Peritonealis dialízis: mi ez, javallatok és prognózis


A peritonealis dialízis az elveszített veseműködés pótlásának egyik módja. A módszer alapelve, hogy a vért megtisztítsa a mérgező anyagoktól a hashártya segítségével, amely egyfajta szűrőként működik..

Gépezet

A peritonealis dialízis során a katétert a hasfalon keresztül vezetik be. Rajta keresztül egy speciális folyadékot, dializátumot injektálnak a hasüregbe. Ez egy glükóz és sók steril oldata.

A dialízis során a toxikus anyagcsere-termékek és a felesleges víz a hashártyán keresztül jut az oldatba, és kiválasztódik, a hasüreget pedig új dializátum tölti ki. Ezt az eljárást naponta többször végezzük..

A peritonealis dialízisnek két típusa van: folyamatos járóbeteg és automatikus.

Hosszan tartó járóbeteg-dialízissel az oldatot manuálisan cserélik. A dializátumcsere során a beteg tévét nézhet, könyvet olvashat. Csere után, amíg az oldat a hasüregben van, az illető normális életet él.

Az automatikus peritonealis dialízis során speciális készüléket, egy kerékpárt alkalmaznak, amelyet lefekvéskor csatlakoztatnak, és reggel lekapcsolnak. A dializátum automatikus ellátását és cseréjét hajtja végre.

Ilyen típusú dialízissel nincs szükség speciális központok felkeresésére. Edzés után a beteg önállóan végzi otthon.

Jelzések

A peritonealis dialízis javallata a vesebetegség végstádiuma, amelyet a következő tünetek jellemeznek:

  • Endotoxicosis (fejfájás, hányinger, hányás)
  • A víz és az elektrolit egyensúlyának megsértése (végtagok ödémája, arc, üregödéma, változások a vér ionösszetételében),
  • A nitrogén egyensúlyának megsértése (megnövekedett karbamid-, kreatinin-, csökkent glomeruláris szűrési sebesség)
  • Dekompenzált metabolikus acidózis.
  • Fenyegető állapotok (agyi ödéma, tüdőödéma, urémiás kóma vagy kóma előtti).

A peritonealis dialízis olyan betegek számára is javallt, akiknek a hemodialízis ellenjavallt:

  • Képtelenség kialakítani az érrendszeri hozzáférést.
  • Gyermekkor.
  • A szív- és érrendszer súlyos betegségei.
  • Lehetséges vérzéses szövődmények antikoagulánsok alkalmazásakor.
  • Allergia szintetikus dialízis membránokra.

    Ellenjavallatok

    • Tapadások a hashártya üregében.
    • Nagy méretű máj, lép, vesék, amelyek a hashártya munkafelületének területének csökkenéséhez vezetnek.
    • A tüdő obstruktív jellegű betegségei.
    • Stoma az elülső hasfalon (cystostomia, colostomia)
    • Gennyes hasi bőrelváltozások, hasi tályog.
    • Csökkent intelligencia.
    • Túlsúly.
    • A beteg vonakodása a peritonealis dialízis alkalmazásától.

    Bonyodalmak

    • Hashártyagyulladás.
    • Bőrfertőzés a vízelvezető cső körül.
    • Véres váladékozás (hasi trauma, menstruáció, ovuláció nőknél),
    • A vízelvezető cső elzáródása fibrinnel, vérrögök.
    • Az elülső hasfal sérve (lágyék, köldök, a has fehér vonalának sérve),
    • Mellhártyagyulladás.
    • Hasi fájdalom.
    • Folyadék túlterhelés (a lábak, a lábak, a szem körüli duzzanat).

    Drog terápia

    Az egészség megőrzése érdekében a dialízissel és az étrenddel együtt gyógyszeres terápiát írnak elő. A gyógyszereket minden beteg számára a kezelőorvos választja ki az indikációk szerint.

    A következő gyógyszercsoportot használják:

  • Vas készítmények.
  • A B csoport C-, D-vitaminjai, folsav.
  • Hashajtók.
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
  • Antibakteriális gyógyszerek.
  • Lipidcsökkentő gyógyszerek.

    Diéta peritonealis dialízisben részesülő betegeknél

    A dialízis és a veseelégtelenség befolyásolja az étrend szokásait. Egyes termékek fogyasztása tilos, míg mások éppen ellenkezőleg, ajánlott. Minden betegnek, miután megkapta a vérvizsgálat eredményeit, bemutatják az egyedi táplálkozási terv elkészítését.

    • Fehérjék. A fehérjék a mérgező anyagcseretermékekkel együtt vesznek el a dialízis során. Fontos a fehérjéket (hús, hal) tartalmazó élelmiszerek napi fogyasztása.
    • Foszfor. Korlátozza a tejtermékek, borsó, lencse, teljes kiőrlésű gabonafélék és más magas foszfortartalmú ételek fogyasztását. A foszfor a peritonealis dialízis során rosszul választódik ki. Feleslege súlyos problémákhoz vezethet a szívvel, a csontszövetekkel.
    • Só. A só folyadékretenciót okozhat a szervezetben, ami magas vérnyomáshoz, duzzanathoz, sőt légzési problémákhoz vezethet. Csökkentse az étrendi sóbevitelt.
    • Kálium. A kálium elengedhetetlen az ideg- és izomszövet működéséhez. De ugyanakkor a vér túl sok vagy túl kevés makroelem-tartalma káros hatással lehet a szervezetre. A kálium banánban, mandarinban, nektarinban, spenótban, paradicsomlében, sült burgonyában található. Ezen ételek elfogyasztása előtt fontos meghatározni a szervezet káliumtartalmát, és eldönteni, hogy mely ételek és milyen mennyiségben fogyaszthatók.
    • Cellulóz. Növelje a rostban gazdag ételek fogyasztását. A rost segít megelőzni a székrekedést. De ugyanakkor alacsony foszfáttartalmú termékeket kell választani: korpa, körte, alma.
    • Cukor. A Dialysate glükózt tartalmaz, amely súlygyarapodást okozhat. Csökkenteni kell a cukor fogyasztását az étellel.

    Előrejelzés

    A dialízistechnika folyamatos fejlesztése ellenére a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek halálozási aránya továbbra is magas. A halál leggyakoribb oka a veseelégtelenség, de egyes esetekben a dialízis hibái okozzák.

    A peritonealis dialízisben részesülő betegek éves túlélési aránya meghaladja a 80% -ot, öt év után körülbelül 40%, nyolc év után pedig körülbelül 20%. Ugyanakkor a várható élettartam az egészségi állapottól, a vele járó betegségektől, az életmódtól és a terápia hatékonyságától függ..

    Meg kell érteni, hogy ez a kezelési módszer hatékony, de nem tudja teljesen pótolni a veseműködést. Ezért az élet időtartamának és minőségének növelése érdekében érdemes betartani a kezelőorvos összes ajánlását, betartani a diétát és helyes életmódot folytatni..

    Peritonealis dialízis: az eljárás leírása és célja

    A súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek hosszú távú életfenntartásához a metabolikus termékek, toxinok és fehérje-vegyületek rendszeres kiválasztása szükséges a szervezetből. Ezekre a célokra a peritonealis dialízist alkalmazzák - ez az egyik legbiztonságosabb vértisztítási módszer. Néhány beteg számára ez a helyettesítő terápia első szakasza, amelynek végeredménye a veseátültetés. Mások az egyetlen lehetséges intézkedésnek tekintik, ha nemcsak a szervátültetés, hanem a hemodialízis ellenjavallata is van..

    A dialízis típusai és fő különbségei

    A dialízis a vér toxinoktól és káros elemektől való mesterséges tisztítására szolgáló eljárás károsodott vesefunkció esetén. Ma olcsó és hatékony módszer a szubsztitúciós terápiának, amely nemcsak a beteg állapotának enyhítését, hanem normális életének biztosítását is lehetővé teszi..

    Ma ennek az eljárásnak több típusa van. A választás a klinikai eset súlyosságától, a beteg életkorától, az egyidejű patológiák jelenlététől függ.

    1. Peritonealis dialízis. A vese erekhez a hasüreg metszésén keresztül jutunk el. Az eljárás manuálisan vagy automatizált módon hajtható végre..
    2. Hemodialízis. A keringési rendszer egy speciális eszközhöz kapcsolódik egy féligáteresztő membránok, szűrők és csövek komplexumán keresztül, amelyek tisztítási eljárást hajtanak végre.
    3. Mesterséges vese készülékek. Az edények csatlakoznak a készülékhez, amely biológiai membránokkal és a vér tisztítására tervezett szűrőkészlettel van ellátva.

    A tisztítási módtól függetlenül az eljárást hetente legalább 2-3 alkalommal el kell végezni. A peritoneális variánsnál a manipulációt sokkal gyakrabban - naponta többször - végrehajtják..

    A peritonealis dialízis jellemzői

    A peritonealis dialízis egy speciálisan kifejlesztett vértisztítási módszer, amely a beteg hashártyájának szűrési képességén alapul. A belső szerveket borító vékony membrán természetes membrán, amely szűrőként működik. A dialízis folyadék a hasüregben helyezkedik el, ahol az infúzió és maga a vértisztítási folyamat zajlik le.

    Az eljáráshoz kiegyensúlyozott sóoldatok műanyag zacskókban, tartályokban, zacskókban kaphatók, és különböző nátrium-, kálium-, kalcium-, klór-, magnézium- és szőlőcukor-tartalommal rendelkeznek. A vélemények szerint a legjobb megoldás a CAPD / DPKA 2 - infúziós megoldás. Az utasítások áttanulmányozása után maga is felhasználhatja.

    Az eljárás leírása

    A peritonealis dialízis ugyanazokat az elveket követi, mint a "mesterséges vese" készüléket alkalmazó eljárás, csak maga a hashártya működik féligáteresztő membránként. Ennek a tisztítási lehetőségnek a megkülönböztető jellemzője a vékony héj anatómiai és fiziológiai jellemzői. Különböző átmérőjű pórusokból áll és intenzív vérkeringéssel rendelkezik, ennek eredményeként nagy a szűrési képessége..

    A következő elemeket adja át magán:

    • víz és más folyadékok;
    • vízoldható vegyületek és kis molekulatömegű elemek;
    • jelentősebb tömegű anyagok.

    Fajták

    Peritonealis dialízist írnak fel végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára, amikor az élet megőrzéséhez állandó vértisztítás szükséges. Ebben az esetben otthon is elvégezhető. Kor, szokások, életmód és az elváltozás súlyossága alapján az orvos előírhatja a legmegfelelőbb dialízis lehetőséget.

    1. A CAPD a folyamatos ambuláns peritonealis dialízist jelenti. Az eljárás végrehajtásához pár katéterre és két tartályra van szükség: az egyik az oldattal, a másik a hulladékgyűjtéshez. Az oldatot naponta többször fecskendezik be és szívják fel részletekben, a beteg pótolhatja.
    2. Az ADF egy automatizált opció. Megvalósításához speciális készülékre van szükség - egy ciklusra a peritonealis dialízishez, amely az adott programnak megfelelően automatikusan elvégzi a hasüregben az oldat cseréjének minden periódusát. Az eljárást éjszaka hajtják végre, amikor a beteg pihen.

    A második lehetőség kétféle - NAPD (folyamatos) és IAPD (szakaszos, azaz szakaszos). Az első esetben nappal a hasüreget dializátum tölti ki, a másikban üres marad. Az eljárás kényelme érdekében megvásárolhatja az APD rendszereket és egyéb berendezéseket a "Baxter" vagy a "Fresenius" cégtől.

    Peritoneális dialízis alatt álló betegek

    A peritonealis dialízis számos előnnyel jár, és bármilyen életkorú betegek számára előírják, akiknél krónikus veseelégtelenséget diagnosztizáltak. Ha a betegség átjut a terminális szakaszba, akkor az eljárás az egyetlen módja annak, hogy meghosszabbítsa az ember életét. Másoktól eltérően ez az opció van rendelve bizonyos jelzésekhez..

    1. Az erek megfelelő hozzáférésének hiánya alacsony vérnyomásban, súlyos diabéteszes angiopathiában, 3 év alatti gyermekeknél.
    2. A szív- és érrendszer betegségei, amelyekben a hemodialízis súlyos szövődményeket okozhat.
    3. A véralvadás megzavarása, amely megakadályozza az antikoagulánsok - a vérrögképződést megakadályozó gyógyszerek - alkalmazását.
    4. Végstádiumú diabetes mellitus.
    5. A szintetikus féligáteresztő szűrőmembránok egyéni intoleranciája.

    Gyermekgyógyászati ​​alkalmazás

    A gyermek testének saját fejlődési mintái vannak, az injektált folyadék mennyisége és a cselekvés ideje jelentősen eltér, ezért ez a fajta eljárás a legmegfelelőbb kezelési lehetőség veleszületett veseproblémák vagy korai kudarc esetén. Van egy teljes lista, amely leírja, mit lehet tenni egy újszülött számára peritonealis dialízissel:

    • méregtelenítő tevékenységeket végez a csecsemő számára;
    • kiküszöböli a víz-elektrolit anyagcsere megsértését és helyreállítja egyensúlyát;
    • normalizálja az anyagcsere folyamatokat, csökkentve a vesék terhelését.

    Az eljárást naponta kétszer hajtják végre. Rendszerint a dializátum térfogata 40 ml / kg, az infúzió kezdetétől a gyűjtés átvételéig eltelt idő legfeljebb 5 perc, a teljes eljárási időszak 1-3 óra. Az időtartam és a lassú előrehaladás miatt azonban a módszer nem alkalmazható olyan kritikus helyzetek esetén, amelyeken egy kis beteg élete függ..

    A vezetés korlátozása, mellékhatások, a szövődmények kockázata

    Annak ellenére, hogy a peritonealis dialízis viszonylag biztonságos és megfizethető, az orvosok számos ellenjavallatot azonosítanak, amelyekről előzetesen tudnia kell:

    • csökkent hasi szűrési képesség;
    • tapadások a hasüregben;
    • túlsúly, elhízás;
    • trauma vagy a hasüreg belső szerveinek megnövekedett mérete;
    • a hasi bőr gennyes elváltozásai;
    • a korábban telepített vízelvezetések jelenléte;
    • súlyos szívelégtelenség;
    • étvágytalanság vagy súlyos pazarlás;
    • mentális rendellenességek, amelyek zavarják az eljárás normális menetét.

    Az otthoni eljárás ellenjavallatai:

    • a mozgás korlátozása vagy a látás romlása a páciensnél;
    • a motiváció hiánya vagy alacsony IQ;
    • nem kielégítő egészségügyi és higiéniai életkörülmények;
    • nehéz társadalmi alkalmazkodás.

    Mivel az eljárás katéter bevezetését jelenti a hasüregbe, az orvosok nem zárják ki a szövődmények kialakulását, kezdve a különféle állapotok előfordulásától egészen a súlyos betegségek megjelenéséig. A fő a peritoneum gyulladása - peritonitis vagy a katéterezési terület fertőzése.

    A dialízis egyéb következményei:

    1. A katéter meghibásodása megakadályozza a normális dializátum áramlását vagy a hulladékgyűjtést.
    2. Sérv kialakulása (köldök, inguinalis, a has fehér vonala) a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt.
    3. A dialízis oldat szivárgása a hasüregből kifelé vagy a szubkután zsírba.
    4. Jobboldali mellhártyagyulladás a dialízis oldatának a membránon keresztüli pleurális régióba való behatolása miatt.

    Bizonyos esetekben a betegek panaszkodnak a hasi fájdalom megjelenéséről, amely nem jár gyulladással, hanem a nyálkahártya kémiailag aktív oldattal történő irritációja vagy a hasfal túlfeszítése miatt. A kezelés kezdetén jelentkezik, és néhány hónap múlva magától elmúlik..

    A sikeres vesedialízis feltételei

    A tisztítás során bizonyos mennyiségű glükóz figyelhető meg az oldattal együtt, aminek következtében a beteg étvágya csökken. Emiatt a test energiatartalékai feltöltődnek, de a fehérjetartalom élesen csökken. A felesleges cukrot lipidekké dolgozzák fel, amelyek zsírszövetekké alakulnak át, vagy ateroszklerotikus plakkokkal rakódnak le az erek falára. Ezért a beteget javasoljuk, hogy tartson be egy bizonyos étrendet, váltson gyakori és töredékes étkezésre, nyomelemekkel telített ételek túlsúlyával..

    A diéta során be kell tartania a következő szabályokat:

    • csökkentse a cukor mennyiségét;
    • korlátozza a zsírbevitelt;
    • csökkentse az ivott folyadék mennyiségét;
    • csökkentse a sóbevitelt.

    A higiéniai szabályok betartása egy másik fontos szempont az otthoni eljárás önálló elvégzéséhez szükséges normális feltételek megteremtésében..

    Nem tekinthetők nehéznek, és a következők:

    • mossa a katéterezési területet naponta antibakteriális szerekkel;
    • használjon törlőkendőket a nedves bőr enyhe eltávolítására, törölközők eldobására;
    • használjon antiszeptikumokat bőrpír vagy irritáció esetén;
    • rögzítse a katétert a testre pamut vagy rugalmas övvel;
    • ne viseljen szoros kötést, öveket, szoros ruházatot, amely összenyomja a cső belépési területét.

    A peritonealis módszerrel történő vértisztítás lehetőségének meghosszabbítása és a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani a szakember ajánlásait. Különösen igaz ez azokra a betegekre, akik számára ez az egyetlen elérhető terápia.

    Peritonealis dialízis fogyatékosság csoport

    Ha egy személy programozott hemodialízissel rendelkezik, akkor a 2. csoport fogyatékossággal élő személynek számít. Ezt a következtetést olyan adatok alapján kapja meg, amelyek megerősítik a jogsértések jeleit, valamint a nephrológusok ajánlásai szerint és az ITU szervei által végzett vizsgálat során - orvosi és társadalmi szakértelem.

    Az ilyen betegeknek mesterséges vérszűrést kell végezniük hetente 1-2 alkalommal, ehhez célszerű készüléket vásárolni a peritonealis dialízishez; minden nap ingyenesen át kell esnie a tisztítási és mérgezési eljáráson; a betegeknek megfelelő táplálékot, vízrendszert, állandó mérést, a vérösszetétel ellenőrzését mutatják be. Fel van írva egy bizonyos életmód vezetésére, gyógyszerek szedésére a krónikus veseelégtelenség kialakulását okozó ok megszüntetésére.

    Ha a hemodialízis javallt, akkor a páciens komplex mikrosebészeti műtéten megy keresztül, hogy AVF-t - arteriovenózus fisztulát képezzen a tartály és a dialízis oldat további összekapcsolásához a vezető vezetékkel.

    Ha a terminális stádium mellett a páciens korlátozza a viselkedés és a munkai aktivitás ellenőrzésének képességét, akkor a fogyatékosság első csoportját örökre megmutatják neki. A rendeletről további részletek az Orosz Föderáció Munkaügyi Minisztériumának 2014. szeptember 29-i 664. sz..

    Következtetés

    A hemodialízissel összehasonlítva ezt a típusú vértisztítást tartják a legbiztonságosabbnak, és lehetővé teszi az aktív életmód vezetését, a munka teljes körű elkötelezettségét. Szakértők azonban megjegyzik, hogy a peritonealis dialízissel végzett kezelés ideje és időtartama a hashártya szűrési képességétől függ..

    Idővel fokozatosan (és néha gyorsan) csökken, így a hardveres támogatásra való áttérés elkerülhetetlenné válik.

    Automatikus peritonealis dialízis (APD)

    Az APD a peritonealis dialízis elve, amely elvileg hasonló a CAPD-hez, azzal az egyetlen különbséggel, hogy az oldat helyettesítése alvás közben történik, egy speciális "Cycle" nevű készülék segítségével. Egész nap szabadon marad.

    Hogyan működik az ADF elv?

    Az APD-eljárás során a készülék segít az anyagcsere-termékek és a felesleges folyadék eltávolításában a testből éjszaka 8-10 órán át, miközben alszol. A készülék automatikusan pontosan méri az egyes változtatásokhoz szükséges oldat térfogatát, valamint azt, hogy hányszor kell változtatni a megoldáson, a tartás és a leeresztés időtartamát.

    Este kapcsolódik az ADF eszközhöz ("Cyclera"). Az eljárást egy éjszakán át végezzük, miközben a beteg alszik, és az APD reggel kikapcsol, amikor a beteg felébred. A készülék kikapcsolása előtt az oldat utolsó részét általában a hasüregbe öntik, amely egész nap ott marad. Egyes betegeknél a nap folyamán további egy megoldáscserére lehet szükség.

    Az edzés átlagosan körülbelül 10 napot vesz igénybe, ezt követően a beteg otthon végezheti az eljárásokat.

    Készülékek és berendezések

    A készülék nagysága összehasonlítható egy kis kerekes bőrönddel, ezért könnyű magával vinni. A készülék nem zavarja a beteg normális alvását. Ha ki kell kelnie az ágyból (például mosdóba menni), az eljárás megszakítható.

    Az újabb generációs gépek programozható adatkártyákkal vannak felszerelve, amelyekbe fel lehet venni az orvos összes, a dialízis terápiájára vonatkozó javaslatát, és minden egyes dialízis munkamenetet rögzíteni. Az eszköz tárolóhelyén kívül tárolóhelyet kell biztosítani az oldatok és egyéb anyagok számára a peritoneális dialízis eljárások végrehajtásához..

    Peritonealis dialízis

    Hogyan működik a peritoneális dialízis

    A peritoneális dialízis során a dializátor szerepét a beteg hasürege látja el. A víz és az oldott anyagok a vérből a dializátumba kerülnek, átjutva a peritonealis membránon, amely a vékonyabb réteg, amely a beleket és a májat borítja. Körülbelül két liter dialízis folyadékot lassan adagolnak a hasüregbe egy rugalmas szilikoncső - egy katéter segítségével.

    A katéter a helyén marad a teljes peritonealis dialízis során. A hasüregbe kerülve a dializátum eltávolítja az anyagcsere-hulladékot és a felesleges folyadékot, amíg a vérben és a dializátumban oldott anyagok koncentrációja meg nem egyezik. A folyadékok és az anyagcsere-hulladékok mozgása az úgynevezett "csere" folyamatban történik. Bizonyos idő elteltével, amelyet a cseremenet vesz igénybe, a dializátumot ismét leeresztjük a katéteren. A dialízis folyadékot ezután friss folyadékkal helyettesítik, majd a peritonealis dialízis folytatható. A régi dialízis folyadék cseréjét folyadéknak cserének nevezik. A cserét naponta többször megismételjük (általában 4-5 alkalommal).

    Peritoneális hozzáférés

    A PD módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy katétert ültetnek be a hasüregébe. Rajta keresztül a dialízis folyadékot juttatják el és távolítják el a hasüregbe. A katéter egy körülbelül 30 cm hosszú és körülbelül ceruza méretű puha szilikon cső. A katéter egy része a hasüreg belsejében, míg a másik része a testen kívül helyezkedik el.

    Ne aggódjon, hogy a beültetett katéter kieshet. Speciális mandzsettákkal rendelkezik, amelyeket nem láthat, mivel a bőr alatt helyezkednek el. Segítségükkel a katétert szorosan a helyén tartják. Az idő múlásával a mandzsetták benőttek a szövetben, ami további garancia a biztonságos rögzítésre. Ugyanakkor a katétert a bőrhöz is rögzíteni kell, hogy megakadályozzák a véletlen kivonást. 2 hét elteltével fokozatosan elkezdheti tölteni a hasat dialízis folyadékkal..

    Higiénia a peritoneális dialízis során

    A bőr természetes gátja a mikroorganizmusoknak. A káros organizmusok még kisebb bőrkárosodás esetén is behatolhatnak az emberi testbe és a vérbe, fertőzést okozva. Ezért olyan fontos a jó katéter rögzítés. Eltolódása a kimeneti ponton a bőr károsodásához vezethet, ez pedig fertőzéshez vezethet.

    A higiéniai gyakorlatok szigorú betartása kulcsszerepet játszik a PD eljárásban, lehetővé téve a beteg számára, hogy megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a hasüregbe a katéteren, annak csatornáin vagy gyűjtőzsákján keresztül. A mindennapi életben a személyi higiénia szabályainak betartása a legjobb módszer a hashártya fertőzés elleni védelemre, azaz hashártyagyulladás.

    Peritonealis dialízis

    A peritonealis dialízis a vér mérgező anyagokból történő mesterséges szűrésének módszere, amelynek fő elve a beteg hashártyájának természetes tisztító tulajdonságai. Ez azt jelenti, hogy a dializátumot a hasüregbe öntik, amelyet megtisztítanak..

    A technika legfőbb előnye a beteg kényelme, mivel az illető továbbra is szinte ugyanúgy él, mint a betegség előtt. Csak meg kell tartania magát az orvos által előírt szigorú határokon belül, be kell tartania a diétát, és ne hagyja ki a vértisztító foglalkozásokat.

    A dialízis típusai

    Ma az orvostudományban a peritonealis dialízis két változata létezik: folyamatos járóbeteg és automatizált. A módszer megválasztása számos körülménytől függ:

    Manuális "csere" esetén egy különféle mérgező anyagokat tartalmazó szennyezett oldatot leeresztenek, és egy új tisztított adagot infúzióval adagolnak. Az eljárást egész nap végzik, általában kórházban (néha otthon).

    A normának megfelelően 4-5 eljárást hajtanak végre, a konkrét számot a kezelőorvos határozza meg. A dialízis ideje a beteg egyéni beosztása alapján változtatható: hobbi, tanulmányok, munka.

    Automatikus peritonealis dialízis

    A vérszűrést éjszaka végezzük. A teljes folyamat időtartama 8-12 óra között mozog. Az automatizált peritonealis dialízis során egy speciális „cycler” eszközt használnak, amely a folyamat minden szakaszát figyeli. Reggel csak ki kell kapcsolnia a készüléket, és a szokásos módon új napot kell kezdenie.

    A peritonealis dialízist krónikus vesebetegségben szenvedőknek ajánlják. Abban az esetben, ha a betegség átjut a terminális stádiumba (a vesék teljes meghibásodása), akkor a dialízis eljárások jelentik az utolsó esélyt az emberi élet meghosszabbítására. Van, amikor a veseelégtelenség normalizálható. Elég, ha több vérszűrést végez. Vannak speciális jelzések, amelyekben az orvos előírja ezt az eljárást a betegnek:

    • Az erekhez való teljes hozzáférés hiányában. Először is, ez a hipotenzióban szenvedőkre és a 3 év alatti gyermekekre vonatkozik.
    • A keringési rendszer súlyos betegségei (beleértve a szívizomzatokat is), amelyek során a hemodialízis stimulálhatja a veszélyes szövődmények kialakulását.
    • Gyenge véralvadással. Ezt azzal magyarázzák, hogy a betegnek tilos antikoagulánsokat injektálnia, amelyek gátolják a véralvadás kialakulását az erekben..
    • A test negatív reakciója a peritonealis dialízisben részt vevő komponensekre.
    • A beteg személyes megtagadása a takarítási tevékenységtől.

    Kisgyermekeknél peritoneális vérszűrésre is szükség van akut veseelégtelenség és a vizelet anyagcsere-folyamatainak különböző kudarcai esetén.

    Ellenjavallatok

    A peritonealis dialízis az egyik legbiztonságosabb intézkedés, mint a hemodialízis, de számos ellenjavallattal is rendelkezik. A legtöbb a peritoneális szervek betegségeivel társul. A peritonealis dialízis fő ellenjavallatai:

    • gennyes felhalmozódások jelenléte a hasi bőrön,
    • elhízás (csökkenti a tevékenységek hatékonyságát),
    • a hashártya gyenge tisztító funkciója,
    • csatornák telepítése a hasi régióban,
    • a belső szervek különböző sérülései a dialízis területén, az adhéziók jelenléte,
    • a hashártya belső szerveinek kóros növekedése,
    • a beteg mentális rendellenességei,
    • gyenge szívizom, nem képes elegendő vért pumpálni.

    Peritonealis dialízis eljárás

    Első fázis

    A peritonealis dialízis technológiája típusától függően eltérő. Az előkészítő szakasz ugyanaz - katéter telepítése, amelynek szilikon és poliuretán alapja is lehet. Méretében összehasonlítható egy 30 cm-es sima ceruzával..

    A katétert a bőr alá helyezik és rögzítik a zsírszövetben. A rögzítés dacron mandzsettával történik. A cső felszerelését helyi vagy általános érzéstelenítő alkalmazásával végezzük.

    Az első mosást 15-20 nappal később, a katéter behelyezése után végezzük. Ez idő alatt a rögzítő mechanizmusnak ideje lesz benőni kötőszövetekkel, ami jó biztosítás lesz a kiváló minőségű csőszereléshez.

    Kézikönyv

    Ez a vértisztítási módszer nem igényel high-tech eszközöket. Csak néhány tartályra van szükség (1 - a piszkos folyadék elvezetésére, 2 - nátrium-klorid-oldattal) és egy rendszer folyadékok öntésére.

    A dializátum glükózon alapul, amelyet különféle vegyszerekkel hígíthatunk: kalciummal, aminosavakkal.

    A teljes vérszűrési eljárást a beteg hasában végzik. Kezdetben körülbelül 2 liter dialízis folyadékot adnak be a betegnek a katéteren keresztül 10-15 percig. A folyadék a beteg hasában körülbelül 5 órán át van.

    6 óra elteltével a páciensnek ismét olyan eseményt kell végrehajtania, amelyben cserét hajtanak végre - a "kiégett" nátrium-kloridot leeresztik, és új adagot öntenek be. Az eljárás időtartama legfeljebb 30 perc. Általános szabály, hogy a páciensnek napi 3-5 eljáráson kell átesnie. A plusz az, hogy a hátralévő időben megteheti a saját dolgait..

    Auto

    Az automatizált dialízis eljárásához meg kell vásárolnia egy dialízis ciklust, amely szűri a vért alvás közben. Maga az eszköz nem terjedelmes. Éppen ezért utazás közben is lehetővé válik a készülék használata, mivel könnyen elfér a poggyászban.

    A peritonealis dialízis gép használata rendkívül egyszerű. A helyes használatra a kórházban kerül sor, az utasításoknak megfelelően. Az edzés átlagos időtartama 10 nap. A páciensnek csatlakoztatnia kell a katétert a Cyclera-hoz, a többiről pedig maga az eszköz gondoskodik. Kiszámítja az oldat helyes adagolását, elvégzi a folyadék transzfúzióját és reggel kikapcsol.

    A leállítás előtt meg kell adni a dializátum napi sebességét a hasüregbe. Esetenként előfordulhat, hogy a piszkos nátrium-kloridot ki kell üríteni a nap folyamán a Cyclerához való csatlakozással.

    Bonyodalmak

    A szövődmények 2 kategóriába sorolhatók: fertőző és nem fertőző. Az első esetben ez peritonitishez vagy a katéter behelyezési helyének fertőzéséhez vezet. Ha nem fordít kellő figyelmet a hashártya gyulladására időben, annak halála lesz..

    A gyulladásos folyamatok kialakulásának fő oka az időszerű antiszeptikus intézkedések hiánya az oldatcsere során.

    Ha ilyen jellegű szövődmények jelentkeznek, antibiotikum-kúrát írnak elő. A tanfolyam során tilos a vérösszetétel tisztítására szolgáló eljárásokat végrehajtani..

    A második kategória a következőket tartalmazza:

    A katéter átjárhatóságának megsértése. Ezt a problémát a cső öblítésével vagy cseréjével oldják meg, szélsőséges esetekben műtétet hajtanak végre.

    Lágyéki vagy köldök sérv megjelenése. Ennek oka a hasi területre gyakorolt ​​fokozott nyomás.

    Az oldat behatolása a felületre vagy a bőr alá. A megoldás az, hogy egyszerűen kicseréljük a csövet..

    A mellhártya gyulladása. Az oldat pleurális üregbe történő szivárgása miatt következik be. A helyzet megoldása érdekében egyszerűen csökkentse a dializátum adagját.

    Diéta és higiénia

    A peritoneális dialízist alkalmazó betegek saját étrenddel rendelkeznek, amelyet a kezelő orvos és egy dietetikus határoz meg. Az orvosszakértők a kezdeti szakaszban javasolják a zsíros ételek és az alacsony fehérjetartalmú ételek fogyasztását. Ezután az alacsony fehérjetartalmú étrend követése opcionális. A fő feltétel a cukor csökkentése az étrendben..

    Ezenkívül csökkentenie kell az elfogyasztott víz mennyiségét. A korlátozás közvetlenül a napi tisztítandó mennyiségtől függ. A folyadékbevitel csökkentésének egyik módja az alacsony sótartalmú ételek fogyasztása..

    A higiénia szempontjából fontos, hogy kellő figyelmet fordítsunk a katéter állapotára. Van egy szabályrendszer, amelyet követve elkerülhetők a negatív következmények:

    1. A zuhany meglátogatása után ne dörzsölje a katéter közelében lévő területet.
    2. Tisztítsa meg az injekció helyét minden nap antibakteriális szerrel.
    3. Allergiás reakciók és balanoposthitis esetén azonnal konzultáljon orvosával..
    4. Övvel rögzítse a katétert a bőrhöz.
    5. Ne viseljen szoros ruházatot, amely bármilyen nyomást gyakorol a katéterre.

    Következtetés

    A peritonealis dialízisnek számos előnye van a hemodialízissel szemben. Először is, ez az eljárás csecsemők számára áll rendelkezésre. Másodszor, egy vértisztító rendezvényt otthon könnyű megszervezni. Harmadszor, az elvégzett foglalkozások nem igényelnek éjjel-nappali rendszert, amely lehetővé teszi, hogy a személyes ügyeket az eljárásoktól mentes szabadidejében kezelje..

    Sajnos az idő múlásával a hasüreg tisztító funkciója csökken, ezért a peritonealis dialízis csak átmeneti intézkedés, amely elhalasztja a hemodialízis elkerülhetetlenségét.

    A peritoneális dialízis eljárása: típusai és javallatai

    A vértisztítás egyik módszerét - a peritonealis dialízist - mind a hemodialízis előtti előzetes eljárásként, mind pedig független kezelési módszerként alkalmazzák, ha a betegnek ellenjavallata van a hemodialízisre.

    A vértisztítást ezzel az eljárással végezzük a betegek számára, kortól függetlenül..

    Mi a peritoneális dialízis

    Annak kiderítéséhez, hogy mi a peritoneális dialízis, tisztázni kell, hogy a klasszikus folyamatot membrán (dializátor) segítségével hajtják végre. A peritonealis módszer a hasüreg természetes szűrési képességén alapul..

    A vért a beleket és más szerveket borító hashártyán vezetik át; a hashártya dializátor. Ezt a folyamatot peritoneális dialízisnek hívják..

    Ezen eljárás során a dializátum a hashártyában van. A manipuláció elvégzéséhez folyadékot öntünk belsejébe, amelynek segítségével megtisztulás történik.

    Kétféle peritoneális dialízist alkalmaznak: kézi és automatizált vértisztítást. A módszer kiválasztása a következőktől függ:

    • a beteg állapota;
    • életmód;
    • személyes preferencia.

    A manuális módszer a folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (CAPD). A manipulációt orvosi intézményben, ritkán a beteg otthonában hajtják végre. A foglalkozások számát az orvos határozza meg.

    Az automatizált módszert (automatizált peritoneális dialízis - APD) egy speciális eszközzel hajtják végre éjszaka, automatikus üzemmódban. Reggel az ember a szokásos ügyeit végzi.

    Jelzések

    A manipuláció kinevezésének fő jelzése a vesék képtelensége feladataik ellátására. Peritonealis dialízist vagy hemodialízist végeznek krónikus betegségek esetén, amikor a szerv normális működésének helyreállítására nincs mód.

    Az eljárást akkor is elvégzik, ha a hemodialízis ellenjavallt. A peritoneális vértisztítást a hemodialízissel ellentétben gyermekeknél alkalmazzák.

    Ezt a módszert veseelégtelenség esetén alkalmazzák, ha a betegnek:

    • magas nyomású;
    • nincs hozzáférés az erekhez (gyakran csecsemőknél);
    • allergia a hemodialízis során alkalmazott szűrőkre;
    • rossz véralvadás;
    • súlyos ér- és szívbetegség, amely megakadályozza a hemodialízist.

    A manipulációt a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek személyes vágyára is elvégzik, hogy ezt a módszert alkalmazzák..

    Ellenjavallatok

    Mivel ennek a technikának a membránszűrője a hasüreg, a manipulációt nem hajtják végre, ha a betegnél a hashártya betegségei vannak, tapadások vannak a tisztítási területen.

    Az eljárást nem írják elő, ha a betegnek:

    • elhízottság;
    • mentális betegség;
    • bőrbetegségek a hasban;
    • szívbetegség;
    • megnő a belső szervek mérete, ami zavarja az eljárást;
    • az üreg szűrési kapacitása csökken;
    • lefolyik a hasban.

    Ezekben az esetekben más módszereket alkalmaznak a vér tisztítására..

    Eljárás

    A peritoneális dialízis minden típusát másképp hajtják végre.

    A manipuláció előtt a beteget felkészítik a vér tisztítására.

    Kiképzés

    Az eljárás előkészítése mindkét esetben ugyanaz. Katétert használnak a vér tisztítására. Ez lehet szilikon vagy poliuretán. Az eszközt szubkután helyezzük be és mandzsettával rögzítjük.

    Az orvostechnikai eszközök és berendezések számos gyártója kettős mandzsetta peritonealis dialízis katétereket gyárt. Ez a lehetőség előnyösebb. A manipulációt altatásban végzik, mivel a telepítést műtéti úton hajtják végre. Lehet helyi vagy általános, a körülményektől függően..

    A katéter rögzítése után időbe telik, amíg a kötőszövet kialakul a mandzsetta felett. A folyamat 2-3 hétig tart. Ez idő alatt a cső biztonságosan rögzül a bőr alatt. A kötőszövet megakadályozza a fertőzés bejutását a hasüregbe.

    A mandzsetta túlnövekedése során fontos elkerülni a beépített mandzsetta és katéter elmozdulását. Ha ez megtörténik, az utóbbi nem biztos, hogy jól átengedi az oldatot, vagy fertőzés kerül a sebbe. Ebben az esetben az orvos kénytelen eltávolítani a telepített műszert és újra varrni..

    Kézi tisztítás

    A beteget 2 liter dializátummal injektálják, és 4-6 órán át az üregben hagyják. Az idő letelte után a folyadékot leeresztik, és új megoldást vezetnek be. A nap folyamán a beteg 3-5 manipulációt végez. A foglalkozások között az illető a dolgát végzi..

    A dializátum több komponens keveréke - glükóz, aminosavak és egyéb anyagok. A módszer előnye az egyszerűség.

    A tisztításhoz nincs szükség kifinomult felszerelésre. A manipulációt 2 szilikoncső és 2 edény felhasználásával hajtják végre. Az egyik oldatból a másikba kerül a hasüregből. Az eljárást bármely egészségügyi intézményben végzik.

    A fertőzés elkerülése érdekében a műszer, a kéz, a csövek telepítési területét gondosan fertőtlenítővel kezelik. A munkamenetet végző mentős maszkot vesz fel. Az adagolásra szánt oldatot tartalmazó tartályt egy állványra függesztik, a leeresztő tartályt a padlóra helyezik.

    Az ízületeket és ízületeket antiszeptikummal kezeljük. A beadáshoz használt oldatnak steril tartályban kell lennie. A foglalkozás előtt kinyitják és beadják a betegnek. Dialízis után a csöveket bilincsekkel rögzítik. A katéter külseje kupakkal van lezárva, és a csövet a testhez rögzítik.

    Automatikus tisztítás

    A kerékpáros egy automatikus peritonealis dialízis lefolytatására szolgál. A folyadékcsere éjszaka folyik. A beteg maga köti össze az eszközt a katéterrel. Ezután a készülék bekapcsol. Kerékpáros automata módban:

    • kiszámítja a tisztítandó folyadék térfogatát;
    • friss oldatot táplál;
    • üríti a szennyvizet a hasüregből;
    • az eljárás befejezése után megszakad.

    Reggel a beteg a dolgát folytatja.

    A vértisztító kicsi eszköz, körülbelül akkora, mint egy kis bőrönd. Görgőkkel van felszerelve, és szükség esetén könnyen szállítható..

    Az öntisztító képzést egy egészségügyi intézményben tartják. A tanfolyam után a beteg üzleti úton, utazás közben használhatja a készüléket. A kerékpáros olcsó, mind magánszemélyek, mind kis klinikák számára elérhető.

    A ciklon használata a peritoneális dialízishez kényelmes, mert:

    • a manipulációt automatikus módban hajtják végre;
    • kizárják a tisztított vér mennyiségének hibáját;
    • a folyamatot a folyadék bevezetése és eltávolítása során ellenőrzik;
    • az eszköz kényelmesen használható csecsemők vértisztítására;
    • az ülés minden körülmények között befejeződik.

    Peritonealis dialízis gyermekek számára

    Az ezzel a módszerrel végzett vértisztítást a gyermekgyógyászatban vesebetegségben szenvedő csecsemők és újszülöttek kezelésére használják..

    A technika alkalmazásával méregtelenítik a baba testét, helyreállítják a víz-elektrolit egyensúlyt, kiküszöbölik a test anyagcserezavarait.

    A dialízis részleteit egyedileg határozzák meg. Az oldatot 5-10 perc alatt öntjük / lecsepegtetjük. A tisztításra szedett vér térfogatát a norma alapján számolják: 10 ml / 1 kg testtömeg. Idősebb gyermekek és nehéz helyzetekben 40 ml / kg tisztítás megengedett. A gyermekeknek szóló foglalkozás időtartama 1-3 óra. Az eljárás optimális ideje 1-2 óra. A kezelés során figyelik a gyermek súlyát. A mérést naponta 1-2 alkalommal végzik. Az orvosok a következők mérésével figyelik a baba állapotát:

    • folyadék egyensúlya az eljárás során;
    • lehelet;
    • nyomás;
    • impulzus.

    Ha a legkisebb eltéréseket észlelik, az eljárásokat leállítják és a terápiát a gyermek egészségének megfelelően írják elő.

    Az irányítás

    A betegek havonta vért vesznek az állapot figyelemmel kísérésére. A kutatás feltárta:

    • anémia;
    • a foszfor-kalcium anyagcsere zavarai;
    • gyulladásos folyamatok;
    • cukorszint.

    Szükség esetén az orvos kiigazítja a kezelést. Ha megsértéseket és szövődményeket észlelnek, a peritonealis dialízist megtagadják, és hemodialízissel helyettesítik.

    Lehetséges szövődmények

    Az orvosok a vértisztítási munkamenet során különbséget tesznek fertőző és nem fertőző szövődmények között.

    Fertőző

    Az ilyen típusú szövődmények oka a sterilitás szabályainak be nem tartása. A fertőző szövődmények kétféle lehet: a hasüreg gyulladása (peritonitis) és a fertőzés behatolása a katéter behelyezésének helyére.

    Ha nem indul el sürgősen, a peritonitis szepszishez vezethet, amely végzetes lehet. A betegnek ismernie kell a betegség jeleit, hogy időben segítséget kérhessen:

    • a testhőmérséklet gyors emelkedése;
    • hasi fájdalom;
    • a testből kiválasztott folyadék zavarossá válik.

    Egy személynek hányingere, hányása van. Ezeket a tüneteket hidegrázás, gyengeség kíséri. A katéter behelyezésének helyén vett anyag laboratóriumi vizsgálata meghatározza a betegséget okozó baktériumok típusát.

    A katéter behelyezési helyének fertőzése nem végzetes, de gyorsan és szakszerűen kell kezelni.
    A fertőző szövődmény kezelése standard:

    • antibiotikumok;
    • az üreg öblítése speciális megoldásokkal;
    • a dialízis szuszpenziója a beteg teljes gyógyulásáig.

    Elfogadhatatlan, hogy önállóan válasszon eszközöket a fertőző szövődmények kezelésére. A gyógyszereket az orvos írja fel, miután meghatározta a baktériumok típusát.

    Nem fertőző szövődmények

    A nem fertőző problémák a vértisztító telepítésekor elkövetett hibákhoz kapcsolódnak. Ezek a szövődmények a következők:

    • sérv. A dialízis eredményeként a páciensnek kialakulhat a has fehér vonalának sérve, valamint inguinalis vagy köldöksérv. A patológiát a hasüreg belsejében fellépő nyomásnövekedés, a peritonealis dialízis katéterének működésével kapcsolatos problémák váltják ki. Ennek eredményeként lehetetlen lefolyni a hulladék folyadékot, vagy öntsön frisset. A helyzet akkor áll elő, ha a katétert elmozdítják, behajlítják, eltömítik és bélhurokkal zárják. A meghibásodás kiküszöbölése érdekében a csövet mossuk, eltávolítjuk. Ritka esetekben műveletet hajtanak végre;
    • folyadék szivárgás a rendszerből. A probléma megszabadulása érdekében cserélje ki a szilikoncsövet;
    • jobboldali mellhártyagyulladás. A patológia akkor alakul ki, ha a folyadék a membránon át a mellüregbe áramlik. A probléma kiküszöbölése érdekében csökkentse az adagolt folyadék mennyiségét.

    A páciens folyadékot ereszthet a cső behelyezésének területén, és a dializátum szivároghat. Ha a katétert helytelenül helyezik be, a belek és a hólyag megsérülnek..

    Elfogadhatatlan, hogy maga oldja meg a problémát. Ha megsértéseket észlelnek, sürgősen orvoshoz fordulnak.

    A kockázat mértékét és a kezelés módszereit az orvos határozza meg a beteg vizsgálata alapján. Ha szükséges, műtétet végeznek.

    A szövődmények felszámolását kórházi körülmények között végzik. Szükség esetén a peritonealis dialízist más eljárással helyettesítik.

    Peritoneális dialízis életmód

    Az eljárás szükségessége nem mondat, és nem korlátozza az ember tevékenységét. A peritonealis dialízis szempontjából a legfontosabb az étrend és a higiénia..

    Ez megőrzi a mandzsetta tisztaságát és elkerüli a behelyezési hely fertőzését..

    Higiénia

    A katéter bevezetési területének gondozása egyszerű, de szisztematikus műveleteket igényel:

    • naponta kezelje a területet antibakteriális szerrel;
    • zuhany vagy fürdő után alaposan törölje le a katéter behelyezésének helyét;
    • rögzítse a katétert egy speciális övvel;
    • ne viseljen olyan ruhákat, amelyek korlátozzák a mozgást, megszorítják a hasüreget;
    • ha irritáció jelentkezik, kezelje a területet antiszeptikummal. Ha a reakció tovább fejlődik, forduljon orvoshoz.

    Táplálás

    A kezelés kezdeti szakaszában a beteg csökkenti a fehérjék és a zsíros ételek mennyiségét. Miután a test megszokta az eljárást, fokozatosan visszaállíthatja az elfogyasztott fehérje mennyiségét.

    A vízfogyasztás csökkentése érdekében ajánlott kevesebb sót fogyasztani. Az étrend beállításakor vegye figyelembe, hogy a dialízis során glükózt tartalmazó oldat kerül a szervezetbe. Elnyomja az étvágyat, a cukor mennyiségének növekedéséhez vezet a vérben. Fontos, hogy ezt az értéket állandóan tartsuk. Ellenkező esetben a felesleges glükóz felesleges zsírképződéshez vezet..

    A páciens érelmeszesedést okozhat. Gyakran kell enni, kis adagokban, hogy a testnek ideje legyen feldolgozni a beérkező ételeket.
    A dialízis rabjainak ajánlott tojást, hajdina zabkását fogyasztani. A zabpehely és a búzadara jól elfogadott. Hasznos barna kenyér, tejtermékek.

    Az alkoholos italok, az energiaitalok használata ellenjavallt. A vér tisztításakor fel kell adnia a dohányzást, a súlyos fizikai megterhelést. A peritonealis dialízis kíméletes eljárás, még gyermekek számára is, de nem helyettesítheti a vesetranszplantációt. Idővel a hasüreg szűrési képessége csökken. Emiatt a dialízis hatása csökken. Ezeket a tényeket figyelembe kell venni az ilyen típusú vértisztítás kiválasztásakor..

    Mi a peritoneális dialízis: a felhasználás típusai, jellemzői és javallatai

    A peritonealis dialízis a vér mérgező anyagokkal történő mesterséges tisztításának módszere. Ez a technika a beteg hashártyájának szűrési képességén alapul.

    A hashártya lefedi a hasüreget alkotó belső szerveket. A dializátum olyan oldat, amelyet peritoneális dialízis elvégzésére használnak. Az eljárás során a dialízis folyadék a hasüreg belsejében van. A mérgező anyagokat az edényekből szűrik bele.

    Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szűrés sebessége és térfogata állandó érték, az eljárást még gyermekek és hipotenzióban vagy instabil vérnyomásban szenvedők esetében is elvégzik. Mindez rendkívül hatásossá teszi az eljárást a különböző vesebetegségek esetén..

    Általános információ

    A peritonealis dialízis egyfajta hemodialízis, az eljárás lehetővé teszi a bomlástermékek testének megtisztítását. Csak akkor végezzük, ha van bizonyíték, és a következő típusok vannak:

    • akut peritonealis dialízis;
    • krónikus.


    Ha akutról beszélünk, akkor csak azoknál a betegeknél végezzük, akiknek nominálisan nincsenek veseproblémái. És az állapot súlyos mérgezés hátterében merült fel.
    Az eljárást 1-2 alkalommal végzik, ezt követően a katétert eltávolítják, és gyógyszeres terápiát írnak elő, amely segít a test teljes helyreállításában.

    Ha a vesék szűrési funkciója folyamatosan romlik, akkor a peritonealis dialízis segít az embernek normális életet élni, dolgozni, tanulni vagy akár utazni.

    Folyamatok osztályozása

    A peritonealis dialízis különböző lehet, az egyiket géppel, a másikat csak katéter és 2 steril tartály (zsák) segítségével hajtják végre..

    Az eljárások általánosan elfogadott osztályozása:

    1. Az APD-t éjszaka hajtják végre, és megköveteli, hogy a beteg csatlakozzon a készülékhez. Az eljárás nagyon kényelmes a beteg számára, mivel 6-8 órát vesz igénybe, de ebben az időszakban a személy alvási állapotban van. A dialízis nem zavarja az alvást, az oldat utolsó részét reggel adják be.
    2. CAPD - ez az eljárás nem igényel csatlakozást a készülékhez, csak 2 steril zacskóra van szükség. Az egyikben tiszta oldat, a másikban a hasüregben átjutott, méreganyagokat és káros anyagokat tartalmazó folyadék lesz. Az eljárást naponta 3-5 alkalommal hajtják végre, ez bizonyos időt igényel.
    3. Az NCPD-t a készülék segítségével hajtják végre, de a beteg nincs egész éjjel csatlakoztatva hozzá. Csak 3-6 éjszakai csere ciklusra van szükség. De a nehéz felszerelések bizonyos mozgáskorlátozásokhoz vezetnek..
    4. IPD - különösen hasznos azoknál a betegeknél, akik akut veseelégtelenségben szenvednek. 10-15 percen belül egy embert 2 liter oldattal injektálnak a hasüregbe. Hagyja körülbelül 30 percig, majd húzza át a katéteren 15 percig. A készülékkel vagy anélkül is elvégezhető.

    Sok múlik a beteg állapotán és a vesék kóros elváltozásainak okán.

    A peritoneális öntözés fajtái

    A hashártya mosásának módjától függően:

    1. Kézikönyv.
    2. Automatizált.

    A módszertan meghatározásához az orvos figyelembe veszi:

    • a beteg milyen életmódot kedvel;
    • orvosi indikációk;
    • a beteg személyes vágya.

    Az első típus lényege, hogy a peritonealis dialízis oldatát injektálják és ürítik a nap folyamán egy egészségügyi intézményben. Az eljárások száma gyakran négy-öt. Néha az öblítést otthon végezzük..

    Az automatizált öntözés elvégzéséhez egy speciális eszköz csatlakozik - egy kerékpáros. Neki köszönhetően a vér éjszaka tisztítható. A foglalkozás 8-12 óráig tart. Reggel kikapcsol a peritonealis dialízis gép, és a beteg folytathatja a dolgát.

    A mosás osztályozása létezik, amely a takarítás sürgősségén alapul..

    1. Éles. Időtartam - 2-3 nap. Annak megakadályozására, hogy a katéter eltömődjön vérrögöktől, heparint adnak be. Az ilyen műveletek lehetővé teszik a tisztítást egy órán keresztül. Az akut dialízist csak vészhelyzetekben alkalmazzák.
    1. Járóbeteg. A peritonealis dialízis oldatát naponta legalább ötször cserélik.
    2. Időszakos. Hetente több eljárást hajtanak végre.

    Javallatok

    A peritonealis dialízis számos indikációval rendelkezik. A legtöbb esetben ezek olyan betegségek, amelyek akut vagy krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezetnek..

    Tehát milyen esetekben írják elő a PD-t:

    1. Krónikus veseelégtelenség a fejlődés termikus szakaszában (súlyos ödéma jelenlétében).
    2. A vesék megsértése (szűrési funkcióik csökkenése).
    3. Akut mérgezési folyamat (mérgezés nefrotikus mérgekkel).
    4. Akut rendellenességek a kiválasztó rendszer szerveinek működésében.
    5. A plazma kálium- és magnéziumszintjének emelkedése.

    Leggyakrabban az eljárást a polgárok következő kategóriái hajtják végre:

    • kisgyerekek;
    • diabéteszes angiopathiában szenvedő betegek;
    • valamint minden olyan beteg, aki nem képes megfelelő hozzáférést biztosítani az érrendszerhez.

    A peritonealis dialízist azok a betegek is választják, akik nem bánják, hogy függenek a hemodialízis gépétől.

    Hemodialízis

    A dialízis egy olyan vese-helyettesítő terápia, amely krónikus veseelégtelenség esetén segít helyreállítani a víz és az ásványi anyagok egyensúlyát, és eltávolítja a vérből az anyagcsere során keletkező kötött hidrogénionokat és a nitrogén anyagcsere termékeit (karbamid, kreatinin, húgysav stb.).


    A hemodialízis olyan módszer, amely a szérumban oldott alacsony molekulájú anyagok diffúzióján alapszik egy féligáteresztő membránon keresztül, amely a "mesterséges vese" készülék szintetikus membránja..

    Előnyök

    A hemodialízis számos jelentős előnnyel jár. Nem igényel sok időt, és lehetővé teszi a betegek számára a normális életmód fenntartását az ülések között. A hemodialízis során a különböző anyagok szérumszintje gyorsan normalizálódik a peritonealis dialízishez képest.

    Eljárás

    A beteg összekapcsolása a „művese” készülékkel polimer anyagból készült arterio-vénás sönt segítségével lehetséges, amely összeköti az artériát (a.radialis) egy vénával (v.cefalica) „végponttól végig”, vagy egy mesterséges fistula (fistula) képződik között. hajók "oldalt-végig".

    Hemodialízissel járó akut veseelégtelenség esetén a femoralis vagy subclavia vénát ideiglenesen katéterezik. A vért és a dializátumot féligáteresztő membrán választja el, amely lehetővé teszi, hogy a víz és az oldott anyagok a koncentráció és az ozmotikus nyomás gradiensének megfelelően kerüljenek a dializátumba..

    A hemodialízisek gyakorisága és időtartama az anyagcsere szintjétől, a táplálkozástól, a BCC-től és a mesterséges vese eszköz típusától függ. A hemodializált betegek 1-1,2 g / kg / napra emelik az étrend fehérjetartalmát. A hemodialízis bármely szakaszában szövődmények alakulhatnak ki (vérzés, fertőzés, artériás hipotenzió, allergiás reakciók stb.)

    A legtöbb beteg heti 9-12 órás hemodialízist igényel, egyenlően elosztva több ülésen. A dialízis időtartamát egyedileg választják meg a súlytól, a vesefunkciótól, az egyidejűleg előforduló betegségektől és a katabolizmus intenzitásától függően.

    A dialízis megfelelőségét a karbamid kiválasztási együtthatója alapján ítéljük meg (KVM

    ). A KVM-nek legalább 65% -nak kell lennie. Képlet alapján számítva:

    KVM = (1 - AMK dialízis után) × 100% / AMK dialízis előtt, ahol az AMK a vér karbamid-nitrogénje.

    A dialízis szövődményei

    BonyodalmakEtiológia és tünetek
    Antikoagulánsok által okozott szövődményekAkut vérzés a hozzáférési helyről, emésztőrendszeri vérzés
    Érrendszeri sérülésVérzés az anastomosisok és a defektek helyén, endovaszkuláris fertőzés, aneurysmális dilatáció, arteriovenózus shunt trombózisa
    Transzfúziós szövődményekHepatitis, hemosiderosis
    Artériás hipotenzióA BCC csökkenése okozza; Alacsony nátriumtartalom a dializátumban (dializátum) a csövek vagy dializátor (sterilizálószerek) anyaga által okozott allergiás reakciók; intolerancia az acetát-dializátumra, amely értágulatot okoz
    Károsodott ozmolalitási szindrómaA plazma ozmolalitásának gyors csökkenése következtében alakul ki, ami agyödémához vezet, és hányinger, hányás, fejfájás, néha rohamok és zavartság nyilvánul meg.
    HardverhibaAz áramellátás lekapcsolása, a rendszer szakadása miatt bekövetkező vérveszteség, a levegő behatolása, hipo- vagy hipertermia a nem megfelelően felmelegített dializátum miatt

    A hemodializált betegek halálának okai

    Krónikus hemodialízissel vagy peritonealis dialízissel végződő krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek leggyakrabban nem megfelelően kezelt artériás hipertóniában vagy hiperlipoproteinémiában halnak meg. A betegek halálának második oka a pazarlás lehet, ami a krónikus veseelégtelenség szövődménye, nem pedig dialízis, különösen elégtelen fehérjebevitel esetén.

    Ellenjavallatok a használatra

    A katéterhez a hasüregen keresztül történő kapcsolódás számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek tartalmazzák:

    • tapadási folyamat, amely befolyásolta a peritoneális régiót;
    • az elülső hasfal különféle sérülései;
    • a hasi szervek méretének növekedése;
    • mentális rendellenességek (jelentése mentális betegség);
    • a csatornák jelenléte a peritoneális régióban;
    • fertőző vagy más jellegű bőrbetegségek;
    • étvágytalanság vagy súlyos pazarlás.

    A következő személycsoportok esetében nem javasolt PD-t végrehajtani:

    • a szív és az erek betegségében szenvedők (szívelégtelenség);
    • alacsony vérnyomású betegek;
    • a vérképző rendszer betegségében szenvedő emberek (véralvadási rendellenességek);
    • különböző etiológiájú mentális rendellenességekkel rendelkező betegek (a nem megfelelő reakció miatt).

    A dialízishez használt módszer eldöntése sok tényezőtől függ. Ha nincs ellenjavallat, akkor a beteg maga is befolyásolhatja a döntést.

    Milyen az eljárás?

    A peritonealis dialízis több szakaszban zajlik, és előzetes előkészítést igényel. Mindenki a katéter bevezetésével kezdi a hasi régiót..

    A katéter elhelyezése, részletes leírás:

    • az eljárást helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik;
    • az orvos antiszeptikummal kezeli a katéter bevezetésének területét;
    • majd telepíti.

    A katéter egy rugalmas ceruza méretű cső. Attól tartanak, hogy a katéter nem esik ki, biztonságosan rögzül, és az idő múlásával benőtt a kötőszövetben.

    Az eljárás megkezdése előtt érdemes elvégezni az előzetes előkészítést:

    • alaposan mosson kezet szappannal és vízzel;
    • távolítson el minden ékszert (a kezeken és az ujjakon);
    • steril csomagolást készítsen oldattal;
    • 2 klip kékben és egy gézgömb;
    • kezelje a munkafelületet és a kezeket antiszeptikummal;
    • csukja be az összes ablakot és ajtót, tegyen gézmaszkot.

    A dialízisre való felkészülés befejezése után közvetlenül folytathatja magát az eljárást:

    • az oldatot 36–37 fokos hőmérsékletre kell melegíteni;
    • tartsa be az összes higiénés intézkedést (fertőtlenítőszerrel kezelje a csomagolást és a kezeket);
    • majd intraperitoneálisan injektálja a folyadékot a katéteren keresztül.

    Az oldat beadásának ideje 5 és 20 perc között változik. A dózist az orvos egyénileg határozza meg. Ez közvetlenül függ a beteg súlyától és állapotától..

    Az adagolást csak túlsúly vagy az oldattal szembeni túlzott testellenállás jelenlétében lehet növelni.

    Megoldás a PD-hez

    Ez egy speciális sztirol folyadék, amely segít a testnek megszabadulni a salakanyagoktól. Katéter segítségével vezetik be, és egy idő után eltávolítják..

    Az emberi testben az oldat szűrőként fog működni.

    Az oldattal ellátott csomagolásnak légmentesnek kell lennie, az eljárás végrehajtása előtt érdemes ellenőrizni annak lejárati idejét.

    Az oldat összetétele a lehető legközelebb áll a plazma elektrolit-összetételéhez.

    Mi okozza a nitrogénionok vándorlását a plazmából a hasüreg folyadékába, ez lehetővé teszi a test megtisztítását a bomlástermékektől.

    Házi eljárás: lehetséges vagy sem?

    Névlegesen a peritonealis dialízis végezhető otthon. De mielőtt elvégezné, a beteget ki kell képezni.
    A képzés több napot vesz igénybe (elegendő néhányszor megmutatni az embernek, hogyan kell kezelni a készüléket, hogy az összes szükséges manipulációt egyedül elvégezhesse).

    Ha nem hardveres dialízisről beszélünk, akkor a betegnek szüksége van:

    • állvány az oldatzsák alátámasztására;
    • 2 zacskó folyadék, az egyik a bemenethez, a másik a kivonáshoz.

    Az eljárás otthoni elvégzése lehetővé teszi, hogy egy személy ne lépjen kapcsolatba mindennap szakemberrel, de ha szükséges, ellátogathat a Dialízis Központba.

    Bonyodalmak és következmények

    Mivel az eljárást katéter bevezetésével végzik a hasüregbe, komplikációk kialakulásához vezethet, a katéterezési terület fertőzésétől kezdve a súlyos betegségek kialakulásáig..

    Puffadtság

    A peritonealis dialízist súlyos duzzanat jelenlétében végzik, a duzzanat fokozatosan csökken. De ha hosszú ideig fennállnak, akkor a fejlődés valószínűsége magas:

    A katéter bevezetésével néhány napig enyhe duzzanat figyelhető meg a helyén. De önmagában elmúlik és rendszeres higiéniát igényel..

    Ha a peritonealis régió duzzanata nem csillapodik, és más kóros jelek csatlakoztak ehhez a jelenséghez, akkor a peritonitis valószínűsége magas..

    A peritonitis kialakulásának tipikus tünetei:

    • fájdalom a peritoneális régióban;
    • a szövetek vörössége;
    • hányinger, hányás, jelentős étvágytalanság.

    Ha ilyen jelek jelennek meg, konzultálnia kell orvosával és számos további diagnosztikai eljárást kell végrehajtania.

    Egyéb problémák

    A PD-vel kapcsolatos leggyakoribb szövődmény a katéter behelyezési helyének fertőzése. Ebben az esetben a betegek a következő tünetekkel rendelkeznek:

    • fájdalom a katéter behelyezésének területén;
    • bőrpír;
    • kéreg megjelenése a katéter kijáratában.

    Egyéb lehetséges komplikációk az oldat hasüregbe áramlásának megsértésével vagy annak kimenetének megsértésével járnak. A katéter öblítése vagy cseréje segít a helyzet kijavításában..

    Az eljárás előnyei és szövődményei

    A módszer előnyei nyilvánvalóak: nincs szükség eszköz megvásárlására, a membrán szerepét a hashártya kapja. A foglalkozások időtartamának hiánya és a tökéletes sterilitás fenntartásának szükségessége, különben a folyamat fertőzéshez vezet.

    Fontos! Hemodialízis kórházban vagy otthon - csak szakember által előírt eljárás! Öngyógyítás nem megengedett, a szabályoknak a legkisebb eltéréssel a peritonitis és más fatális szövődmények kockázata magas

    Mindig lehetségesek az eljárás szövődményei mellékhatások formájában. Ha a hemodialízis gépnek műanyag membránja van, akkor a patológiák kialakulásának valószínűsége sokkal nagyobb. Leggyakrabban minden negatív jelenség átmeneti jellegű, és a tünetek eltűnése után a beteg pozitív tartós hatást tapasztal, de ilyen típusú hosszú távú rendellenességek is lehetségesek, például:

    • fertőző betegségek;
    • ugrik a vérnyomás;
    • hányinger, hányás rohama (ritka);
    • görcsös izom-összehúzódások;
    • elzáródás, a katéter elzáródása;
    • légembólia.

    Előrejelzés

    Közvetlenül függ a beteg állapotától és a kiválasztó rendszer szerveinek működésében bekövetkező zavar okától. Ha a nefrotikus mérgekkel való mérgezés vált a vese diszfunkciójának okává, akkor a prognózis kedvezőnek tekinthető.

    Mivel a dialízis lehetővé teszi az állapot teljes kompenzálását, tisztítsa meg a testet a mérgező anyagoktól.

    Azoknál a betegeknél, akik folyamatosan igénybe veszik a PD segítségét, túlélésük attól függ, hogy a manipulációkat mennyire hajtják végre a beteg állapotának kompenzálására.

    Beteg- és járóbeteg-körülmények között is elvégezhető, a beteg állapotától függően. Segít kompenzálni a meglévő veseelégtelenséget, megbirkózni a duzzanattal és elkerülni a súlyos szövődményeket.


    A vértisztítás egyik módszerét - a peritonealis dialízist - mind a hemodialízis előtti előzetes eljárásként, mind pedig független kezelési módszerként alkalmazzák, ha a betegnek ellenjavallata van a hemodialízisre.

    A vértisztítást ezzel az eljárással végezzük a betegek számára, kortól függetlenül..

    Mi a peritoneális dialízis

    Annak kiderítéséhez, hogy mi a peritoneális dialízis, tisztázni kell, hogy a klasszikus folyamatot membrán (dializátor) segítségével hajtják végre. A peritonealis módszer a hasüreg természetes szűrési képességén alapul..

    A vért a beleket és más szerveket borító hashártyán vezetik át; a hashártya dializátor. Ezt a folyamatot peritoneális dialízisnek hívják..

    Ezen eljárás során a dializátum a hashártyában van. A manipuláció elvégzéséhez folyadékot öntünk belsejébe, amelynek segítségével megtisztulás történik.


    Kétféle peritoneális dialízist alkalmaznak: kézi és automatizált vértisztítást. A módszer kiválasztása a következőktől függ:

    • a beteg állapota;
    • életmód;
    • személyes preferencia.

    A manuális módszer a folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (CAPD). A manipulációt orvosi intézményben, ritkán a beteg otthonában hajtják végre. A foglalkozások számát az orvos határozza meg.

    Az automatizált módszert (automatizált peritoneális dialízis - APD) egy speciális eszközzel hajtják végre éjszaka, automatikus üzemmódban. Reggel az ember a szokásos ügyeit végzi.

    Atomatika

    A tisztítási eljárás nemcsak manuálisan, hanem automatikus üzemmódban is elvégezhető. Ehhez egy speciális eszközt használnak - egy kerékpárt a peritoneális dialízishez. Lehetővé teszi a dialízis mód megváltoztatását. Tehát használata lehetővé teszi, hogy felszabadítsa a napot a normális élethez, és intenzív terápiát hajtson végre éjszaka és este. A kerékpáros az oldatok cseréjét tasakokból véglegesen csatlakozik a katéterhez. Mivel a megoldás folyamatosan friss, a tisztítás intenzívebb. Reggel a készülék kitölti az oldat utolsó részét, és a pácienst leválasztják róla. Este csatlakozáskor a kerékpáros azonnal megváltoztatja a kitöltést és megkezdi a beállított program végrehajtását.

    Nem minden beteg használhatja az automatikus transzfúziót. Egyesek számára nem elég a megoldást csak éjszaka cserélni. Az ilyen emberek számára ajánlatos törekedni az egyenletes drogváltásra..

    Jelzések


    A manipuláció kinevezésének fő jelzése a vesék képtelensége feladataik ellátására. Peritonealis dialízist vagy hemodialízist végeznek krónikus betegségek esetén, amikor a szerv normális működésének helyreállítására nincs mód.

    Az eljárást akkor is elvégzik, ha a hemodialízis ellenjavallt. A peritoneális vértisztítást a hemodialízissel ellentétben gyermekeknél alkalmazzák.

    Ezt a módszert veseelégtelenség esetén alkalmazzák, ha a betegnek:

    • magas nyomású;
    • nincs hozzáférés az erekhez (gyakran csecsemőknél);
    • allergia a hemodialízis során alkalmazott szűrőkre;
    • rossz véralvadás;
    • súlyos ér- és szívbetegség, amely megakadályozza a hemodialízist.

    A manipulációt a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek személyes vágyára is elvégzik, hogy ezt a módszert alkalmazzák..

    Ellenjavallatok


    Mivel ennek a technikának a membránszűrője a hasüreg, a manipulációt nem hajtják végre, ha a betegnél a hashártya betegségei vannak, tapadások vannak a tisztítási területen.

    Az eljárást nem írják elő, ha a betegnek:

    • elhízottság;
    • mentális betegség;
    • bőrbetegségek a hasban;
    • szívbetegség;
    • megnő a belső szervek mérete, ami zavarja az eljárást;
    • az üreg szűrési kapacitása csökken;
    • lefolyik a hasban.

    Ezekben az esetekben más módszereket alkalmaznak a vér tisztítására..

    Eljárás

    A peritoneális dialízis minden típusát másképp hajtják végre.

    A manipuláció előtt a beteget felkészítik a vér tisztítására.

    Kiképzés


    Az eljárás előkészítése mindkét esetben ugyanaz. Katétert használnak a vér tisztítására. Ez lehet szilikon vagy poliuretán. Az eszközt szubkután helyezzük be és mandzsettával rögzítjük.

    Az orvostechnikai eszközök és berendezések számos gyártója kettős mandzsetta peritonealis dialízis katétereket gyárt. Ez a lehetőség előnyösebb. A manipulációt altatásban végzik, mivel a telepítést műtéti úton hajtják végre. Lehet helyi vagy általános, a körülményektől függően..

    A katéter rögzítése után időbe telik, amíg a kötőszövet kialakul a mandzsetta felett. A folyamat 2-3 hétig tart. Ez idő alatt a cső biztonságosan rögzül a bőr alatt. A kötőszövet megakadályozza a fertőzés bejutását a hasüregbe.

    A mandzsetta túlnövekedése során fontos elkerülni a beépített mandzsetta és katéter elmozdulását. Ha ez megtörténik, az utóbbi nem biztos, hogy jól átengedi az oldatot, vagy fertőzés kerül a sebbe. Ebben az esetben az orvos kénytelen eltávolítani a telepített műszert és újra varrni..

    Kézi tisztítás


    A beteget 2 liter dializátummal injektálják, és 4-6 órán át az üregben hagyják. Az idő letelte után a folyadékot leeresztik, és új megoldást vezetnek be. A nap folyamán a beteg 3-5 manipulációt végez. A foglalkozások között az illető a dolgát végzi..

    A dializátum több komponens keveréke - glükóz, aminosavak és egyéb anyagok. A módszer előnye az egyszerűség.

    A tisztításhoz nincs szükség kifinomult felszerelésre. A manipulációt 2 szilikoncső és 2 edény felhasználásával hajtják végre. Az egyik oldatból a másikba kerül a hasüregből. Az eljárást bármely egészségügyi intézményben végzik.

    A fertőzés elkerülése érdekében a műszer, a kéz, a csövek telepítési területét gondosan fertőtlenítővel kezelik. A munkamenetet végző mentős maszkot vesz fel. Az adagolásra szánt oldatot tartalmazó tartályt egy állványra függesztik, a leeresztő tartályt a padlóra helyezik.

    Az ízületeket és ízületeket antiszeptikummal kezeljük. A beadáshoz használt oldatnak steril tartályban kell lennie. A foglalkozás előtt kinyitják és beadják a betegnek. Dialízis után a csöveket bilincsekkel rögzítik. A katéter külseje kupakkal van lezárva, és a csövet a testhez rögzítik.

    Automatikus tisztítás


    A kerékpáros egy automatikus peritonealis dialízis lefolytatására szolgál. A folyadékcsere éjszaka folyik. A beteg maga köti össze az eszközt a katéterrel. Ezután a készülék bekapcsol. Kerékpáros automata módban:

    • kiszámítja a tisztítandó folyadék térfogatát;
    • friss oldatot táplál;
    • üríti a szennyvizet a hasüregből;
    • az eljárás befejezése után megszakad.

    Reggel a beteg a dolgát folytatja.

    A vértisztító kicsi eszköz, körülbelül akkora, mint egy kis bőrönd. Görgőkkel van felszerelve, és szükség esetén könnyen szállítható..

    Az öntisztító képzést egy egészségügyi intézményben tartják. A tanfolyam után a beteg üzleti úton, utazás közben használhatja a készüléket. A kerékpáros olcsó, mind magánszemélyek, mind kis klinikák számára elérhető.

    A ciklon használata a peritoneális dialízishez kényelmes, mert:

    • a manipulációt automatikus módban hajtják végre;
    • kizárják a tisztított vér mennyiségének hibáját;
    • a folyamatot a folyadék bevezetése és eltávolítása során ellenőrzik;
    • az eszköz kényelmesen használható csecsemők vértisztítására;
    • az ülés minden körülmények között befejeződik.

    Hogyan történik ez az eljárás

    A manuális és az automatizált "csere" folyamata nagyon eltérő, de az előkészítés teljesen ugyanaz. Az előkészítés egy katéter elhelyezése, amely mindkét esetben azonos. Úgy néz ki, mint egy szilikon cső, harminc centiméter hosszú, átmérője nem nagyobb, mint egy ceruza.

    A szubkután zsírrétegben van rögzítve, dacron mandzsettával van rögzítve, jobb, ha ketten vannak. A telepítést helyi vagy általános érzéstelenítésben végezzük, a beteg választja.

    A katéter telepítésének pillanatától az első "cseréig" huszonegy napnak kell eltelnie. Erre azért van szükség, hogy a mandzsetta a testbe nőjön, jobban rögzüljön.

    Kézikönyv

    A kézi eljárás végrehajtásához nincs szükség felszerelésre. Ezt a műveletet két tartály felhasználásával hajtják végre, az egyik sóoldatot tartalmaz, a másik üres. A feldolgozott folyadékot leeresztik. A konténerek mellett szalmára van szükség.

    A dialízis oldat fő összetevője a glükóz, ezen kívül egyéb komponensek is szerepelnek az oldatban, például: kalcium, aminosav és még sok más. Németországot és Írországot tartják a megoldás fő gyártójának..

    Maga a tisztítási folyamat a hasüreg közepén megy végbe. Először a beteget tizenöt percig injektálják az oldattal a katéteren keresztül, majd egy speciális kupakkal lezárják.

    Hat órával később a beteg visszatér az eljáráshoz. A feldolgozott oldatot eldobjuk és frissen öntjük. Ez negyven percig történik. A beteg ezt naponta ötször teszi. Szabadidejében bármit megtehet, amit csak akar.

    Automatizált

    Mint korábban említettük, az automatizált dialízis elvégzéséhez speciális eszközre van szükség a peritonealis dialízishez, amelyet "ciklusnak" neveznek. Éjjel be kell dugni. Az ilyen eszköz mérete nem haladja meg a kerekes szokásos bőrönd méretét. Tekintettel arra, hogy méretei kicsiek, magával viheti, ha a beteg kirándulni indul.

    Könnyen használható, a kórházban kell megtanulni, körülbelül tíz napot kell igénybe venni. A beteg egyszerűen csatlakoztatja katéterét az eszközhöz, és maga választja meg a megoldás optimális részét. Az éjszaka folyamán folyadékcsere zajlik, reggel pedig a készüléket kikapcsolják.

    Előtte azonban a folyadék napi adagját infundálják. Néha a nap folyamán a "kerékpárosnak" be kell kapcsolódnia a feldolgozott oldat leeresztéséhez..

    Peritonealis dialízis gyermekek számára


    Az ezzel a módszerrel végzett vértisztítást a gyermekgyógyászatban vesebetegségben szenvedő csecsemők és újszülöttek kezelésére használják..

    A technika alkalmazásával méregtelenítik a baba testét, helyreállítják a víz-elektrolit egyensúlyt, kiküszöbölik a test anyagcserezavarait.

    A dialízis részleteit egyedileg határozzák meg. Az oldatot 5-10 perc alatt öntjük / lecsepegtetjük. A tisztításra szedett vér térfogatát a norma alapján számolják: 10 ml / 1 kg testtömeg. Idősebb gyermekek és nehéz helyzetekben 40 ml / kg tisztítás megengedett. A gyermekeknek szóló foglalkozás időtartama 1-3 óra. Az eljárás optimális ideje 1-2 óra. A kezelés során figyelik a gyermek súlyát. A mérést naponta 1-2 alkalommal végzik. Az orvosok a következők mérésével figyelik a baba állapotát:

    • folyadék egyensúlya az eljárás során;
    • lehelet;
    • nyomás;
    • impulzus.

    Az irányítás


    A betegek havonta vért vesznek az állapot figyelemmel kísérésére. A kutatás feltárta:

    • anémia;
    • a foszfor-kalcium anyagcsere zavarai;
    • gyulladásos folyamatok;
    • cukorszint.

    Szükség esetén az orvos kiigazítja a kezelést. Ha megsértéseket és szövődményeket észlelnek, a peritonealis dialízist megtagadják, és hemodialízissel helyettesítik.

    Lehetséges szövődmények


    Az orvosok a vértisztítási munkamenet során különbséget tesznek fertőző és nem fertőző szövődmények között.

    Fertőző


    Az ilyen típusú szövődmények oka a sterilitás szabályainak be nem tartása. A fertőző szövődmények kétféle lehet: a hasüreg gyulladása (peritonitis) és a fertőzés behatolása a katéter behelyezésének helyére.

    Ha nem indul el sürgősen, a peritonitis szepszishez vezethet, amely végzetes lehet. A betegnek ismernie kell a betegség jeleit, hogy időben segítséget kérhessen:

    • a testhőmérséklet gyors emelkedése;
    • hasi fájdalom;
    • a testből kiválasztott folyadék zavarossá válik.


    Egy személynek hányingere, hányása van. Ezeket a tüneteket hidegrázás, gyengeség kíséri. A katéter behelyezésének helyén vett anyag laboratóriumi vizsgálata meghatározza a betegséget okozó baktériumok típusát.

    A katéter behelyezési helyének fertőzése nem végzetes, de gyorsan és szakszerűen kell kezelni. A fertőző szövődmény kezelése standard:

    • antibiotikumok;
    • az üreg öblítése speciális megoldásokkal;
    • a dialízis szuszpenziója a beteg teljes gyógyulásáig.

    Elfogadhatatlan, hogy önállóan válasszon eszközöket a fertőző szövődmények kezelésére. A gyógyszereket az orvos írja fel, miután meghatározta a baktériumok típusát.

    Nem fertőző szövődmények


    A nem fertőző problémák a vértisztító telepítésekor elkövetett hibákhoz kapcsolódnak. Ezek a szövődmények a következők:

    • sérv. A dialízis eredményeként a páciensnek kialakulhat a has fehér vonalának sérve, valamint inguinalis vagy köldöksérv. A patológiát a hasüreg belsejében fellépő nyomásnövekedés, a peritonealis dialízis katéterének működésével kapcsolatos problémák váltják ki. Ennek eredményeként lehetetlen lefolyni a hulladék folyadékot, vagy öntsön frisset. A helyzet akkor áll elő, ha a katétert elmozdítják, behajlítják, eltömítik és bélhurokkal zárják. A meghibásodás kiküszöbölése érdekében a csövet mossuk, eltávolítjuk. Ritka esetekben műveletet hajtanak végre;
    • folyadék szivárgás a rendszerből. A probléma megszabadulása érdekében cserélje ki a szilikoncsövet;
    • jobboldali mellhártyagyulladás. A patológia akkor alakul ki, ha a folyadék a membránon át a mellüregbe áramlik. A probléma kiküszöbölése érdekében csökkentse az adagolt folyadék mennyiségét.

    A páciens folyadékot ereszthet a cső behelyezésének területén, és a dializátum szivároghat. Ha a katétert helytelenül helyezik be, a belek és a hólyag megsérülnek..

    Elfogadhatatlan, hogy maga oldja meg a problémát. Ha megsértéseket észlelnek, sürgősen orvoshoz fordulnak.

    A kockázat mértékét és a kezelés módszereit az orvos határozza meg a beteg vizsgálata alapján. Ha szükséges, műtétet végeznek.

    A szövődmények felszámolását kórházi körülmények között végzik. Szükség esetén a peritonealis dialízist más eljárással helyettesítik.

    Peritoneális dialízis életmód

    Az eljárás szükségessége nem mondat, és nem korlátozza az ember tevékenységét. A peritonealis dialízis szempontjából a legfontosabb az étrend és a higiénia..

    Ez megőrzi a mandzsetta tisztaságát és elkerüli a behelyezési hely fertőzését..

    Higiénia


    A katéter bevezetési területének gondozása egyszerű, de szisztematikus műveleteket igényel:

    • naponta kezelje a területet antibakteriális szerrel;
    • zuhany vagy fürdő után alaposan törölje le a katéter behelyezésének helyét;
    • rögzítse a katétert egy speciális övvel;
    • ne viseljen olyan ruhákat, amelyek korlátozzák a mozgást, megszorítják a hasüreget;
    • ha irritáció jelentkezik, kezelje a területet antiszeptikummal. Ha a reakció tovább fejlődik, forduljon orvoshoz.

    Táplálás

    A kezelés kezdeti szakaszában a beteg csökkenti a fehérjék és a zsíros ételek mennyiségét. Miután a test megszokta az eljárást, fokozatosan visszaállíthatja az elfogyasztott fehérje mennyiségét.

    A vízfogyasztás csökkentése érdekében ajánlott kevesebb sót fogyasztani. Az étrend beállításakor vegye figyelembe, hogy a dialízis során glükózt tartalmazó oldat kerül a szervezetbe. Elnyomja az étvágyat, a cukor mennyiségének növekedéséhez vezet a vérben. Fontos, hogy ezt az értéket állandóan tartsuk. Ellenkező esetben a felesleges glükóz felesleges zsírképződéshez vezet..

    A páciens érelmeszesedést okozhat. Gyakran kell enni, kis adagokban, hogy a testnek ideje legyen feldolgozni a beérkező ételeket. A dialízis rabjainak ajánlott tojást, hajdina zabkását fogyasztani. A zabpehely és a búzadara jól elfogadott. Hasznos barna kenyér, tejtermékek.

    Az alkoholos italok, az energiaitalok használata ellenjavallt. A vér tisztításakor fel kell adnia a dohányzást, a súlyos fizikai megterhelést. A peritonealis dialízis kíméletes eljárás, még gyermekek számára is, de nem helyettesítheti a vesetranszplantációt. Idővel a hasüreg szűrési képessége csökken. Emiatt a dialízis hatása csökken. Ezeket a tényeket figyelembe kell venni az ilyen típusú vértisztítás kiválasztásakor..

    A súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek hosszú távú életfenntartásához a metabolikus termékek, toxinok és fehérje-vegyületek rendszeres kiválasztása szükséges a szervezetből. Ezekre a célokra a peritonealis dialízist alkalmazzák - ez az egyik legbiztonságosabb vértisztítási módszer. Néhány beteg számára ez a helyettesítő terápia első szakasza, amelynek végeredménye a veseátültetés. Mások az egyetlen lehetséges intézkedésnek tekintik, ha nemcsak a szervátültetés, hanem a hemodialízis ellenjavallata is van..

    Diéta és higiénia

    A peritoneális dialízist alkalmazó betegek saját étrenddel rendelkeznek, amelyet a kezelő orvos és egy dietetikus határoz meg. Az orvosszakértők a kezdeti szakaszban javasolják a zsíros ételek és az alacsony fehérjetartalmú ételek fogyasztását. Ezután az alacsony fehérjetartalmú étrend követése opcionális. A fő feltétel a cukor csökkentése az étrendben..

    Ezenkívül csökkentenie kell az elfogyasztott víz mennyiségét. A korlátozás közvetlenül a napi tisztítandó mennyiségtől függ. A folyadékbevitel csökkentésének egyik módja az alacsony sótartalmú ételek fogyasztása..

    A higiénia szempontjából fontos, hogy kellő figyelmet fordítsunk a katéter állapotára. Van egy szabályrendszer, amelyet követve elkerülhetők a negatív következmények:

    1. A zuhany meglátogatása után ne dörzsölje a katéter közelében lévő területet.
    2. Tisztítsa meg az injekció helyét minden nap antibakteriális szerrel.
    3. Allergiás reakciók és balanoposthitis esetén azonnal konzultáljon orvosával..
    4. Övvel rögzítse a katétert a bőrhöz.
    5. Ne viseljen szoros ruházatot, amely bármilyen nyomást gyakorol a katéterre.

    A dialízis típusai és fő különbségei

    A dialízis a vér toxinoktól és káros elemektől való mesterséges tisztítására szolgáló eljárás károsodott vesefunkció esetén. Ma olcsó és hatékony módszer a szubsztitúciós terápiának, amely nemcsak a beteg állapotának enyhítését, hanem normális életének biztosítását is lehetővé teszi..

    Ma ennek az eljárásnak több típusa van. A választás a klinikai eset súlyosságától, a beteg életkorától, az egyidejű patológiák jelenlététől függ.

    1. Peritonealis dialízis. A vese erekhez a hasüreg metszésén keresztül jutunk el. Az eljárás manuálisan vagy automatizált módon hajtható végre..
    2. Hemodialízis. A keringési rendszer egy speciális eszközhöz kapcsolódik egy féligáteresztő membránok, szűrők és csövek komplexumán keresztül, amelyek tisztítási eljárást hajtanak végre.
    3. Mesterséges vese készülékek. Az edények csatlakoznak a készülékhez, amely biológiai membránokkal és a vér tisztítására tervezett szűrőkészlettel van ellátva.

    A tisztítási módtól függetlenül az eljárást hetente legalább 2-3 alkalommal el kell végezni. A peritoneális variánsnál a manipulációt sokkal gyakrabban - naponta többször - végrehajtják..

    Hemodialízis otthon

    Minden beteghez külön ütemtervet rendelnek az eljáráshoz, programot a folyamathoz. A szokásos hemodialízist hetente legfeljebb háromszor hajtják végre, a munkamenet időtartama 4-6 óra. Maradék vesefunkció jelenlétében vagy a károsodott funkció helyreállításának jelei esetén a szakember csökkentheti az eljárás számát.

    A közelmúltig a hemodialízist csak kórházban végezték, ma vannak olyan hordozható eszközök, amelyek lehetővé teszik a dialízis kombinálását a szokásos munkamóddal, a páciens pihenésével, valamint a hosszú üzleti utak lehetőségével - a "művese" kompaktan illeszkedik egy kis bőröndbe, amelyet magával vihet..

    Fontos! A különféle eszközök széles hozzáférhetősége nem garantálja a dializátorok megbízhatóságát és minőségét! Ha szükségessé válik egy hordozható "művesével" dolgozni, akkor jobb, ha az eszközt orvosi központokban bérli. A kísérlet ebben az esetben eszközvásárlás formájában az interneten vagy kézből katasztrófához vezethet.

    A hemodialízis otthoni elvégzése során gondoskodnia kell a készülékről, rendszeresen meg kell tisztítania és szorosan figyelnie kell a mutatókat, meg kell őriznie a vér kémiai összetételének egyensúlyát, be kell tartania a viselés időtartamát és szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait. A kezelés időtartama függ a konkrét klinikai képtől, a beteg életkorától, a súlyosbító betegségek jelenlététől és egyéb tényezőktől.

    A peritonealis dialízis jó alternatíva a hagyományos hemodialízishez. A vértisztításra szoruló betegek 15-25% -a használja. El kell sajátítania az eljárást, ha:

    • nincs mód eljutni a központba, ahol a hemodialízist végzik;
    • nincs otthon otthon a teljes hemodialízis;
    • ellenjavallatok vannak az eljáráshoz.

    A folyamat így néz ki: a hasfalban egy kis lyuk készül a katéter bevezetésére, és meghatározott számú hét elteltével megengedett a vér tisztítása otthon. A fő előny, hogy nincs szüksége dialízis gépre: naponta négyszer 2 liter dializáló oldatot öntünk (a katéteren keresztül), a katéter bezárul, és a beteg elvégezheti a szokásos ügyeit. 4-6 óra elteltével a dializátort lecsepegtetjük, és újjal helyettesítjük.

    A peritonealis dialízis jellemzői

    A peritonealis dialízis egy speciálisan kifejlesztett vértisztítási módszer, amely a beteg hashártyájának szűrési képességén alapul. A belső szerveket borító vékony membrán természetes membrán, amely szűrőként működik. A dialízis folyadék a hasüregben helyezkedik el, ahol az infúzió és maga a vértisztítási folyamat zajlik le.

    Az eljáráshoz kiegyensúlyozott sóoldatok műanyag zacskókban, tartályokban, zacskókban kaphatók, és különböző nátrium-, kálium-, kalcium-, klór-, magnézium- és szőlőcukor-tartalommal rendelkeznek. A vélemények szerint a legjobb megoldás a CAPD / DPKA 2 - infúziós megoldás. Az utasítások áttanulmányozása után maga is felhasználhatja.

    Az eljárás leírása

    A peritonealis dialízis ugyanazokat az elveket követi, mint a "mesterséges vese" készüléket alkalmazó eljárás, csak maga a hashártya működik féligáteresztő membránként. Ennek a tisztítási lehetőségnek a megkülönböztető jellemzője a vékony héj anatómiai és fiziológiai jellemzői. Különböző átmérőjű pórusokból áll és intenzív vérkeringéssel rendelkezik, ennek eredményeként nagy a szűrési képessége..

    A következő elemeket adja át magán:

    • víz és más folyadékok;
    • vízoldható vegyületek és kis molekulatömegű elemek;
    • jelentősebb tömegű anyagok.

    Jellemzők:

    A hashártya-tisztításnak alacsony a teljesítménye. A kívánt tisztítás elérése érdekében a folyamatnak éjjel-nappal kell történnie. Ehhez speciális megoldás szükséges a hasüregben. Néhány óra múlva salakokkal telített, majd frissre cseréljük.

    A peritonealis dialízis folyamatosan, éjjel-nappal működik, akárcsak a vesénk. Ez az opció lehetővé teszi a szív- és érrendszer terhelésének csökkentését, a veseműködés megőrzését. A megoldást naponta négyszer cserélik, de a betegek kényelme érdekében az idő egyenetlenül oszlik meg. A nappali folyadékcserék eltolhatók a kényelmesebb beteg élet érdekében. Bár a nagyobb hatás érdekében ajánlatos a kitöltések egységességére törekedni.

    A peritonealis dialízist általában otthon vagy ambulánsan végzik. Csak azért kell meglátogatnia a klinikát, hogy kontrollvizsgálatokat végezzen - általában az orvost havonta kétszer látogatják meg.

    Peritonealis dialízis fogyatékosság csoport

    Ha egy személy programozott hemodialízissel rendelkezik, akkor a 2. csoport fogyatékossággal élő személynek számít. Ezt a következtetést olyan adatok alapján kapja meg, amelyek megerősítik a jogsértések jeleit, valamint a nephrológusok ajánlásai szerint és az ITU szervei által végzett vizsgálat során - orvosi és társadalmi szakértelem.

    Az ilyen betegeknek mesterséges vérszűrést kell végezniük hetente 1-2 alkalommal, ehhez célszerű készüléket vásárolni a peritonealis dialízishez; minden nap ingyenesen át kell esnie a tisztítási és mérgezési eljáráson; a betegeknek megfelelő táplálékot, vízrendszert, állandó mérést, a vérösszetétel ellenőrzését mutatják be. Fel van írva egy bizonyos életmód vezetésére, gyógyszerek szedésére a krónikus veseelégtelenség kialakulását okozó ok megszüntetésére.

    Ha a hemodialízis javallt, akkor a páciens komplex mikrosebészeti műtéten megy keresztül, hogy AVF-t - arteriovenózus fisztulát képezzen a tartály és a dialízis oldat további összekapcsolásához a vezető vezetékkel.

    Ha a terminális stádium mellett a páciens korlátozza a viselkedés és a munkai aktivitás ellenőrzésének képességét, akkor a fogyatékosság első csoportját örökre megmutatják neki. A rendeletről további részletek az Orosz Föderáció Munkaügyi Minisztériumának 2014. szeptember 29-i 664. sz..



  • Következő Cikk
    Nokturia