztonságosabb gyógyszeres kezelésre a harmadik trimeszterben kerül sor..

Gyakran éjszaka jönnek támadások, és mielőtt a mentő megérkezne, tenni akar valamit.

Az orvos a betegség oka alapján választja ki a kezelést. A kísérő tünetek kiküszöbölésére a következő gyógyszercsoportok alkalmazhatók:

  1. Vizelethajtó.
  2. Antiallergiás.
  3. Kortikoszteroidok.
  4. Antibakteriális.
  5. Görcsoldó.
  6. Antioxidánsok.
  7. Vérnyomás csökkentése.

Ha a betegséget fertőzés okozza, akkor sokáig megengedett az olyan antibiotikumok alkalmazása, amelyeknek nincs nephrotoxicitása..

Hosszú távú terápia

Ha fennáll a romlás veszélye, a nőt kórházban kezelik. Rendszerint ennek szükségessége a patológia előrehaladásával merül fel. Kritikus helyzetekben sebészeti beavatkozásokra van szükség.

Néhányan feladják a hidronephrosis diagnózisának meghallgatását. Általában ebben az esetben az egyik párosított szerv megszűnik működni, és ajánlott eltávolítani, de először a vízelvezetési technikát - nephrostomiát alkalmazzák. A katéter behelyezésével a veseszövetbe a vizeletet eltávolítható vizeletzsákokba engedik. Egy hónapon belül javulhat a vizeletürítés, majd a reszekció törlődik. Az eljárás fájdalommentes, a betegek véleménye pozitív.

A vesebetegségek megelőzése

Az anatómia törvényei szerint a vese szervei öntisztítóak, így hosszú ideig működhetnek. Ennek ellenére minden embernek működőképesnek kell lennie. Ehhez sok vizet kell inni. Ez csökkenti a húgyúti kövek és más betegségek kockázatát. A terhes nőknek javasoljuk, hogy azonnal hagyják abba a zsíros, sós és fűszeres ételek fogyasztását. Sok urológus úgy véli, hogy jó prognózis azoknál a betegeknél, akik nem hanyagolják el a megelőző intézkedéseket.

  1. Fokozza az immunitást.
  2. Elutasítani a rossz szokásoktól.
  3. Gyakorlat.
  4. Készítsen kiegyensúlyozott étrendet.
  5. Ne hűtse túl.
  6. Reagálva a WC használatának késztetésére.
  7. Viseljen természetes szövetből készült laza fehérneműt.
  8. Tartsa be az intim higiéniát.
  9. Csak akkor használjon gyógyszert, ha feltétlenül szükséges.

Ezen ajánlások betartásával sokaknak sikerült elkerülniük a vizeletrendszer problémáit. A betegségen átesett betegek pedig megakadályozták krónikus állapotát.

A terhes nők kezelésének vannak bizonyos korlátai. A gyógyulás módjának fontos feltétele az időben történő orvoslátogatás. Fontos megérteni, hogy a tétlenség súlyos szövődményekhez vezethet..

Miért fáj a vesék terhesség alatt

Miért fájnak a vesék??

A vese terhesség alatt történő megsértésének fő oka a méh növekedése és a belső szervek általi összeszorítása, beleértve az urogenitális rendszer szerveit is. A növekvő magzat megnyomja a vesét, hozzájárul a stagnálás kialakulásához. Ha egy nő korábban nem szenvedett a nephro-urológiai traktus patológiáiban, akkor a fájdalmas szindrómával járó különféle vesebetegségek kialakulásának kockázata a terhesség 6-7 hónapjában élesen megnő.

Először is, a hólyag és az ureterek megszorítása hozzájárul a vizelet stagnálásához és az ureter refluxjának kialakulásához. Másodszor, a stagnálás és a vizelet húgyhólyagba áramlásának hátterében fertőzés lép fel, és ennek eredményeként kialakul a glomerulonephritis, pyelonephritis, nephroticus szindróma.

Gyakrabban a vese gyulladásnak van kitéve a bal oldalon, mivel topográfiai szempontból kissé alacsonyabban helyezkedik el. Azok a nők, akiknek a terhesség előtt is bonyolult nephrológiai kórtörténete van, különleges kockázati csoportba tartoznak.

Ha egy nőnek a terhesség előtt bármilyen veseproblémája volt, akkor ezt még a terhesség megtervezésekor is meg kell beszélnie egy orvossal, és ügyeljen arra, hogy nefrológus figyelje meg közben. Egyes vesebetegeknél a terhesség ellenjavallt, mivel dekompenzációhoz és a betegség éles súlyosbodásához vezethet, akár halálig is..

Más okok

Fontos figyelembe venni, hogy a vesefájdalom csak egy jel. A fájdalom azonban nem mindig jelzi a vesebetegséget és a veseelégtelenség kialakulását. Gyakrabban a nem gyulladásos vesebetegségek csak a későbbi szakaszokban jelennek meg. A fájdalomnak más okai is vannak:

  • a gerinc problémái a lumbosacralis régióban (a gerincoszlop növekvő terhelése miatt);
  • az emésztőrendszer patológiája (fekély, eróziós gócok perforációja, kövek az epeúti traktusban);
  • a petefészkek akut gyulladása;
  • abortusz.

A fájdalmas szindróma valódi okainak tisztázása érdekében differenciáldiagnosztikát írnak elő. A kutatási módszerek lehetővé teszik a hasonló tünetekkel járó betegségek elkülönítését.

Általános és kapcsolódó tünetek

A vese fájdalma hátulról, oldalról figyelhető meg, változó intenzitással jellemezve. Teljesen egészséges nőknél a terhesség kényelmesen halad, ezért a fájdalom tartós megnyilvánulása, az életminőség romlása esetén teljes körű vizsgálaton kell átesni. Egyidejű megnyilvánulások:

  • fájdalmas vizelés (gyakoribb a vizelés későbbi szakaszaiban);
  • megnövekedett vérnyomás, a hiper- vagy hipotonikus krízis kialakulásának előfeltételei;
  • az alsó végtagok, az arc tartós ödémája;
  • kellemetlen érzés hátul, lövöldözős fájdalmak, mint a vese kólika, bármilyen fizikai aktivitással (főleg a jobb oldalon).

Sürgős orvoslátogatás szükséges hematurikus szindróma (durva hematuria - látható vér a vizeletben), proteinuria (fehérje a vizeletben), láz, láz, eszméletvesztés esetén.

Mit kell tenni és hogyan kell kezelni?

A vesefájdalom diagnosztizálása vér- és vizeletvizsgálaton, a hasi szervek és a vesék ultrahangvizsgálatán alapul. Szükség esetén és speciális indikációk esetén kiválasztási urográfiát, MRI vagy CT vizsgálatot írnak elő. A kezelés konzervatív terápiából, táplálkozási korrekcióból áll.

A műtéti beavatkozást speciális indikációk esetén végzik, amikor veszély fenyegeti egy nő vagy magzat életét és egészségét.

Drog terápia

A kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek kinevezését:

  • antibiotikumok aktív gyulladásos folyamathoz (a harmadik trimeszter viszonylag biztonságos időszak a megfelelő antibiotikum-terápia számára);
  • fitopreparátumok a gyulladás megelőzésére és a krónikus gyulladásos folyamat hosszú távú kezelésére;
  • vitamin komplexek;
  • diuretikumok (növényi vagy szintetikus) torlódások esetén, ha a patológia jellege nem a kőképződés miatt következik be.

Ezenkívül fizioterápia és étrend is előírható, ami különösen fontos a terhesség korai szakaszában. A táplálkozási korrekció kulcsfontosságú a konzervatív terápiában. Az étrend a só korlátozásában, a napi ivásban áll. Az alkohol, az ételízesítők, a füstölt húsok, a zsíros, sült, fűszeres és savanyú ételek kizáródnak az étrendből. Mindez a húgyhólyag irritációjának minimalizálása és a húgyúti visszatartás elkerülése érdekében szükséges..

Műtéti beavatkozást írnak elő az ureterek és a vizeletcsatornák kövekkel való elzáródása, meszesedések, különféle természetű akut veseelégtelenség, súlyos hidronephrosis és más akut állapotok kialakulása esetén. A sebészek a terhes nő életének megőrzését veszik alapul. A későbbi szakaszokban az idő előtti, császármetszéssel történő szállítás megszervezése valószínű.

Komplikációk és prognózis

Ha a vesék a terhesség alatt fájnak, akkor ez mindig jelzi az orvos felkeresését. A fiziológiai fájdalom a vesékben bármilyen terhességi korban nem intenzív, időszakos, ritkán sérti a nő életminőségét. Ha a tünet patológián alapul, akkor valószínűleg a következő szövődmények alakulnak ki:

  • preeclampsia és eclampsia - veszélyes életveszélyes állapotok egy nő és egy magzat számára;
  • magzati hipoxia;
  • a születendő gyermek méhen belüli halála;
  • veseelégtelenség;
  • hidronephrosis (a vese megnagyobbodása a felesleges folyadék felhalmozódása, a vesemedence készülékének nyújtása miatt);
  • a nephronok többségének halála, a veseszövet nekrotizációja.

A prognózis közvetlenül függ a nő terhesség előtti és alatti általános állapotától, a nephrouropatológiák kialakulásához hozzájáruló tényezők jellegétől. A veseelégtelenség és a preeclampsia kialakulásával a prognózis jelentősen bonyolult. A vesefájdalom kóros természetű nőt ambulánsan vagy kórházi körülmények között lehet megfigyelni.

Vesebetegség terhes nőknél: okok, kezelés, tünetek, tünetek

Vesebeteg nők terhessége.

A CKD-s terhes nők kezelésének modern megközelítései főleg retrospektív megfigyeléseken alapulnak. Az ilyen betegek kezelésének új, korszerűbb taktikájának kidolgozásához kiterjesztett klinikai, kóros és funkcionális megfigyelésekre van szükség, amelyek adatai jól korrelálnának egymással. Az ilyen taktikák néhány általános alapelve azonban már most megfogalmazható..

A legtöbb esetben a vesebetegségben szenvedő nők terhessége akkor sikeres, ha a veseműködésük megfelelően megmaradt, és nincs magas vérnyomás..

Veseműködés és vérnyomás normális terhesség esetén

A terhesség megváltoztatja a vesék és az alsó húgyutak működését, valamint anatómiájukat. Fiziológiai változások mennek végbe a folyadék térfogatának és a vérnyomás szabályozásának rendszereiben. Ennek a körülménynek az ismerete szükséges az adatok helyes értelmezéséhez a vesebetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő terhes nők vizsgálatakor..

A húgyúti anatómiai és funkcionális változások a terhesség alatt

A vesék hossza terhesség alatt körülbelül 1 cm-rel megnő. De a fő anatómiai változások a vizeletgyűjtő rendszerben következnek be: a vesekupák, a medence és az ureterek annyira kitágulnak, hogy néha a húgyúti elzáródás illúziója van. A tágulást az ureter simaizmainak hipertrófiája és a falukban lévő kötőszövet hiperpláziája kíséri. Mindazonáltal ismeretlen okokból a vesicoureteralis reflux terhes nőknél gyakrabban figyelhető meg. Aktívan megvitatják az ureter bővülésének okait. Egyes kutatók úgy vélik, hogy hormonális mechanizmuson alapul, mások - a terjeszkedés eredetileg obstruktív eredetű. Valójában a terhesség korának növekedésével a testtartás megváltozása az ureter elzáródását okozhatja, mivel a növekvő méh a kismedencei csontok széleihez nyomja. Így ezek a morfológiai változások klinikai jelentőségűek lehetnek. A fiziológiai obstrukció által kiváltott vizeletpangás hajlamosítja a terhes nőket az UTI-k kialakulására, a tünetmentes bakteriuriától a nyilvánvaló pyelonephritisig. A kitágult ureterekben néha jelentős mennyiségű vizelet halmozódik fel, ami hibákhoz vezet a bizonyos vizeletmennyiségek bizonyos idő elteltével történő összegyűjtésével kapcsolatos tesztekben. E hibák elkerülése érdekében a következő egyszerű protokollt kell követni: a terhes nőnek a vizsgálat előtt vízterhelést kell kapnia, és legalább 1 órán át az oldalán kell feküdnie, mielőtt megkezdené a vizeletgyűjtést a vizsgálat céljából. Ezzel a megközelítéssel az eljárás szabványosítása miatti pontatlanság valószínűsége minimális. Ezenkívül a vízterhelés aktiválja a diurézist, aminek következtében a vizelet maradék része újjal hígul. Mint már említettük, a terhes nők vese normál hossza 1 cm-rel nő, és ez a megnövekedett veseméret a szülés utáni időszak elején megmarad. Ezért a vesék méretének csökkenése a szülés után néhány hónappal nem a betegségük jele. Néha az ureter kitágulása olyan súlyos lehet, hogy "stretch" szindróma alakul ki. Klinikailag hasi fájdalom és a vér kreatininjének enyhe emelkedése jellemzi. Általában a terhesség végén figyelhető meg. A Stretch szindrómát ureterális stenteléssel kezelik. Az ureter tágulása általában a születést követő első 12 hétben megmarad. Ezért a húgyúti röntgen- és ultrahangvizsgálatokat, ha lehetséges, a legjobban ezen időszak után lehet elvégezni..

A vesék hemodinamikája

A terhesség alatt bekövetkező nephrológiai változások közül a vese véráramlásának változásainak van a legnagyobb klinikai jelentősége..

A glomeruláris filtrációs sebesség és a vesén keresztüli vérplazma áramlás (AUC) terhesség alatt 30, illetve 50% -kal nő. A GFR növekedése közvetlenül a fogantatás után kezdődik és a terhesség első trimeszterében éri el a maximumot. A GFR és az AUC növekedésének okai nem ismertek. Állatkísérletek kimutatták, hogy a nitrogén-oxid (NO) termelése által közvetített vese erek tágulása nem az egyetlen tényező, amely növeli az AUC értéket. Ez a mutató a terhesség közepére éri el a maximumot, a harmadik trimeszter után lassan csökken. Noha az inulin kiválasztódásának sebessége által meghatározott GFR-érték a terhesség alatt a szokásosnál magasabb marad, a terhesség utolsó 4 hetében a napi CC csökken, és ennek a vegyületnek a koncentrációja a vérben 15-20% -kal nő.

A terhesség alatt kialakuló GFR növekedés klinikailag nagyon fontos. Sőt, mivel a terhesség nem okoz jelentős növekedést a kreatinin termelésében a szervezetben, kiválasztódásának aktiválása e vegyület koncentrációjának csökkenéséhez vezet a vérplazmában. A Hare módszer alkalmazásával egy kutatócsoport kimutatta, hogy ha a nem terhes nők átlagos CCR-értéke 0,67 mg / 100 ml, akkor terhes nőknél ez a mutató 0,46 mg / 100 ml-re csökken (a vér kreatinin-koncentrációjának szabványos nemzetközi mértékegységeire történő átalakításhoz), μmol / l, ennek a mutatónak az mg / 100 ml-ben kifejezett értékét meg kell szorozni 88,4 faktorral. Ugyanez a vizsgálat a kreatinin-kromogén koncentrációját mérte terhes és nem terhes nőknél..

Általánosságban elmondható, hogy a kapott eredmények közel álltak a legtöbb klinikai vizsgálatban megállapítottakhoz. A nem terhes nők mutatójának átlagos értéke 0,83 mg / 100 ml, terhes nőknél - 0,74; 0,58 és 0,53 mg / 100 ml a terhesség I., II. És III. Trimeszterében. Ezért a nem terhes nők normális kreatinin-metabolizmusának értékei a terhes nők veseműködésének károsodására utalhatnak. Például egy terhes nő esetében, akinek CCR-értéke meghaladja a 0,8 mg / 100 ml-t, vagy szérum-karbamid-nitrogénje meghaladja a 13 mg / 100 ml-t, a vesefunkció alaposabb vizsgálatára van szükség..

A fokozott vese véráramlás egyéb következményei. A GFR és az AUC növekedése megváltoztatja a vizelet oldott anyag tartalmát. Például a glükóz, a legtöbb aminosav és néhány vízoldható vitamin kiválasztása megnő. Lehetséges, hogy az étkezési vegyületek megnövekedett koncentrációja a terhes nők vizeletében az egyik tényező, amely meghatározza az UTI-re való fokozott hajlamukat. Néhány fehérje a terhes nők vizeletében ürül. Az azonban nem világos, hogy az albumin kiválasztódik-e..

A sav-bázis egyensúly szabályozása terhesség alatt

A terhesség alatti sav-bázis egyensúly szabályozásának jellege megváltozik. A bikarbonát kiválasztásának küszöbértéke csökken, ennek eredményeként a reggeli vizeletminta gyakran lúgosabb pH-értéket eredményez, mint a nem terhes nőknél. Ezenkívül a hidrogén-karbonát vizelettel való kiválasztódása ennek az anionnak a vérben koncentrációja körülbelül 4 mmol / l-rel, átlagosan 22 mmol / l-ig csökken. Talán ez a vese kompenzáló reakciója a hipokapniára, mivel a terhes nők hajlamosak hiperventilálni a tüdőt, és a PCO2 vérük átlagosan csak 30 Hgmm. A terhes nőknél kimutatott gyenge alkalózis (átlagos artériás vér pH 7,44) ezt a nézetet támasztja alá. A PCO óta2 és [HCO3 - ] a terhes nők vérében csökken, elméletileg nagyon instabilaknak kell lenniük a gyorsan kialakuló metabolikus acidózis (pl. preeclampsia, tejsavas acidózis, diabéteszes ketoacidózis vagy akut veseelégtelenség miatt kialakuló acidózis) szempontjából. De valójában, amikor savakkal vannak töltve, megnő a savak és ammónium kiválasztása a vizelettel. Ennek eredményeként a vér pH-értéke még magasabb szinten stabilizálódik, mint a nem terhes nőknél. Tüdőbetegségben szenvedő terhes nők kezelésénél szem előtt kell tartani, hogy a PCO értéke2 40 Hgmm-nél, ami nem terhes nő esetében normális, túlzott CO-késleltetést jelez2 a testben a terhesség alatt.

A víz kiválasztása

Nem sokkal a fogantatás után a terhes nők plazma ozmolalitása 5-10 mOsmol / kg-kal csökken. Ha egy nem terhes nőnél bekövetkezik az osmolalitás ilyen csökkenése, akkor antidiuretikus hormontermelése gyengül, és víz diurézis kezdődik. Terhes nőknél azonban a plazma ozmolalitásának csökkenése normális, és a vizelet koncentrációjának mértékének megváltoztatásával fennmarad a vízterhelés vagy a kiszáradás során. Természetesen ez a szolgáltatás biztosítja az ozmoregulációs rendszer újrakonfigurálását. Valójában a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a szomjúság serkentésének küszöbe és az AVP-termelés kezdete terhes nőknél alacsonyabb, mint a nem terhes nőknél. Sőt, kiderült, hogy a terhes nők vérplazmája a placenta által termelt enzimet, a vazopresszinázt tartalmazza, amely in vitro kísérletekben kellő hatékonysággal elpusztította az AVP-t. Végül az antidiuretikus hormon termelése és metabolikus clearance-e négyszeresére nő a terhesség közepén..

Lehetséges, hogy az AVP-k ozmoregulációjában és anyagcseréjében bekövetkező elmozdulások alapozzák meg az átmeneti diabetes insipidus két típusát, amelyek néha bonyolítják a terhesség menetét. Ezen szindrómák egyikében a polyuria megszűnik AVP vagy deamino-8-D-ABn (DA8AV) bevezetésével. Feltételezzük, hogy ez az állapot jellemző a központi eredetű, klinikailag látens diabétesz insipidusban szenvedő nőkre, amely a hormonok eliminációjának késői terhességnél megfigyelt növekedésének eredményeként nyilvánul meg. Más típusú diabétesz insipidusban a polyuriát az AVP nem szünteti meg, de érzékeny a DA8AV-ra. Meg kell jegyezni, hogy az AVP-vel ellentétben a DA8AV nem pusztul el a vazopresszináz által. Ennek a helyzetnek az oka valószínűleg az aminopeptidázok fokozott aktivitása az ilyen típusú diabetes insipidus terhes nők vérében, túlzott aktivációjuk miatt..

Hangerő szabályozás

A normál első terhességű egészséges nő testtömege átlagosan 12,5 kg-mal nő. A következő terhességekben a súlygyarapodás általában 1 kg-mal kisebb. Az orvosok egész generációi úgy vélték, hogy ezek a megengedett súlygyarapodás felső határai, megfeledkezve arról, hogy az átlag pozitív és negatív irányban egyaránt terjed. Ennek a tévhitnek az volt az eredménye, hogy sok terhes nőnek azt tanácsolta, hogy korlátozza a só-, a kalóriabevitelt stb. De a terhesség alatti súlygyarapodás fő oka a test víztartalmának 6-8 literes növekedése, és a folyadék extracelluláris frakciója 4-6 literrel nő. A terhesség alatt a vérplazma térfogata 50% -kal növekszik, ennek növekedése a terhesség középső szakaszában következik be. Ugyanakkor a folyadék mennyiségének növekedése az intersticiális térben főleg a harmadik trimeszterben következik be. A nátrium is fokozatosan halmozódik fel, ennek az elektrolitnak a teljes mennyisége a testben 900 mEq-kal nő terhesség alatt. A felesleges nátrium megoszlik a magzat és az anya ECF között. Az anya folyadékmennyiségének ezen eltolódásai alapvetően hipervolémia, bár saját ozmoregulációs rendszerük normának tartja őket. Ezért, ha a só bevitele a terhes nő szervezetében korlátozott, vagy ha vizelethajtókat alkalmaznak, testének reakciója hasonló lesz ahhoz, mint amelyet egy egészséges, nem terhes nőnél tapasztalnának ugyanabban a helyzetben. Ezért nem szabad korlátoznia a terhes nők étrendjének sótartalmát, és diuretikumokat nem írhat fel nekik. Most azt javasoljuk, hogy a terhes nők hagyják sózni az ételeket kedvükre, és egyes kutatók úgy gondolják, hogy ez a megközelítés nagyon hatékony a terhesség alatt. A terhes nőknél a víz-só anyagcserét befolyásoló másik adaptív válasz a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer markáns aktiválása. Bár az egészséges terhes nők vérnyomása a normál tartományon belül marad, és kálium-anyagcseréjük nem romlik, az aldoszteron koncentrációja a vérben jelentősen megnő. Talán ez a növekedés kompenzáló és a GFR és az AUC növekedése következtében megnövekedett nátrium-kiválasztás hatására alakul ki. A terhesség alatt megfigyelt artériák tágulása, amely az artériás ágy hiányos kitöltésének hatásához vezet, szintén serkenti a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódását. Ezenkívül az aldoszteron termelése gyengíti a progeszteron pronatriuretikus hatását, amelyet terhes nőknél nagy mennyiségben termelnek..

Vérnyomásszabályozás

A terhesség korai szakaszában a vérnyomás fokozatosan csökken. A terhesség közepén ez a mutató átlagosan 10 Hgmm. alacsonyabb, mint a szülés utáni időszakban. A későbbi szakaszokban azonban a vérnyomás fokozatosan növekszik, elérve azokat az értékeket, amelyek erre a nőre jellemzőek voltak a terhesség előtt, közvetlenül a szülés előtt. Mivel a szív produktivitása a terhesség első trimeszterében jelentősen megnő, majd állandóan magas szinten marad, a vérnyomásesés csak a perifériás véráramlás ellenállásának csökkenésével hozható összefüggésbe. A késői terhesség lassú vérnyomásnövekedése nagyon érdekes jellemző, jelezve, hogy az erek összehúzódó tónusának növekedése a terhesség második felére való átmenetének jellegzetes jele, amely mind egészséges nőknél, mind a preeclampsia kialakulásában szenvedő nőknél jelen van. A perifériás erek rezisztenciájának csökkenésének okai terhes nőknél nem világosak. Az artériák falainak mechanikai jellemzőinek közvetlen vizsgálata kimutatta, hogy a terhesség nagyon korai szakaszában fokozódik a megfelelésük. Talán ennek oka az érfalak mátrixának kialakulásának megsértése. Egy másik lehetséges ok az ösztrogén és a progeszteron koncentrációjának növekedése a vérben olyan szintre, amely az erek simaizomzatának relaxációját okozza. Az értágulatot okozó prosztaglandinok mennyisége a terhes nők vérében is megnő. A hormonok hatása alatt az NO-termelés aktiválódik az endoteliális sejtekben, ami esetleg hozzájárul az értáguláshoz is. Bár a vérnyomás csökken, a renin-angiotenzin rendszer összetevőinek száma nő a terhesség alatt. Amikor ennek a rendszernek az aktivitását gátolja az ACE-gátlók alkalmazása, akkor a vérnyomás éles csökkenése figyelhető meg, amely lehetővé teszi számunkra, hogy a terhes nőknél a rendszer magas aktivitását normális fiziológiai reakciónak tekintjük az alacsony vérnyomásra és a fokozott nátrium-kiválasztásra..

A normál terhesség alatti vérnyomás változásairól szóló információk hiánya diagnosztikai hibákhoz vezethet. Például enyhe esszenciális magas vérnyomásban szenvedő nőknél a terhesség kezdetén a vérnyomás jelentősen csökkenhet, elérve a normális szintet. Ennek eredményeként a terhesség utolsó trimeszterében, amikor a vérnyomás ismét emelkedik, tévesen diagnosztizálhatják "preeclampsia" -ot.

Ásványcsere

A szérum kalciumkoncentráció terhesség alatt csökken, párhuzamosan az albumin koncentráció csökkenésével. De az ionizált kalcium koncentrációja ugyanazon a szinten marad, mint a terhesség előtt. Jelentős eltolódások figyelhetők meg a kalcium anyagcserét szabályozó hormonok rendszerében. Az 1,25-dihidroxi-D3-vitamin szintézise a terhesség első trimeszterében fokozódik, ennek eredményeként a vérben lévő koncentrációja eléri a kétszer magasabb szintet, mint a nem terhes nők normája. A kalcium felszívódása a gyomor-bél traktusban szintén jelentősen megnő. Ennek eredményeként gyakran kialakul az "abszorpciós hiperkalciuria", amelynek következtében 24 órán belül több mint 300 mg kalcium ürülhet ki a vizelettel. A terhes nők vérében a PTH koncentrációja általában alacsony marad.

A vesék klinikai vizsgálata és funkcionális állapotának vizsgálata terhes nőknél

Vizeletvizsgálat

Még a XIX. Század 40-es éveiben. az eclampsia a proteinuriához kapcsolódik. És miután az orvosok rendszeresen elkezdték vizsgálni a terhes nők vizeletét, elsősorban az albuminuria jelenléte miatt, a szülészet és a nőgyógyászat jelentős előrelépést tett. Bizonyos körülmények között a látens vesebetegség csak túlzott fehérjekiválasztás vagy mikroszkopikus hematuria formájában jelentkezik, amelyet terhes nők rutin vizeletvizsgálata észlel.

Egészséges, nem terhes nőknél naponta legfeljebb 100 mg fehérje ürül a vizelettel. De a proteinuria patológiásnak tekinthető, ha naponta több mint 150 mg fehérje ürül. A különbség a különböző klinikai laboratóriumok vizeletében található fehérjetartalom meghatározásának módszereiben és pontosságában rejlik. Terhesség alatt a vizelettel kiválasztott fehérje mennyisége megnő, és a napi 300 mg-ig történő kiválasztást normálisnak tekintik. Néha, és terhes nők patológiáinak hiányában, a vizeletben lévő fehérje veszteség meghaladja a megadott mennyiséget. A problémát súlyosbítja, hogy az egészséges fiatal nők 5% -ánál enyhe látens proteinuria van, ami a terhesség alatt súlyosbodhat. Végül, a terhesség végén, a testtartás ekkori sajátosságai miatt, egy bizonyos testtartás felvételekor periodikus proteinuria kerül a képre, ami megkönnyíti a fehérje kiválasztódását. A proteinuria másik lehetséges oka a terhes nőknél a vénás vénák összenyomódása a megnagyobbodott méh által, különösen akkor, ha a terhes nők sokat fekszenek a hátukon. Ezért a pózhoz kapcsolódó proteinuria vizsgálatakor ezt a pácienssel az oldalán kell elvégezni..

Sajnos keveset tettek a terhesség alatti vizeletüledék mennyiségi vizsgálata terén. Ismert azonban, hogy ebben az üledékben az eritrociták és a leukociták száma normális terhesség esetén is növekedhet. Ezért 1-2 eritrocita jelenléte a látómezőben nagy nagyítással a szokásos..

A vese működésének vizsgálata

Nem terhes nőknél kényelmes az endogén kreatinin-clearance felhasználása a GFR becsléséhez. Ez a teszt terhes nőknél is hatékony. A napi kiválasztott kreatinin mennyisége terhes nőknél ugyanolyan gyengén változik (általában ± 10%), mint a nem terhes nőknél. Feltételezhető, hogy a terhesség alatti kreatinintermelés ugyanolyan kevéssé változik, és egy adott nőnél mind a terhesség alatt, mind a szülés után ez a mutató körülbelül azonos lesz. Az endogén kreatinin normál clearance-e terhes nőknél körülbelül 30% -kal magasabb, mint a nem terhes nőknél, akiknél ez 110-115 ml / perc.

A kiválasztott savak mennyisége és a vizelet koncentrációja terhes és nem terhes nőkben alig különbözik egymástól. Különösen a vizelet-ammónium teszt (amelyet terhes nőknél rendkívül ritkán végeznek) általában ugyanazokat az értékeket adja, mint a nem terhes nőknél. Annak tesztelésekor, hogy a vese képes-e csökkenteni az oldott vegyületek koncentrációját a termelt vizeletben, emlékeztetni kell arra, hogy terhes nőknél a fekvő helyzet befolyásolhatja az eredményt. Ezért a minimálisan elérhető vizelet ozmolalitásának értékelését a terhes nővel az oldalán kell elvégezni. De bár erre a rendelkezésre szükség van a vesék funkcionális paramétereinek terhes nőknél történő tanulmányozása során, a vese vizeletkoncentrációs képességének tanulmányozását az alany eltérő helyzetében kell elvégezni. Például, ha a beteg egyik napról a másikra nem fogyasztott folyadékot, vizeletének ozmolalitása 800 mOsmol / kg-ra emelkedhet. De az alvásból való ébredés után 1 órán belül a végtagokból kiáramló folyadék miatt ez a szám 400 mOsmol / kg-ra csökken. Ennek eredményeként az AVP termelés csökken, és gyenge ozmotikus diurézis alakul ki. Ezekből az adatokból következik, hogy a vesék vizeletkoncentrációs képességének felmérésekor a terhes nőnek függőleges helyzetben kell maradnia, lehetőleg ülve - ezzel a pozícióval a veséi a lehető legnagyobb mértékben koncentrálják a vizeletet.

A vese biopszia szerepe a terhes nők vesekárosodásának diagnosztizálásában

A perkután vese biopszia terhes nőknél rendkívül ritka. Valójában a terhesség az egyik standard ellenjavallat ennek az eljárásnak, mivel ismert, hogy terhes nőknél gyakran súlyos vérzés és egyéb mellékhatások bonyolítják. De a közelmúltban megváltozott a terhes nők vesebiopsziájának lehetősége. Ennek oka az ilyen magas vérnyomású utcai eljárások nagy száma és a preeclampsia állapotban lévő nőknél a véralvadási rendellenességek természetével kapcsolatos információk megjelenése. Most pedig bizonyítottnak tekinthető, hogy normál vérnyomású és normális véralvadást mutató terhes nők vesebiopsziája esetén a szövődmények száma nem magasabb, mint a nem terhes nőknél ez az eljárás során. A vese biopsziája csak olyan terhes nők számára javallt, akiknek nem terhességgel összefüggő vesekárosodása volt látható ok nélkül. A gyorsan progresszív glomerulonephritis egyes formáit, például korai diagnózis esetén (nagy dózisú szteroidokkal és plazma-pótlással) kezelik hatékonyan. Egy másik helyzet, amelyben biopsziára lehet szükség, a klinikailag nyilvánvaló nephrotikus szindróma. Igaz, van egy vélemény, hogy a szteroidok ilyen helyzetekben történő alkalmazásának biztonságosságának felmérése érdekében speciális klinikai megfigyelésekre van szükség. De úgy vélik, hogy jobb időben felmérni, hogy lehetséges-e a kialakuló patológiát szteroidokkal kezelni. Sőt, a terhességet általában a fokozott véralvadási állapot kíséri, amelyet súlyosbíthat az agresszív szteroid terápia. Másrészt, ha egy nőnek gyenge a proteinuria, a vérnyomás normális, a vesefunkció megmarad, és nincs súlyos hipoalbuminémia és súlyos ödéma, akkor a beteg állapotának gondos figyelemmel kísérése mellett a vese biopsziája elhalasztható a szülés utáni időszakra. Ez azért lehetséges, mert a vesebetegség kimenetelének előrejelzését a vesefunkció jelenlegi állapota és a vérnyomás értéke határozza meg, és gyakorlatilag független a vesebetegség specifikus típusától. Szinte az összes nephrológus egyetért ezzel az állítással. A megközelítés hasonló azokban az esetekben, amikor egy terhes nőnél csak tünetmentes mikroszkópos hematuria észlelhető, kivéve, ha természetesen az ultrahang daganat vagy kövek jelenlétét jelzi a húgyutakban. A vese biopsziát szintén nem szabad 30 hetes terhességi korra előírni, mivel a vajúdás ilyen esetekben továbbra is elkerülhetetlen, és a döntéseket gyorsan kell meghozni, függetlenül a biopszia eredményeitől..

A terhesség kimenetelének előrejelzése CKD-ben

Az az alapelv, amelyre fel kell hívni a CKD-s terhes (vagy terhes lesz) beteg figyelmét, hogy a termékenység és a gyermek normális hordozásának képessége közvetlenül összefügg a károsodott vesefunkció mértékével, a magas vérnyomás jelenlétével és a CKD típusával..

A vesekárosodás mértéke

Látens vagy gyenge vesekárosodásban szenvedő betegeknél a CCR kevesebb, mint 1,4 mg / 100 ml; közepesen súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél - 1,5-3,0 mg / 100 ml; súlyos veseelégtelenség esetén - több mint 3 mg / 100 ml. Az adatok azt mutatják, hogy a CKD-s nőknél mennyivel javultak a terhességi eredmények a XX. Század 50-es éveihez képest. Ezeket a fejlesztéseket természetesen az anyák és a gyermekek egészségének fejlődése vezérli. Általában ajánlott a mérsékelt és súlyos veseelégtelenségben szenvedő nőknél tartózkodni a terhességtől, mivel ezeknek a nőknek 40% -ában a terhességet súlyos hipertónia és még a GFR hirtelen csökkenése is bonyolítja, amely a szülés után nem tűnhet el..

Súlyos veseelégtelenség esetén még nagyobb a szövődmények valószínűsége, amelyek nemcsak a magzat, hanem az anya életére is komoly veszélyt jelentenek. Ez különösen igaz azokra a nőkre, akik vesepótlást (dialízis kezeléseket) kapnak. Ebben a nőcsoportban a terhesség kevesebb mint 50% -a fejeződik be sikeresen, és a vetélések és koraszülések problémája, valamint az újszülött későbbi halála nagyon éles. Vegye figyelembe, hogy a terhesség kimenetelének előrejelzése ellenére a hangsúly a veseműködés károsodásának mértékén van, a veseelégtelenséget okozó betegség típusa is számít. Különösen az összes nephrológiai központ nem javasolja különösen a terhességet azoknak a nőknek, akiknél scleroderma diagnosztizálásra került vagy periarteritis nodosa van. Néhány korlátozás az immunoglobulin A nephropathiában vagy fokális glomeruláris szklerózisban társuló szisztémás lupus erythematosusban szenvedő nőkre is vonatkozik..

BP szint

A terhesség alatt CKD-ben szenvedő nő vérnyomása rendkívül fontos prognosztikai mutató. Hipertónia hiányában a terhesség miatt fennálló számos parenchymás vesebetegség súlyossága nem növekszik. De mégis, a preeclampsia valószínűsége ilyen esetekben magasabb a szokásosnál..

Krónikus vesebetegség esetén, amelyet a magas vérnyomás súlyosbít, a bonyolult terhesség kockázata nagyon magas. A terhesség alatt néha akut hipertóniás kríziseket és a vesefunkció romlását is megfigyelik. Néha megengedett a terhesség olyan nők számára, akiknél a vérnyomás gyógyszerekkel jól szabályozható, és a veseműködési zavar jelentéktelennek (enyhe diszfunkció) jellemezhető. De ezeket a nőket előre figyelmeztetik, hogy a vesefunkció éles romlása vagy a vérnyomás-szabályozás elvesztése esetén szükség lehet abortuszra..

A terhesség lefolyásának jellemzői bizonyos vesebetegségben szenvedő nőknél

Nincsenek vesekárosodás szövődményei.

Fokozott hajlam a húgyúti fertőzésekre. Közvetlenül a szülés előtt nagy a valószínűsége annak, hogy súlyos proteinuria és súlyos magas vérnyomás alakuljon ki



Következő Cikk
Leukociták a gyermek vizeletében
BetegségHozzászólások
Krónikus glomerulonephritis és fokális glomeruláris szklerózisEzekkel a betegségekkel nő a hipertónia kialakulásának valószínűsége a késői terhességben, de általában, ha a vesefunkció állapota a terhesség előtt kielégítő volt, és nem volt artériás hipertónia, a terhesség szövődmények nélkül halad. Ugyanakkor egyes szakértők úgy vélik, hogy a terhesség alatt megfigyelt véralvadási változások súlyosbíthatják a vesebetegség lefolyását, különösen, ha az immunoglobulin A hiperprodukciójával járó nephropathia, membrános proliferatív glomerulonephritis vagy fokális glomeruláris szklerózis
Szisztémás lupus erythematosusA prognózis ellentmondásos, de a terhesség akkor valószínű, hogy boldogan végződik, ha a fogantatás előtt legalább 6 hónapig nem figyeltek meg lupus exacerbációt
Periarteritis nodosa és sclerodermaAz előrejelzés mind az anya, mind a magzat számára kedvezőtlen. Abortusz látható
Diabéteszes nephropathia