A glomerulonephritis tünetei terhesség alatt: kezelés, megelőzés és prognózis


A terhesség alatt a glomerulonephritis a vesefunkció károsodásával, a szűrési funkciójuk csökkenésével járó patológia.

A betegségnek két fő formája van, lehet akut vagy krónikus, és gyakran előfordul nem is olyan régen átvitt mandulagyulladás, influenza vagy akut légúti fertőzések.

Mi a veszélye a glomerulonephritisnek és milyen következményekkel járhat a betegség?

Általános információk a betegségről

A glomeruláris nephritis olyan gyulladásos betegség, amely a vese glomerulusait, tubulusait érinti, súlyos következményekhez vezetve a test elhúzódó fertőző vagy gyulladásos folyamatának hátterében zajlik..

A terhes nők glomerulonephritisének sajátossága, hogy a betegséget gyakran fertőző folyamat után komplikációként diagnosztizálják..

Gyakran a kezdeti szakaszban nehéz diagnosztizálni, és gestózishoz (késői toxikózis) vezethet.

A betegségnek számos oka van, és gyakran autoimmun folyamatok hátterében jelentkezik, vagy az allergénekkel való tartós érintkezés eredményeként diagnosztizálják.

Ebben az esetben a fertőző folyamat sajátos tünetei teljesen hiányoznak. De ugyanakkor felmerülnek a glomeruláris nephritis fő jelei..

A gyermekvállalás időszakában a nő teste bizonyos változásokon megy keresztül, erős terhelés jön létre a vesén.

Emiatt e szervek munkájának meghibásodása az általános közérzet jelentős romlásához és az artériás hipertónia jeleinek megjelenéséhez vezet. Olyan állapot lép fel, amely veszélyes mind az anya, mind a gyermek egészségére és életére.

Minél nagyobb a kockázat, annál nagyobb az esély a patológiák előfordulására. Növekszik a baba idő előtti szülésének, magzati rendellenességeinek, placenta megszakadásának és intrauterin halálának a valószínűsége.

Mindez azonban a terhes nő állapotának súlyosságától és a testében felmerülő rendellenességektől függ. Ha a glomerulonephritis gyógyítható, akkor a beteg állapotát gyógyszerek segítségével lehet korrigálni, vagyis jó esély van a szövődmények kialakulásának elkerülésére..

Az előfordulás okai

Számos tényező vezethet a glomerulonephritis kialakulásához, leggyakrabban a betegség alakul ki:

  • az átvitt fertőző folyamat után;
  • staphylococcus fertőzés után;
  • a test autoimmun változásainak hátterében;
  • hosszan tartó és kompenzálatlan érintkezésben az allergénekkel.

A hepatitis B vírusok, egyéb kórokozók (streptococcusok) a glomeruláris nephritis kialakulásához is vezethetnek.

Veszélyben vannak azok a betegek, akik krónikus vesebetegségben, fertőző betegségekben szenvednek, gyengített immunitás vagy csökkent immunstátusz..

A nők 80% -ában a betegség szövődményként fordul elő, miközben teljesen mindegy, hogy milyen betegségről beszélünk. Fontos, hogy staphylococcus fertőzés okozza. A vér áramlásával és a nyirok baktériumok bejuthatnak a vesékbe, eltalálhatják a glomerulusokat, csoportokká alakulva.

Ebben az esetben a terhes nő hamarosan kifejezi az akut glomeruláris nephritis kifejezett jeleit..

Típusok és osztályozás

Névlegesen csak 3 típusú betegség létezik, amelynek lehet:

  • éles;
  • krónikus;
  • vagy gócos forma.

A gócos forma a legkevésbé gyakori, specifikus, kiváló tünetekkel rendelkezik, és kis betegeknél diagnosztizálják.

A betegség lényege abban rejlik, hogy a gyulladásos folyamat fokális jellegű, hatással van a vese egyes részeire és a szűrési folyamat megsértéséhez vezet. Rendkívül nehéz azonosítani a fokális glomeruláris nephritist.

Akut forma

Az akut forma glomerulonephritise sokkal gyakoribb. Ebben az esetben a fertőző folyamat hangsúlyos, a tünetek gyorsan növekednek, és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének hátterében a terhes nőnek a gestosis fő jelei vannak.

Az anya és a gyermek életét veszélyezteti, az állapot rendkívül gyorsan előrehalad, ezért fontos időben orvoshoz fordulni segítségért.

Annak ellenére, hogy az akut glomeruláris nephritis gyorsan halad, megfelelő terápiával a gyulladás leállítható, a nő állapota kompenzálható, és a kezelés kezdetétől számított néhány nap elteltével pozitív dinamika figyelhető meg.

Krónikus áramlás típusa

A glomerulonephritis krónikus formájában a helyzetet egy látens, látens típusú betegség bonyolítja. A tünetek teljesen hiányoznak, a beteg nem aggódik semmitől, a glomeruláris nephritisnek nincsenek jellegzetes jelei, csak a vizelet és a vér összetételében vannak változások, csak a biológiai folyadékok laboratóriumi és klinikai elemzése során mutathatók ki.

Ha a glomerulonephritis krónikus formáját még a terhesség előtt diagnosztizálták egy nőnél, akkor a gyermek viselésének időszakában nagy a kockázat a betegség súlyosbodásának. Bármilyen fertőzés vagy a vizeletrendszer szerveinek megnövekedett terhelése támadást okozhat..

Ilyen esetekben érdemes tudatosan értesíteni a nőgyógyászt egy krónikus betegség jelenlétéről, és rendszeresen át kell menni a nephrológus által tervezett vizsgálatokon.

A tünetek megnyilvánulása

Van egy tipikus tünettan, amely azt jelzi, hogy a vesék munkájában bizonyos rendellenességek vannak; a terhesség alatti glomerulonephritis fő jelei a következők:

  1. A testhőmérséklet emelkedése a betegség lefolyásának akut formájának jellegzetes tünete. Fókusszal - a mutató nem stabil, a hőmérséklet önmagában emelkedhet és csökkenhet. Krónikus típusú természetesen nincs ilyen tünet..
  2. Az ágyéki gerinc fájdalma, kényelmetlenség vagy fájdalom a vizelés során.
  3. A kiválasztott vizelet mennyiségének jelentős csökkenése, míg a teljes diurézis csökkenése, a kiválasztott vizelet részének csökkenése figyelhető meg naponta.
  4. Változások a vizelet minőségi mutatóiban. Glomeruláris nephritis esetén fehérje (proteinuria) és vér (hematuria) található a vizeletben. A vizeletnek vörös vagy rózsaszín árnyalata van, de a betegség lefolyásának krónikus formájában a mikrohematuria gyakrabban diagnosztizálható, csak diagnosztikai eljárások során mutatható ki.
  5. A puffadást bármilyen típusú betegség esetén diagnosztizálják, a glomeruláris szűrési folyamat csökkenésének következményének tekintik.
  6. Fokozott vérnyomás. A vérnyomás emelkedik a súlyos duzzanat hátterében, a test képtelen eltávolítani a felesleges folyadékot természetesen.

A klinikai kép pontosan ezekből a jelekből áll, amikor a beteg állapotának és a betegség lefolyásának súlyosságának felmérésekor a tünetek és annak súlyossága kulcsszerepet játszik.

A klinikai kép szakaszai

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a jelek rosszul vannak kifejezve, a szövődmények valószínűsége 20%, megfelelő terápia esetén az állapot gyorsan korrigálódik, az arc és a láb ödémája eltűnik. A vérnyomás és a testhőmérséklet szintje stabilizálódik.

A 3. szakaszban a tünetek kifejezettek, a súlyos duzzanat proteinuriával, hematuriával, artériás hipertóniával és vérszegénységgel kombinálódik. A szövődmények valószínűsége 50–75%. Ilyen esetekben sürgősen el kell kezdeni a kezelést, különben az anya vagy a gyermek meghal, nagyon valószínű, hogy ha a koraszülés nem kezdődik meg, akkor placenta megszakadás vagy súlyos magzati hipoxia következik be, ami halálához vezet.

Mitől kell félni?

Számos jel utalhat a vesék kóros elváltozásainak jelenlétére:

  • az ödéma megjelenése;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • a vizelet elszíneződése;
  • a fájdalmas vizelés megjelenése;
  • jelentős súlygyarapodás;
  • intenzív szomjúság.

Ha a fenti jelek mindegyike megjelenik, sürgősen forduljon orvoshoz, vizeletvizsgálatokat végezzen.

Kihez kell fordulni és hogyan kell diagnosztizálni

A nephrológus a betegség kezelésében vesz részt, ha a patológia jellegzetes jelei jelentkeznek, vagy a közérzet jelentősen romlik, konzultálni kell egy nőgyógyásszal.

A betegség a következő eljárásokkal diagnosztizálható:

  • biokémiai és általános vizeletelemzés;
  • minták Nicheporenko szerint;
  • minták Zimnyatsky szerint;
  • Robert mintái.

Ezek vizeletvizsgálatok, amelyeket különféle módon végeznek a különféle rendellenességek észleléséhez, még mindig vért kell adni az elemzéshez és ultrahangot kell készíteni a vesékről. Elvileg ez elég lesz a helyes diagnózis felállításához..

Terápiák

A g lomerulonephritis kezelése terhesség alatt több szakaszban zajlik, és nemcsak gyógyszeres kezeléssel, hanem étrenddel és ágynyugalommal is jár..

A terhesség alatt gyógyszerek szedése orvosi felügyelet nélkül nagyon veszélyes!

Hagyományos gyógymódok

Különböző gyógyszerek segítségével végzik:

  1. A furoszemid egy vizelethajtó, amely segíti a diurézis fokozását és a súlyos ödéma kezelését. A folyadék felszabadulása segít normalizálni az állapotot és csökkenteni a vérnyomás szintjét..
  2. Dopegit - a vérnyomásszint korrigálására és az artériás hipertónia kiküszöbölésére írják fel. Csak akkor írják fel, ha az artériás hipertónia átjutott a fejlődés 2. szakaszába.
  3. Kanephron N - komplex hatású, növényi készítmény, amely jelentősen javítja a veseműködést (normalizálja a vizelet kiáramlását).
  4. Szükség esetén antibiotikumokat írnak fel a gyulladásos folyamat kioltására a terhes nők vonatkozásában a Ceftriaxone injekciók formájában alkalmazható.

Az étrend betartása hozzáadódik a gyógyszerekhez. Ez magában foglalja a só elutasítását (kopogásonként legfeljebb 3 gramm), az ivási rendszer betartását.

Javasolt továbbá ágyban maradni és elegendő mennyiségű fehérjetartalmú ételt fogyasztani. Vitaminokat írnak fel a vérszegénység kompenzálására (vas-kiegészítők).

etnoscience

Terhesség alatt nem ajánlott alternatív gyógyszert alkalmazni. De ha szükséges, az orvos írhat egy áfonya főzetet a betegnek (vízhajtóként).

Az áfonya jól kombinálható a medveszőlővel. A húsleves receptje egyszerű, a száraz gyógynövényeket egy edénybe keverik, az alapanyagok össztömege 15 gramm. Ezután a gyógynövényeket forrásban lévő vízzel (1 pohár) öntjük, vízfürdőben 20 percig pároljuk, egyszerre lehűtjük és itatjuk. Az eljárást kopogásonként legfeljebb háromszor ismételjük meg..

Lehetséges szövődmények

A terhesség alatt fellépő glomerulonephritis különféle szövődményekhez vezethet:

  • méhen belüli magzati hipoxia;
  • fagyasztott terhesség (méhen belüli magzati halál);
  • a gyermek fejlődésbeli lemaradása, az élettel összeegyeztethetetlen patológiák megjelenése;
  • koraszülés.

Ha egy nő állapotát kritikusnak ítélik meg, akkor az orvosok dönthetnek úgy, hogy megszakítják a terhességet, mert a szülés vagy a további terhesség eredményeként nagy a valószínűsége annak, hogy az anya meghal.

Amikor a patológiát a terhesség első 12 hetében diagnosztizálják, felajánlják a betegnek, hogy korán szakítsa meg a terhességet.

Megelőzés és prognózis

A megelőzés részeként az orvosok javasolják a vizelet rendszeres adományozását, figyelemmel kísérjék annak állapotát, és amikor kóros tünetek jelentkeznek, sürgősen forduljon orvoshoz segítségért.

Amikor egy nőnél terhesség alatt glomeruláris vesegyulladást diagnosztizáltak, a súlyos szövődmények valószínűsége magas, a jól megválasztott kezelés, amelyet kórházi környezetben végeznek, és integrált megközelítést jelent a probléma megoldására, segít elkerülni őket.

Glomerulonephritis terhes nőknél

Terhesség és vesék

A babavárás időszaka mindig örömteli aggodalmakkal, gondokkal és természetesen szorongásokkal társul. Aggódunk egy új kis teremtés miatt, aki hamarosan világra fog születni, arról, hogy hogyan fog menni a szülés, hogyan fogunk megbirkózni egy új fontos szereppel - az anya szerepével. És ezen a „riasztó listán” nem utolsó helyen szerepel a saját egészségünk aggodalma. Végül is a terhesség teszt a test számára, egyfajta erőpróba. Kilenc hónapig a szervek és a rendszerek fokozottan működnek, és még a test apró, észrevehetetlen "működési zavarai" is éreztethetik magukat, és ebben az időszakban különösen alattomos és veszélyes betegségek befolyásolhatják a kismama veséjét..

Elizaveta Novoselova szülész-nőgyógyász, Moszkva

Nem titok, hogy a vesék különösen terheltek a terhesség alatt. Fő feladatuk a vérplazmából való kiszűrés és a test számára szükséges összes anyag (só, fehérje) elhagyása, a felesleges folyadék eltávolítása. Mivel a kismama keringő vérének térfogata másfél literrel nő, a vesék munkája érezhetően megnő. De ennek a fontos szervnek a terhesség alatti "munkakörülményei" jelentősen romlanak. Az a tény, hogy a vesék egy bizonyos helyzetben vannak egy speciális szalagos készüléknek köszönhetően. Terhesség alatt a vese szalagos készüléke meggyengült, és ez gyakran kóros mobilitásukhoz és az urodinamika romlásához vezet - a vizelet képződéséhez és kiválasztásához. A mobilitás miatt gyakran előfordul a vese prolapsusa, amelyet kis vödör vénás torlódása és a vizeletürítés késleltetése kísér, ami hozzájárul a gyulladásos és fertőző szövődmények kialakulásához. Az olyan jelenség, mint a vesicoureteralis reflux - a vizelet visszatérése a hólyagból az ureterekbe, amelyet az ureter terhesség alatti rövidülése okoz - szintén hajlamosít a gyulladásos folyamatok kialakulására. Különösen a hormonok, különösen a progeszteron szintjének többszörös emelkedése, amely megőrzi a terhességet, sajnos negatívan befolyásolja az ureter aktivitását: csökkenti a falak izomtónusát, csökkentve ezzel összehúzódásuk gyakoriságát és amplitúdóját. A húgyúti szervek működése a terhesség alatt, valamint a húgycső növekvő méh által történő mechanikus összenyomódása miatt megváltozik. A nők húgycsöve egyenes, széles és elég rövid; az ilyen anatómiai szerkezet hajlamosít a lehetséges fertőzésre.

Az elmúlt években az orvosok szerte a világon megfigyelték a gyulladásos vesebetegségek számának növekedését, amelyek különösen gyakoriak a terhes nőknél. Ezek az adatok nagyon riasztóak, mivel a vesepatológia hátrányosan befolyásolhatja a terhesség lefolyását és a baba állapotát. A vese patológiája a terhesség alatt nagy probléma. Van azonban a húgyúti rendszer olyan betegsége, amelyet még mindig nem mindenki ismer. A glomerulonephritisről szól.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A glomerulonephritis egy ritka, de nagyon veszélyes vesebetegség, amely terhes nőknél fordul elő. Ez a betegség fertőző és allergiás jellegű. A glomerulonephritist az A csoport béta-hemolitikus streptococcus nevű baktérium okozza; a szakirodalomban vannak adatok a betegség egyéb kórokozóiról - baktériumokról, sőt vírusokról is. A glomerulonephritis alattomos betegség. Általában ennek a patológiának a kialakulását fertőzés előzi meg - angina vagy pyoderma (a bőr pustuláris elváltozásai). Két vagy három héttel később, amikor úgy tűnik, hogy a veszély elmúlt és minden elmúlt, a szervezetben erőteljes allergiás reakció alakul ki a béta-hemolitikus streptococcus A bevezetésére reagálva. Az immunvédelem speciális eszközei kezdenek termelődni - olyan antitestek, amelyek megtalálják a streptococcus antigéneket (a különféle streptococcus szerkezetek antigénekként működnek - a sejtfal stb.), És szilárdan megkötik őket, immunkomplexeket képezve. Ezek a komplexek hosszú ideig keringenek a véráramban, majd a vesék glomeruláris készülékének legkisebb edényein telepednek le. A glomeruláris készülék felelős a vese fő funkciójának szűréséért. Természetesen az immun komplexek megjelenése a "veseszűrőn" nagymértékben bonyolítja munkáját; a szűrési hatékonyság nagymértékben csökken. Veseelégtelenség alakul ki - a szerv új körülmények között nem képes megbirkózni a terheléssel. A glomerulonephritis mindig mindkét vesét érinti..

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetnek akut és krónikus glomerulonephritis-t..

Az akut glomerulonephritis leggyakrabban hipotermia, stressz vagy terhességi szövődmények, például gestosis hátterében alakul ki1. A betegség akut formájának kialakulásával a nő általában aggódik a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése miatt, néha - fájdalmas vizelés és a vizelet színének megváltozása: rózsaszínűvé válik, ritkábban - piros színűvé válik. Emellett glomerulonephritises betegség esetén az ágyéki régióban enyhe fájdalmak jelentkezhetnek, húzó, fájó jellegűek. Ezeket a tüneteket gyakran kombinálják az arc enyhe duzzanata, amely gyakrabban reggel jelentkezik, és a vérnyomás emelkedése. Mint minden elterjedt gyulladásos betegség esetében, a glomerulonephritis specifikus megnyilvánulásain kívül a terhes nőt is zavarhatja a közérzet általános romlása, gyengeség, szédülés, fejfájás, étvágycsökkenés és a testhőmérséklet időszakos emelkedése 37,5 ° C-on belül..

A terhesség alatti glomerulonephritis krónikus formájának megvan a maga sajátossága, amely megnehezíti az időben történő diagnózis felállítását: a kismama krónikus glomerulonephritis leggyakrabban titokban halad. A betegség ezen formájával általában nincsenek panaszok, amelyek a glomerulonephritisre vonatkoznának a vizelet mennyiségének és színének megváltozásáról, a vizelés közbeni kellemetlenség érzéséről, az ágyéki fájdalomról, az ödémáról, a megnövekedett nyomásról. Vagyis a nő vagy egyáltalán nem törődik semmivel, vagy a betegség megnyilvánulásai annyira általánosak és jelentéktelenek (gyengeség, szédülés, étvágytalanság), hogy "érdekes helyzetnek" tulajdonítják. Az egyetlen jel, amely változatlan marad, a vizelet mikroszkopikus változásai; ezért olyan fontos a rendszeres vizeletvizsgálat a terhesség alatt!

Diagnosztika

Akut glomerulonephritis gyanúja esetén a kismamának felajánlják számos fontos laboratóriumi vizsgálat elvégzését, amelynek célja a diagnózis megbízható megerősítése vagy teljes megcáfolása. Természetesen mindenekelőtt vizeletvizsgálatot kell végezni, és nemcsak az Ön számára jól ismert általános elemzést, hanem olyan specifikus vizsgálatokat is, amelyek lehetővé teszik a vesék funkcionális aktivitásának változásainak részletes tanulmányozását. Nechiporenko szerint vizsgálva a vizeletet, meghatározzuk a képződött elemek (sejtek) számát 1 mikroliterben. Ha ez a módszer nem eléggé exponenciális, akkor Kakovsky-Addis tesztet hajtanak végre, amely magában foglalja a napi vizelettel kiválasztott sejtelemek számlálását. A vizelet elemzése Zimnitsky szerint magában foglalja a vizelet napközbeni (3 óránként - napi nyolc adagot) gyűjtését a mennyiségének és sűrűségének napi ingadozásainak későbbi meghatározásával. Reberg tesztje lehetővé teszi a vesék tubuláris szűrésének megítélését; itt meghatározzák a kreatinin (a fehérjék "feldolgozásának terméke") koncentrációját a vérben, majd - a 2 órán belül összegyűlt vizeletben a szűrési szintet egy speciális képlet segítségével számítják ki. A glomerulonephritisben szenvedő terhes nő vizeletének vizsgálata az esetek 100% -ában meghatározza a proteinuria (a fehérje jelenléte a vizeletben) változó súlyosságú és hematuria (az eritrociták jelenléte a vizeletben - vörösvérsejtek, amelyek specifikus vöröses árnyalatot adnak). Meg kell jegyezni, hogy ebben a betegségben van mind a makrohematuria, amelyben a vizelet színének változása akár "szemmel" is meghatározható, és a mikrohematuria, amikor az eritrociták jelenléte a vizeletben csak mikroszkóppal detektálható. Az esetek 92-97% -ában a vizeletelemzés során a fehérvérsejteket (leukocitákat) és a vese tubulusok fehérje gipszjeit tárják fel. A vizelet relatív sűrűsége általában az ödéma megjelenésével egyidejűleg növekszik. A különféle vizeletvizsgálatok mellett a kismama általános (klinikai), biokémiai és immunológiai vérvizsgálaton esik át, jelentős vérnyomásemelkedéssel - elektrokardiogrammal. A CBC eredmények általában az ESR növekedését mutatják (eritrocita ülepedési ráta), ami a gyulladás gyakori jele, és a hemoglobin csökkenését, a vérsejtek elvesztése által okozott vérszegénységet. A "biokémiában" nő a gyulladás úgynevezett akut fázisának mutatói - a fibrinogén, az alfa-globulin és a C-reaktív fehérje. Az immunológiai teszt segít azonosítani a vérben erre a betegségre specifikus immunkomplexeket. Az EKG-adatok a vérnyomás kifejezett emelkedése esetén a kardiovaszkuláris rendszer jellegzetes változásait tárják fel.

Bonyodalmak

A terhesség jelentősen súlyosbítja a krónikus glomerulonephritis lefolyását, amelyben mind az anya, mind a baba számára meglehetősen súlyos szövődmények lehetségesek. Sajnos ennek a betegségnek az időszerű és hatékony kezelés hiányában gyakori szövődményei a súlyos gestosis, a placenta idő előtti megszakadása, az intrauterin növekedés visszamaradása, sőt a magzat elhalása is. Ezért egy teljes klinikai vizsgálatot, a betegség formájának tisztázását és a kezelést korán, kizárólag kórházi körülmények között kell elvégezni. A glomerulonephritis bármely formájának gyanúja esetén, függetlenül a terhesség időtartamától és a várandós anya általános jólététől, kórházi kezelésre van szükség a kórház nephrológiai osztályán azzal a lehetőséggel, hogy a szülész-nőgyógyász folyamatosan figyelemmel kísérje az anya és a baba egészségét.!

Kezelés

A glomerylonephritis kezelése a következő intézkedéscsomagot foglalja magában: rend, étrend és gyógyszeres terápia.

A rezsim mindenekelőtt kórházi kezelést jelent. A betegség akut formájában szigorú ágynyugalmat írnak elő, amíg az ödéma eltűnik, és a vérnyomásszám normalizálódik, néha 2-től 4 hétig. Az a tény, hogy az ágyban maradás biztosítja a test egyenletes felmelegedését, ami az érgörcs csökkenéséhez és a nyomás csökkenéséhez, valamint a vese szűrési glomerulusainak és következésképpen a kiválasztott vizelet mennyiségének növekedéséhez vezet. A betegség krónikusan tünetmentes lefolyása esetén (a vesék egyszerre szenvednek kevesebbet) a nőnek fel lehet kelni, mozogni kell az osztályon belül.

Az étrend alapvető szabálya a folyékony és az étkezési só korlátozása - a betegség tüneteinek súlyosságától függően. A napi elfogyasztott folyadék teljes mennyiségét az előző nap kiválasztott vizelet plusz 300-500 milliliter kiszámításával számolják. Akut glomerulonephritis diagnosztizálása esetén a kismama az étrendben lévő fehérje mennyiségére korlátozódik, napi 60 g-ra; krónikus formában, éppen ellenkezőleg, a napi fehérjebevitelt 2 g-ra növelik testtömeg-kilogrammonként (általában 1,2 g / 1 kg testtömeg). Az ilyen étrenddel megengedett sómennyiség legfeljebb 3-5 g naponta. A terhes nő ilyen étrendjét szigorúan be kell tartani, amíg a betegség minden tünete eltűnik, és a vizeletvizsgálati mutatók normalizálódnak. A diéta a leghatékonyabb gyógyszer a glomerulonephritis ellen terhesség alatt!

A glomerulonephritis gyógyszerterápiáját három fő területen végzik. A napi vizeletmennyiség és az ödéma jelentős csökkenésével diuretikumokat írnak elő - FUROSEMIDE, Euphil-Lin. A magas vérnyomást a vérnyomást csökkentő gyógyszerek segítségével normalizálják - VERAPAMIL, LOCREN.

Az antibiotikumok bevezetése csak laboratóriumi igazolt fertőzés esetén ajánlott a betegség fertőző jellegének gyanúja esetén a kórokozót laboratóriumi vizsgálatok segítségével azonosítják annak érdekében, hogy pontosan felírják azt a gyógyszert, amely a legjobban képes megbirkózni az észlelt "ellenséggel". Természetesen az antibiotikum-terápia kiválasztásakor az orvos csak azokat a gyógyszereket választja, amelyek terhesség alatt alkalmazhatók, és nincsenek káros hatással a babára..

A kismama glomerulonephritisének gyógyszeres kezelésének egyik jellemzője, hogy a legfontosabb gyógyszercsoport - immunszuppresszánsok és kortikoszteroid hormonok (végül is a glomerulonephritis autoimmun jellegű betegség) alkalmazása terhesség alatt abszolút ellenjavallt!

A glomerulonephritisben szenvedő nőket általában szakosodott szülészeti kórházakba vagy nagy perinatális központokba irányítják.

A kezelés sikeres befejezése és a teljes terhesség miatt a fiziológiai szülés nem ellenjavallt az ilyen anyák számára. Ha nem sikerült teljesen megbirkózni a betegséggel, vagy bizonyos szövődmények merültek fel, akkor az anya és a baba egészsége érdekében célszerű azonnali császármetszéssel történő szülés..

A szülészeti kórházból történő kivezetés után egy nőnek, akinek terhesség alatt diagnosztizálták a glomerulonephritist, kapcsolatba kell lépnie egy nefrológussal - a vesebetegség specialistájával - további megfigyelés, vizsgálat és kezelés céljából.

Befejezésül szeretnék néhány szót szólni a vesebetegségek megelőzéséről. Végül is mindig könnyebb megelőzni a bajt, mint kezelni. Meleg ruházat az évszakhoz (különösen fehérnemű és cipő), a helyes napi rutin, a hideg barátokkal és a háztartással való kapcsolattartás teljes megszüntetése - ezek az egyszerű szabályok segítenek elkerülni az egészségügyi problémákat és fenntartani a jó egészségi állapotot a terhesség alatt!

Krónikus glomerulonephritis terhes nőknél

Klinikai kép

A CGN egy krónikus immungyulladásos betegség, amely károsítja a vesék glomerulusait. Megjelenik proteinuria, hematuria, ödéma, artériás magas vérnyomás, veseelégtelenség. A CGN progressziója a betegség utolsó szakaszának - az urémia - kialakulásához vezet, amely a beteg halálát okozhatja.

A proteinuria (a fehérje kiválasztása a vizelettel) a vesék glomerulusainak károsodásának fő jele. Krónikus hepatitis esetén a proteinuria jelentéktelen (legfeljebb 0,5 g / nap), mérsékelt (0,5-3 g / nap) és magas (több mint 3 g / nap) lehet. A proteinuria javasolt a fehérje napi vizelettel történő kiválasztásának felmérésére, mivel ez a mutató nem függ a vizeletmennyiség mértékétől. Magas proteinuria esetén nephrotikus szindróma alakulhat ki - csökken a szérumfehérjék, elsősorban az albumin szintje (akár 10-20 g / l). A szérum teljes fehérje szintje szintén 25-30 g / l-re csökken. Jellemző az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin és a trigliceridek növekedése. A fehérje vizeletben történő jelentős elvesztése a vérplazma onkotikus nyomásának csökkenéséhez és a vér folyékony részének az intersticiális térbe történő mozgásához vezethet. Ödéma alakul ki, amelyek súlyosságukban különböznek az arc és a láb pásztázásától az anasarcáig a folyadék jelenlétével a hasi és a pleurális üregekben. Az ödéma általában oliguriával (csökkent vizeletmennyiség) és súlygyarapodással jár. A nefrotikus szindróma mindig a súlyos vesekárosodás vagy a CGN súlyosbodásának tükröződése.

A haematuria (a vér kiválasztása a vizelettel) intenzitása mikrohematuriára és makrohematuriára oszlik. Mikrohematuria esetén a vizelet színe nem változik, és a vizelet üledékének mikroszkópiája több mint 5 vörösvértestet tár fel a látómezőben (általános klinikai elemzés). Megbízhatóbb a mikrohematuria kimutatása a Nechiporenko módszerrel (több mint 1000 vörösvértest 1 ml vizeletben). Durva hematuria esetén a vizeletben lévő vér szabad szemmel látható. A vizelet "húskonzol" formát ölt, vagyis azt a vizet, amelyben egy darab nyers húst mossak. A hematuria megjelenése vagy fokozódása a CGN-ben tükrözheti a betegség súlyosbodását. Ebben az esetben akut nephritikus szindrómáról beszélnek. Akut nephritikus szindrómában a hematuria gyakran a CGN súlyosbodásának egyéb megnyilvánulásával jár: folyadékretenció és ödéma, fokozott proteinuria, hipertónia és veseelégtelenség csatlakozása vagy progressziója.

Az artériás hipertónia a vérnyomás ismételt emelkedése: szisztolés 140 Hgmm-ig. Művészet. és / vagy diasztolés 90 Hgmm-ig. Művészet. vagy magasabb. Vérnyomás 140-159 / 90-99 Hgmm. Művészet. megfelel az 1. fokú magas vérnyomásnak (enyhe); 160-179 / 100-109 Hgmm. Művészet. - magas vérnyomás II fokú (közepes). A III. Fokozatú magas vérnyomást (súlyos) akkor regisztrálják, ha a szisztolés vérnyomás legalább 180 Hgmm. Művészet. és / vagy diasztolés - legalább PO Hgmm. Művészet. Az artériás hipertónia a CGN-ben a betegség magas aktivitásának (akut nephritikus szindróma) vagy veseelégtelenség megnyilvánulása lehet.

A veseelégtelenség a vesék nitrogénelválasztó funkciójának megsértése. A veseelégtelenség fő jelei a megemelkedett szérum kreatininszint és a csökkent glomeruláris szűrési sebesség. A nitrogén-anyagcsere egyéb termékeinek (karbamid, maradék nitrogén, húgysav) szérumszintje szintén emelkedik. A vizelet relatív sűrűsége csökken (az összes mintában 1018 alatt van a vizelet elemzésében Zimnitsky szerint), nokturia alakul ki (gyakori éjszakai vizelés). Később más tünetek is megjelennek - a kéreg vastagságának és a vesék méretének csökkenése, artériás magas vérnyomás és vérszegénység. A veseelégtelenség további progressziója a páciens urémiás halálához vezet. A veseelégtelenség gyors növekedésével gyorsan progresszív glomerulonephritisről beszélnek..

Kölcsönhatás a krónikus glomerulonephritis és a terhesség között

A CGN a legsúlyosabb vesebetegség a terhes nőknél. A CGN prevalenciája terhes nőknél különböző források szerint 0,1-0,2% -ról [Shekhtman MM, 1997] és 0,5-0,8% -ra [Serov VN et al., 1988]..

Annak ellenére, hogy a CGN egyes szövődményeinek terhesség alatti előfordulására vonatkozó irodalmi adatokban (18.1. Táblázat) jelentős különbségek vannak, továbbra is úgy gondolják, hogy a terhesség és a szülés ronthatja a CGN azonnali lefolyását [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. és mtsai, 1986; Packham D. K. és mtsai, 1989; Kincaid-Smith P. és mtsai 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Gyakran a CGN terhességi exacerbációja alakul ki, és az artériás hipertónia és a veseelégtelenség progressziót mutat. Viszont megállapították (18.2. Táblázat), hogy a CGN képes rontani a terhesség lefolyását [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. et al., 1980; Packham D. K. és mtsai, 1989; Kincaid-Smith P. és mtsai 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], különösen a fejlődés késleltetésének és a magzati halál, a koraszülés és a terhesség nephropathia kockázatának növelése érdekében..

A szakirodalom több mint 800 terhességet elemez CGN-ben szenvedő betegeknél. Adataink szerint a betegek felében a terhesség nem vezetett vérnyomás, proteinuria vagy kreatininémia emelkedéséhez. A betegek fennmaradó 50% -ában a proteinuria növekedését figyelték meg leggyakrabban (35%), a vérnyomás emelkedése is gyakori volt (30%), ritkábban a vér kreatininszintjének emelkedését figyelték meg - a betegek 15% -ánál. Az előfordulás időpontját tekintve ezek a változások főként a második trimeszter (41%) és a harmadik trimeszter (42%) végén következtek be. Lényegesen ritkábban a vérnyomás, a proteinuria vagy a kreatininémia növekedése az első trimeszterben (8,5%) vagy a szülés utáni időszakban (8,5%) következett be.

A proteinuria, a kreatininémia és a vérnyomás szintjének emelkedése az esetek 59,3, 58,3 és 56,5% -ában átmeneti volt. Más esetekben a változások tartósak voltak és a szülés után legalább 6 hónapig fennálltak.

A CGN súlyosbodása terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban a betegek 15,4% -ánál fordult elő. Nephroticus (5 nő) vagy akut nephriticus (19) szindróma kialakulása jellemezte. A proteinuria mérsékelt növekedését, amelyet nem tekintettek a krónikus hepatitis vagy nephropathia súlyosbodásának jele terhes nőknél, a betegek további 14,7% -ánál találtak. A veseelégtelenség progresszióját 12 betegből 4-ben figyelték meg, akiknél már terhesség előtt volt. A veseelégtelenség megjelenését, vagyis a kreatininémia első növekedését (több mint 0,123 mmol / l) a nők 5,6% -ánál figyelték meg, akiknek terhesség előtt normális volt a veseműködésük. A kreatininémia relatív növekedését (0,08-0,123 mmol / l) a betegek 7,7% -ánál tapasztalták. Azoknál a nőknél, akiknek korábban normális volt a vérnyomása, 22,8% -ában észlelték az artériás hipertóniát. A már meglévő artériás hipertónia progresszióját a betegek 47,6% -ánál találták. A betegek 6,4% -ánál a proteinuria csökkenését, 7,1% -ánál figyelték meg a vérnyomás normalizálódását.

18.1. Táblázat CGN terhesség alatt

Nefrológiai szövődmények

Komplikáció aránya,%

irodalmi adatok

saját adatok

De novo megjelenése vagy a hipertónia súlyosbodása

Csökkent vesefunkció

A szülési és perinatális szövődmények 156 terhes nő 49,4% -ában fordultak elő. Halmozott magzati veszteség a betegek 15,4% -ánál fordult elő. A magzat IUGR volt a leggyakoribb szövődmény, és a betegek 25% -ában fordult elő. Koraszülés a betegek 17,3% -ában fordult elő. A terhes nők nephropathiája a betegek 7,7% -ánál alakult ki, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása a betegek 1,9% -ánál fordult elő. Általában a CGN-ben szenvedő terhes nőknél a szülészeti szövődmények gyakorisága 3-6-szor magasabb volt, mint a terhes nők általános populációjában..

18.2. Táblázat A terhesség perinatális és szülészeti szövődményeinek gyakorisága (százaléka) CGN-ben

A terhesség szövődményei

Általános népesség (irodalmi adatok)

CGN-es terhes nők (irodalmi adatok)

CGN-es terhes nők (saját adatok)

Halmozott magzati és újszülött veszteségek

Méhen belüli növekedési retardáció

Koraszülött méhlepény

A terhesség és a CGN negatív kölcsönös hatása a vérlemezkék és a vaszkuláris endothelium jelentős funkcionális aktivációjával jár együtt [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. és mtsai., 1995]. A CGN-ben szenvedő terhes nők nephrológiai, szülészeti és perinatális szövődményeinek mechanizmusa azonban teljesen tisztázatlan..

Kezelés és prognózis

Krónikus glomerulonephritisben szenvedő terhes nők szövődményeinek előrejelzése

A nefrológiai és perinatális terhességi eredmények prognózisához CGN-ben szenvedő betegeknél klinikai jelentőségű az artériás magas vérnyomás, a veseelégtelenség, a betegség aktivitása és a nephropathia..

Különböző vizsgálatok szerint a CGN hipertóniás változataiban, a normotenzív formákkal összehasonlítva, a betegeknél 3-szor gyakrabban csatlakozik a terhes nők nephropathiája 2-4-szer gyakrabban koraszüléshez, 2-9-szer gyakrabban - magzati veszteséghez és 6-7-szer gyakrabban - magzati alultápláltság. Ilyen félelmetes szövődmény, mint a korai placenta megszakadás, csak artériás hipertóniában szenvedő terhes nőknél figyelhető meg [Shekhtman MM, 1987].

Az artériás hipertónia kialakulásának ideje számít. Krónikus hepatitisben és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, amelyek megelőzték a terhesség kezdetét, a magzati veszteség ötször gyakrabban figyelhető meg, mint az artériás hipertóniában szenvedő terhes nőknél, amelyek először a harmadik trimeszterben jelentek meg. Korai (a terhesség 32. hetét megelőzően) az artériás hipertónia vagy annak súlyos formájának hozzáadása (a diasztolés vérnyomás nagyobb vagy egyenlő PO Hgmm-rel) a magzati veszteség növekedésével és a koraszüléssel is összefügg..

Adataink szerint az artériás hipertónia növeli a veseelégtelenség megjelenésének vagy növekedésének kockázatát, amelyet magas vérnyomásban szenvedő betegeknél 8,5-szer gyakrabban figyelnek meg, mint normál vérnyomásban szenvedőknél (17, illetve 2%). Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a normál vérnyomásban szenvedőkhöz képest a magzati veszteség 3,4-szer gyakrabban figyelhető meg - az esetek 27,6, illetve 8,1% -ában. Koraszülés 2,9-szer, IUGR és magzati alultápláltság - 1,8-szor gyakrabban artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, mint anélkül.

Veseelégtelenségben a terhesség kimenetele a legkedvezőtlenebb. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a terhesség nem rontja a CGN lefolyását, ha a veseműködés normális. Ha a fogantatás idején a vér kreatininszintje meghaladja a 0,0176 mmol / l értéket, akkor nagy a kockázata a vesefunkció további romlásának a terhesség alatt.

Adataink szerint CGN-ben és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az artériás hipertónia kialakulásának kockázata 2,8-szoros, a CGN terhességi exacerbációjának kockázata pedig 2,4-szeres. Ezeket a szövődményeket a terhes nők 52,6, illetve 31,6% -ánál figyelik meg. A veseelégtelenségben szenvedő betegek 47,4% -ában a magzat elvesztése elsősorban a terhesség első két trimeszterében jelentkezik. CGN-ben és normális vesefunkciójú betegeknél ez az eredmény 4,3-szor ritkább, vagyis az esetek 11% -ában fordul elő..

A súlyos veseelégtelenségben szenvedő terhesség ritka. Annak ellenére, hogy az urémiás nők többségében a reproduktív funkció károsodik a hiperprolaktinémia (anovuláció, amenorrhoea) miatt, egyes esetekben a terhesség lehetséges. Ezekben a dialízis alatt álló nőknél a terhesség az esetek 75-80% -ában a magzat vagy az újszülött halálával végződik. Az élő újszülöttek az esetek 60% -ában idő előtt születnek, és több mint 40% -nál alulsúlyosak. Az anya fokozhatja az artériás hipertónia súlyosságát, a placenta idő előtti megszakadását, az osteodystrophia előrehaladását, az anaemia súlyosbodását, a vesetranszplantáció eredményeinek romlását stb..

A CGN aktivitás (nefrotikus és akut nephritikus szindrómák jelenléte) szintén rontja a terhesség kimenetelét. Tehát, M. M. Shekhtman (1987) úgy véli, hogy az elszigetelt nephrotikus szindrómával járó terhesség az alultápláltság és a koraszülés eseteinek számának növekedésével fordul elő.

Beszámoltak arról is, hogy a nephroticus szintű proteinuria fokozott magzati veszteséggel jár [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Ugyanakkor P. Barcelo és munkatársai szerint. (1986) szerint az anya és a magzat káros terhességi kimenetelének gyakorisága a CGN-ben szenvedő betegek három csoportjában azonos volt, a proteinuria szintjétől eltérően. Magas proteinuria esetén csak az alacsony testsúlyú gyermekek születése volt szignifikáns..

Adataink szerint a CGN aktív formáival az artériás hipertónia kialakulásának valószínűsége 2,4-szeresére, a nyilvánvaló veseelégtelenség vagy a relatív hiperkreatininémia formájában bekövetkező csökkent vesefunkció kockázata 4-5-szörösére nő. Az artériás hipertónia csatlakozását vagy progresszióját, valamint a vesefunkció romlását a CGN aktív formájú terhes nők 44, illetve 25% -ánál figyelték meg. A CGN-aktivitás a koraszülés prognosztikai tényezője volt, amely ezen betegek 63% -ában fordult elő, szemben a CGN-aktivitás klinikai tüneteivel nem rendelkező betegek 7,8% -ával. A CGN aktív formáival az IUGR és a magzati alultápláltság is csaknem kétszer gyakrabban figyelhető meg (a terhes nők 52% -a).

Vizsgálataink során a terhes nők nephropathiája 156 CGN-ben szenvedő beteg közül 12-ben alakult ki, és magas fokozódó proteinuriában és artériás hipertóniában mutatkozott meg. Ezek a változások a legtöbb beteg esetében a szülés után 6 hónapon belül eltűntek. A 12 betegből 3-ban (25%) azonban a terhesség nephropathiáját találták tényezőként a krónikus hepatitis szülés utáni exacerbációjában. A terhes nők nefropátia nélküli betegeknél az exacerbáció sokkal ritkábban, csak 144 betegből 6-ban (4%) alakult ki. Nem azonosítottuk a terhes nőknél a nephropathia jelentős hatását a veseelégtelenség és az artériás hipertónia kialakulására a szülés utáni időszakban vagy azok progressziójára..

Nefrológiai, szülészeti és perinatális szövődmények megelőzése krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél

A krónikus májgyulladásban szenvedő vesegyulladás súlyosbodásának és a terhesség különböző szövődményeinek megelőzése az endothel-thrombocyta hiperaktivitás fejlődésükben betöltött szerepének gondolatán alapul. Erre a célra általában vérlemezke-gátló és angioprotektív gyógyszereket alkalmaznak. A legtöbb tapasztalatot az acetilszalicilsavval (aszpirin), a dipiridamollal (kurantil) és a heparinnal kapcsolatban szerezték. A II. És III. Trimeszterben írták fel őket. Ezen gyógyszerek terhesség alatt történő alkalmazásának nincsenek specifikus ellenjavallatai..

Az acetilszalicilsav kis dózisokban csökkenti a tromboksán termelését a vérlemezkékben, a dipiridamol pedig növeli a gyűrűs adenozin-monofoszfát tartalmát a vérlemezkékben. Végül csökkentik a vérlemezkék funkcionális aktivitását, és javítják a méhlepény, a vesék és más szervek vérkeringését. A heparin közvetlen antikoaguláns és angioprotektív tulajdonságokkal rendelkezik. Használata során ellenőrizni kell a vérzéscsillapítás állapotát.

Az acetilszalicilsav 60-80 mg / nap dózisban (beleértve a dipiridamollal kombinálva is) megakadályozza a magzati növekedés retardálódását és magzati veszteségét, a nephropathiát terhes nőknél szisztémás lupus erythematosusos betegeknél és bonyolult szülészeti kórelőzményben. CGN-ben szenvedő betegeknél az acetilszalicilsav (125 mg / nap) dipiridamollal (150-225 mg / nap) kombinálva, a terhesség 16-20 hetétől a szülésig felírva csökkenti a placenta elégtelenség klinikai megnyilvánulásainak gyakoriságát.

A krónikus vesebetegségben szenvedő terhes nőknél a heparin (15 000 egység / nap szubkután a II. És III. Trimeszterben) dipiridamollal (225 mg / nap) kombinálva hatékony a nefropathia és a magzati veszteség megelőzésében..

Így a vérlemezke-gátló, antikoaguláns és angioprotektív gyógyszerek alkalmazása igazolja önmagát elsősorban a placenta elégtelenségének megelőzésében. Kevésbé nyilvánvaló a hatásuk a CGN terhességi szövődményeinek megelőzésére.

A krónikus glomerulonephritisben szenvedő terhes nők nephrológiai és szülészeti kezelésének jellemzői

Rendszer és étrend. A fizikai aktivitás korlátozása és a hasi dekompresszió látható, azaz pihenjen napközben térd-könyök helyzetben vagy a bal oldalon. Ezen intézkedések klinikai megvalósíthatóságát azonban néhány kutató megkérdőjelezi [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993].

A CGN-ben szenvedő terhes nőknek nem szabad azt tanácsolni, hogy szignifikánsan korlátozzák a nátrium-kloridot és a folyadékot, és ödéma és / vagy artériás hipertónia jelenlétében írjon fel vizelethajtókat. Úgy gondolják, hogy azok a cselekvések, amelyek a plazma térfogatának csökkenéséhez és a vér viszkozitásának növekedéséhez vezethetnek, a szervek, köztük a méhlepény perfúziós rendellenességeit is kiválthatják. A beteget sóvágyának és szomjúságának kell vezérelnie..

Kezdeti veseelégtelenségben szenvedő betegeknél felmerülhet az alacsony fehérjetartalmú étrend követésének szükségessége. Ezekben az esetekben a fehérje bevitel csökkenésének mértékét egyedileg kell meghatározni. A fehérje étrend bővülése a vér kreatininszintjének növekedéséhez vezet. Másrészt a fehérje éhezés vérszegénységet okozhat az anyában, valamint megzavarhatja a magzat érését..

A terhesség II. És III. Trimeszterében CGN-ben szenvedő betegeknek tanácsot kell adniuk a kalciumbevitel kiegészítésére. A kalcium anyagcseréje terhesség alatt fokozódik, kiválasztása 3-4-szeresére nő, a magzati csontváz építésére fordítják. Ezenkívül egyes jelentések szerint a kalcium megakadályozza a terhesség hipertóniás szövődményeinek kialakulását..

Beszámoltak a többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó halolaj előnyeiről, amelyekből a szervezetben prosztaciklint szintetizálnak. Bebizonyosodott, hogy a halolajat kapó terhes nőknél hosszabb volt a vemhesség ideje, és e nők újszülöttjeinek testtömege nagyobb volt, mint azoknak, akik nem kaptak halolajat [Olsen S. F. et al., 1992]. Élelmiszer-adalékanyagként a halolajat 3-4 g / nap adagban kell használni.

A nephropathia megfigyelése és szállítása, diagnosztizálása terhes nőknél. A CGN-ben szenvedő terhes nőket veszélyeztetik a különböző szövődmények kialakulása, ezért rendszeres szülészeti-nephrológiai megfigyelésnek vetik alá őket. A vizsgálatok gyakorisága, az alkalmazott kutatási módszerek a CGN lefolyásától és az adott beteg terhességének menetétől függenek. De általában a vérnyomás, a proteinuria és a vér kreatinin-koncentrációjának szoros figyelemmel kísérése (önellenőrzés)..

A proteinuriát legalább 2-3 hetente egyszer határozzák meg. Biokémiai vérvizsgálatot végeznek legalább 1-1,5 havonta.

A magzat IUGR időben történő diagnosztizálásához célszerű időnként ultrahang-fetometriát végezni, 20-22 hetes kezdettel. A magzati motor aktivitásának ellenőrzése szükséges.

A krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél a korai (azaz legfeljebb 36 hétig terjedő) szülés kérdése leggyakrabban a glomerulonephritis megoldatlan terhességi exacerbációja vagy gyors előrehaladása esetén vesefunkció csökkenésével és a magas vérnyomás súlyosságának növekedésével fordul elő..

A CGN terhességi exacerbációja nem tér el szignifikánsan a terhességen kívüli exacerbációtól. Akut vagy nephrotikus szindrómák kialakulása jellemzi. A vér kreatininszintjének emelkedése fokozatosan fordulhat elő már károsodott vesefunkciójú betegeknél, vagy viszonylag gyorsan a krónikus hepatitis súlyos súlyosbodásakor.

A CGN bármilyen megnyilvánulása, legyen az proteinuria vagy hematuria, veseelégtelenség vagy artériás hipertónia, még nem szolgál a terhesség megszakításának alapjául. E klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások dinamikája fontosabb. A nem kiküszöbölhető változások növekedése súlyos oka a korai szülésnek krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél..

A CGN romlásával az első trimeszterben a beteg kezelésének ésszerű taktikáját fel kell ismerni a terhesség megszakításaként, amelyet szteroidokkal és / vagy immunszuppresszánsokkal végzett aktív kezelés követ. Nehezebb dönteni a terhesség megszakításáról, ha a CGN romlik a II. És III. Trimeszterben. Épp ellenkezőleg, ezt a döntést megkönnyíti a 34 hetes vagy annál hosszabb terhesség. Az ezen a napon született újszülötteknek minden esélyük megvan a túlélésre és a jövőbeni normális fejlődésre..

A placenta elégtelenség minden formája a korai szülés szülészeti javallatának tekinthető CGN-ben szenvedő betegeknél: krónikus, progressziója esetén akut és szubakut. A krónikus placenta elégtelenség fő tünete a magzati növekedés késése. 3-4 hetes vagy annál hosszabb fejlődési késés általában a méhen belüli magzati halál hírnöke. Az akut placenta elégtelenség a méhvérzés kialakulásával járó korai placenta megszakadással és a magzati halálozás magas kockázatával jár. A placenta elégtelenség szubakut formája magában foglalja a terhesség nephropathiáját.

A nephropathia korai diagnosztizálása CGN-ben szenvedő terhes nőknél nehéz, mivel mindkét állapot fő klinikai tünetei (artériás hipertónia és proteinuria) ugyanazok. A proteinuria és a magas vérnyomás jelenléte, valamint abszolút szintjük nem lehet megbízható irányelv a nefropathia diagnosztizálásához krónikus hepatitisben szenvedő terhes nőknél. A terhes nők nephropathiájának (hiperurikémia, ödéma) és egyéb tünetei krónikus májgyulladásban szenvedő betegeknél nagyrészt nem specifikusak (18.3. Táblázat).

18.3. Táblázat A nefropátia különböző tüneteinek érzékenysége és specifitása terhes nőknél (szubkritikus stádiumban) krónikus vesebetegségben szenvedő terhes nőknél [Rogov VA et al., 1995]

A nephropathia jele terhes nőknél

Érzékenység,%

Specifikáció,%

Vérnyomás 140 / 90-165 / 105 Hgmm. utca.

A terhesség és a glomerulonephritis kompatibilitása

A terhes nőknél a glomerulonephritis a vese glomerulusainak (glomerulusainak) akut vagy krónikus károsodása, amely eltérő súlyosságú szövődményekhez vezethet, ha a kezelést nem kezdik meg időben. A glomerulonephritis a legtöbb esetben tünetmentes (látens formában). A diagnózist a szövettan és a vizelet laboratóriumi eredményei alapján igazolják. A kezelési lehetőségek a rendellenesség típusától és súlyosságától függenek. A cikkben elemezzük a feltételek kombinációját: glomerulonephritis és terhesség.

A 10. revízió betegségeinek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a különböző etiológiájú glomerulonephritiseket N00-N08 kódokkal jelöljük.

A glomerulonephritis okai és tünetei

A glomerulonephritist mind fertőző, mind autoimmun betegségek okozhatják terhesség alatt. A leggyakoribb ok egy korábbi streptococcus felső légúti fertőzés.

Egyéb lehetséges okok:

  • cukorbetegség;
  • patológiás fehérje lerakódás a szövetekben (amiloidózis);
  • hemolitikus urémiás szindróma (a vérsejtek, az erek és a vesék károsodásához vezet).

A gyorsan progresszív glomerulonephritist leggyakrabban a vese működését befolyásoló autoimmun folyamatok okozzák. A tünetek a betegség formájától függenek. Néhány betegnél a glomerulonephritis jelei csak néhány év múlva jelentkeznek. Ha kis mennyiségű fehérje választódik ki a testből, a vizelet nem színeződik el; ha magas, akkor világossárgává válik.

Ha a vizelet sötét, ez a hematuria valószínű jele. A vér mennyisége azonban néha olyan kicsi, hogy szabad szemmel nem látható. Ebben az esetben mikroszkópos elemzéssel detektálható..

Néha a vese gyulladását a folyadék felhalmozódása is jellemzi a szövetekben. Ritka esetekben a betegeknél artériás hipertónia - retinopathia vagy cerebrovascularis baleset - szövődményei alakulnak ki. Az akut glomerulonephritis klinikai tünetei:

  • vér a vizeletben (hematuria);
  • víz felhalmozódása a szövetben (ödéma);
  • csökkent vizeletmennyiség (0,5 liter vagy kevesebb);
  • hidronephrosis;
  • magas vérnyomás (magas vérnyomás);
  • fejfájás;
  • homályos látás.

Az akut glomerulonephritis megelőzi a torok, a gége vagy a mandulagyulladás bakteriális (általában streptococcus) fertőzését. A vese gyulladásának ezen formája esetén a tünetek általában enyhék: hematurikus és egyéb rendellenességek nem fordulnak elő.

Osztályozás

Morfológia szerint a mezangioproliferatív, a membrános, a membrán-proliferatív, a fokális-szegmentális, a fibroplasztikus és a krónikus glomerulonephritis differenciálódik. A klinikai lefolyás szerint a rendellenesség kialakulásának 5 szakasza van. A nosológia szerint a glomerulonephritisnek vannak elsődleges és másodlagos formái.

A glomerulonephritis és a terhesség veszélyes kombinációja

Maga a terhesség nem növeli a vese glomerulusai gyulladásának kialakulásának kockázatát. Mivel a nők veséje súlyos stressz alatt áll, a funkcionális korlátozások végzetesek lehetnek.

Lehetséges szövődmények

A glomerulonephritis terhessége a következő szövődményekhez vezethet: magas vérnyomás, károsodott vesefunkció és fokozott vizeletfehérje kiválasztódás (proteinuria). Ha a szerv aktivitása csak kissé korlátozott, akkor negatív következmények általában nem jelentkeznek..

A gyulladás átterjedhet a vesemedencére és eljuthat a véráramba. A kezelés a legtöbb esetben antibiotikumokkal történik. A terhesség tekintetében csak bizonyos, az orvos által felírt gyógyszerek alkalmazhatók. Az "amoxicillin" 3 napos használata jelentősen javítja a beteg nő állapotát. Az orvos alaposan megvizsgálja, hogy a beteg milyen gyógyszereket szedhet húgyúti fertőzés esetén. Sokat kell inni, és nem szabad túlhűlnie az alhasat, különben a terhesség lefolyása tovább bonyolódhat.

Az esetleges veseproblémák miatt a terhes nőknek javasoljuk a normál testtömeg fenntartását. A vese szűrési funkcióját folyamatosan ellenőrzik vér-, vizelet- és vérnyomásvizsgálatok, valamint ultrahangvizsgálatok.

A vérben és a vizeletben található kreatinin az izmok metabolikus lebontásának terméke: ha a szint emelkedik, akkor feltételezhető, hogy a vesefunkció károsodott. Extrém esetekben a magzat meghal.

A terhes nők 10% -ában a vizeletben a fehérjék koncentrációja nő a 3. trimeszterben. Ártalmatlan, amíg nincs ödéma (vízvisszatartás a szövetekben) vagy magas a vérnyomás. Ennek az anyagcserezavarnak az okai nem tisztázottak. A vesebetegségben vagy cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki proteinuria, mint másokban. A diagnózis felállításakor fontos megkülönböztetni a glomerulonephritis (a vese glomerulusainak gyulladása) tüneteit a preeclampsia jeleitől (görcsrohamok)..

Diagnosztika

A glomerulonephritis esetében a diagnózis első lépése a vizeletminta fehérje- vagy vérvizsgálata. Néha a test magas koncentrációban szabadítja fel a vérsejteket (hematuria) vagy a vizeletben lévő fehérjéket (proteinuria). Bizonyos esetekben a glomerulonephritis során felszabaduló fenti elemek mennyisége olyan kicsi, hogy segédanyagok nélkül nem mutathatók ki.

Általános szabályként további vizsgálatokra van szükség a vese gyulladásának és a további terápia meghatározásához. A diagnózist a következő módszerekkel erősítik meg:

  • a vese ultrahangvizsgálata;
  • vesepunkció szövetminta szövettani vizsgálatához;
  • általános vizeletelemzés.

Kezelési módszerek

Ha diagnózist állapítanak meg, a terhes nők glomerulonephritisének kezelését nefrológus írja elő. Nem minden rendelkezésre álló gyógyszer alkalmas a beteg terápiájára. Az anyára és a gyermekre gyakorolt ​​kockázat mértéke, valamint a betegség súlyossága határozza meg a prognózist.

A betegek körülbelül 20% -ánál nagyon alacsony a szövődmények kockázata. A kismamának gondoskodnia kell saját egészségéről és figyelnie kell a helyes étrendre. A gyógyszeres kezelés nem mindig szükséges. A terhességet orvosi felügyelet mellett kell kezelni.

A veszélyeztetett betegeket kizárólag kórházban kell kezelni, különösen, ha szövődmények merülnek fel. Az alkalmazott antibiotikumokat gondosan kiválasztják és rövid idő alatt beadják.

Különösen a fogamzóképes korú fiatal nők szenvednek szisztémás lupus erythematosusban vagy más autoimmun betegségekben. A rendellenesség érinti az erek bőrét és kötőszövetét, valamint a szerveket. A terhes nők glomerulonephritisének egyik tünete a fehérje fokozott kiválasztódása a lebenyben (proteinuria) vagy diffúz vese gyulladás (lupus nephritis).

Szülés glomerulonephritisben

Természetesen a terápia sikeres befejezésével történő szülés nem tilos. Ha olyan súlyos szövődmények merülnek fel, amelyek növelik a halandó születés vagy más veszélyes állapotok kockázatát, ajánlott azonnali szállítás. A glomerulonephritisben szenvedő terhes nőket speciális szülészeti kórházakba irányítják.

A szövődmények és a visszaesések megelőzése

Ha egy nőnek veseköve van, akkor elegendő folyadékot kell inni ahhoz, hogy napi 2-2,5 liter vizeletet ürítsen. Az ödémás és dializált betegnek az orvos ajánlásai alapján korlátoznia kell a vízfogyasztást. A megelőzési módszerek a glomerulonephritis stádiumától és morfológiai típusától függenek.

A vércukorszintet rendszeresen ellenőrizni kell, és szükség szerint be kell állítani, hogy elkerüljük a vese erek és szerkezetek károsodását. A normál tartományban lévő vérnyomás segít csökkenteni a vesék terhelését.

Javasoljuk, hogy ne sózza túl az ételt, és csak ésszerű mennyiségű alkoholt vegyen be, mivel ez hozzájárul a kiszáradáshoz és az erek károsodásához. A fájdalomcsillapítók - az Ibuprofen és a Diclofenac - folyamatos használata növelheti a glomerulonephritis kialakulásának kockázatát.

A hideg és a huzat irritálhatja a hólyagot. Ezért mindig tanácsos meleg párnát viselni az ülésen, elkerülni a lábak hipotermiáját és megvédeni a vesét a hipotermiától..



Következő Cikk
Milyen a kinevezés az urológushoz: vizsgálat és vizsgálat