Az antimikrobiális szerek antibiotikumok vagy sem


A mikroorganizmusok által okozott betegségek régóta az egész emberiség csapásai. Miután bebizonyosodott, hogy a fertőző betegségeket patogén baktériumok okozzák, csaknem egy évszázadon keresztül nem voltak jó antibakteriális szerek. Az e célokra használt gyógyszerek mérgezőek és hatástalanok voltak. Csak századunk harmincas éveiben szintetizálódtak a szulfavegyületek, tíz évvel később pedig az antibiotikumok. Ezeknek a gyógyszereknek a megjelenése forradalmasította az orvostudományt, mivel az orvosok először tudták hatékonyan kezelni a fertőző betegségeket..

A legjobb szándékkal, a gyorsabb, hatékonyabb és hatékonyabb gyógyulás érdekében az orvosok antibakteriális szereket írtak fel, bárhol és bármikor is volt egy csepp fertőzés. De szinte azonnal váratlan problémák jelentek meg, például a baktériumok rezisztenciájának kialakulása, a nem kívánt mellékhatások (allergia, dysbiosis) megjelenése. Ez hozzájárult az antibakteriális gyógyszerekkel kapcsolatos különböző tévhitek, "mítoszok" megjelenéséhez..

Minden antibakteriális gyógyszer antibiotikum.
Bár az orvosi szakirodalomban az "antibiotikum" kifejezést gyakran használják az összes antimikrobiális szerre, a valódi antibiotikumok mikroorganizmusok által előállított vagy félszintetikus módszerekkel előállított gyógyszerek. Az antibiotikumok mellett vannak teljesen szintetikus antibakteriális szerek (szulfonamidok, nitrofurán gyógyszerek stb.). Az olyan gyógyszerek, mint a biszeptol, furacilin, furazolidon, metronidazol, palin, nitroxolin, nevigramon nem antibiotikumok. A mikrobákra ható hatásmechanizmusukban, valamint hatékonyságukban és az emberi testre gyakorolt ​​általános hatásukban különböznek a valódi antibiotikumoktól..

Az antibiotikumok bármilyen fertőző betegséget képesek gyógyítani.
Ez a mítosz rendkívül gyakori, de az antibiotikumok nem képesek gyógyítani a vírusos és néhány más fertőző betegséget..

Ezekkel a betegségekkel, valamint akut légúti fertőzésekkel antibiotikumokat lehet felírni, amikor bakteriális szövődmények jelentkeznek, vagyis másodlagos fertőzés jön létre, és a fő kezelést más csoport gyógyszerekkel (immunglobulin, vírusellenes gyógyszerek) végzik..
Az antibiotikumok szintén nem hatnak a fertőző betegségek olyan kórokozóira, mint a gombák (a Candida nemzetség élesztőszerű gombái, rigót okozva stb.), A protozoonák (amőba, lamblia), a férgek.

A fertőző betegségeket, mint a diftéria, a botulizmus, a tetanusz, baktérium toxinok okozzák, ezért a fő kezelés antitoxikus szérumok beadása, amelyek nélkül a halál még az antibakteriális terápia hátterében is bekövetkezhet..
Egyes krónikus fertőzések (például pyelonephritis esetén) antibiotikumokat csak súlyosbodás esetén írnak fel, amely után szintetikus antibakteriális szereket (furagin, nitroxolin, palin stb.) És növényi gyógyszereket alkalmaznak..
Nagyon nem kívánatos antibiotikumokat felírni a bél dysbiosisának kezelésére, mivel ezek a gyógyszerek negatív hatással vannak a normális bél mikroflóra és elnyomják a bél immunitási funkcióit..

Antibiotikumok használata nélkül gyakran súlyos szövődmények alakulnak ki, például az antibiotikumokkal nem kezelt torokfájás után a szív (reuma, szívizomgyulladás) és a vese (glomerulonephritis) károsodhat..

Akut betegségek (tüdőgyulladás, arcüreg-gyulladás stb.) Antibiotikus kezelése nélkül krónikus, lassú betegségek alakulnak ki (krónikus tüdőgyulladás, krónikus orrmelléküreg-gyulladás, krónikus húgyúti fertőzés).

Számos olyan krónikus betegség létezik, amelyek jelentősen rontják az ember életminőségét, de csak antibiotikumokkal kezelik őket. Ezek olyan betegségek, mint a mycoplasma tüdőfertőzés, yersiniosis, chlamydia és néhány más urogenitális fertőzés. Természetesen az antibiotikum felírásakor az orvosnak értékelnie kell a javallatokat és ellenjavallatokat, mérlegelve a várható hatékonyságot és a mellékhatások kockázatát..

Ha valamilyen antibiotikum egyszer segített, akkor más betegségek esetén sikeresen felhasználható..
A klinikai képen még nagyon hasonló betegségek kórokozói is nagyon különbözőek lehetnek. A különböző baktériumok különböző érzékenységgel (rezisztenciával) rendelkeznek a különböző antibiotikumokkal szemben. Például egy személy staphylococcusos tüdőgyulladásban szenvedett, és penicillin segített neki, majd ismét köhögése volt, amelyet a mycoplasma okozhat, amely érzéketlen a penicillin-sorozat gyógyszereire. Ebben az esetben a penicillin már nem segít..

Ugyanaz az antibiotikum még ugyanazon személy abszolút azonos betegségei esetén sem segíthet, mivel a baktériumok gyorsan alkalmazkodnak az antibiotikumhoz, és ha ismételten alkalmazzák, nem biztos, hogy ijesztő. Például egy antibiotikum segít a pneumococcus tüdőgyulladásban "tavaly", lehet, hogy "nem működik" pneumococcusos tüdőgyulladással "ebben az évben".

"Orvos részvétele nélkül felírhatok magamnak (gyermekemnek) antibiotikumokat.".
Az antibiotikumokkal történő öngyógyítás a terápia hatástalanságával jár a helytelenül kiválasztott gyógyszer miatt, a nem megfelelő adagolás és a megfelelő fedezet hiánya miatt kialakuló mellékhatások és toxikus hatások kialakulásában, a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának kialakulásában a gyógyszer időszerűtlen megvonása miatt..

A mikroba azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének tanulmányozása segít kiválasztani a megfelelő gyógyszert, de ez nem mindig lehetséges. Még akkor is, ha a kórokozó és az antibiotikumokra való érzékenysége ismert, olyan gyógyszert kell választania, amely eléri a mikroba lokalizációs helyét a testben. A gyógyszer dózisa az életkortól és az együtt járó betegségektől függ, és nem mindig felel meg az annotációban ajánlottnak, mivel ezek az ajánlások átlagos, és nem egyedi paraméterekre lettek tervezve.

"Akkor a test magától megbirkózik"
Az antibiotikum-kezelés helyes időtartama nagy jelentőséggel bír. Nagyon gyakran az antibiotikum egy-két napos kezelés után önállóan törlődik, amint könnyebbé válik. De a test nem biztos, hogy önmagában megbirkózik, a fertőzés lassúvá válik, bonyolultabbá válik a szív, a vesék stb. Az antibiotikum idő előtti visszavonásának eredményeként antibiotikum-rezisztens baktériumtörzsek képződhetnek.
Másrészt, ha az antibiotikumot a hatás hiánya ellenére indokolatlanul hosszú ideig szedik, megnő a dysbiosis vagy az allergia kialakulásának kockázata..

A nem antibiotikus antimikrobiális szereknek kevesebb káros hatása van
Bizonyos esetekben a szulfonamidokkal, például biszeptollal (bactrim, szeptrin), szulfalénnel, szulfadimezinnel vagy más antibakteriális gyógyszerrel végzett öngyógyítás még gyakrabban vezet allergiás reakciókhoz vagy dysbiosishoz, mint antibiotikum-kezelésnél. Ezenkívül számos szintetikus gyógyszer mérgező hatást gyakorol a májra és a vesére, a mikroorganizmusok gyorsan fejlődik a szulfonamidokkal szembeni rezisztenciában, és hatékonyságukban jelentősen elmaradnak a modern antibiotikumoktól..

Így az antibiotikum-terápiát, beleértve az antibiotikumok felírását is, minden más kezeléshez hasonlóan kell kezelni: ne féljen, hanem csak orvosi felügyelet mellett alkalmazza, figyelembe véve a javallatokat és ellenjavallatokat..

Nincsenek rossz gyógyszerek - előfordul, hogy "üzleten kívül" és "helyén kívül" inkompetens orvosokat vagy magabiztos betegeket és "jóindulatú asszisztenseiket" írják fel nekik..

Széles spektrumú antimikrobiális szerek

Az antibiotikumok szerves eredetű anyagok, amelyeket egyes mikroorganizmusok, növények vagy állatok állítanak elő annak érdekében, hogy megvédjék a különféle baktériumok hatásait; lassítsák növekedésüket és fejlődési sebességüket, vagy öljenek meg.

Az első antibiotikumot, a penicillint, véletlenül mikroszkópos gombából szintetizálta Alexander Fleming skót tudós még 1928-ban. 12 évvel a penicillin tulajdonságainak tanulmányozása után Nagy-Britannia megkezdte a gyógyszer ipari termelését, egy évvel később pedig az Egyesült Államokban kezdték el gyártani a penicillint..

  • A gyógyszerek főbb jellemzői
  • Széles spektrumú antibiotikumok
    • A széles spektrumú antibiotikumok fő típusai
    • Az akció VI generációjának előkészítése
  • Antibiotikus szabályok
  • Természetes antibiotikumok

Egy skót tudós véletlenszerű felfedezésének köszönhetően a világorvoslás egyedülálló lehetőséget kapott a korábban halálosnak tartott betegségek elleni hatékony küzdelemre: tüdőgyulladás, tuberkulózis, gangréna és mások..

A modern világban már körülbelül 300 000 ilyen antimikrobiális gyógyszer létezik. Alkalmazási körük valóban széles - az orvostudomány mellett sikeresen alkalmazzák az állatgyógyászatban, az állattenyésztésben (az antibiotikum tabletták serkentik az állatok gyors súlygyarapodását és növekedését), valamint rovarölő szerként a mezőgazdaság szükségleteihez.

Az antibiotikumok a következőkből készülnek:

  • penészanyagok;
  • baktériumoktól;
  • aktomicétákból;
  • növényi fitoncidekből;
  • egyes halfajok és állatok szöveteiből.

A gyógyszerek főbb jellemzői

Az alkalmazástól függően:

  1. Antimikrobiális.
  2. Daganatellenes.
  3. Gombaellenes.

A származás jellegétől függően:

  • természetes eredetű készítmények;
  • szintetikus drogok;
  • félszintetikus készítmények (a folyamat kezdeti szakaszában az alapanyag egy részét természetes anyagokból nyerik, a többit mesterséges módszerrel szintetizálják).

Valójában az antibiotikumok csak természetes gátlók, a mesterségesek pedig már speciális "antibakteriális gyógyszerek".

A sejtekhez viszonyított kórokozó típusától függően az antibiotikumokat két típusra osztják:

  • baktériumölő szer, amely sérti a mikrobiális sejt integritását, amelynek következtében teljesen vagy részben elveszíti életképes tulajdonságait, vagy elhal;
  • bakterosztatikus, amely csak blokkolja a sejtek fejlődését, ez a folyamat reverzibilis.

Kémiai összetétel szerint:

  • Béta-laktámok, amelyek a penicillin és a cefalosporin csoport természetes eredetű antibiotikumait tartalmazzák;
  • Tetraciklin és származékai;
  • Aminoglikozidok - aminoglikozid antibiotikumok és sztreptomicin csoport;
  • A makrolidok antibiotikumok, amelyek laktongyűrűt tartalmaznak;
  • A levomicetin a kloramenflicol antibiotikum természetes analógja;
  • Rifamicinek;
  • Terepi antibiotikumok.

Az antibiotikumok hatásának nagyságát az úgynevezett AU-ban mérik - 1 milliliter oldatban vagy 0,1 gramm kémiailag tiszta szintetizált anyagban található hatásegységekben..

Az antimikrobiális hatás spektrumának szélessége szerint:

  • széles spektrumú antibiotikumok, amelyeket sikeresen alkalmaznak különböző fertőző jellegű betegségek kezelésére;
  • szűk hatásspektrumú antibiotikumok - biztonságosabbnak és ártalmatlanabbnak tekinthetők a test számára, mivel a kórokozók egy bizonyos csoportjára hatnak, és nem elnyomják az emberi test teljes mikroflóráját.

Széles spektrumú antibiotikumok

Az antibiotikumok mint anyag egyedülállóságának egyik fő oka az, hogy szélesebb körben alkalmazhatók a legkülönbözőbb betegségek kezelésére..

A széles spektrumú antibiotikumokkal kapcsolatos vélemények széles körben megoszlanak. Egyesek azzal érvelnek, hogy ezek a tabletták és gyógymódok egy valós időzített bombát jelentenek a test számára, és megölik az útjában lévő összes élőlényt, utóbbiak pedig minden betegség csodaszerének tartják őket, és aktívan alkalmazzák őket a legkisebb betegségek esetén is..

A széles spektrumú antibiotikumok fő típusai

Antibiotikum típusHatásmechanizmus, jellemzőkMi gyógyítMit tartalmaznak a készítmények
Penicillinek
  1. természetes eredetű;
  2. félszintetikus;
  3. karboxi-penicillinek stb..
Elnyomják a peptidoglikánokat - a baktérium sejtfalának fő összetevőit, ennek következtében elhal.Gennyes vérmérgezés, nyirokbetegség, agyhártyagyulladás, kelések, hasi és mellkasi szervek gyulladása.Penicillin
Cefalosporinok (4 generáció)
  1. cephalexin, cefadroxil;
  2. cefaklór, cefuroxim.
  3. ceftriaxon, cefixime; cefotaxim, ceftizadim,
  4. cefepime.
A mikroorganizmusok által termelt β-laktamáz enzimekkel szemben nagyon ellenálló, és azokat elpusztító anyagokat tartalmaz.Gonorrhoea, különböző ENT-fertőzések, pyelonephritis.Cefalexin, cefadroxil, cefaklór, cefuroxim
MakrolidokLegalább mérgező és allergén; "intelligens" antibiotikumok, amelyek anyagai központosítva vannak a betegség fókuszában. Minden generációval a hatásspektrum kitágul és a toxicitás csökken.A nyirokcsomók, az orrmelléküregek és az orrfüggelékek, a középfül, a mandulák, a tüdő és a hörgők gyulladása, kismedencei fertőzések.Eritromicin, Claritomycin, Midecamycin, Midecamycin Acetate
TetraciklinekBakterisztatikus tulajdonságokkal rendelkezik és keresztérzékeny.Szifilisz, mikroplazmózis, gonorrhoea.Monoclin, Rondomycin, Tetracyclin.
Aminoglikozidok (3 generáció)
  1. sztreptomicin, neomicin, kanamicin
  2. tobramicin, netilmicin, gentamicin
  3. anamicin
Tartalmaznak egy amino-cukor molekulát a gyűrűjükben; a baktericid tulajdonságok kifejezettek; önállóan elpusztítja az ellenség sejtjeit a gazdaszervezet sorsa nélkül.Betegségek és az immunrendszer általános gyengesége, az urogenitális traktus gyulladása, források, a külső fül gyulladása, akut vesebetegség, súlyos tüdőgyulladás, szepszis.Neomicin, Stretomycin,
Fluorokinolonok (4 generáció)
  1. 1. Savak: nalidixinsav, oxolinsav, pipemidinsav.
  2. Lomefloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin;
  3. Levofloxacin, Sparfloxacin
  4. Moxifloxacin
Az antibiotikum hatóanyagai bejutnak a baktériumsejtbe és elpusztítják.Sinusitis, pharyngitis, tüdőgyulladás, urogenitális rendszer.Lomefloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin

A tudomány és az orvostudomány nem állnak helyben, ezért a cefalosporin, aminoglikozid és fluorokinol antibiotikumok már körülbelül 6 generációval rendelkeznek. Minél idősebb az antibiotikum generációja, annál modernebb és hatékonyabb, valamint alacsony a toxicitása a gazdaszervezethez képest..

Az akció VI generációjának előkészítése

A 4. generációs antibiotikumok nagyon hatékonyak, kémiai szerkezetük sajátosságai miatt képesek közvetlenül behatolni a citoplazmatikus membránba, és belülről, és nem kívülről hatnak egy idegen sejtre..

Cefalosporinok

Az orális beadásra szánt cefalosporinok nem befolyásolják negatívan a gyomor-bél traktust, tökéletesen felszívódnak és eloszlanak a vérárammal. Minden szervre és szövetre elosztva, a prosztata kivételével. A vizelettel ürülnek ki a testből 1-2 órával a művelet befejezése után. Ellenjavallat - allergiás reakció jelenléte a cefalosporinokkal szemben.

A tüdőgyulladás, a lágyrészek fertőző elváltozásainak, a bakteriális hatásfókusz dermatológiai betegségei, a csontszövet, az ízületek, a szepszis stb. Fertőzésének kezelésére alkalmazzák őket..

A cefalosporinokat szájon át kell bevenni, bőséges étkezési vízzel együtt. A gyógyszerek folyékony formáit szájon át kell bevenni a kezelőorvos utasításainak és ajánlásainak megfelelően.

Szigorúan és rendíthetetlenül követnie kell a kezelés menetét, pontosan meghatározott időpontban kell szednie az antimikrobiális gyógyszereket, és ne hagyja ki őket. Ennek során teljesen el kell hagynia az alkoholos italok használatát, különben a kezelés nem fogja elérni a kívánt hatást.

A 4. generációs cefalosporinok csoportjába olyan gyógyszerek tartoznak, mint a cefipime, a cefcalor, a cefquin, a cefluretán és mások. Ezeket az antibiotikumokat a gyógyszertárakban a különböző országok gyártói nagyon széles skálán mutatják be, és viszonylag olcsóak - az ártartomány 3-37 UAH. Elsősorban tabletta formájában állítják elő.

Fluorokinolonok

A 4. generációs fluorokinolonok osztályában csak egy képviselő van - a moxifloxacin antibiotikum, amely minden elődjét felülmúlja a pneumococcus kórokozók és a különböző atipikus kórokozók, például a mikroplazmák és a klamidia elleni aktivitásban..

Lenyelés eredményeként magas felszívódási és asszimilációs sebesség figyelhető meg - a hatóanyag több mint 90% -a. Széles körben használják olyan betegségek esetén, mint az akut orrmelléküreg-gyulladás (beleértve az előrehaladott formát is), a tüdő és a légzőrendszer bakteriális betegségei (gyulladás, krónikus hörghurut súlyosbodása stb.), Valamint baktériumölő szer különböző bőrfertőzések és betegségek esetén.

Nem gyermekek számára készült. "Avelox" nevű tabletta formájában állítják elő, és meglehetősen sokba kerül - körülbelül 500 UAH.

Antibiotikus szabályok

Ezek a gyógyszerek egyaránt nagy előnyökkel járhatnak a szervezet számára, és nagy kárt okozhatnak. Ez utóbbi elkerülése érdekében szigorú szabályokat kell betartania a gyógyszerek szedésére:

  • Semmilyen esetben sem szabad engedély nélkül elkezdeni az antibiotikumok szedését anélkül, hogy szakorvostól megfelelő tanácsot kapna;
  • Minden egyes esetben használjon bizonyos gyógyszereket, amelyek ezt a bizonyos betegséget kezelik;
  • Ne hagyjon ki egyetlen elmaradt gyógyszert sem, szigorúan kövesse a kezelés ütemezését és időtartamát;
  • Ne önkényesen cserélje le az egyik gyógyszert egy másikra a kezelési szakasz közepén, hanem csak szükség esetén és az orvos külön receptje szerint;
  • Nem érdemes befejezni a kúrát, ha legalább enyhe remisszió nem érezhető;
  • Ne használja azokat a tablettákat, amelyeket barátok vagy rokonok betegségeinek kezelésére szántak, még akkor is, ha a tünetek teljesen azonosak voltak.

Esetek, amelyekben az antibiotikum tabletták nem működnek:

  • A vírusfertőzés fókuszai. Ilyen esetekben az antibiotikumok nem csak nem segíthetnek, hanem súlyosbíthatják is a betegség állapotát. Ez különösen igaz az ARVI-ra;
  • Az antibiotikumok a betegség kórokozói ellen küzdenek, és nem következményeikkel, ezért nem tudják gyógyítani a torokfájást, az orrdugulást és a lázat;
  • A nem bakteriális jellegű gyulladásos folyamatok szintén kívül esnek szakterületükön..

Mit ne tegyen az antibiotikumokkal:

  • Gyógyítson minden betegséget;
  • Gyógyítsa meg a vírusfertőzéseket és azok következményeit;
  • Ne vegyen be túl gyakran tablettákat, különösen orálisan;
  • Alkoholos italok fogyasztása;
  • Elrejteni az orvos elől a megjelenés okait és a betegség minden árnyalatát;
  • Késleltesse a szedés kezdetét, mivel a legtöbb antibiotikum csak a fertőzés kezdetétől számított első 2-4 napban működik jól.

Mellékhatások, amelyek néha előfordulhatnak a kezelés során:

  • a test különböző allergiás reakciói; ezt a gyógyszer összetevőinek egyéni intoleranciája okozza;
  • emésztőrendszeri problémák. Nem titok, hogy nemcsak káros, hanem jótékony baktériumok is élnek testünkben, amelyek felelősek például a normális erjedésért és a gyomor működéséért. Egyes antibiotikumok nemcsak a betegségeket okozó organizmusokat, hanem azokat is megölik. Ennek eredményeként dysbiosis alakulhat ki, amely provokálni fogja a hasi nehézség megjelenését, az étel emésztésének és felszívódásának, valamint az egész anyagcsere-folyamat egészének jelentős lassulását..
  • A leginkább negatív módon befolyásolhatják a szívet, a vesét és az urogenitális rendszert;
  • Bizonyos esetekben akár halálhoz is vezethetnek..

Ezért ne hagyja figyelmen kívül az antibiotikumok szedésének fő ellenjavallatait:

  • Terhesség, szinte minden esetben. Nem minden orvos dönt úgy, hogy terhesség alatt antibiotikumot ír fel egy nőnek, mivel úgy gondolják, hogy hatásuk mechanizmusa ebben az esetben kiszámíthatatlan lehet, és negatív következményeket válthat ki mind a gyermek, mind az anya számára;
  • szoptatás. Az antibiotikum-kezelés ideje alatt fel kell függeszteni a szoptatást, és néhány nappal a tabletták bevétele után újra kell kezdeni;
  • vese- és szívelégtelenség jelenlétében, mivel ezek a szervek felelősek az anyag keringéséért és eltávolításáért a testből;
  • anélkül, hogy orvoshoz fordulna. Leggyakrabban a gyermekek számára speciális "lágy" antibiotikumokat írnak fel, amelyek viszonylag kis koncentrációban tartalmazzák a hatóanyagot, és nem okoznak allergiát és dysbiosist. A könnyű használat érdekében pedig nem tabletták formájában, hanem édes szirupokban állítják elő őket..

Antimikrobiális szerek. Az antimikrobiális gyógyszerek osztályozása

Az aktivitás spektruma szerint az antimikrobiális gyógyszerek az alábbiakra oszlanak: antibakteriális, gombaellenes és protozoális gyógyszerek. Ezenkívül az összes antimikrobiális szer szűk és széles spektrumú gyógyszerekre oszlik..

Szűk spektrumú gyógyszerek, főleg gram-pozitív mikroorganizmusokon, például természetes penicillinek, makrolidok, linkomicin, fuzidin, oxacillin, vankomicin, I. generációs cefalosporinok. A keskeny spektrumú gyógyszerek túlnyomórészt gram-negatív bacilusokat céloznak meg, beleértve a polimixineket és a monobaktámokat. A széles spektrumú gyógyszerek közé tartoznak a tetraciklinek, klóramfenikol, aminoglikozidok, a legtöbb félszintetikus penicillin, a 2. generációs cefalosporinok, a karbopenemek és a fluorokinolonok. A gombaellenes gyógyszerek, a nystatin és a levorin (csak a candida ellen) szűk tartományban vannak, a klotrimazol, a mikonazol, az amfotericin B.

A mikrobiális sejtekkel való kölcsönhatás típusa szerint az antimikrobiális gyógyszerek a következőkre oszlanak:

Baktericid - visszafordíthatatlanul megzavarja a mikrobiális sejtek működését vagy integritását, a mikroorganizmus azonnali halálát okozva, súlyos fertőzésekben és legyengült betegeknél alkalmazzák,

Bakteriosztatikus - reverzibilisen blokkolja a sejtek replikációját vagy osztódását, enyhe fertőzések esetén alkalmazzák nem hajlandó betegeknél.

A savas rezisztencia szerint az antimikrobiális gyógyszereket a következőkbe sorolják:

Gyors sav - bevehető orálisan, például fenoxi-metil-penicillin,

Savval labilis - csak parenterális alkalmazásra szánt, például benzilpenicillin.

Jelenleg a szisztémás alkalmazásra szánt antimikrobiális gyógyszerek következő fő csoportjait használják.

¨ Laktám antibiotikumok

Az összes antimikrobiális gyógyszer közül a laktám antibiotikumok (9.2. Táblázat) a legkevésbé mérgezőek, mivel a baktérium sejtfal szintézisét megzavarva nincs célpontjuk az emberi testben. Előnyösebb a kórokozók iránti érzékenység jelenlétében történő alkalmazásuk. A karbapenemek a legszélesebb hatásspektrummal rendelkeznek a laktám antibiotikumok között, tartalék gyógyszerként használják őket - csak a penicillinekkel és cefalosporinokkal szemben rezisztens fertőzések, valamint kórházi és polimikrobiális fertőzések esetén..

¨ Más csoportok antibiotikumai

Más csoportok antibiotikumainak (9.3. Táblázat) eltérő hatásmechanizmusa van. A bakteriosztatikus gyógyszerek megzavarják a fehérjeszintézis szakaszait a riboszómákon, a baktériumölő szerek vagy a citoplazmatikus membrán integritását, vagy a DNS és RNS szintézisének folyamatát sértik. Mindenesetre van célpontjuk az emberi testben, ezért a laktám gyógyszerekhez képest mérgezőbbek, és csak akkor szabad használni, ha az utóbbiak nem használhatók..

¨ Szintetikus antibakteriális gyógyszerek

A szintetikus antibakteriális gyógyszereknek (9.4. Táblázat) szintén eltérő a hatásmechanizmusa: a DNS-giráz gátlása, a PABA beépülésének a DHPA-ba való károsodása stb. Akkor is ajánlott, ha lehetetlen laktám antibiotikumokat használni.

¨ Antimikrobiális gyógyszerek mellékhatásai,

megelőzésük és kezelésük

Az antimikrobiális gyógyszereknek sokféle mellékhatása van, amelyek közül néhány súlyos szövődményekhez, sőt halálhoz vezethet..

Allergiás reakciók

Bármely antimikrobiális gyógyszer alkalmazása esetén allergiás reakciók léphetnek fel. Allergiás dermatitis, hörgőgörcs, rhinitis, ízületi gyulladás, Quincke ödéma, anafilaxiás sokk, vasculitis, nephritis, lupus-szerű szindróma alakulhat ki. Leggyakrabban penicillinek és szulfonamidok alkalmazásával figyelhetők meg. Néhány betegnél keresztallergia alakul ki a penicillinek és a cefalosporinok ellen. Gyakori a vankomicin és a szulfonamidok allergiája. Nagyon ritkán okoz allergiás reakciókat aminoglikozidok és klóramfenikol.

A megelőzést elősegíti az allergiás kórtörténet alapos gyűjtése. Ha a páciens nem tudja jelezni, hogy mely antibakteriális gyógyszerekre voltak allergiás reakciói, akkor az antibiotikumok beadása előtt teszteket kell végezni. Az allergia kialakulása, függetlenül a reakció súlyosságától, megköveteli az azt kiváltó gyógyszer azonnali visszavonását. Ezt követően még kémiai felépítésben hasonló antibiotikumok (például cefalosporinok penicillin-allergiára) bevezetése csak rendkívüli esetekben megengedett. A fertőzés kezelését más csoportból származó gyógyszerekkel kell folytatni. Súlyos allergiás reakciók, prednizolon és szimpatomimetikumok intravénás beadása esetén infúziós terápia szükséges. Enyhe esetekben antihisztaminokat írnak fel.

Irritáló hatás az alkalmazás módjaira

Szájon át történő alkalmazás esetén az irritáló hatás dyspeptikus tünetekben, intravénás beadással - a phlebitis kialakulásában fejezhető ki. A thrombophlebitist leggyakrabban a cefalosporinok és a glikopeptidek okozzák.

Szuperfertőzés, beleértve a dysbiosist is

A dysbiosis valószínűsége a gyógyszer hatásspektrumának szélességétől függ. A leggyakoribb candidomycosis egy hét alatt szűk spektrumú gyógyszerek alkalmazásával, széles spektrumú gyógyszerek alkalmazásával alakul ki - egy tablettából. A cefalosporinok azonban viszonylag ritkán okoznak gombák szuperfertőzését. A lincomicin az első helyen áll az okozott dysbiosis gyakorisága és súlyossága szempontjából. A használat során előforduló flóra-rendellenességek pszeudomembranosus vastagbélgyulladást ölthetnek - a clostridia által okozott súlyos bélbetegség, amelyhez hasmenés, dehidráció, elektrolit-zavarok társulnak, és egyes esetekben bélbélperforáció is bonyolítja őket. A glikopeptidek pszeudomembranosus vastagbélgyulladást is okozhatnak. Gyakran okoznak dysbiosist tetraciklinek, fluorokinolonok, kloramfenikol.

A diszbakteriózis megköveteli az alkalmazott gyógyszer abbahagyását és az eubiotikumokkal való hosszú távú kezelést az előzetes antimikrobiális terápia után, amelyet a bél gyulladásos folyamatát kiváltó mikroorganizmus érzékenységének eredményei szerint hajtanak végre. A dysbiosis kezelésére használt antibiotikumok nem befolyásolhatják a normális bél autoflórát - a bifidobaktériumokat és a laktobacillusokat. A pszeudomembranosus vastagbélgyulladást azonban metronidazollal vagy alternatív módon vankomicinnel kezelik. Szükség van a víz-elektrolit zavarok korrekciójára is..

Az alkohol-tolerancia megsértése jellemző az összes laktám antibiotikumra, a metronidazolra, a kloramfenikolra. Ez az alkohol, az émelygés, a hányás, a szédülés, a remegés, az izzadás és a vérnyomásesés egyidejű alkalmazásával jelentkezik. A betegeket figyelmeztetni kell az alkoholfogyasztás megengedhetetlenségére az antimikrobiális gyógyszerrel végzett kezelés teljes időtartama alatt.

Szervspecifikus mellékhatások különböző gyógyszercsoportoknál:

· A vér és a vérképző rendszer károsodása - jellemző a kloramfenikolra, ritkábban a linkozomidokra, az első generációs cefalosporinokra, a szulfonamidokra, a nitrofurán származékokra, a fluorokinolonokra, a glikopeptidekre. Aplasztikus vérszegénység, leukopenia, thrombicytopenia nyilvánul meg. Szükséges a gyógyszer törlése, súlyos esetekben helyettesítő terápia. Hemorrhagiás szindróma kialakulhat 2-3 generációs cefalosporinok alkalmazásával, amelyek megzavarják a K-vitamin felszívódását a belekben, antipszeudomonális penicillinek, amelyek megzavarják a vérlemezkék működését, a metronidazol, amely kiszorítja a kumarin antikoagulánsokat az albuminnal való kötésekből. Kezelésre és megelőzésre K-vitamin készítményeket használnak.

· Májkárosodás - a tetraciklinekben rejlik, amelyek blokkolják a hepatociták, valamint az oxacillin, az aztreonam, a linkosaminok és a szulfonamidok enzimrendszerét. A kolesztázis és a kolesztatikus hepatitis makrolidokat, ceftriaxont okozhat. A klinikai megnyilvánulás a májenzimek és a szérum bilirubin szintjének növekedése. Ha egy hétnél hosszabb ideig hepatotoxikus antimikrobiális szereket kell használni, a felsorolt ​​paraméterek laboratóriumi ellenőrzésére van szükség. Az AST, az ALT, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz vagy a glutamil-transzpeptidáz szintjének növekedése esetén a kezelést más csoport gyógyszerekkel kell folytatni.

A csontok és a fogak károsodása jellemző a tetraciklinekre, a növekvő porc - a fluorokinolonokra.

A vesekárosodás a tubulus működését megzavaró aminoglikozidoknak és polimixineknek, a kristályuriát okozó szulfonamidoknak, az albuminuriát okozó cefalosporinoknak és a vankomicinnek a velejárója. Hajlamosító tényezők: öregség, vesebetegségek, hipovolémia és hipotenzió. Ezért ezeknél a gyógyszereknél a hipovolémia előzetes korrekciója, a vizeletmennyiség ellenőrzése, az adagok kiválasztása a veseműködés és a szövetek tömegének figyelembevételével szükséges. A kezelésnek rövidnek kell lennie..

Myocarditis - a kloramfenikol mellékhatása.

A dyspepsia, amely nem a dysbiosis következménye, jellemző a makrolidok használatára, amelyek prokinetikai tulajdonságokkal rendelkeznek.

· Különböző központi idegrendszeri elváltozások alakulnak ki számos antimikrobiális gyógyszerből. Megfigyelt:

- pszichózisok a kloramfenikol kezelésében,

- paresis és perifériás bénulás, ha aminoglikozidokat és polimixineket használnak curariform hatásuk miatt (ezért nem alkalmazhatók izomrelaxánsokkal egyidejűleg),

- fejfájás és központi hányás szulfonamidok és nitrofuránok alkalmazásakor,

- görcsök és hallucinációk aminopenicillinek és cefalosporinok nagy dózisban történő alkalmazásakor, amelyek ezen gyógyszerek GABA-val való antagonizmusának következményei,

- görcsök az imipenem alkalmazásakor,

- keverés fluorokinolonokkal,

- meningismus a tetraciklinekkel végzett kezelés során, a megnövekedett cerebrospinalis folyadéktermelés miatt,

- látászavar az aztreonámmal és kloramfenikollal végzett kezelés során,

- perifériás neuropathia izoniazid, metronidazol, kloramfenikol alkalmazásakor.

· A halláskárosodás és a vestibularis rendellenességek az aminoglikozidok mellékhatásai, gyakoribbak az 1. generációban. Mivel ez a hatás a gyógyszerek felhalmozódásával jár, használatuk időtartama nem haladhatja meg a 7 napot. További kockázati tényezők az időskor, a veseelégtelenség és a hurok diuretikumok egyidejű alkalmazása. A visszafordítható hallásbeli változásokat a vankomicin okozza. Ha halláskárosodás, szédülés, hányinger, instabilitás járás közben jelentkezik, akkor az antibiotikumot más csoportok gyógyszereivel kell helyettesíteni.

· A bőrelváltozások dermatitis formájában jellemzőek a kloramfenikolra. A tetraciklinek és a fluorokinolonok fényérzékenységet okoznak. Ezekkel a gyógyszerekkel nem írnak fel fizioterápiát, és kerülni kell a napsugárzást.

A szulfonamidok hypothyreosisot okoznak.

A teratogenitás a tetraciklinek, a fluorokinolonok, a szulfonamidok velejárója.

A légzőizmok lehetséges bénulása a lincomycin gyors intravénás beadásával és a cardiodepresszió a tetraciklinek gyors intravénás beadásával.

· Az elektrolit-zavarokat antipszeudomonális penicillinek okozzák. A hypokalemia kialakulása különösen veszélyes a szív- és érrendszeri betegségek jelenlétében. Ezen gyógyszerek felírásakor ellenőrizni kell az EKG-t és a vér elektrolitjait. A kezelés során infúzió-korrekciós terápiát és vizelethajtókat alkalmaznak.

Mikrobiológiai diagnosztika

A mikrobiológiai diagnosztika hatékonysága, amely feltétlenül szükséges az antimikrobiális terápia ésszerű kiválasztásához, a vizsgálati anyag gyűjtésére, szállítására és tárolására vonatkozó szabályok betartásától függ. A biológiai anyagok gyűjtésének szabályai a következőket tartalmazzák:

- a fertőzés fókuszához a lehető legközelebb eső területről vegyen anyagot,

- a más mikroflóra szennyeződésének megelőzése.

Az anyag szállításának egyrészt biztosítania kell a baktériumok életképességét, másrészt meg kell akadályoznia azok növekedését. Kívánatos, hogy az anyagot a vizsgálat megkezdése előtt szobahőmérsékleten tároljuk, legfeljebb 2 órán belül. Jelenleg speciális, szorosan illeszkedő steril edényeket és szállító közegeket használnak az anyagok összegyűjtésére és szállítására..

A mikrobiológiai diagnosztika hatékonysága ugyanolyan mértékben függ az eredmények helyes értelmezésétől. Úgy gondolják, hogy a patogén mikroorganizmusok kis mennyiségben történő izolálása mindig lehetővé teszi, hogy a betegség valódi kórokozóinak tulajdonítsák őket. A feltételesen patogén mikroorganizmus akkor tekinthető kórokozónak, ha a test normálisan steril környezetéből vagy nagy mennyiségben szabadul fel az élőhelyére nem jellemző környezetből. Ellenkező esetben a normál autoflóra képviselője, vagy szennyezi a vizsgálati anyagot a gyűjtés vagy a kutatás során. Az alacsony patogenitású baktériumok elkülönítése az élőhelyükre jellemző területekről mérsékelt mennyiségben a mikroorganizmusok transzlokációját jelzi, de nem teszi lehetővé, hogy a betegség valódi kórokozóinak tulajdonítsák őket.

Sokkal nehezebb értelmezni a mikrobiológiai vizsgálat eredményeit, ha többféle mikroorganizmust vetünk be. Ilyenkor a potenciális kórokozók mennyiségi aránya vezérli őket. Leggyakrabban 1-2 közülük jelentős a betegség etiológiájában. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy elhanyagolható a több mint 3 különböző típusú mikroorganizmus egyenlő etiológiai jelentőségének valószínűsége..

A gramm-negatív mikroorganizmusok által végzett ESBL-termelés laboratóriumi tesztjei az ESBL béta-laktamáz-inhibitorok, például klavulánsav, szulbaktám és tazobaktám iránti érzékenységén alapulnak. Sőt, ha az Enterobacteriaceae család mikroorganizmusai rezisztensek a 3. generációs cefalosporinokkal szemben, és amikor ezekhez a gyógyszerekhez béta-laktamáz inhibitorokat adnak, érzékenységet mutat, akkor ezt a törzset ESBL-termelőnek nevezik..

Az antibiotikum-terápiát csak az igazi fertőző ágensre kell irányítani! A legtöbb kórházban azonban a mikrobiológiai laboratóriumok a beteg felvételének napján nem tudják megállapítani a fertőzés etiológiáját és a kórokozók érzékenységét az antimikrobiális gyógyszerekkel szemben, ezért az antibiotikumok elsődleges empirikus felírása elkerülhetetlen. Ez figyelembe veszi a különféle lokalizációjú fertőzések etiológiájának sajátosságait, amelyek egy adott egészségügyi intézményre jellemzőek. Ezzel összefüggésben minden kórházban rendszeres mikrobiológiai vizsgálatok szükségesek a fertőző betegségek felépítéséről és kórokozóik antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységéről. Az ilyen mikrobiológiai monitorozás eredményeinek elemzését havonta kell elvégezni..



Következő Cikk
A vesék terhesség alatt fájnak: a patológia jelei, kezelése és megelőzése