Antibiotikumok a gyermekek húgyúti fertőzésének kezelésében és megelőzésében


Húgyúti fertőzés (UTI) - a mikroorganizmusok szaporodása a vesék és a húgyutak (MP) különböző részeiben, amelyek gyulladásos folyamatot, a betegségnek megfelelő lokalizációt (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.) Okozhatnak. UTI gyermekeknél

Húgyúti fertőzés (UTI) - mikroorganizmusok növekedése a vesék és a húgyutak különböző részeiben, képesek gyulladásos folyamatokat kiváltani, a betegségnek megfelelő lokalizáció (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.).

A gyermekek UTI-je Oroszországban fordul elő, körülbelül 1000 eset / 100 000 lakosra fordul elő. A UTI-k gyakran krónikusak, visszatérőek. Ennek oka a felépítés, a vérkeringés, az MP beidegződésének és a növekvő gyermek testének immunrendszerének életkorral összefüggő működési zavarainak sajátossága. Ebben a tekintetben szokás megkülönböztetni számos olyan tényezőt, amely hozzájárul az UTI kialakulásához:

  • az urodinamika megsértése;
  • a hólyag neurogén diszfunkciója;
  • a mikroorganizmusok patogén tulajdonságainak súlyossága (tapadás, ureáz felszabadulás);
  • a beteg immunválaszának jellemzői (csökkent sejtközvetített immunitás, a kórokozóval szembeni antitestek elégtelen termelése, autoantitestek termelése);
  • a disztális vastagbél funkcionális és szerves rendellenességei (székrekedés, a bél mikroflóra egyensúlyhiánya).

Gyermekkorban az UTI-k az esetek 80% -ában a felső és az alsó MP veleszületett rendellenességeinek hátterében alakulnak ki, amelyekben urodinamikai rendellenességek vannak. Ilyen esetekben bonyolult UTI-ről beszélünk. Az anatómiai rendellenességek és az urodinamika rendellenességeinek nem komplikált formájával nem határozzák meg.

A húgyutak leggyakoribb rendellenességei között az esetek 30–40% -ában fordul elő vesicoureteralis reflux. A második helyet a megaureter, a hólyag neurogén diszfunkciója foglalja el. Hidronephrosis esetén a vesefertőzés ritkábban fordul elő..

Az UTI diagnózisa sok alapelven alapszik. Emlékeztetni kell arra, hogy az UTI tünetei a gyermek életkorától függenek. Például az újszülötteknél nincsenek UTI specifikus tünetek, és a fertőzés ritkán általánosít..

A kisgyermekeket olyan tünetek jellemzik, mint letargia, szorongás, időszakos hőmérsékletemelkedés, étvágytalanság, hányás és sárgaság..

Az idősebb gyermekeket láz, hátfájás, hasi fájdalom és dysuricus tünetek jellemzik..

Az anamnézis gyűjtésekor a kérdések felsorolása a következő pontokat tartalmazza:

  • átöröklés;
  • panaszok vizelés közben (gyakoriság, fájdalom);
  • a fertőzés korábbi epizódjai;
  • megmagyarázhatatlan hőmérséklet-emelkedés;
  • szomjúság jelenléte;
  • a kiválasztott vizelet mennyisége;
  • részletesen: megerőltetés vizelés közben, az áram átmérője és megszakadása, sürgősség, vizelési ritmus, vizelet inkontinencia a nap folyamán, éjszakai enurézis, a bélmozgások gyakorisága.

Az orvosnak mindig arra kell törekednie, hogy pontosabban megállapítsa a fertőzés lehetséges fókuszának lokalizációját: ettől függ a kezelés típusa és a betegség prognózisa. A húgyúti elváltozások témájának tisztázása érdekében jól ismerni kell az alsó és a felső húgyúti fertőzések klinikai tüneteit. Felső húgyúti fertőzés esetén a pyelonephritis jelentős, amely a kórházi gyermekek kórházi kezelésének akár 60% -át teszi ki (táblázat).

Az UTI diagnózisának alapja azonban a vizeletelemzések adatai, amelyekben a mikrobiológiai módszerek elsődleges jelentőségűek. A mikroorganizmus izolálása vizeletkultúrában szolgál a diagnózis alapjául. A vizelet gyűjtésének számos módja van:

  • kerítés a sugár középső részéből;
  • vizelet gyűjtése a vizeletzsákba (az egészséges gyermekek 10% -ánál 50 000 CFU / ml-ig, 100 000 CFU / ml-nél az elemzést meg kell ismételni);
  • katéterezés a húgycsövön keresztül;
  • suprapubic aspiráció (Oroszországban nem használják).

A bakteriuria értékelésének egyik általános közvetett módszere a nitritek elemzése (a vizeletben általában jelen lévő nitrátok baktériumok jelenlétében nitritekké alakulnak). Ennek a módszernek a diagnosztikai értéke eléri a 99% -ot, de kisgyermekeknél a húgyhólyagban a vizelet rövid tartózkodása miatt jelentősen csökken, és eléri a 30-50% -ot. Emlékeztetni kell arra, hogy a fiatal fiúknak hamis pozitív eredményük lehet a nitritek felhalmozódása miatt.

A legtöbb UTI-t egyetlen típusú mikroorganizmus okozza. A mintákban található baktériumtípusok meghatározása leggyakrabban az anyaggyűjtés és -szállítás technikájának megsértésével magyarázható.

Az UTI krónikus lefolyása során bizonyos esetekben lehetőség van mikrobiális asszociációk azonosítására.

A vizeletelemzés egyéb módszerei közé tartozik az általános vizeletvizsgálat, a Nechiporenko és az Addis-Kakovsky teszt összegyűjtése. A leukocyturiát az UTI minden esetben megfigyelik, de nem szabad elfelejteni, hogy ez lehet például vulvitis esetén is. A macrohematuria a cystitisben szenvedő gyermekek 20-25% -ában fordul elő. Ha fertőzés tünetei vannak, a proteinuria megerősíti a pyelonephritis diagnózisát..

A gyermekek remissziós időszakában műszeres vizsgálatokat végeznek. Céljuk a fertőzés helyének, a vesekárosodás okának és mértékének tisztázása. A ma UTI-ben szenvedő gyermekek vizsgálata a következőket tartalmazza:

  • ultrahang szkennelés;
  • vokális cisztográfia;
  • cisztoszkópia;
  • kiválasztó urográfia (obstrukció lányokban - 2%, fiúkban - 10%);
  • radioizotóp-renográfia;
  • nephroscintigraphy DMSA-val (a heg 1-2 éven belül kialakul);
  • urodinamikai vizsgálatok.

A műszeres és röntgenvizsgálatot a következő indikációk szerint kell elvégezni:

  • pyelonephritis;
  • bakteriuria 1 éves kor előtt;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • tapintható tömeg a hasban;
  • gerinc anomáliák;
  • a vizeletkoncentráció csökkent funkciója;
  • tünetmentes bakteriuria;
  • visszatérő hólyaghurut fiúknál.

Az IMS bakteriális etiológiája urológiai betegségekben a folyamat súlyosságától, a bonyolult formák gyakoriságától, a beteg életkorától és immunállapotának állapotától, a fertőzés kialakulásának körülményeitől függően (járóbeteg-alapon vagy kórházban).

A kutatási eredmények (SCCH RAMS, 2005 adatai) azt mutatják, hogy az UTI-ben szenvedő járóbetegeknél az esetek 50% -ában E. coli van, Proteus spp. 10% -ban Klebsiella spp. 13% -ban Enterobacter spp. 3% -ban, 2% -ban - Morganella morg. és 11% -os gyakorisággal - Enterococcus fac. (rajz). Az izoláció 7% -át kitevő és 1% -nál kisebb gyakorisággal előforduló egyéb mikroorganizmusok a következők voltak: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

A kórházi fertőzések struktúrájában az UTI-k a második helyen állnak a légúti fertőzések után. Meg kell jegyezni, hogy az urológiai kórházban a gyermekek 5% -ánál fertőző szövődmények alakulnak ki műtéti vagy diagnosztikai beavatkozás miatt..

Kórházban fekvő betegeknél az Escherichia coli etiológiai jelentősége jelentősen csökken (akár 29% -ig) az ilyen "problémás" kórokozók, mint a Pseudomonas aeruginosa (29%), az Enterococcus faec növekedése és / vagy kötődése miatt. (4%), koaguláz-negatív staphylococcusok (2,6%), nem erjedő gram-negatív baktériumok (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) stb. Ezeknek a kórokozóknak az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége gyakran kiszámíthatatlan, mivel függ számos tényezőről, beleértve az ebben a kórházban keringő kórházi törzsek jellemzőit.

Kétségtelen, hogy az UTI-ben szenvedő betegek kezelésének fő feladatai a veseszövet és a MP gyulladásos folyamatának megszüntetése vagy csökkentése, míg a kezelés sikerét nagymértékben a racionális antimikrobiális terápia határozza meg..

Természetesen a gyógyszer kiválasztásakor az urológust elsősorban a fertőzés kórokozójára és a gyógyszer antimikrobiális hatásának spektrumára vonatkozó információk irányítják. Az antibiotikum biztonságos lehet, képes magas koncentrációkat létrehozni a vesék és a vizelet parenchymájában, de ha a spektrumában nincs aktivitás egy adott kórokozóval szemben, akkor egy ilyen gyógyszer kijelölése értelmetlen..

Az antibakteriális gyógyszerek felírásának globális problémája a mikroorganizmusokkal szembeni rezisztencia növekedése. Sőt, a rezisztencia leggyakrabban a közösségben szerzett és kórházi betegeknél alakul ki. Azokat a mikroorganizmusokat, amelyek nem tartoznak egyik antibiotikum antibakteriális spektrumába, természetesen rezisztensnek tekintjük. A megszerzett rezisztencia azt jelenti, hogy egy bizonyos antibiotikumra kezdetben érzékeny mikroorganizmus rezisztenssé válik a hatásával szemben..

A gyakorlatban gyakran tévednek a megszerzett ellenállással kapcsolatban, és úgy vélik, hogy annak bekövetkezése elkerülhetetlen. De a tudománynak vannak tényei, amelyek cáfolják ezt a véleményt. Ezeknek a tényeknek a klinikai jelentősége az, hogy a rezisztenciát nem kiváltó antibiotikumok felhasználhatók a további fejlődés félelme nélkül. De ha az ellenállás kialakulása potenciálisan lehetséges, akkor az elég gyorsan megjelenik. Egy másik tévhit, hogy a rezisztencia kialakulása összefüggésben áll az antibiotikumok nagy mennyiségű alkalmazásával. A világon leggyakrabban felírt antibiotikum, a ceftriaxon, valamint a cefoxitin és a cefuroxim példái alátámasztják azt az elgondolást, hogy a bármilyen térfogatban alacsony rezisztencia kialakulásának alacsony potenciáljával rendelkező antibiotikumok használata a jövőben nem vezet növekedéséhez..

Sokan úgy vélik, hogy az antibiotikumok egyes csoportjai esetében az antibiotikum-rezisztencia előfordulása jellemző (ez a vélemény a harmadik generációs cefalosporinokra vonatkozik), másokra nem. A rezisztencia kialakulása azonban nem az antibiotikum osztályával, hanem egy adott gyógyszerrel van összefüggésben.

Ha egy antibiotikum képes rezisztencia kialakulására, akkor az alkalmazással szembeni rezisztencia jelei a használat első 2 évében vagy akár a klinikai vizsgálatok szakaszában is megjelennek. Ennek alapján magabiztosan megjósolhatjuk a rezisztencia problémákat: az aminoglikozidok közül ez a gentamicin, a második generációs cefalosporinok - cefamandol, harmadik generáció - ceftazidim, a fluorokinolonok - trovofloxacin, a karbapenemek - imipenem. Az imipenem gyakorlati bevezetése a P. aeruginosa törzsek gyors ellenállásának kialakulásával járt; ez a folyamat most is folytatódik (a meropenem megjelenése nem társult ilyen problémával, és vitatható, hogy nem fog felmerülni a közeljövőben). A glikopeptidek között van a vankomicin.

Mint már említettük, a kórházban a betegek 5% -ánál jelentkeznek fertőző szövődmények. Ezért az állapot súlyossága, a gyógyulás idejének növekedése, az ágyban maradás és a kezelés költségeinek növekedése. A kórházi fertőzések struktúrájában az UTI-k állnak az első helyen, majd a műtétek következnek (a bőr és a lágyrészek, hasi sebfertőzések).

A kórházi fertőzések kezelésének bonyolultsága a beteg állapotának súlyosságától függ. Gyakran előfordul a kórokozók társulása (kettő vagy több, sebekkel vagy katéterrel összefüggő fertőzéssel). Szintén nagy jelentőséggel bír a mikroorganizmusok elmúlt években megnövekedett rezisztenciája a genitourinary rendszer fertőzései során alkalmazott hagyományos antibakteriális gyógyszerekkel (penicillinekkel, cefalosporinokkal, aminoglikozidokkal szemben)..

A mai napig az Enterobacter spp. Kórházi törzseinek érzékenysége az amoxiclavra (amoxicillin + klavulánsav) 40%, a cefuroximra - 30%, a gentamicinre - 50%, a S. aureus érzékenysége az oxacillinre 67%, a linkomicinnel szemben - 56%, a ciprofloxacinra - 50%, a gentamicinre - 50 %. A P. aeruginosa törzsek érzékenysége a ceftazidimre a különböző osztályokban nem haladja meg a 80% -ot, a gentamicin iránt - 50%.

Az antibiotikum-rezisztencia leküzdésére két lehetséges megközelítés létezik. Az első a rezisztencia megelőzése, például a magas fejlődési potenciállal rendelkező antibiotikumok használatának korlátozásával; Ugyanolyan fontosak a hatékony epidemiológiai védekezési programok a rendkívül ellenálló mikroorganizmusok által kórházban szerzett fertőzések kórházban történő terjedésének megakadályozására (fekvőbeteg-monitorozás). A második megközelítés a meglévő problémák kiküszöbölése vagy kijavítása. Például, ha a P. aeruginosa vagy az Enterobacter spp. Rezisztens törzsei gyakoriak az intenzív osztályon (vagy általában egy kórházban), akkor az antibiotikumok - a tisztítószerekkel (a gentamicin helyett az amikacin, az imipenem helyett a meropenem és stb.) kiküszöböli vagy minimalizálja a gram-negatív aerob mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciáját.

Az UTI-k kezelésében manapság alkalmazzák: inhibitorokkal védett penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek, fluorokinolonok (korlátozottak a gyermekgyógyászatban), uroantiseptikumok (nitrofurán-származékok - Furagin).

Térjünk inkább az antibakteriális gyógyszerekre a húgyúti fertőzések kezelésében.

Ajánlott gyógyszerek az alsó húgyúti fertőzések ellen.

  1. Gátlóval védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillin + szulbaktám (Sulbatsin, Unazin).
  2. II. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefaklór.
  3. Foszfomicin.
  4. Nitrofurán-származékok: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofurán (Furacilin).

A felső húgyúti fertőzések esetén.

  1. Gátlóval védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám.
  2. Második generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefamandol.
  3. III. Generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. IV. Generációs cefalosporinok: cefepim.
  5. Aminoglikozidok: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Kórházi fertőzéssel.

  1. III. És IV. Generációs cefalosporinok - ceftazidim, cefoperazon, cefepime.
  2. Ureidopenicillinek: piperacillin.
  3. Fluorokinolonok: javallatok szerint.
  4. Aminoglikozidok: amikacin.
  5. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Perioperatív antibakteriális profilaxisra.

  1. Gátlóval védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, tikarcillin / klavulanát.
  2. II. És III. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Antibakteriális profilaxishoz invazív manipulációk során: gátlóval védett aminopenicillinek - amoxicillin + klavulánsav.

Általánosan elfogadott, hogy az UTI-ben szenvedő járóbetegek antibiotikum-terápiája empirikusan végezhető, az adott megfigyelési időszakban egy adott régióban keringő fő uropatogének antibiotikum-érzékenységére és a beteg klinikai állapotára vonatkozó adatok alapján..

A járóbeteg-alapú antibiotikum-terápia stratégiai elve a minimális elégségesség elve. Az első vonalbeli gyógyszerek:

  • inhibitor által védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav);
  • cefalosporinok: orális cefalosporinok II. és III. generációja;
  • a nitrofurán-sorozat származékai: nitrofurantoin (furadonin), furazidin (furagin).

Az ampicillin és a ko-trimoxazol ambuláns használata téves, az E. coli velük szembeni fokozott rezisztenciája miatt. Az 1. generációs cefalosporinok (cephalexin, cefradin, cefazolin) kinevezése indokolatlan. A nitrofurán-sorozat (Furagin) származékai nem hoznak létre terápiás koncentrációt a vese parenchymában, ezért csak cystitis esetén írják fel őket. A mikroorganizmusok rezisztenciájának növekedésének csökkentése érdekében élesen korlátozni kell a harmadik generációs cefalosporinok alkalmazását, és teljesen kizárni az aminoglikozidok kinevezését a járóbeteg-gyakorlatban.

A bonyolult uroinfekciók kórokozóinak törzseinek rezisztenciájának elemzése azt mutatja, hogy a félszintetikus penicillinek és a védett penicillinek csoportjának készítményeinek aktivitása meglehetősen magas lehet az Escherichia coli és a Proteus vonatkozásában, azonban az Enterobacteriaceae és a Pseudomonas aeruginosa vonatkozásában aktivitásuk 42, illetve 39%. Ezért az e csoportba tartozó gyógyszerek nem lehetnek gyógyszerek a vizeletszervek súlyos gennyes-gyulladásos folyamatainak empirikus terápiájához..

Az I. és II. Generációs cefalosporinok aktivitása az Enterobacter és a Proteus ellen szintén nagyon alacsony és 15-24% között mozog, az E. coli ellen - kissé magasabb, de nem haladja meg a félszintetikus penicillinek aktivitását.

A harmadik és negyedik generáció cefalosporinjainak aktivitása lényegesen magasabb, mint az első és a második generáció penicillinjeinek és cefalosporinjainak. A legnagyobb aktivitást az E. coli ellen figyelték meg - 67-től (cefoperazon) 91% -ig (cefepim). Az enterobaktériummal kapcsolatban az aktivitás 51 (ceftriaxon) és 70% (cefepim) között mozog, és ebben a csoportban a gyógyszerek magas aktivitása a Proteus vonatkozásában figyelhető meg (65-69%). A Pseudomonas aeruginosa vonatkozásában e gyógyszercsoport aktivitása alacsony (ceftriaxon esetén 15%, cefepimnél 62%). A ceftazidim antibakteriális aktivitásának spektruma a legmagasabb a bonyolult fertőzések összes tényleges gram-negatív kórokozójához viszonyítva (80–99%). A karbapenemek aktivitása továbbra is magas - 84-100% (imipenemben).

Az aminoglikozidok aktivitása kissé alacsonyabb, különösen az enterococcusok vonatkozásában, de az enterobaktériumok és a proteusok vonatkozásában az amikacin megtartja magas aktivitását.

Emiatt az UTI antibiotikus terápiájának kórházi urológiai betegeknél a fertőző ágens mikrobiológiai diagnosztikáján alapuló adatokon kell alapulniuk, és annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységére. Az urológiai betegek kezdeti empirikus antimikrobiális terápiája csak addig írható fel, amíg meg nem kapják a bakteriológiai vizsgálat eredményét, ezt követően az izolált mikroorganizmus antibiotikum-érzékenységének megfelelően módosítani kell..

Az antibiotikum-terápia kórházban történő alkalmazásakor más elvet kell követni - az egyszerűtől az erősig (minimális használat, maximális intenzitás). Az antibakteriális gyógyszerek használt csoportjainak köre itt jelentősen kibővült:

  • inhibitorral védett aminopenicillinek;
  • a 3. és 4. generáció cefalosporinjai;
  • aminoglikozidok;
  • karbapenemek;
  • fluorokinolonok (súlyos esetekben és az ezekre a gyógyszerekre való érzékenység mikrobiológiai megerősítésének jelenlétében).

A perioperatív antibiotikum profilaxis (pre-, intra- és posztoperatív) fontos a gyermek urológus munkájában. Természetesen nem szabad elhanyagolni más olyan tényezők hatását, amelyek csökkentik a fertőzés kialakulásának valószínűségét (a kórházi tartózkodás időtartamának lerövidítése, a műszerek, katéterek feldolgozásának minősége, zárt rendszerek használata a vizeleteltereléshez, a személyzet képzése).

Jelentősebb tanulmányok azt mutatják, hogy a műtét utáni szövődmények megelőzhetők, ha a műtét kezdetéig magas koncentrációban jön létre az antibakteriális gyógyszer a vérszérumban (és a szövetekben). A klinikai gyakorlatban az antibiotikumok profilaxisának optimális ideje 30-60 perc a műtét megkezdése előtt (az antibiotikum intravénás beadásától függően), vagyis az érzéstelenítő intézkedések kezdetén. A posztoperatív fertőzések előfordulásának jelentős növekedését figyelték meg, ha az antibiotikum profilaktikus adagját nem a műtét előtt 1 órán belül írták fel. A műtéti seb lezárása után alkalmazott bármely antibakteriális gyógyszer nem befolyásolja a szövődmények valószínűségét.

Tehát a megfelelő antibakteriális gyógyszer egyszeri alkalmazása profilaxis céljából nem kevésbé hatékony, mint a többszöri beadás. Csak tartós (több mint 3 órán át tartó) műtét esetén szükséges további adag. Az antibiotikum profilaxis nem tarthat tovább 24 óránál, mivel ebben az esetben az antibiotikum alkalmazását már terápiának tekintik, és nem megelőzésnek.

Az ideális antibiotikumnak, beleértve a perioperatív profilaxist is, nagyon hatékonynak, a betegek által jól tolerálhatónak és alacsony toxicitásúnak kell lennie. Antibakteriális spektrumának tartalmaznia kell a mikroflórát. Azoknál a betegeknél, akik a műtét előtt hosszú ideig kórházban vannak, figyelembe kell venni a kórházi mikroorganizmusok spektrumát, figyelembe véve azok antibiotikum-érzékenységét.

Az urológiai műveletek során végzett antibiotikum-profilaxishoz olyan gyógyszereket célszerű használni, amelyek nagy koncentrációt eredményeznek a vizeletben. Számos antibiotikum megfelel ezeknek a követelményeknek, és alkalmazható, például a második generációs cefalosporinok és az inhibitorokkal védett penicillinek. Az aminoglikozidokat a kockázatnak kitett vagy a b-laktámokra allergiás betegek számára kell fenntartani. A harmadik és a negyedik generáció cefalosporinjait, az inhibitorral védett aminopenicillineket és a karbapenemeket elkülönített esetekben kell alkalmazni, amikor a műtét helyét többrezisztens nosocomiális mikroorganizmus beoltja. Mégis kívánatos, hogy ezeknek a gyógyszereknek a felírása a súlyos klinikai lefolyású fertőzések kezelésére korlátozódjon..

A gyermekeknél az UTI antibiotikus kezelésének általános elvei vannak, amelyek a következő szabályokat tartalmazzák.

Lázas UTI-k esetén a terápiát széles spektrumú parenterális antibiotikummal kell kezdeni (gátlóval védett penicillinek, II, III generációs cefalosporinok, aminoglikozidok).

Figyelembe kell venni a vizelet mikroflórájának érzékenységét.

A pyelonephritis kezelésének időtartama 14 nap, hólyaghurut esetén - 7 nap.

Vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknél az antimikrobiális profilaxist folytatni kell.

Tünetmentes bakteriuria esetén az antibiotikum terápia nem javallt..

A "racionális antibiotikum-terápia" fogalmának nemcsak a gyógyszer helyes megválasztását kell magában foglalnia, hanem annak beadását is. Törekedni kell az antibakteriális gyógyszerek felírásának kíméletes és egyben a leghatékonyabb módszereire. Ha fokozatos terápiát alkalmaz, amely az antibiotikum parenterális használatának orális használatra történő megváltoztatását jelenti, miután a hőmérséklet normalizálódott, az orvosnak emlékeznie kell a következőkre:.

  • Idősebb gyermekeknél az orális adagolás előnyösebb mérgezés hiányában idősebb gyermekeknél.
  • A parenterális adagolás ajánlott mérgezéssel járó akut pyelonephritis esetén, csecsemőkorban.

Az alábbiakban antibakteriális gyógyszerek találhatók, a beadás módjától függően.

Orális UTI-k.

  1. Penicillinek: amoxicillin + klavulánsav.
  2. Cefalosporinok:

• II. Generáció: cefuroxim;

• III. Generáció: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Gyógyszerek az UTI parenterális kezelésére.

  1. Penicillinek: ampicillin / szulbaktám, amoxicillin + klavulánsav.
  2. Cefalosporinok:

• II. Generáció: cefuroxim (Cefurabol).

• III. Generáció: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV generáció: cefepime (Maxipim).

Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak olyan modern antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek, amelyek gyorsan és hatékonyan képesek megbirkózni a fertőzéssel és csökkentik a relapszusok gyakoriságát azáltal, hogy hosszú ideig alacsony profilaktikus adagokban írnak fel gyógyszereket, a visszatérő UTI-k kezelése még mindig meglehetősen nehéz feladat. Ennek oka, hogy:

  • a mikroorganizmusok rezisztenciájának növekedése, különösen ismételt kúrák alkalmazása esetén;
  • a gyógyszerek mellékhatásai;
  • az antibiotikumok képessége immunszuppresszió kiváltására a szervezetben;
  • csökkent a megfelelés a hosszú gyógyszerbevitel miatt.

Mint tudják, a lányok legfeljebb 30% -ának 1 éven belül, 50% -ának 5 éven belül van visszatérő UTI-ja. Az 1 évesnél fiatalabb fiúknál a relapszusok 15–20% -nál fordulnak elő, az 1 évnél idősebbeknél - kevesebb a relapszus.

Felsoroljuk az antibiotikum-profilaxis indikációit.

a) vesicoureteralis reflux;

b) korai életkor; c) a pyelonephritis gyakori exacerbációi (évente három vagy több), függetlenül a vesicoureteralis reflux jelenlététől vagy hiányától.

  • Relatív: a cystitis gyakori exacerbációi.
  • Az antibiotikum-profilaxis időtartamát leggyakrabban egyénileg határozzák meg. A gyógyszer törlését a megelőzés során súlyosbodások hiányában hajtják végre, de ha a törlés után súlyosbodás lép fel, új tanfolyamra van szükség.

    A közelmúltban új gyógyszer jelent meg a hazai piacon a visszatérő UTI-k megelőzésére. Ez a készítmény liofilizált fehérjekivonat, amelyet egyes E. coli törzsek lúgos hidrolizátumának frakcionálásával nyernek, és Uro-Vaxom néven ismert. Az elvégzett vizsgálatok megerősítették magas hatékonyságát a kifejezett mellékhatások hiányával, ami reményt ad széles körű használatára..

    Az UTI-ben szenvedő betegek kezelésében fontos helyet foglal el az orvosi megfigyelés, amely a következőkből áll.

    • A vizeletvizsgálatok havi ellenőrzése.
    • A pyelonephritis funkcionális vizsgálata évente (Zimnitsky-teszt), kreatininszint.
    • Vizeletkultúra - az indikációk szerint.
    • A vérnyomás rendszeres mérése.
    • Vesicoureteralis reflux esetén - cystográfia és nephroscintigraphia 1-2 évente egyszer.
    • A fertőzés gócainak rehabilitációja, a székrekedés megelőzése, a bél dysbiosisának korrekciója, a hólyag rendszeres ürítése.
    Irodalom
    1. Strachunsky LS Húgyúti fertőzések járóbetegekben // A nemzetközi szimpózium anyagai. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. és mtsai. Gyakorlati ajánlások a közösség által megszerzett húgyúti fertőzések antibakteriális terápiájához gyermekeknél // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia, 2002. V. 4. 4. sz. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I.A antibakteriális terápia akut hólyaghurut és pyelonephritis esetén felnőtteknél // Fertőzések és antimikrobiális terápia. 1999. T. 1. No. 2. P. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., M. K. püspök és mtsai. Az urológusok európai szövetségének ajánlásai a húgyúti fertőzések és a reproduktív rendszer fertőzésének kezelésére férfiaknál // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. 2002. T. 4. No. 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. A nitrofuránok klinikai hatékonysága az urológiai gyakorlatban // Férfi egészség. 2002. 3. sz. P. 1-3.
    6. Goodman és Gilman: A terápiák farmakológiai alapjai, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. kiadás, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, az orvostudományok doktora, professzor
    SCCH RAMS, Moszkva

    Az urogenitális rendszer fertőzésére szolgáló gyógyszerek: mikor és melyeket alkalmazzák

    Az urológus kinevezésénél a betegek leggyakoribb panaszai a genitourinary fertőzések, amelyek különböző okokból bármely korcsoportban előfordulhatnak..

    A húgyúti rendszer bakteriális fertőzését fájdalmas kellemetlenség kíséri, és az idő előtti terápia a betegség krónikus formájához vezethet.

    Az ilyen patológiák orvosi gyakorlatban történő kezelésére általában antibiotikumokat alkalmaznak, amelyek rövid idő alatt gyorsan és hatékonyan mentesíthetik a beteget az urogenitális rendszer gyulladásával járó fertőzésektől..

    Antibakteriális szerek alkalmazása MPI-hez

    Normális esetben az egészséges ember vizelete szinte steril. Azonban a húgycső traktusának saját flórája van a nyálkahártyán, ezért a vizeletfolyadékban gyakran kórokozó organizmusok jelenlétét (tünetmentes bakteriuria) rögzítik..

    Ez az állapot semmilyen módon nem nyilvánul meg, és a kezelés általában nem szükséges, a terhes nők, a kisgyermekek és az immunhiányos betegek kivételével..

    Ha az elemzés az E. coli teljes telepeit mutatta ki a vizeletben, akkor antibiotikum-terápia szükséges. Ebben az esetben a betegségnek jellegzetes tünetei vannak, és krónikus vagy akut formában halad. A visszaesés megelőzésére antibakteriális szerekkel történő kezelés, alacsony dózisú, hosszú kúrák is szerepelnek..

    Ezenkívül a húgyúti fertőzések antibiotikum-kezelési rendjét mindkét nem, valamint a gyermekek számára biztosítják..

    Pyelonephritis

    Enyhe és mérsékelt patológiájú betegeknek orális fluorokinolonokat (például Zoflox 200-400 mg naponta kétszer), inhibitorral védett amoxicillint írnak fel a cefalosporinok alternatívájaként.

    Cystitis és urethritis

    A hólyaghurut és a húgycsőcsatorna gyulladása általában szinkron módon zajlik, ezért az antibakteriális szereket ugyanazokkal alkalmazzák.

    Felnőtteknél szövődmények nélküli fertőzésBonyolult fertőzésTerhesGyermekek
    A kezelés időtartama3-5 nap7-14 napAz orvos előírja7 nap
    Gyógyszerek a fő kezeléshezFluorokinolok (Ofloxin, Oflocid)Bonyolult fertőzés elleni gyógyszerekkel történő kezelésMonural, amoxicillinA cefalosporin csoport antibiotikumai, az amoxicillin káliumklavulánssal kombinálva
    Tartalék gyógyszerekAmoxicillin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

    további információ

    A kóros állapot bonyolult és súlyos lefolyása esetén kötelező kórházi kezelés szükséges. Kórházi körülmények között speciális gyógyszeres kezelési rendet írnak elő parenterális módszerrel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az erősebb nemnél az urogenitális fertőzés bármilyen formája bonyolult.

    A betegség enyhe lefolyásával a kezelést ambulánsan végzik, míg az orvos orális gyógyszereket ír elő. Megengedett a gyógynövényes infúziók, főzetek alkalmazása kiegészítő terápiaként orvos ajánlására.

    Széles spektrumú antibiotikumok az MPI kezelésében

    A modern antibakteriális szereket több típusba sorolják, amelyek bakteriosztatikus vagy baktericid hatással vannak a patogén mikroflórára. Ezenkívül a gyógyszereket széles és keskeny spektrumú antibiotikumokra osztják. Ez utóbbiakat gyakran alkalmazzák az MPI kezelésében.

    Penicillinek

    A kezeléshez a penicillin-sorozat félszintetikus, inhibitorokkal védett, kombinált gyógyszerek alkalmazhatók

    1. Az ampicillin orális és parenterális szer. Romboló hatással van egy fertőző sejtre.
    2. Amoxicillin - a hatásmechanizmus és a végeredmény hasonló az előző gyógyszerhez, rendkívül ellenálló a gyomor savas környezetével szemben. Analógok: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporinok

    Ez a faj abban különbözik a penicillin csoporttól, hogy magas ellenálló képességgel rendelkezik a patogén mikroorganizmusok által termelt enzimekkel szemben. A cefalosporin típusú készítményeket hozzárendelik a padló háttérképéhez. Ellenjavallatok: nők helyzetben, szoptatás. A közös MPI-terápiák listája a következőket tartalmazza:

    1. Cephalexin - gyulladás elleni gyógyszer.
    2. Ceclor - 2. generációs cefalosporinok, szájon át történő alkalmazásra.
    3. Zinnat - különféle formákban, alacsony toxicitással, csecsemők számára biztonságos.
    4. Ceftriaxon - granulátumok oldathoz, amelyet később parenterálisan adnak be.
    5. Cephobid - 3. generációs cefalosporinok, intravénásan, intramuszkulárisan injektálva.
    6. Maxipim - a 4. generációhoz tartozik, az alkalmazás módja parenterális.

    Fluorokinolonok

    Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok a leghatékonyabbak az urogenitális traktus fertőzései szempontjából, baktericid hatással rendelkeznek. Vannak azonban komoly hátrányai: a toxicitás, a kötőszövetre gyakorolt ​​negatív hatások képesek behatolni az anyatejbe és átjutni a placentán. Ezen okok miatt nem írják fel terhes nőknek, szoptató nőknek, 18 év alatti gyermekeknek, íngyulladásban szenvedő betegeknek. Felírható mikoplazmára.

    Ezek tartalmazzák:

    1. Ciprofloxacin. Tökéletesen felszívódik a testben, enyhíti a fájdalmas tüneteket.
    2. Ofloxin. Széles hatásspektruma van, ennek köszönhetően nemcsak az urológiában használják.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacin.

    Aminoglikozidok

    A gyógyszerek parenterális beadása a szervezetbe baktericid hatásmechanizmussal. Az antibiotikumokat-aminoglikozidokat az orvos belátása szerint használják, mivel mérgező hatással vannak a vesére, negatívan befolyásolják a vestibularis készüléket, a hallást. Ellenjavallt helyzetben lévő nőknél és szoptató anyáknál.

    1. A gentamicin az aminoglikozidok 2. generációjának gyógyszere, gyengén felszívódik a gyomor-bél traktusban, ezért intravénásan, intramuszkulárisan adják be.
    2. Netromicin - hasonló a korábbi gyógyszerekhez.
    3. Az amikacin meglehetősen hatékony a bonyolult MDI kezelésében.

    Nitrofuránok

    Bakteriosztatikus hatású antibiotikumok csoportja, amely gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben mutatkozik meg. Az egyik jellemző az, hogy a kórokozókban szinte teljesen hiányzik az ellenállás. A furadonin felírható kezelésként. Terhesség, szoptatás alatt ellenjavallt, de a gyermekek a születéstől számított 2 hónap elteltével szedhetik.

    Vírusellenes gyógyszerek

    Ez a gyógyszercsoport a vírusok elnyomására irányul:

    1. Antiherpetikus gyógyszerek - Acyclovir, Penciclovir.
    2. Interferonok - Viferon, Kipferon.
    3. Egyéb gyógyszerek - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Gombaellenes gyógyszerek

    Kétféle gombaellenes szer alkalmazható az MPI kezelésére:

    1. Szisztémás azolok, amelyek elnyomják a gombák aktivitását - Flukonazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Gombaellenes antibiotikumok - Nystatin, Levorin, Amfotericin.

    Protozózumellenes

    Ennek a csoportnak az antibiotikumai segítenek elnyomni a kórokozókat. Az MPI kezelésében a metronidazolt gyakrabban írják fel. Elég hatékony trichomoniasis esetén.

    A nemi úton terjedő fertőzések megelőzésére használt antiszeptikumok:

    1. Jódalapú - Betadin oldat vagy kúp.
    2. Készítmények klórtartalmú bázissal - klórhexidin oldat, Miramistin gél, folyadék, kúpok formájában.
    3. Gibitan alapú termékek - Geksikon gyertyákban, oldat.

    Egyéb antibiotikumok a húgyúti fertőzések kezelésére

    A Monural gyógyszer különös figyelmet érdemel. Nem tartozik a fenti csoportok egyikébe sem, és univerzális a gyulladásos folyamatok kialakulásában a nők urogenitális területén. Nem komplikált MPI esetén az antibiotikumot egyszer írják fel. A gyógyszeres kezelés terhesség alatt nem tilos, 5 évesnél idősebb gyermekek kezelésére is megengedett.

    Gyógyszerek a nők urogenitális rendszerének kezelésére

    A nőknél az urogenitális rendszer fertőzései a következő betegségeket okozhatják (a leggyakoribbak): a függelékek és petefészkek patológiája, a petevezeték kétoldali gyulladása, hüvelygyulladás. Mindegyikükhöz speciális kezelési rendet alkalmaznak, antibiotikumok, antiszeptikumok, fájdalomcsillapítók, valamint a flóra és immunitást támogató szerek alkalmazásával..

    Antibiotikumok a petefészek és a függelékek patológiájához:

    • Metronidazol;
    • Tetraciklin;
    • Ko-trimoxazol;
    • A gentamicin kombinációja cefotaximmal, tetraciklinnel és Norsulfazollal.

    Antibiotikum terápia a petevezeték kétoldali gyulladásához:

    • Azitromicin;
    • Cefotaxim;
    • Gentamicin.

    A hüvelygyulladásra előírt széles spektrumú gombaellenes és gyulladásgátló antibakteriális szerek:

    Antibiotikumok a genitourináris rendszer kezelésére férfiaknál

    Férfiakban a kórokozó mikroorganizmusok bizonyos patológiákat is okozhatnak, amelyekre specifikus antibakteriális szereket használnak:

    1. Prostatitis - ceftriaxon, levofloxacin, doxiciklin.
    2. Seminalis vezikulum patológia - eritromicin, metaciklin, macropen.
    3. Az epididymis betegsége - levofloxacin, minociklin, doxiciklin.
    4. Balanoposthitis - az antibiotikum terápiát a jelenlévő kórokozó típusa alapján állítják össze. Gombaellenes szerek helyi alkalmazásra - Candide, Clotrimazole. Széles spektrumú antibiotikumok - Levomekol (kloramfenikol és metiluracil alapú).

    Gyógynövényes uroantiseptikumok

    Az urológiai gyakorlatban az orvosok uroantisztikumokat írhatnak fel mind fő terápiában, mind kiegészítő kezelésként..

    Kanephron

    A Kanefron bizonyított tapasztalattal rendelkezik az orvosok és a betegek körében. A fő tevékenység a gyulladás enyhítésére, a mikrobák elpusztítására irányul, és vizelethajtó hatása is van.

    A készítmény csipkebogyó gyümölcsöket, rozmaringot, centaury gyógynövényt tartalmaz. Belsőleg tabletták vagy szirup formájában használják.

    Fitolizin

    Fitolizin - képes eltávolítani a kórokozókat a húgycsőből, megkönnyíti a fogkő kilépését, enyhíti a gyulladást. A készítmény sok növényi kivonatot és illóolajat tartalmaz, az oldat elkészítéséhez pasztát állítanak elő.

    Urolesan

    A cseppek és kapszulák formájában előállított gyógynövényes uro-antiszeptikum releváns a cystitis esetén. Összetevők: komlótoboz kivonat, sárgarépamag, illóolajok.

    Az urogenitális rendszer gyulladásának tüneteinek enyhítésére szolgáló gyógyszerek: görcsoldók és vízhajtók

    Célszerű a húgyúti gyulladás kezelését olyan gyógyszerekkel kezdeni, amelyek megállítják a gyulladást, ugyanakkor helyreállítják a húgyúti aktivitást. E célokra görcsoldókat és vizelethajtókat alkalmaznak..

    Görcsoldók

    Képesek megszüntetni a fájdalom szindrómát, javítani a vizelet kiáramlását. A leggyakoribb gyógyszerek a következők:

    • Papaverin;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretikumok

    Diuretikumok a folyadék eltávolításához a testből. Óvatosan alkalmazzák őket, mivel veseelégtelenséghez vezethetnek, bonyolíthatják a betegség lefolyását. Az MPI fő gyógyszerei:

    • Aldakton;
    • Hipotiazid;
    • Diuver.

    Ma az orvostudomány antibakteriális szerek segítségével gyorsan és fájdalommentesen segíthet az urogenitális rendszer fertőzésének kezelésében. Ehhez csak időben kell orvoshoz fordulnia és át kell esnie a szükséges vizsgálatokon, amelyek alapján egy illetékes kezelési rendet állítanak össze..

    Urogenitális fertőzések: felsorolás és a kezelésre szánt gyógyszerek.

    Antibakteriális szerek alkalmazása MPI-hez

    Normális esetben az egészséges ember vizelete szinte steril. Azonban a húgycső traktusának saját flórája van a nyálkahártyán, ezért a vizeletfolyadékban gyakran kórokozó organizmusok jelenlétét (tünetmentes bakteriuria) rögzítik..

    Ha az elemzés az E. coli teljes telepeit mutatta ki a vizeletben, akkor antibiotikum-terápia szükséges. Ebben az esetben a betegségnek jellegzetes tünetei vannak, és krónikus vagy akut formában halad. A visszaesés megelőzésére antibakteriális szerekkel történő kezelés, alacsony dózisú, hosszú kúrák is szerepelnek..

    Ezenkívül a húgyúti fertőzések antibiotikum-kezelési rendjét mindkét nem, valamint a gyermekek számára biztosítják..

    Pyelonephritis

    1. Enyhe és mérsékelt patológiájú betegeknek orális fluorokinolonokat (például Zoflox 200-400 mg naponta kétszer), inhibitorral védett amoxicillint írnak fel a cefalosporinok alternatívájaként.

    A helyzetben lévő nők és a 2 évesnél fiatalabb gyermekek kórházba kerülnek, és a cefalosporinok parenterális kezelését írják elő, majd az ampicillin klavulánsavval történő szájon át történő beadására kerülnek..

    A hólyaghurut és a húgycsőcsatorna gyulladása általában szinkron módon zajlik, ezért az antibakteriális szereket ugyanazokkal alkalmazzák.

    Felnőtteknél szövődmények nélküli fertőzésBonyolult fertőzésTerhesGyermekek
    A kezelés időtartama3-5 nap7-14 napAz orvos előírja7 nap
    Gyógyszerek a fő kezeléshezFluorokinolok (Ofloxin, Oflocid)Bonyolult fertőzés elleni gyógyszerekkel történő kezelésMonural, amoxicillinA cefalosporin csoport antibiotikumai, az amoxicillin káliumklavulánssal kombinálva
    Tartalék gyógyszerekAmoxicillin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

    további információ

    A kóros állapot bonyolult és súlyos lefolyása esetén kötelező kórházi kezelés szükséges. Kórházi körülmények között speciális gyógyszeres kezelési rendet írnak elő parenterális módszerrel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az erősebb nemnél az urogenitális fertőzés bármilyen formája bonyolult.

    A betegség enyhe lefolyásával a kezelést ambulánsan végzik, míg az orvos orális gyógyszereket ír elő. Megengedett a gyógynövényes infúziók, főzetek alkalmazása kiegészítő terápiaként orvos ajánlására.

    Széles spektrumú antibiotikumok az MPI kezelésében

    A modern antibakteriális szereket több típusba sorolják, amelyek bakteriosztatikus vagy baktericid hatással vannak a patogén mikroflórára. Ezenkívül a gyógyszereket széles és keskeny spektrumú antibiotikumokra osztják. Ez utóbbiakat gyakran alkalmazzák az MPI kezelésében.

    Penicillinek

    1. Az ampicillin orális és parenterális szer. Romboló hatással van egy fertőző sejtre.
    2. Amoxicillin - a hatásmechanizmus és a végeredmény hasonló az előző gyógyszerhez, rendkívül ellenálló a gyomor savas környezetével szemben. Analógok: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporinok

    Ez a faj abban különbözik a penicillin csoporttól, hogy magas ellenálló képességgel rendelkezik a patogén mikroorganizmusok által termelt enzimekkel szemben. A cefalosporin típusú készítményeket hozzárendelik a padló háttérképéhez. Ellenjavallatok: nők helyzetben, szoptatás. A közös MPI-terápiák listája a következőket tartalmazza:

    1. Cephalexin - gyulladás elleni gyógyszer.
    2. Ceclor - 2. generációs cefalosporinok, szájon át történő alkalmazásra.
    3. Zinnat - különféle formákban, alacsony toxicitással, csecsemők számára biztonságos.
    4. Ceftriaxon - granulátumok oldathoz, amelyet később parenterálisan adnak be.
    5. Cephobid - 3. generációs cefalosporinok, intravénásan, intramuszkulárisan injektálva.
    6. Maxipim - a 4. generációhoz tartozik, az alkalmazás módja parenterális.

    Fluorokinolonok

    Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok a leghatékonyabbak a húgyúti fertőzéseknél, baktericid hatással felruházva.

    Vannak azonban súlyos hátrányai: toxicitás, a kötőszövetre gyakorolt ​​negatív hatások, behatolhatnak az anyatejbe és átjuthatnak a placentán..

    Ezen okok miatt nem írják fel terhes nőknek, szoptató nőknek, 18 év alatti gyermekeknek, íngyulladásban szenvedő betegeknek. Felírható mikoplazmára.

    Ezek tartalmazzák:

    1. Ciprofloxacin. Tökéletesen felszívódik a testben, enyhíti a fájdalmas tüneteket.
    2. Ofloxin. Széles hatásspektruma van, ennek köszönhetően nemcsak az urológiában használják.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacin.

    Aminoglikozidok

    A gyógyszerek parenterális beadása a szervezetbe baktericid hatásmechanizmussal. Az antibiotikumokat-aminoglikozidokat az orvos belátása szerint használják, mivel mérgező hatással vannak a vesére, negatívan befolyásolják a vestibularis készüléket, a hallást. Ellenjavallt helyzetben lévő nőknél és szoptató anyáknál.

    1. A gentamicin az aminoglikozidok 2. generációjának gyógyszere, gyengén felszívódik a gyomor-bél traktusban, ezért intravénásan, intramuszkulárisan adják be.
    2. Netromicin - hasonló a korábbi gyógyszerekhez.
    3. Az amikacin meglehetősen hatékony a bonyolult MDI kezelésében.

    Nitrofuránok

    Bakteriosztatikus hatású antibiotikumok csoportja, amely gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben mutatkozik meg. Az egyik jellemző az, hogy a kórokozókban szinte teljesen hiányzik az ellenállás. A furadonin felírható kezelésként. Terhesség, szoptatás alatt ellenjavallt, de a gyermekek a születéstől számított 2 hónap elteltével szedhetik.

    Vírusellenes gyógyszerek

    1. Antiherpetikus gyógyszerek - Acyclovir, Penciclovir.
    2. Interferonok - Viferon, Kipferon.
    3. Egyéb gyógyszerek - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Gombaellenes gyógyszerek

    Kétféle gombaellenes szer alkalmazható az MPI kezelésére:

    1. Szisztémás azolok, amelyek elnyomják a gombák aktivitását - Flukonazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Gombaellenes antibiotikumok - Nystatin, Levorin, Amfotericin.

    Protozózumellenes

    Ennek a csoportnak az antibiotikumai segítenek elnyomni a kórokozókat. Az MPI kezelésében a metronidazolt gyakrabban írják fel. Elég hatékony trichomoniasis esetén.

    A nemi úton terjedő fertőzések megelőzésére használt antiszeptikumok:

    1. Jódalapú - Betadin oldat vagy kúp.
    2. Készítmények klórtartalmú bázissal - klórhexidin oldat, Miramistin gél, folyadék, kúpok formájában.
    3. Gibitan alapú termékek - Geksikon gyertyákban, oldat.

    Egyéb antibiotikumok a húgyúti fertőzések kezelésére

    A Monural gyógyszer különös figyelmet érdemel. Nem tartozik a fenti csoportok egyikébe sem, és univerzális a gyulladásos folyamatok kialakulásában a nők urogenitális területén. Nem komplikált MPI esetén az antibiotikumot egyszer írják fel. A gyógyszeres kezelés terhesség alatt nem tilos, 5 évesnél idősebb gyermekek kezelésére is megengedett.

    Gyógyszerek a nők urogenitális rendszerének kezelésére

    A nőknél az urogenitális rendszer fertőzései a következő betegségeket okozhatják (a leggyakoribbak): a függelékek és petefészkek patológiája, a petevezeték kétoldali gyulladása, hüvelygyulladás. Mindegyikükhöz speciális kezelési rendet alkalmaznak, antibiotikumok, antiszeptikumok, fájdalomcsillapítók, valamint a flóra és immunitást támogató szerek alkalmazásával..

    Antibiotikumok a petefészek és a függelékek patológiájához:

    • Metronidazol;
    • Tetraciklin;
    • Ko-trimoxazol;
    • A gentamicin kombinációja cefotaximmal, tetraciklinnel és Norsulfazollal.

    Antibiotikum terápia a petevezeték kétoldali gyulladásához:

    • Azitromicin;
    • Cefotaxim;
    • Gentamicin.

    A hüvelygyulladásra előírt széles spektrumú gombaellenes és gyulladásgátló antibakteriális szerek:

    Antibiotikumok a genitourináris rendszer kezelésére férfiaknál

    Férfiakban a kórokozó mikroorganizmusok bizonyos patológiákat is okozhatnak, amelyekre specifikus antibakteriális szereket használnak:

    1. Prostatitis - ceftriaxon, levofloxacin, doxiciklin.
    2. Seminalis vezikulum patológia - eritromicin, metaciklin, macropen.
    3. Az epididymis betegsége - levofloxacin, minociklin, doxiciklin.
    4. Balanoposthitis - az antibiotikum terápiát a jelenlévő kórokozó típusa alapján állítják össze. Gombaellenes szerek helyi alkalmazásra - Candide, Clotrimazole. Széles spektrumú antibiotikumok - Levomekol (kloramfenikol és metiluracil alapú).

    Gyógynövényes uroantiseptikumok

    Az urológiai gyakorlatban az orvosok uroantisztikumokat írhatnak fel mind fő terápiában, mind kiegészítő kezelésként..

    Kanephron

    A Kanefron bizonyított tapasztalattal rendelkezik az orvosok és a betegek körében. A fő tevékenység a gyulladás enyhítésére, a mikrobák elpusztítására irányul, és vizelethajtó hatása is van.

    A készítmény csipkebogyó gyümölcsöket, rozmaringot, centaury gyógynövényt tartalmaz. Belsőleg tabletták vagy szirup formájában használják.

    Fitolizin

    Fitolizin - képes eltávolítani a kórokozókat a húgycsőből, megkönnyíti a fogkő kilépését, enyhíti a gyulladást. A készítmény sok növényi kivonatot és illóolajat tartalmaz, az oldat elkészítéséhez pasztát állítanak elő.

    Urolesan

    A cseppek és kapszulák formájában előállított gyógynövényes uro-antiszeptikum releváns a cystitis esetén. Összetevők: komlótoboz kivonat, sárgarépamag, illóolajok.

    Az urogenitális rendszer gyulladásának tüneteinek enyhítésére szolgáló gyógyszerek: görcsoldók és vízhajtók

    Célszerű a húgyúti gyulladás kezelését olyan gyógyszerekkel kezdeni, amelyek megállítják a gyulladást, ugyanakkor helyreállítják a húgyúti aktivitást. E célokra görcsoldókat és vizelethajtókat alkalmaznak..

    Görcsoldók

    Képesek megszüntetni a fájdalom szindrómát, javítani a vizelet kiáramlását. A leggyakoribb gyógyszerek a következők:

    • Papaverin;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretikumok

    Diuretikumok a folyadék eltávolításához a testből. Óvatosan alkalmazzák őket, mivel veseelégtelenséghez vezethetnek, bonyolíthatják a betegség lefolyását. Az MPI fő gyógyszerei:

    • Aldakton;
    • Hipotiazid;
    • Diuver.

    Ma az orvostudomány antibakteriális szerek segítségével gyorsan és fájdalommentesen segíthet az urogenitális rendszer fertőzésének kezelésében. Ehhez csak időben kell orvoshoz fordulnia és át kell esnie a szükséges vizsgálatokon, amelyek alapján egy illetékes kezelési rendet állítanak össze..

    Ajánljon más kapcsolódó cikkeket

    Tabletta nemi szerv fertőzésének kezelésére. Melyik gyógyszer hat jobban

    A genitális fertőzések vagy más gyógyszerek tablettáit kizárólag orvos írja fel. Ha a betegnél STD-t diagnosztizálnak, etiológiai kezelésre van szükség. Önterápia esetén nem csak a fertőzést nem lehet meggyógyítani, hanem azt is, hogy rezisztenssé vagy érzéketlenné váljon az antibiotikumokkal szemben.

    A helytelen kezelés az esetek 80% -ában szövődményekhez, egyidejű gyulladáshoz (hólyaghurut, urethritis) vezet, amely átterjed a kismedence szomszédos szerveire vagy krónikus fertőzésre. Ha ez megtörténik, akkor az esetek 40-50% -ában meddőség alakul ki, a férfiaknál pedig impotencia is kialakul..

    Milyen gyorsan terjed a genitális fertőzés

    Az emberek különböző érzékenységgel rendelkeznek a fertőző folyamatokkal szemben. Bebizonyosodott, hogy a nőket jobban fenyegeti a genitális fertőzés (60% -kal több eset), amelyből a jövőben tablettákat kell szedniük. Ennek oka a nemi szervek anatómiai felépítése. A nőknél gyorsabban alakul ki fertőző hólyaghurut.

    A férfiaknál a genitális fertőzés az esetek 50% -ában tünetmentes. Ez azért veszélyes, mert a férfiak nagyobb valószínűséggel hordoznak vírusokat és baktériumokat..

    Annak valószínűségét, hogy egy személy nemi fertőzéssel fertőződik meg, befolyásolják a tényezők:

    1. Az immunitás általános állapota. Ha egy vírusos vagy bakteriális betegség egy hónapon belül átterjedt a védtelen közösülés előtt, akkor az immunitás gyengül, és a fertőzés esélye 60-70% -kal nő. Az immunitást a helytelen étrend, a vitaminok elégtelen mennyisége gyengítheti (tavaszi-téli időszak).
    2. Vakcina elérhetősége. Specifikus profilaxis és megfelelő mennyiségű antitest mentheti meg a hepatitis B, papillomavírus fertőzését. További információ a papillomavírus elleni vakcinákról ebben a cikkben.
    3. Az emberi hordozó állapota. A vírus vagy baktérium mennyisége a hordozó vérében. Ha kevesebb baktérium van, akkor csökken a fertőzés esélye..
    4. A hüvelyi környezet sav-bázis egyensúlya nőknél. A hüvelyi dysbiosis hozzájárul a vírusok és baktériumok aktív szaporodásához.
    5. A közösülés sebessége és ereje. Ha nem volt elég előjáték a közösülés előtt, elégtelen mennyiségű kenést szabadítottak fel, vagy a nemi állapot durva formában zajlott, akkor újabb mikrorepedések jelennek meg, amelyek véreznek. A fertőzés leggyorsabban a véren keresztül jut be a szervezetbe.
    6. Védelem a közösülés során. Az óvszer véd a bakteriális fertőzések, a HIV ellen, de nem véd a papillomavírus ellen (a felépítésében lévő mikropórusok miatt).

    Ne használjon spermicideket óvszerrel együtt. Ez károsítja az óvszer integritását, és a nemi fertőzés könnyebben behatol a latex mikropórusain keresztül..

    A vírusos genitális fertőzés gyorsabban terjed, mint egy bakteriális. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vírusrészecskék gyorsan behatolnak a hámsejtekbe és ott szaporodni kezdenek. A baktériumrészecskék számára ezt nehezebb megtenni, a szaporodás szempontjából kedvező környezetbe kell kerülniük..

    Az expozíció utáni profilaxis a vírusos genitális fertőzések ellen tablettákkal vagy antiszeptikumokkal értelmetlen.

    Például a hepatitis B vírus nagyon fertőző. Elég, ha a partner folyamata 0,0000001 ml mennyiségben eléri a nyálkahártyát, hogy megfertőződjön.

    A bakteriális fertőzés a kedvező környezetbe lépés után 3-4 órával kezd aktívan szaporodni. Gyengült beteg immunitás és súlyos fertőzés (nagyszámú mikrobával, több mint 103).

    Milyen gyógyszereket alkalmaznak az STD-k kezelésére

    A szexuális fertőzéseket nem csak tablettákkal kezelik. Aktívan alkalmaznak kenőcsöket, hüvelyi és végbélkúpokat (kúpokat). Ha a genitális fertőzés bejutott a szájüregbe vagy a szem kötőhártyájába, akkor adjon hozzá cseppeket, antiszeptikus tablettákat a reszorpcióhoz. Az immunitás serkentésére számos gyógyszer áll rendelkezésre intramuszkuláris injekcióhoz való oldat formájában.

    A nemi szervek fertőzésének kezelésére használt gyógyszerek, tabletták:

    1. Antibiotikumok. Ezeket a gyógyszereket orálisan, genitális fertőzésekre szánt tablettákban vagy intramuszkuláris injekciók formájában adják be. Az antibiotikumok gátolják a baktériumok növekedését a szervezetben és elpusztítják őket. Ezt a csoportot gonorrhoea, szifilisz, chlamydia esetén írják fel.
    2. Protozózumellenes. Metronidazol típusú tablettákat írnak fel a protozoonok (Trichomonas, chlamydia, ureaplasma) legyőzésére..
    3. Gombaellenes. A gyógyszereket antibiotikumokkal és a candidiasis egyidejű kezelésével kezdik (Flukonazol, Fucis, Griseofulvin).
    4. Antiretrovirális szerek. A gyógyszereket HIV-fertőzésre írják fel. A tablettákat szigorúan időben és ütemezés szerint veszik be, az élet lassítja a vírus szaporodását a vérben. Néha gyógyszereket adnak hepatitis B-re (zidovudin, lamivudin, raltegravir).
    5. Immunstimulánsok vagy immunmodulátorok. Felírták herpesz vírusfertőzésre, papillomavírusra, HIV-re. A gyógyszer példája a nemi szervek fertőzéséből származó Viferon kúp. A fő hatóanyag az interferon. Van egy csoport, amely fokozza a sejtek immunitását és a Timalin gyógyszert.
    6. Tüneti kezelés. Rendeljen gyulladáscsökkentőket, helyi kenőcsöket és géleket a viszketés enyhítésére, regeneráló és pH-helyreállító tulajdonságokkal.

    Az acyclovir, a Valacyclovir és a Ganciclovir antiherpetikus gyógyszerek, amelyek nem bizonyítottan hatékonyak a genitális szemölcsök elleni klinikai vizsgálatokban.

    A tabletták vagy a genitális fertőzések gyógyszerek farmakológiai csoportját különböző formában választják ki az orvos receptjétől függően.

    A helyi gyógyszerek kevésbé hatékonyak, és gyakrabban használják a tünetek enyhítésére, nem pedig kezelésükre. A fertőzés elleni tabletták pedig általános hatással bírnak, óvatosabban távolítják el a kórokozót.

    De a tablettáknak számos mellékhatása van a májra, a vesére, a keringési rendszerre..

    EZ ÉRDEKES! Néha az orvos kombinálja a gyógyszercsoportokat, és az antibiotikumok szedése után gombaellenes gyógyszereket ad hozzá. Az antibiotikumok megváltoztatják a sav-bázis egyensúlyt, ami provokálja a gombák növekedését. Leggyakrabban a kezelés során rigó alakulhat ki vagy súlyosbodhat.

    Mit jelent a nemi szervek fertőzésének megelőzésére

    Lehetetlen megelőzni a nemi szervek fertőzését tablettákkal a közösülés előtt vagy közvetlenül azután. Ne szedjen előzetesen antibiotikumokat vagy más gyógyszereket. Csak mellékhatásokat hoznak a szervezetbe.

    A herpeszvírus és a papillomavírus mellett az óvszer (hím vagy nőstény) képes megvédeni a legtöbb fertőzést. Használjon óvszert 1 alkalommal.

    A spermicid kúpok és paszták, például a "Pharmatex", a "Patenteks oval", védenek a nem kívánt terhesség és számos baktérium ellen, amelyek STD-ket okoznak. 5-10 perccel a közösülés előtt be kell helyezni őket a hüvelybe. Nem védenek a nemi szervek fertőzései ellen, csak 30-40% -kal csökkentik a betegség valószínűségét.

    EZ ÉRDEKES! Az óvszereket nonoxynol-9 spermicid anyaggal kezelik. A WHO 2001-es tanulmányai szerint ez az anyag nem véd a nemi úton terjedő baktériumok és vírusok ellen.

    Antiszeptikus oldatokat (Miramistin, Horhexidine, Betadine) fel lehet használni két órán belül a nem védett közösülés után. Az ilyen mikroorganizmusokkal 60% -kal csökkentik a fertőzés valószínűségét:

    1. halvány treponema (a szifilisz kórokozója);
    2. gonococcus (a gonorrhoea kórokozója);
    3. trichomonas (trichomoniasis).

    Férfiaknál a pénisz (glans, fityma, herezacskó és pubis) kezelhető. A nőknek javasoljuk a külső nemi szervek, a szemérem, a belső comb kezelését. Helyezhet egy Betadine kúpot a hüvelybe. A kezelés után ajánlott két órán át nem menni WC-re.

    Nem érdemes antiszeptikumokat önállóan beadni a húgycsőbe genitális fertőzés esetén, így provokálhat hólyaghurutot.

    A HPV (humán papillomavírus) és a hepatitis B elleni oltás biztosan megakadályozza ezen vírusok szexuális terjedését.

    Összegzés és hasznos tippek

    Előre nem látható és nem védett nemi aktus esetén:

    1. bőségesen vizelni;
    2. mossa meg a kezét és a külső nemi szerveket;
    3. kezelje a külső felületeket (szeméremcsont, belső comb) egy elérhető antiszeptikummal;
    4. elmenni orvoshoz.

    Ezek a műveletek csak 3-5% -ban képesek megakadályozni a fertőzés lehetséges előfordulását. A nőknek nem szabad antiszeptikus oldatokkal mosogatniuk, ez megzavarja a hüvely természetes mikroflóráját, és tovább provokálhatja a fertőzés kialakulását.

    • Csak a hepatitis B vírus és az emberi papillomavírus elleni védőoltás képes további tabletták nélkül 98% -os valószínűséggel védekezni ezeken a nemi szervek fertőzései ellen..
    • 2-3 hét elteltével ajánlott felkeresni egy orvost és elvégezni a nemi szervek valószínű fertőzésének vizsgálatát.
    • Téged érdeklő cikkek

    Olyan anyagokkal szeretnénk rendelkezésére bocsátani, amelyek hasznosak lesznek szexuálisan aktív emberek számára. Az öröm néha sok veszélyt rejt.

    Hasznos cikkek:

    5 antibiotikum-csoport áttekintése a genitourináris rendszer kezelésére férfiaknál és nőknél

    Az urológus látogatásának egyik leggyakoribb oka ma a genitourinary fertőzések (UTI), amelyeket nem szabad összekeverni az STI-kkel. Ez utóbbiak nemi úton terjednek, míg az MPI-ket bármilyen életkorban diagnosztizálják, és más okokból merülnek fel.

    A kiválasztó rendszer szerveinek bakteriális károsodását súlyos kellemetlenség kíséri - fájdalom, égő érzés, gyakori késztetés a hólyag ürítésére, kóros váladék felszabadulása a húgycsőből. Súlyos fertőzés során intenzív lázas és mérgező tünetek alakulhatnak ki..

    A legjobb kezelési lehetőség a modern antibiotikumok alkalmazása, amelyek lehetővé teszik a patológia gyors és komplikációk nélküli megszabadulását..

    Mi az MPI?

    Az urogenitális fertőzések többféle gyulladásos folyamatot foglalnak magukban a húgyúti rendszerben, amely magában foglalja a vesét az ureterrel (ezek alkotják az MEP felső szakaszait), valamint a hólyagot és a húgycsövet (alsó szakaszok):

    • Pyelonephritis - a parenchima és a vese calyx rendszer gyulladása, különböző intenzitású fájdalmas érzések kíséretében a hát alsó részén, valamint súlyos mérgezés és lázas tünetek (letargia, gyengeség, hányinger, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom stb.).
    • A hólyaghurut egy gyulladásos folyamat a hólyagban, amelynek tünetei a gyakori vizelési inger, a hiányos ürítés, éles fájdalmak, néha vér vizelettel járó érzésével.
    • Urethritis - a húgycső (az úgynevezett húgycső) kórokozók általi károsodása, amelyben gennyes váladék jelenik meg a vizeletben, és a vizelés fájdalmas lesz. A húgycsőben állandó égő érzés, szárazság és görcsök is vannak..

    A húgyúti fertőzéseknek több oka lehet. A mechanikai károsodások mellett a patológia a hipotermia és az immunitás csökkenésének hátterében jelentkezik, amikor feltételesen patogén mikroflóra aktiválódik.

    Ezenkívül a fertőzés gyakran a rossz higiénia miatt következik be, amikor a baktériumok a perineumból kerülnek a húgycsőbe..

    A nők szinte minden életkorban sokkal gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak (az idősek kivételével).

    Antibiotikumok az MPI kezelésében

    Az esetek döntő többségében a fertőzés bakteriális jellegű. A leggyakoribb kórokozó az enterobacteriaceae - Escherichia coli képviselője, amelyet a betegek 95% -ában észlelnek. Kevésbé gyakoriak a S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- és streptococcusok.

    Ezenkívül a betegséget gyakran vegyes flóra okozza (több bakteriális kórokozó társulása).

    Így még a laboratóriumi vizsgálatok előtt is a legjobb lehetőség az urogenitális rendszer fertőzésére az antibiotikumok széles spektrumával történő kezelés..

    A modern antibakteriális gyógyszerek több csoportra oszthatók, amelyek mindegyikének speciális baktericid vagy bakteriosztatikus hatású mechanizmusa van..

    Egyes gyógyszerekre az antimikrobiális aktivitás szűk spektruma jellemző, vagyis korlátozott számú baktériumfajra gyakorolnak káros hatást, míg más (széles spektrumú) baktériumokat különböző típusú kórokozók leküzdésére terveztek..

    A húgyúti fertőzések kezelésére a második csoport antibiotikumait használják..

    Bővebben: Antibiotikumok a nemi úton terjedő betegségek ellen

    Penicillinek

    Fő cikk: Penicillinek - gyógyszerlista, osztályozás, előzmények

    Sokáig az emberek által felfedezett első ABP-k gyakorlatilag az antibiotikum-terápia egyetemes eszközei voltak. Idővel azonban a kórokozó mikroorganizmusok mutálódtak és specifikus védelmi rendszereket hoztak létre, amelyek megkövetelték a gyógyszerek fejlesztését.

    Jelenleg a természetes penicillinek gyakorlatilag elvesztették klinikai jelentőségüket, és helyettük a penicillin-sorozat félszintetikus, kombinált és inhibitorokkal védett antibiotikumait alkalmazzák..

    A genitourinary fertőzéseket e sorozat következő gyógyszerei kezelik:

    • Ampicillin®. Félszintetikus gyógyszer orális és parenterális alkalmazásra, baktériumölő hatású, blokkolva a sejtfal bioszintézisét. Elég magas biohasznosulás és alacsony toxicitás jellemzi. Különösen aktív a Proteus, a Klebsiella és az Escherichia coli ellen. A béta-laktamázokkal szembeni rezisztencia növelése érdekében kombinált Ampicillin / Sulbactam® gyógyszert is előírnak.
    • Amoxicillin®. Az antimikrobiális hatás spektrumát és hatékonyságát tekintve hasonló a korábbi ABP-hez, de megnövekedett savrezisztencia jellemzi (savas gyomorkörnyezetben nem bomlik le). Analógjait, a Flemoxin Solutab® és a Hikontsil®, valamint kombinált antibiotikumokat is használják a húgyúti rendszer kezelésére (klavulánsavval) - Amoxicillin / Clavulanate®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®.

    A legújabb vizsgálatok az uropatogének nagyfokú rezisztenciáját tárták fel az ampicillinnel és analógjaival szemben.

    Például az E. coli érzékenysége valamivel több, mint 60%, ami jelzi az antibiotikum-terápia alacsony hatékonyságát és más csoportok antibiotikumainak alkalmazásának szükségességét. Ugyanezen okból a szulfonamid Co-trimoxazole® (Biseptol®) antibiotikumot gyakorlatilag nem használják az urológiai gyakorlatban..

    A legújabb vizsgálatok az uropatogének magas szintű rezisztenciáját tárták fel az ampicillinnel és analógjaival szemben.

    Cefalosporinok

    Fő cikk: Cefalosporinok - a gyógyszerek teljes listája, osztályozása, előzményei

    A béta-laktámok másik, hasonló hatású csoportja, amely abban különbözik a penicillinektől, hogy fokozottan ellenáll a patogén flóra által termelt enzimek romboló hatásainak..

    Ezeknek a gyógyszereknek több generációja van, és a legtöbbjüket parenterális beadásra szánják..

    Ebből a sorozatból a következő antibiotikumokat használják a férfiak és nők genitourinary rendszerének kezelésére:

    • Cephalexin®. Hatékony gyógyszer az összes urogenitális szerv gyulladására szájon át történő beadáshoz, az ellenjavallatok minimális listájával.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). A cefalosporinok második generációjába tartozik, és szájon át is alkalmazzák.
    • Cefuroxime® és analógjai: Zinacef® és Zinnat®. Többféle adagolási formában kapható. Alacsony toxicitás miatt akár az élet első hónapjaiban is felírható gyermekeknek.
    • Ceftriaxone®. Parenterálisan beadott oldat előállításához por formájában kerül forgalomba. Helyettesítők a Lendacin® és a Rocefin®.
    • Cefoperazone® (Cefobid®). A cefalosporinok harmadik generációjának képviselője, amelyet intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak genitourinary fertőzések esetén.
    • Cefepim® (Maxipim®). E csoport antibiotikumainak negyedik generációja parenterális alkalmazásra.

    A felsorolt ​​gyógyszereket széles körben használják az urológiában, de némelyikük terhes és szoptató nőknél ellenjavallt..

    Fluorokinolonok

    Fő cikk: Az összes fluorokinolon antibiotikum felsorolása

    A leghatékonyabb antibiotikumok manapság a férfiak és nők genitourinary fertőzései ellen.

    Ezek erős szintetikus gyógyszerek, baktériumölő hatással (a mikroorganizmusok pusztulása a DNS-szintézis megsértése és a sejtfal megsemmisülése miatt következik be).

    Nagyon mérgező antibakteriális szerek. A betegek rosszul tolerálják, és gyakran nemkívánatos hatásokat okoznak a terápiában.

    Ellenjavallt fluorokinolonok egyéni intoleranciájában szenvedő betegeknél, központi idegrendszeri kórképben szenvedő betegeknél, epilepsziában szenvedőknél, vese- és májbetegségben szenvedőknél, terheseknél, szoptató betegeknél és 18 év alatti betegeknél.

    • Ciprofloxacin®. Szájon át vagy parenterálisan szedik, jól felszívódik és gyorsan megszünteti a fájdalmas tüneteket. Számos analógja van, köztük a Tsiproby® és a Tsiprinol®.
    • Ofloxacin® (Ofloxin®, Tarivid®). Antibiotikum fluorokinolon, amelyet hatékonyságának és antimikrobiális hatásának széles skálája miatt széles körben használnak nemcsak az urológiai gyakorlatban.
    • Norfloxacin® (Nolicin®). Egy másik gyógyszer orális beadásra, valamint intravénás és intramuszkuláris beadásra. Ugyanazokkal a javallatokkal és ellenjavallatokkal rendelkezik.
    • Pefloxacin® (Abaktal®). Szintén hatékony a legtöbb aerob kórokozó ellen, parenterálisan és orálisan.

    Ezek az antibiotikumok a mikoplazmára is javallottak, mivel jobban hatnak az intracelluláris mikroorganizmusokra, mint a korábban széles körben alkalmazott tetraciklinek..

    A fluorokinolonok jellemző vonása a kötőszövetre gyakorolt ​​negatív hatás.

    Éppen ezért tilos a gyógyszerek használata 18 éves korig, terhesség és szoptatás idején, valamint íngyulladásban diagnosztizált személyeknél..

    Aminoglikozidok

    Fő cikk: Az összes aminoglikozid egy cikkben

    Parenterális beadásra szánt antibakteriális szerek osztálya. A baktericid hatást a túlnyomórészt gram-negatív anaerob fehérjék szintézisének gátlásával érik el. Ugyanakkor az e csoportba tartozó gyógyszereket meglehetősen magas nephro- és ototoxicitás jellemzi, ami korlátozza alkalmazásuk körét..

    • Gentamicin®. Az antibiotikumok második generációjának aminoglikozidjai, amelyek gyengén adszorbeálódnak a gyomor-bél traktusban, ezért intravénásan és intramuszkulárisan adják be.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Ugyanahhoz a nemzedékhez tartozik, hasonló hatása van, és felsorolja az ellenjavallatokat.
    • Amikacin®. Egy másik aminoglikozid, amely hatékony a húgyúti fertőzéseknél, különösen bonyolult.

    A hosszú felezési idő miatt a felsorolt ​​gyógyszereket csak naponta egyszer használják. Gyerekeknek írják fel őket már kiskoruktól kezdve, de ellenjavallt szoptató és terhes nők számára. Az első generációs antibiotikum-aminoglikozidokat már nem használják az MEP-fertőzések kezelésében.

    Nitrofuránok

    Széles spektrumú antibiotikumok a genitourinary rendszer bakteriosztatikus hatású fertőzései ellen, amely mind gram-pozitív, mind gram-negatív mikroflóra vonatkozásában nyilvánul meg. Ugyanakkor a kórokozókban az ellenállás gyakorlatilag nem alakul ki..

    Ezeket a gyógyszereket orális alkalmazásra szánják, és az ételek csak növelik biohasznosulásukat. Az MVP-fertőzések kezelésére a Nitrofurantoin® (kereskedelmi név: Furadonin®) alkalmazható, amelyet a gyermekek az élet második hónapjától adhatnak, de terhes és szoptató gyermekek számára nem..

    A Fosfomycin® trometamol antibiotikum, amely nem tartozik a fent felsorolt ​​csoportok egyikéhez sem, külön leírást érdemel. A gyógyszertárakban Monural márkanéven értékesítik, és univerzális antibiotikumnak számít a nők genitourinary rendszerének gyulladásában..

    Ezt a baktericid szert az MEP gyulladásának nem szövődményes formáihoz egynapos kúra formájában írják fel - 3 gramm fosfomycin® egyszer (ha jelezték, kétszer). A terhesség bármely szakaszában engedélyezett, gyakorlatilag nem ad mellékhatásokat, gyermekgyógyászatban alkalmazható (5 éves kortól).

    Mikor és hogyan alkalmazzák az MPI-t az antibiotikumokkal?

    Normális esetben az egészséges ember vizelete szinte steril, azonban a húgycsőnek is van saját mikroflórája a nyálkahártyán, ezért a tünetmentes bakteriuriát (kórokozó mikroorganizmusok jelenléte a vizeletben) meglehetősen gyakran diagnosztizálják. Ez az állapot semmilyen módon nem nyilvánul meg kifelé, és a legtöbb esetben nem igényel terápiát. Kivételt képeznek a terhes nők, a gyermekek és az immunhiányos személyek..

    Ha a vizeletben nagy E. coli telepek találhatók, antibiotikus kezelésre van szükség. Ebben az esetben a betegség akut vagy krónikus formában, súlyos tünetekkel jár..

    Ezenkívül az antibiotikum-terápiát hosszú, alacsony dózisú kúrákban írják elő a visszaesések megelőzése érdekében (amikor az exacerbáció félévente kétszer gyakrabban fordul elő).

    Az alábbiakban bemutatjuk az antibiotikumok húgyúti fertőzésekre történő alkalmazásának sémáját nőknél, férfiaknál és gyermekeknél.

    Pyelonephritis

    A betegség enyhe és közepesen súlyos formáit orális fluorokinolonokkal (például Ofloxacin® 200-400 mg naponta kétszer) vagy inhibitorral védett Amoxicillin®-vel kezeljük. A tartalék gyógyszerek a cefalosporinok és a co-trimoxazole®.

    A terhes nők kórházi kezelést kapnak, parenterális parenterális cefalosporinokkal (Cefuroxime®) kezdve a tablettákat - Ampicillin® vagy Amoxicillin® -, beleértve a klavulánsavat is. A 2 évesnél fiatalabb gyermekek szintén kórházba kerülnek, és ugyanazokat az antibiotikumokat kapják, mint a terhes nők.

    Olvassa el a következőt: A pyelonephritis antibiotikumai tablettákban

    Cystitis és urethritis

    Általános szabály, hogy a hólyaghurut és a nem specifikus gyulladásos folyamat a húgycsőben egyszerre fordul elő, ezért nincs különbség az antibiotikum-terápiában. A fertőzés komplikáció nélküli formái esetén a választott gyógyszer a Monural®.

    Szintén felnőttek komplikáció nélküli fertőzésével gyakran 5-7 napos fluorokinolon-kezelést (Ofloxacin®, Norfloxacin® és mások) írnak fel. Az amoxicillin / Clavulanate®, a Furadonin® vagy a Monural® fenntartva. A bonyolult formákat ugyanúgy kezelik, de az antibiotikum-terápia legalább 1-2 hétig tart.

    Terhes nőknél a választott gyógyszer a Monural®; alternatívaként béta-laktámokat (penicillinek és cefalosporinok) lehet használni. A gyermekeknek 7 napos orális cefalosporinokat vagy Amoxicillin®-t írnak fel kálium-klavulanáttal.

    Olvassa el: A hólyaghurut antibiotikumai nőknél és férfiaknál

    további információ

    Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szövődmények és a betegség súlyos lefolyása kötelező kórházi kezelést és parenterális gyógyszerekkel történő kezelést igényel. A szájon át alkalmazott gyógyszereket általában ambulánsan írják fel.

    Ami a népi gyógymódokat illeti, nincs különösebb terápiás hatásuk, és nem helyettesíthetik az antibiotikum-terápiát..

    A gyógynövényes infúziók és főzetek használata csak az orvossal történő megegyezéssel engedélyezhető kiegészítő kezelésként.

    És még sok más: Megbízható antibiotikumok az ureaplasma kezelésére nőknél

    Az urogenitális fertőzések kezeléséhez szükséges antibiotikumok (1/3. Oldal)

    • absztrakt
    • Az urogenitális fertőzések kezeléséhez szükséges antibiotikumok
    • Bevezetés

    Van
    a rologikus fertőzések mind a járóbeteg-gyakorlatban, mind a kórházban gyakori betegségek. Az antibiotikumok használata az uroinfekciók kezelésében számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszer kiválasztásakor.

    A húgyúti fertőzések kezelése egyrészt könnyebb más lokalizációjú fertőzésekhez képest, mivel ebben az esetben a pontos etiológiai diagnózis szinte mindig lehetséges; ezenkívül az uroinfekciók túlnyomó többsége monoinfekció, azaz..

    egyetlen etiológiai szer okozza, ezért nem igényelnek együttes antibiotikum-felírást (a Pseudomonas aeruginosa által okozott fertőzések kivételével)
    ).

    Másrészt komplikált húgyúti fertőzések esetén mindig van olyan ok (elzáródás vagy más), amely támogatja a fertőző folyamatot, ami megnehezíti a teljes klinikai vagy bakteriológiai gyógyítás elérését radikális műtéti korrekció nélkül..

    1. A legtöbb antibakteriális gyógyszer koncentrációja a vizeletben tízszer nagyobb, mint a szérum vagy más szövetek koncentrációja, ami alacsony mikrobiális terhelés esetén (sok uroinfekció esetén megfigyelhető) lehetővé teszi az alacsony ellenállóképesség leküzdését és a kórokozó felszámolását..
    2. Így az urológiai fertőzések kezelésében az antibiotikum megválasztásában meghatározó tényező a fő uropatogénekkel szembeni természetes aktivitása..
    3. Ugyanakkor az uroinfekciók bizonyos lokalizációiban (például a prosztata mirigy szövetében) számos antibiotikum esetében komoly problémák merülnek fel a szöveti koncentráció megfelelő szintjének elérése érdekében, ami megmagyarázhatja az elégtelen klinikai hatást még a kórokozó in vitro gyógyszerrel szembeni megállapított érzékenységével is..
    4. 1. Urológiai fertőzések etiológiája

    A húgyúti fertőzések több mint 90% -át okozó uropatogén mikroorganizmusok közé tartoznak az Enterobacteriacea családba tartozó baktériumok
    e, valamint a P. aeruginosa
    , Enterococcus faecalis
    , Staphylococcus saprophyticus
    .

    Ugyanakkor olyan mikroorganizmusok, mint a S. aureus
    , S. epidermidis
    , Gardnerella vaginalis
    , Streptococcus spp.

    , difteroidok, laktobacillusok, anaerobok gyakorlatilag nem okozzák ezeket a fertőzéseket, bár a végbelet, a hüvelyt és a bőrt is megtelepítik.

    Hangsúlyozni kell, hogy a közösség által megszerzett húgyúti fertőzéseket az ambuláns és a fekvőbeteg-gyakorlatban az esetek túlnyomó többségében egyetlen mikroorganizmus - Escherichia coli - okozza, ezért az antibiotikum kiválasztásában meghatározó tényező az E-vel szembeni természetes aktivitása..

    coli és bizonyos mértékig a megszerzett rezisztencia szintje a populációban. Ugyanakkor a kórházi fertőzésekkel nő az egyéb, kiszámíthatatlan rezisztenciaszinttel rendelkező uropatogén mikroorganizmusok jelentősége (amelyet a helyi epidemiológiai adatok határoznak meg)..

    Az urogenitális traktus alsó részeinek fertőzései etiológiájában atipikus mikroorganizmusok (Chlamydia trachomatis
    , Ureaplasma urealyticum
    ), mit kell figyelembe venni az antibakteriális gyógyszer felírásakor.

    A különféle uropatogének feltételesen etiológiai szerepét a táblázat mutatja. 1.

    Így az antibiotikum urogenitális fertőzésekben való alkalmazásának lehetősége meghatározó tényezője a domináns kórokozókkal szembeni aktivitása:

    Közösségi szerzett fertőzések: E. coli

    Kórházi fertőzések: E. coli és más enterobacteriaceae, enterococcusok, S. saprophyticus, intenzív terápiában + P. aeruginosa

    • Nem gonococcusos urethritis: atipikus mikroorganizmusok
    • Bakteriális prosztatagyulladás: enterobaktériumok, enterococcusok, esetleg atipikus mikroorganizmusok.
    • 2. Az antibakteriális gyógyszerek fő csoportjainak jellemzői az urogenitális fertőzések fő kórokozóival kapcsolatban
    • 2.1 Béta-laktám antibiotikumok
    • Természetes penicillinek:

      benzilpenicillin, fenoximetilpenicillin

    Csak néhány gram-pozitív baktérium érzékeny ezekre a gyógyszerekre, az E. coli és más gram-negatív mikroorganizmusok rezisztensek. Ezért a természetes penicillinek kinevezése urológiai fertőzések esetén nem indokolt..

    1. Penicillin-fogékony penicillinek:

      oxacillin, dicloxacillin
    2. Ezek a gyógyszerek szintén csak gram-pozitív baktériumok ellen aktívak, ezért urológiai fertőzések esetén nem írhatók fel..
    3. Aminopenicillinek:

      ampicillin, amoxicillin

    Az aminopenicillinek természetesen aktívak egyes gram-negatív baktériumok - E. coli - ellen
    , Proteus mirabilis
    , valamint az enterococcusok. A legtöbb staphylococcus törzs rezisztens. Az elmúlt években az európai országokban és Oroszországban a közösségben megszerzett E törzsek ellenállásának növekedése.

    coliból aminopenicillinekké, eléri a 30% -ot, ami korlátozza ezeknek a gyógyszereknek az uroinfekciókhoz való alkalmazását. Ezen antibiotikumok magas vizeletkoncentrációja azonban általában meghaladja a minimális gátló koncentrációt (MIC), és komplikáció nélküli fertőzések esetén általában klinikai előny érhető el.

    Az aminopenicillinek kinevezése csak enyhe, komplikáció nélküli fertőzések esetén lehetséges (akut hólyaghurut, tünetmentes bakteriuria), de csak alternatívaként a hatékonyabb antibiotikumok elérhetősége miatt.

    Az orális aminopenicillinek közül az amoxicillint részesítik előnyben, jobb felszívódással és hosszabb felezési idővel.

    Aminopenicillinek β-laktamáz inhibitorokkal kombinálva:

    amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám

    Ezen antibiotikumok természetes aktivitási spektruma hasonló a védtelen aminopenicillinekéhez, ugyanakkor a β-laktamáz inhibitorok megvédik az utóbbiakat a staphylococcusok és gram-negatív baktériumok által termelt β-laktamázok hidrolízisétől. Ennek eredményeként az E ellenállás szintje.

    coli a védett penicillinekhez alacsony.

    Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy Oroszország egyes régióiban nőtt a védett aminopenicillinekkel szembeni rezisztens E. coli törzsek százalékos aránya; ezért ezeket a gyógyszereket már nem tekintik optimális eszköznek a közösség által megszerzett urogenitális fertőzések empirikus terápiájában, és csak akkor írhatók fel, ha a kórokozók dokumentáltan érzékenyek rájuk. A védett aminopenicillinek, a félszintetikus penicillinek más csoportjaihoz hasonlóan, rosszul hatolnak be a prosztata szövetébe, ezért nem szabad őket bakteriális prosztatagyulladás kezelésére felírni, még akkor sem, ha a kórokozók in vitro érzékenyek rájuk..

    Antipszeudomonális penicillinek:

    karbenicillin, piperacillin, azlocillin

    Mutasson természetes aktivitást a legtöbb uropatogén, köztük a P. aeruginosa ellen
    . Ugyanakkor a gyógyszerek nem stabilak a β-laktamázokkal szemben, ezért jelenleg a gram-negatív mikroorganizmusok kórházi törzseinek rezisztenciája magas lehet, ami korlátozza azok használatát kórházi húgyúti fertőzésekben.

    Pszeudomonális penicillinek β-laktamáz inhibitorokkal kombinálva:

    tikarcillin / klavulanát, piperacillin / tazobaktám

    A nem védett gyógyszerekkel összehasonlítva aktívabbak az Enterobacteriacea kórházi törzseivel szemben
    e és staphylococcusok. Jelenleg Oroszországban nő a P stabilitása.

    ezeknek az antibiotikumoknak az aeruginosa (a ticarcillin / klavulanát több mint piperacillin / tazobactam).

    Ezért az urológiai osztályok kórházi uroinfekciói esetében a ticarcillin / klavulanát kinevezése indokolt, ugyanakkor az intenzív osztályokon (ICU), ahol a P. aeruginosa nagy etiológiai jelentőséggel bír
    , a piperacillin / tazobaktám lehetséges alkalmazása.

    I. generációs cefalosporinok:

    cefazolin, cephalexin, cefadroxil

    Jó aktivitást mutatnak a gram-pozitív baktériumok ellen, ugyanakkor gyengén hatnak az E. colira
    , más enterobacteriaceae ellen gyakorlatilag inaktívak. Elméletileg orális gyógyszerek (cephalexin és cefadroxil) írhatók fel akut hólyaghurut esetén, de használatuk korlátozott, mivel sokkal hatékonyabb antibiotikumok állnak rendelkezésre.

    II. Generációs cefalosporinok:

    cefuroxim, cefuroxim-axetil, cefaklór

    Az orális cefuroxim-axetil és a cefaclor természetes aktivitást mutat a közösségben megszerzett uroinfekciós kórokozókkal szemben: aktivitási spektrumukat és rezisztenciaszintjüket tekintve hasonlóak az amoxicillin / klavulanáthoz, az E kivételével.

    faecalis
    . Az E. coli elleni aktivitás és a megszerzett rezisztencia szintjét tekintve alacsonyabb rendűek, mint a harmadik generációs fluorokinolonok és orális cefalosporinok, ezért nem tekintik őket az uroinfekciók kezelésének választott eszközének..

    III. Generációs cefalosporinok:

    parenterális - cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon; orális - cefixime, ceftibuten

    Mutasson magas aktivitást a gram-negatív mikroorganizmusok ellen - az uroinfekciók fő kórokozói; két gyógyszer (ceftazidim és cefoperazon) szintén aktív a P. aeruginosa ellen
    . Pseudomonas uroinfekciók esetén a ceftazidim előnyösebb, mint a cefoperazon, mivel magasabb vizeletkoncentrációt ér el.

    A harmadik generációs parenterális cefalosporinokat kizárólag a kórházban szabad felírni (a járóbeteg-gyakorlatban nincsenek előnyeik az orális gyógyszerekkel szemben), és a cefotaximot és a ceftriaxont nem szabad alkalmazni az intenzív osztályon, mivel nem hatnak a P. aeruginosára
    .

    A harmadik generációs orális cefalosporinok a járóbeteg-gyakorlatban alkalmazhatók különböző komplikáció nélküli és bonyolult urogenitális fertőzések kezelésében. Annak a ténynek köszönhetően, hogy hazánkban az E. coli cefixim és ceftibuten rezisztenciája minimális (



    Következő Cikk
    Hogyan értheti meg, hogy a homok kijön a vesékből? Fő tünetei