Vizeletvizsgálatok glomerulonephritis esetén


A vesebetegek körében a nephritikus szindróma gyakorisága évről évre növekszik. Az akut poszt-streptococcus glomerulonephritisben szenvedő betegek száma növekszik, annak ellenére, hogy az angina megfelelő kezelése és megelőzése a járóbeteg-stádiumban történik. A krónikus nephritis kialakulásában egyre több kutató lát örökletes hajlamot és autoimmun mechanizmusokat. A glomerulonephritis vizeletvizsgálata az első, ami arra kéri az orvost, hogy állítsa be a helyes diagnózist. A vesék vizsgálatának korszerűbb módszereinek megjelenése ellenére sem veszítette el diagnosztikai értékét..

Röviden a patológiáról

A nefrológusok és az urológusok megkülönböztetik a krónikus és az akut glomerulonephritiseket. A betegség lényege mindkét esetben alapvetően hasonló. A vesék glomeruláris készüléke érintett (ellentétben a pyelonephritissel), a nephritis klinikai megnyilvánulásait a szűrési folyamat megsértése okozza.

Akut glomerulonephritisben a nephritikus szindróma mellett veseelégtelenség is jelen van. Heveny jellege is van, vagyis kórházi kezelést igényel egy speciális kórházban és a szükséges mennyiségű orvosi ellátást..

A krónikus glomeruloronephritis némileg másképp halad. Tipikus esetekben krónikus veseelégtelenség fordul elő. A vizeletvizsgálatok értelmezésekor nefrotikus szindrómát észlelnek.

A klinikai megnyilvánulások ritkán jellemzőek és élénkek. Nephritis esetén az arc területén lokalizálódó ödéma figyelhető meg, amely súlyos esetekben lefelé terjed, a végtagokig és a törzsig terjed. A magas vérnyomás a leírt vesepatológia második fontos megnyilvánulása. A vérnyomásszámok több vérnyomáscsökkentő gyógyszer alkalmazása esetén is ellenőrizhetetlenek, ami arra utal, hogy a hipertónia refrakter.

Leggyakrabban a glomeruláris vesebetegség egyetlen megnyilvánulása az elszigetelt vizelet-szindróma. Valójában a beteg nem panaszkodik semmire. Csak egy tapasztalt orvos látja a vizeletvizsgálatok mutatóinak változását, amelyek glomerulonephritis esetén a legtöbb esetben nyilvánvalóak és tipikusak.

Vizeletvizsgálatok a glomerulonephritis diagnosztizálásában

Számos különféle tanulmányt használnak erre a célra. Közülük a legegyszerűbbek (panaszok összegyűjtése, az élet anamnézise, ​​betegségek és objektív kutatások) és költségesebbek.

A glomerulonephritis esetében a következő vizeletvizsgálatokat használják:

  • általános vérvizsgálat ("fehér" és "vörös" vér, leukocita formula);
  • vizeletelemzés az organoleptikus tulajdonságok és a mikroszkopikus üledék értékelésével;
  • Nechiporenko tesztje;
  • Zimnitsky-teszt;
  • biokémiai vérmarkerek meghatározása az akut vagy krónikus veseelégtelenség laboratóriumi jeleinek kimutatására.

Nefritikus vagy nephrotikus szindróma kimutatása esetén ultrahang- és immunhisztokémiai vizsgálatokat végeznek vesebiopszia után.

Általános vizeletelemzés

Már ennek az egyszerű tanulmánynak a alapján feltételezhető a nephritis jelenléte. A vizsgálat objektivizálása érdekében az általános elemzés kettős vizsgálatát végzik, különféle mintákat készítenek.

Az általános vizeletelemzés magában foglalja az organoleptikus tulajdonságok és a mikroszkopikus üledék vizsgálatát. Ezenkívül meghatározzák a kóros szennyeződések jelenlétét. A vizsgálatot kiegészítik a vizeletben lévő baktériumok meghatározása.

A vizelet érzékszervi tulajdonságai glomerulonephritis esetén

A laboratóriumi asszisztensek először is figyelnek a vizelet színére és annak átlátszóságára. Általános szabály, hogy súlyosbodással rózsaszínűvé vagy akár barnássá válik. A klasszikus orvosi tankönyvek ezt a laboratóriumi szindrómát "a húscsúcsok színének" írják le. Az ilyen változásokat az eritrociták vizeletbe jutása okozza egy törött glomeruláris szűrőn keresztül.

Az átlátszóság a következő érzékszervi tényező. A glomerulonephritises vizelet általában opálos. Ennek oka a fehérje jelenléte a vizeletben. De amikor sok van belőle, azt mondják, hogy a vizelet zavaros. És akkor kételyek merülnek fel és a differenciáldiagnózis szükségessége.

A pH értéke glomerulonephritis esetén változik. Több mint 7,0 lesz, vagyis a hematuria (az eritrociták jelenléte a vizeletben) miatt a lúgos oldalra vált.

A vizelet fajsúlya általában 1003 és 1030 g / l között van. Ez a mutató nagyon változó. Ugyanakkor változása szerint feltételezhetünk bizonyos patológiás változásokat a vesékben. Akut glomerulonephritis esetén a vizelet fajsúlya nő a vizeletürítés csökkenése miatt, mivel akut veseelégtelenség van.

Krónikus glomerulonephritis esetén a vizelet sűrűsége nagyobb, mint általában. A proteinuria okozza. A fehérje felesleges mennyisége a vizeletben megnöveli a vizelet fajsúlyát. Ezenkívül krónikus veseelégtelenség kialakulása is okozhatja..

Erythrocyturia

A vörösvérsejtek a glomeruláris szűrő normál működési körülményei között nem hatolnak be ezen a gáton. A streptococcusok elleni antitestek a torokfájás után hatnak a szerkezeti komponenseire, ami a vesék glomeruláris készülékének fő funkcióinak elvesztését okozza. Ez az eritrocituria mechanizmus tipikus akut poszt-streptococcus glomerulonephritis esetén..

Az eritrocituriát másképpen hematuriának vagy "vér a vizeletben" nevezik. Különbséget kell tenni a mikro és a makrohematuria között. Ezek a fogalmak jellemzik az eritrocituria mértékét (kvantitatív jellemző). A makrohematuria súlyos exacerbációval fordul elő. A vese szűrőn átjutott és kimosódott vörösvérsejtek száma olyan magas, hogy a vizelet megbarnul. Az enyhe eseteket mikrohematuria kíséri, amikor a vörösvérsejtek csak a vizelet mikroszkópos vizsgálatakor láthatók.

Leukociták a vizeletben

A leukocyturia tipikusabb a vese vagy a húgyúti szövetek fertőzésével. De a fehérvérsejtek átjuthatnak a glomeruláris gáton glomerulonephritis esetén. Megjelenésük összezavarja a háziorvosokat vagy a háziorvosokat. A differenciáldiagnózishoz a Nechiporenko-tesztet írják elő.

Normális esetben a vizelet 1-2 leukocitát tartalmaz (férfiaknál), vagy 3-4 nőstényt. Ha ezeket a normákat túllépik, leukocyturiáról beszélnek. Amikor a fehérvérsejtek a laboratóriumi asszisztens összes látómezőjét kitöltik és nem számolhatók meg, pyuria-ról vagy "gennyről a vizeletben" beszélnek. Ennek a jelenségnek semmi köze a glomerulonephritishez, és nagyon súlyos gennyes pyelonephritisről beszél..

A fehérje meghatározása a vizeletben

A proteinuria a nephrotikus szindróma jelentős diagnosztikai jele. 5 jelet tartalmaz.

  1. Fehérje a vizeletben.
  2. Az arc duzzanata, a periorbitális zóna (a szem körül).
  3. Megnövekedett vér koleszterinszint.
  4. Csökkent vérfehérje.
  5. Csökkentett szérum albumin koncentráció.

Ezen kritériumok közül a legfontosabb a proteinuria jelenléte. Egy általános vizeletvizsgálattal lehet kimutatni. A fehérje minőségi meghatározásával a laboratóriumi asszisztensek levonják a következtetést - a keresztezések számában. De a fehérje pontos koncentrációját a vizeletben speciális reagensek segítségével detektálják.

A glomerulonephritis esetében magas szintű proteinuria jellemző, amelyet nefrotikusnak is neveznek. A vizeletben a napi fehérje mennyiségének több mint 3 grammnak kell lennie. Minden olyan lehetőséget, amely nem fér bele ezekbe a határokba, subnephrotikus proteinuriaként értelmezzük.

A nagy mennyiségű fehérje kimutatása a vizeletben jellemző egy ilyen típusú krónikus glomerulonephritisre, mint a lipoid nephrosis, vagy vaszkulitiszben a nephritis jele lehet..

Nechiporenko-teszt a glomerulonephritis diagnosztizálásában

Ez az elemzés a vizelet átlagos részének vizsgálatát foglalja magában. Ehhez a beteg az első részt a WC-be önti, a középső részt pedig egy tiszta edénybe helyezi..

A minta jelentése a vizeletbe jutott vérsejtek tisztább kiszámításából áll. A glomerulonephritisnél nem annyira az abszolút szám a fontos, mint az eritrociták és a leukociták aránya.

A férfiak és a nők normái azonosak. Az eritrocitáknak kevesebb, mint ezer / 1 ml vizeletnek kell lenniük, és a leukocitáknak - kevesebb mint 2000-nek. A glomerulonephritis esetében az eritrociták túlsúlya jellemző, vagyis a hematuria kifejezettebb, mint a leukocyturia.

A glomerulonephritis tesztek fontos tanulmány, amely segít a patológia diagnosztizálásában. Lehetővé teszik a differenciáldiagnosztikát, és mélyebb és átfogóbb vizsgálatot írnak elő ennek a komplex betegségnek az időben történő ellenőrzéséhez..

A vizelet változásai glomerulonephritis esetén - az általános és kiegészítő elemzések mutatói

A glomerulonephritis egy kétoldalú immun-gyulladásos vesebetegség, amelynek a vesék glomerulusai túlsúlyban vannak. Gyakorlatilag nem található meg kisgyermekeknél és időseknél.

A betegség fő etiológiai tényezője az A csoport béta-hemolitikus streptococcus, amely immun komplex "antigén-antitest" képződését és ennek következtében gyulladásos folyamatot okoz.

A glomerulonephritis akut és krónikus lefolyását megkülönböztetjük. A betegség klasszikus változata ödéma, magas vérnyomás és vizelet szindróma formájában fordul elő. A betegség vese-megnyilvánulásai utóbbira utalnak. A glomerulonephritis előfordulhat önmagában, vagy más betegségek (szisztémás lupus erythematosus, fertőző jellegű endocarditis stb.) Megnyilvánulása lehet..

A betegség diagnózisa nem okoz nehézségeket, és a glomerulonephritis vizeletvizsgálatának klinikai megnyilvánulásain és mutatóin alapul..

Vizelet glomerulonephritis

A betegség akutan fejlődik, és nephrotikus szindrómában nyilvánul meg, amely magában foglalja:

  • oliguria - a vizelet mennyiségének csökkenése;
  • hematuria - vér a vizeletben;
  • proteinuria - fehérje;
  • cylindruria.

A hematuria az egyik fő klinikai megnyilvánulás, amelyet minden betegnél megfigyelnek. Az esetek 50% -ában durva hematuria figyelhető meg (több mint 100 vörösvértest a látómezőben). Ebben az esetben a vizelet a „húsdarabok” színévé válik).

A proteinuria gyakran subnephrotikus jellegű, és nagyon súlyos is lehet. A betegek harmadában vizelet-szindróma alakul ki:

  • fehérje 3,5 g / nap felett;
  • hipoalbuminémia;
  • megnövekedett fehérje mennyiség a vérben.

Egy idő után a vesék szűrési diszfunkciójának jelei jelentkeznek, egészen akut veseelégtelenségig: csökken a kiválasztott vizelet mennyisége, anuria alakul ki (vizelés hiánya), azotemia a vérben.

Glomerulonephritis esetén a vizelet színe sötét árnyalattal rendelkezik a vörösvérsejtek pusztulása miatt, a vizelet fajsúlya meghaladja az 1020-ot (hypersthenuria), a pH-t a savas oldalra tolják (acidózis).

Az üledék mikroszkópiája friss vörösvértesteket mutat, majd kimosódik. A legtöbb esetben a vizelet sejteket vagy hialint tartalmaz.

A vizeletben lévő fehérje az első két-három hónapban csökkenhet, és a következő egy-két évben időszakosan emelkedik..

A mikrohematuria (kevesebb, mint 100 vörösvértest a látómezőben) hat hónap múlva megszűnik. Esetenként ez az állapot egy-három évig fennáll..

Általános elemzés

A glomerulonephritises vizelet általános elemzése során fehérje figyelhető meg (és egyáltalán nem szabad), különféle mennyiségű hengerek (általában nem), vörösvértestek (vér a vizeletben). A testfolyadék sűrűsége általában változatlan marad..

A kóros folyamat kezdetén aszeptikus leukocyturia fordulhat elő (gyulladás jelei, de nem fertőzőek).

A pontos diagnózis érdekében napi proteinuriát végeznek. Ezzel a technikával pontosan fel tudja mérni a fehérje dinamikáját a vizeletben, beleértve a gyógyszeres terápia hátterét is.

Rehberg-teszt

A funkcionális Rehberg-teszt lehetővé teszi a glomeruláris szűrés (normál - 80-120 ml / perc) és a tubuláris visszaszívás (normális - 97-99%) értékelését.

Glomerulonephritis esetén a glomeruláris szűrési sebesség csökkenését észlelik a mintában. A betegség kezdetén megnőhet a tubuláris újrafelszívódás, amely a gyógyulás után normalizálódik..

Zimnitsky-teszt

A Zimnitsky-minta elvégzésekor a biológiai folyadék nyolc összegyűjtött részében megvizsgálják a fajsúlyt és a vizelet mennyiségét. A vizelet térfogatát használják fel a vesék kiválasztó funkciójának értékelésére. A koncentrációfüggvényt a fajsúly ​​súlyának ingadozása alapján becsüljük meg. Ehhez vonja ki a legkisebbet a legnagyobb fajsúlyból, és hasonlítsa össze az eredményt a 8. ábrával. Ha a különbség 8 vagy több, a koncentrációt nem zavarják, ha kevesebbet, a koncentrációt csökkentik.

Glomerulonephritis esetén a biofluid relatív sűrűsége kezdetben normális marad. A poliuriával való lábadozás szakaszában (a vizelet mennyiségének növekedése) a sűrűség átmenetileg csökken.

Az éjszakai és a nappali vizeletmennyiség aránya továbbra is normális marad.

Nechiporenko technika

Ha leukociták, eritrociták, hengerek vannak jelen a vizelet általános elemzésében, akkor Nechiporenko szerint kumulatív tesztet írnak elő. Ez az elemzés lehetővé teszi a leukocyturia, a hematuria és a cylindruria súlyosságának megállapítását.

Az elemzéshez a biofluid átlagos részét összegyűjtjük, a képződött elemeket 1 ml váladékban vizsgáljuk. Normális esetben 1 ml nem tartalmaz eritrocita hengereket 1000 ezerig, leukocitákat - 2-4 ezerig.

Glomerulonephritis esetén mikro- vagy macrohematuria, leukocyturia, eritrocita gipszeket jegyeznek fel a kumulatív tesztben. A vizelet üledékében az eritrociták dominálnak a leukocitákkal szemben.

A vizeletelemzés indikátorai akut glomerulonephritis esetén

A betegség akut lefolyása során minden betegnél fehérjét (1-10 g / liter, néha legfeljebb 20 g / liter), vörösvértesteket és kissé ritkábban (a betegek 92% -ában) - leukocyturiát és gipszeket (szemcsés, hyalin), hámot detektálnak a biofluidban. A fehérje növekedése az első hét-tíz napban figyelhető meg, ezért késői orvoslátogatás esetén a fehérje gyakran nem haladja meg az 1 g / liter értéket.

A diagnózis szempontjából a legfontosabb a hematuria, amelynek súlyossága változó. A legtöbb esetben mikrohematuria észlelhető (a betegek egyharmadában - legfeljebb 10 eritrocita az f / s-ben), a makrohematuria az utóbbi években csak az esetek 7% -ában fordul elő.

Az eritrocitákat nem mindig fedezik fel a biofluid egy részében, ezért akut glomerulonephritis gyanúja esetén Nechiporenko szerint akkumulációs tesztet hajtanak végre.

A vizelet-szindróma lázzal, kétoldali derékfájással és a szétválasztott biofluid mennyiségének csökkenésével jár. A váladék vöröses árnyalatú, vagy a "húsos pálcikák" színű. Ezenkívül ellenőrizzük a vért (megnövekedett ESR, leukocitózis).

Szubakut stádiumváltozások

A glomerulonephritisnek önmagában nincs szubakut stádiuma. Akut és krónikus lefolyás van. A szubakut néha gyorsan progresszív glomerulonephritisnek nevezik, amelyet a kóros folyamat rendkívül gyors fejlődése, súlyos lefolyása és fokozódó veseelégtelenség jellemez..

A betegség ezen formája az ödéma, a durva hematuria gyors növekedésével, a vizelet mennyiségének csökkenésével és a vérnyomás növekedésével nyilvánul meg. Leukociták, hengerek találhatók a vizelet üledékében.

A második héttől kezdve hiperazotémia, kreatinin és karbamid növekedés, fehérje csökkenés, vérszegénység figyelhető meg a vérben.

A betegségnek van egy látens (törölt) formája is, amely vizelet-szindróma formájában nyilvánul meg (az eritrociták enyhe növekedése a vizeletben, fehérje akár 1 g / nap, hengerek). Instabil nyomásnövekedés lehet. A betegek egyharmadának nincs sem magas vérnyomása, sem a vesefunkció jelentős csökkenése. Nincs nefrotikus szindróma. A vizelet sűrűsége továbbra is normális.

A vizelet összetétele a betegség krónikus lefolyásában

A betegség elhúzódó lefolyású, amikor a klinikai tünetek (magas vérnyomás, károsodott vesefunkció, vizeletelváltozások) hat hónapig tartanak. A tünetek egész éven át tartó fennmaradása a kóros folyamat kronizálódását jelzi (a betegek 10% -ában).

A vizelet megváltozott vörösvértesteket, vörösvértest- és albuminrétegeket tartalmaz, a fajsúlya alacsony. Az 1 g / nap feletti fehérje a veseelégtelenség gyors fejlődésének hírnöke. A betegségben a leukocyturia főleg a limfocituria jellegű (a vizelet üledékében a leukociták legfeljebb 1/5-e - limfociták).

Hematurikus formában a proteinuria nem expresszálódik, vörösvértestek vannak jelen. Az extrarenalis megnyilvánulások (hipertónia, ödéma) hiányoznak.

A betegség hipertóniás formáját a vérnyomás emelkedése kíséri. A nefrotikus szindróma enyhe: kevés fehérje, egyes esetekben gipsz és mikrohematuria észlelhető a vizeletben. Ezek a változások, ellentétben a magas vérnyomással, a kóros folyamat kezdetétől fogva jelen vannak a vizeletben..

Nephrotikus formában a fehérje több mint 3,5 g / nap, ödéma figyelhető meg, és később lipiduria (zsír a váladékban) alakul ki. A fő klinikai megnyilvánulás a vese szűrési mechanizmusának károsodása miatt bekövetkező hatalmas proteinuria.

A transzferrin a vizelettel is kiválasztódik, ennek következtében hipokróm vérszegénység alakul ki. A vizeletben található fehérje mellett az eritrociták, a leukociták és a gipszek enyhe növekedését észlelik.

Néhány betegnél vegyes formát észlelnek, amelyet vizelet-szindróma és magas vérnyomás kísér. Gyakrabban ilyen folyamatot jegyeznek fel másodlagos krónikus glomerulonephritis esetén..

Így a krónikus glomerulonephritis diagnosztizálása nem nehéz, és a prioritás szindróma azonosításán alapul: nephroticus, akut nephroticus, vizeleti vagy artériás hipertónia. Ezenkívül a veseelégtelenség jelei jelzik a betegséget..

A nefrotikus szindróma leggyakrabban a vesék minimális változásával fordul elő. Az akut nephrotikus szindróma a fehérje, a vizeletben lévő vér és a magas vérnyomás kombinációja. Általában akkor fordul elő, amikor a betegség gyorsan előrehalad. A vizelet-szindróma egyesíti a hematuria, a cylindruria, a leukociták és a vizelet fehérjéjének növekedését.

Változások a vizelet általános elemzésében glomerulonephritis esetén

Arthur Viniaminovich Artemiev

Urológus, nőgyógyász, gyakorló szakember

Lépjen kapcsolatba a szerzővel

Az urogenitális szféra számos betegségének diagnosztizálása laboratóriumi vizsgálatokkal kezdődik. A vesék párosított parynchymális szervek, amelyek fő funkciója a kiválasztás. Az elmúlt években a veleszületett rendellenességekkel vagy a rossz életmóddal járó vesebetegség egyre gyakoribbá vált. Leggyakrabban a betegeket ICD, pyelonephritis, glomerulonephritis, krónikus veseelégtelenség diagnosztizálják.

Glomerulonephritis - a vese glomerulusainak és tubulusainak károsodása az aktív gyulladásos folyamat eredményeként. A nephrológus számára a glomerulonephritis vizeletleolvasása nagyon fontos információ. Segít megállapítani a szervkárosodás mértékét, kiválasztani a megfelelő terápiát a beteg állapotának stabilizálása érdekében.

A glomerulonephritis kialakulását a saját testére irányuló destruktív tevékenység segíti elő. A Staphylococcus aureust a betegség kezdetének tekintik..

Mi határozza meg a Reberg-tesztet

Az általános elemzéssel azonosított megnövekedett standard mutatók alaposabb laboratóriumi vizsgálatot igényelnek. A veseszűrés mértékét a Reberg-teszt határozza meg. A betegséget a megnyilvánulás kezdeti szakaszában észleli, miközben méri a kreatinin szintjét a vizelet kiválasztott napi adagjában.

A minta elvégzése előtt a beteg előzetes előkészítése szükséges az alábbiak megtagadása formájában:

  • dohányzó;
  • hús, halételek használata;
  • alkoholos italok fogyasztása.

A vizsgálat napján a fizikai és érzelmi stressz elkerülése is ajánlott..

A páciens egy napig gyűjti a vizeletet, amelynek térfogatának el kell érnie a három litert. A tartályt hűvös helyen tárolják. 24 óra elteltével az egészségügyi dolgozó megméri a tömeget, összekeveri, a szükséges mennyiséget elküldi a laboratóriumba.

A nők és a férfiak vesék szűrési sebessége az életkortól függően eltérő. Az átlagos standard érték 110-125 milliliter percenként. Ha mindkét irányban 10-15 ponttal változtat, nem a glomerulonephritis jele.

A glomerulonephritis diagnosztikája

A kis beteg kezelését nem írják elő alapos diagnózis nélkül. Ehhez az orvos megvizsgálja a beteget, tisztázva életének és egészségének fontos pontjait, majd számos olyan vizsgálatot ír elő, amelyek kimutathatják a betegség jelenlétét a gyermek testében:

  • vér és vizelet adományozása elemzés céljából;

A glomerulonephritisben szenvedő gyermekek vizeletanalízisét minden mintához vesszük: Nechiporenko, Reberg, Zimnitsky tesztje, valamint általános elemzés és biokémia szerint. Ezenkívül biokémiai és általános vérvizsgálatot végeznek, amely kimutathatja vérszegénység jelenlétét, vagy kimutathatja a kórosan magas kreatinin- vagy karbamidszintet..

Az ultrahangvizsgálat kimutathatja a szervek echogenitását és megnagyobbodását.

Ennek célja a lehető leghatékonyabb kezelési rend kiválasztása.

A diagnózis tisztázása érdekében néha a beteg további vizsgálata szükséges. Pontosabban MRI, CT, kontrasztos vese röntgen vagy mellkas röntgen. Ezenkívül számos konzultációra lesz szüksége különféle orvosi szakemberektől (nephrológus, urológus, fertőző betegségek, kardiológus és mások).

Mi Zimnitsky tesztje

Az elemzést a vesék munkájának, a vizeletürítés dinamikájának napközbeni és esti értékelésére, valamint a konzisztencia sűrűségének megállapítására végzik..

A módszer abból áll, hogy napi három adagból nyolc mintát veszünk 3 óránként. A betegség mértéke a kiválasztott vizelet mennyiségében tükröződik. Normális napi diurézis - a teljes napi mennyiség 60-80% -a.

A vizelet sűrűségét befolyásolja a kiválasztott szerves komponensek (sók, húgysav, karbamid) koncentrációja, valamint a kilépő folyadék térfogata. A standard sűrűségmutató 1008-1010 g / liter között változik. A standard változásai a gyulladás jelenlétét jelzik.

Glomerulonephritis kezelés

A glomerulonephritis gyermekkorban könnyebben kezelhető, mint felnőtteknél. A csecsemők sokkal könnyebben tolerálják a veszélyes betegség megnyilvánulásait, és jól reagálnak az orvos által előírt terápiára. A kezelés módja mindig ugyanaz, és számos tevékenységből áll, amelyeket orvosi szakemberek végeznek klinikai körülmények között:

  • kórházi kórházi kezelés (a betegnek szigorú ágynyugalomra és állandó orvosi ellátásra van szüksége);
  • antibiotikum terápia (pénzeszközöket használnak a fertőzést okozó patogén mikroorganizmusok elpusztítására);
  • ha a glomerulonephritis tünetei több mint 1 hétig fennállnak, akkor hemodialízis eljárást hajtanak végre (vértisztítás "mesterséges vese" készülékkel);
  • speciális étrend betartása (teljes sótilalom, magas fehérjetartalmú ételek csökkentése).


A só teljes tilalma

A glomerulonephritis kezelése gyermekeknél általában elég gyorsan halad, és nem okoz súlyos következményeket a szervezet számára. Fontos, hogy a jövőben folyamatosan figyelemmel kísérjük a gyermek állapotát, és ne hagyjuk ki a kezdő betegség első jeleit, ha az ismét előfordul..

Téma szerint:

A gyógyulást és a kórházból történő kivezetést követően a gyermeket bejegyzik egy gyermek nefrológushoz és gyermekorvoshoz. Az elkövetkező 5 évben rendszeresen meglátogatják ezeket a szakembereket. Ha a gyermeknek krónikus betegségben visszatérő támadásai vannak, akkor életre regisztrálják.

A beteg gyermekeknek gyógykezeléseket mutatnak be a speciális kórházakban. Az oltás ellenjavallt.

A vizelet üledékének vizsgálata

Ez a laboratóriumi kutatás utolsó szakasza. Javasoljuk az általános elemzés eredményeinek megerősítését, amely feltárta az eritrociták, a hámsejtek, a gipszek és a leukociták normatív szintjének eltérését..

Ez a módszer a páciens szükséges mennyiségének centrifugával történő feldolgozásából áll. Az eljárás eredményeként sók, vérsejtek és hám formájában lévő tömeg az edény aljára esik. A laboratóriumi asszisztens egy üveglapra helyezi a kompozíciót, és egy speciális festőanyag segítségével mikroszkóp alatt megvizsgálja, hogy vannak-e bizonyos alkatrészek..


A glomerulonephritisnél nemcsak a szín és a sűrűség változik, hanem olyan komponensek is, mint a fehérje tömege, az eritrociták, a leukociták. A fehérje mennyisége különösen magas a betegség kezdeti szakaszában, amikor meghaladja a 20 g / liter értéket. Ehhez enyhe hematuria társul..

15-20 nap elteltével csökken az intenzitása. A fehérje 1 g-ra csökken. Ez a tény azonban nem azt jelzi, hogy az ember meggyógyult, hanem egy átmeneti jelenség, amely egy bizonyos időszak után újra hatékonyan megnyilvánul. A hialin vagy szemcsés hengeres üledékek jelenléte nem mindig figyelhető meg, ritka esetekben hámrétegek tárulnak fel. A betegség előrehaladtával szintjük hirtelen emelkedik..

Gennyes csíkok a vizeletben - a megnövekedett leukociták jele, amelyek mutatói a látómezőben elérik a 30 egységet.

Nechiporenko szerint a vizelet vizsgálata szintén magas eritrocitatartalmat tár fel. Ezeknek a nyomelemeknek a jelenlétét nefrit szindróma kíséri, amelyet a következők jellemeznek:

  • az arc és a lábak duzzanata;
  • magas vérnyomás;
  • állandó szomjúság;
  • rossz közérzet hőmérsékletváltozással;
  • ágyéki fájdalom.

A Nechiporenko módszerrel végzett vizsgálat nemcsak a vörösvérsejtek számát, hanem állapotát is meghatározza. Ha deformálódnak, akkor a glomerulonephritisre jellemző glomeruláris hematuriát diagnosztizálnak. Másik formájukkal ez a diagnózis nem igazolható..

A fertőzés mértéke szerint a glomerulonephritis több szakaszra oszlik:

  • éles;
  • szubakut;
  • krónikus.

A vizeletvizsgálatok tartalma.

A glomerulonephritis laboratóriumi vizsgálata a következő adatokat mutatja:

  • csökkent vizeletmennyiség;
  • a vizelet sűrűségének növekedése;
  • nagy mennyiségű fehérje feltárása;
  • vérnyomok az elemzésben;
  • a betegségre jellemző baktériumok jelenléte.

A vizelet vöröses színének figyelmeztetnie kell a beteget és az orvost is, mivel ez a glomerulonephritisre utal. Megerősíti a diagnózist és az albumin-értékek feleslegét, kb. 10 ml-től.

Néha a vizeletben bekövetkező változások sokáig fennállnak, még akkor is, ha nincsenek klinikai megnyilvánulások. A betegek felében az elemzések fehérje, leukociták, gipszek és hámsejtek jelenlétét mutatják be.

A vörösvértestek ebben a betegségben deformált formájúak, ami a vesék szűrésének megsértését jelzi. Amikor az elemzés a szokásos formájú vörösvérsejteket mutatja, akkor az orvosok diagnosztizálnak egy másik betegséget.

Vizelet a glomerulonephritis akut stádiumában

A gyulladásos folyamat első jele a különböző színű, a készítmény zavarossága és a szerkezet változása. Ezenkívül gyakran pelyhek vagy véres csíkok láthatók. Egy általános elemzés segítségével a következő patológiák azonosíthatók:

  • szokatlan árnyék;
  • megváltozott sűrűség;
  • a vizelés mennyiségének csökkenése;
  • a fehérjetömeg jelenléte;
  • meghaladja az eritrociták és a leukociták normáját.

A vérsejtek megjelenése a károsodott szűrési vesefunkciók (bruttó hematuria) tünete, amelynek következtében a vizelet színe húsmosás után barnáspiros színűvé válik, amely vízhöz hasonlít (a hús lecsengésének színe). Telítettebb barna tónus jelenik meg az urát-sók túllépésekor. A foszfátok, a húgysav megnövekedett számával a színtartomány világosodik, néha elszíneződik.

Glomerulonephritis esetén a színváltozással egyidejűleg a kimenő folyadék térfogata, szerkezete és sűrűsége, amely a kiválasztott szerves komponensek (sók, húgysav, karbamid) koncentrációjától függ..

A komponensek jelenlétének korlátozó mutatója 1010 g / liter. Tényleges jelenlétüket a Zimnitsky-módszer pontosabban meghatározza.


Ebben az időszakban a megitt folyadék mennyisége ellenére a fertőzötteknél a nap különböző szakaszaiban a vizelés gyakorisága meredeken csökken, és a kiválasztott vizelet mennyisége is csökken. Emellett növekszik az éjszakai idő és a nappali kibocsátás is erőteljesen csökken..

Egészséges embernél a nappali diurézis körülbelül kétszerese az éjszakai értéknek, a napi mennyiség 0,8-1,5 liter között mozog. Ezeknek a mutatóknak a csökkenése a károsodott vesefiltráció jele, amelynek mértékét a Reberg-teszt tárja fel. Meghatározza a vesék hatékonyságát a káros anyagok testének megtisztításában, és feltárja a kreatinin - a fő szűrőelem - clearance-ét. Férfiak és nők esetében ennek a folyamatnak a sebessége korosztályuktól függően eltérő. Átlagos standard érték - 110 és 125 milliliter / perc között.

Az akut glomerulonephritisnek két jellegzetes formája van: ciklikus és látens. Az elsőt az összes tünet erőszakos megnyilvánulása jellemzi. A második formában a fertőzés időszaka lassan, nyilvánvaló megnyilvánulások nélkül következik be. A változásokat csak felmérések segítségével észlelhetjük. A kezeletlen betegség későbbi formákba kerül.

Általános jellemzők: térfogat, szín, átlátszóság

Figyelnie kell a vizelés gyakoriságára és a kiválasztott vizelet mennyiségére is. A szomjúság (különösen akut glomerulonephritis esetén) és a sok folyadékfogyasztás ellenére a vizelés ritka, és a vizelet mennyisége nagyon kicsi. Normális esetben a napi felszabaduló vizelet mennyisége 800 - 1500 ml. A napi vizeletmennyiség csökkenése a vesék szűrési képességének csökkenését jelzi..

A vizelet színe általában szalmasárga, de mint fent említettük, a kóros zárványok jelenlététől függően változhat. Ha sok vérsejtet tartalmaz, árnyalata barnás, rózsaszínűvé válik. Nagy mennyiségű fehérje vagy fehérvérsejt zavarossá teszi, talán még pelyhes üledék is megjelenik. A színtelen vizelet nem mindig jó jel, különösen glomerulonephritis jelenlétében. Az a tény, hogy gyakran a vesékben egy erőszakos gyulladásos folyamat fokozatosan a működő sejtjeik halálához vezet. Helyüket nem működő szklerotikus szövet váltja fel. Ez a vesék szűrőkapacitásának jelentős csökkenéséhez vezet, ezt az állapotot krónikus veseelégtelenségnek (CRF) nevezik. Utolsó szakaszában a vizelet összetételében közel kerül a vérplazmához. Akkor színtelenné válhat. Így ez nagyon kedvezőtlen jel..

Mindezek a vizeletben bekövetkező változások vizelet-szindróma. Mint már említettük, izolálható, vagy kísérheti a glomerulonephritis különféle formáinak és típusainak klinikai tüneteit.

A glomerulonephritis további vizsgálata szükséges. Általános vérvizsgálatot végeznek, ahol különös figyelmet fordítanak az ESR-re, a leukocitákra (növekednek), a hemoglobinra (néha csökken).

Szükség esetén a vesék ultrahangvizsgálatát is elvégzik, amely lehetővé teszi a gyulladásos ödéma (akut lefolyás) kimutatását, a nephrosclerosis kimutatását és annak mértékének meghatározását. Néha szükségessé válik megérteni, mi volt a betegség kiváltó oka. Ezután vizelet tenyésztést végeznek, hogy megnézzék, milyen mikroorganizmusok voltak jelen benne..

A vesebetegségekről és azok kezeléséről a videó részletesebben szól:

Mit tegyünk, hogy elkerüljük a hamis eredményt?

Természetesen egy kompetensen összegyűjtött és időben elvégzett általános vizeletvizsgálat sokat segít a diagnózisban. Ezért nem szabad megfeledkeznünk az általános szabályokról, amelyek segítenek megakadályozni a hamis eredményeket. A vizeletet csak steril, száraz edényekben szabad reggelente összegyűjteni, az ágyból való felkelés nélkül. A fizikai aktivitás, a bőséges húsétel fogyasztása lefekvés előtt a vizelet leukocitáinak és fehérjéjének növekedéséhez vezethet. Gyűjtés előtt feltétlenül mossa le vízzel szobahőmérsékleten (nők hátulról hátra), és törölje le a külső nemi szerveket. Ilyen WC nélkül a vizeletben a leukociták szintje túlléphet. A nőknek emlékezniük kell arra, hogy a menstruáció során a vizelet nem gyűlik össze. Végül az OAM-ot legkésőbb másfél órával a gyűjtés után el kell végezni, különben megkezdődhet a leukociták, az eritrociták és a fehérjék lebontása, ami befolyásolja az eredmények megbízhatóságát..

A vizelet mutatói a szubakut stádiumban

Ez a gyulladás súlyosabb stádiuma, amelyet a fehérje és az eritrociták vizeletben való magas tartalma, kifejezett duzzanat, a nyomás növelésére való hajlam, a hőmérséklet emelkedése jellemez.

A nagy fehérjetömeg jelenlétét a vizeletben megjelenő hab bizonyítja. A vizelés során a megnövekedett mennyiségű albumint, a vérplazma fő összetevőjét, a fehérjével együtt kimossák. A vizelet színe telítettebbé válik, a kompozíció zavarossá válik. Ennek az elemnek a kimosását az "albuminuria" -nak nevezik, amely akkor, ha a vérsejtek meghaladják a 300 mg-ot. naponta átmegy egy másik szakaszba - proteinuria.

Ugyancsak jellemző a különféle csapadékok jelenléte, amelyek megzavarják a vesecsatornák működését. Ez magában foglalja a hengereket is. A gyulladás ezen szakaszában a szövődmények gyakran megjelennek. A vesék néhány héten belül elveszíthetik funkcionalitásukat, majd heveny veseelégtelenség jelentkezik.

Ápolási és gondozási struktúra

A betegellátást az ápolás mind az öt szakaszában végzik.

Az első egy ápolói vizsga. Ez magában foglalja a beteg objektív és szubjektív jellegű információgyűjtését. A szubjektív módszer magában foglalja a páciens meghallgatását, az orvosi dokumentumok tanulmányozását, az orvossal, a beteg hozzátartozóival való kommunikációt. Célkitűzés - Fizikai vizsgálat. Ez magában foglalja számos paraméter elemzését és leírását: megjelenés, mentális állapot, bőr, nyálkahártya, ödéma-szindróma jelenléte stb. Ez magában foglalja a beteg súlyának, hőmérsékletének, nyomásának ellenőrzését is.

A nővér, megkezdve a feladatait, a következő előzetes intézkedéseket hajtja végre. Az ellátás módszereinek és módszereinek helyes meghatározásához meg kell kérdeznie a beteget a következő tünetekről:

  • fájdalom, kényelmetlenség az ágyéki régióban;
  • ödémás szindróma;
  • magas nyomású;
  • hányinger, hányás;
  • fáradtság, gyengeség.

Ezt követően a glomerulonephritis ápolási folyamata objektív kutatásokat tartalmaz a beteg pszichés és fizikai állapotának felmérésére. Az ápoló tájékoztatja a glomerulonephritis természetéről, a kezelési módszerekről, a megelőzésről, az eljárásokról és a számukra előkészítő intézkedésekről

Az első szakaszban az ellátás magában foglalja az információk gyűjtését és a kutatás nyújtását, nevezetesen:

  • általános (gyulladásos folyamatok, hemoglobinszint) és biokémiai vérvizsgálat (húgysav, kreatinin, koleszterin, trigliceridek, kloridok, sav-bázis egyensúly) szintje;
  • általános vizeletelemzés;
  • immunitás elemzése (sejtes és humorális);
  • a kálium, nátrium, kalcium stb. szintjének kimutatása;
  • napi diurézis elvégzése;
  • mintavétel és kutatás;
  • a vérnyomás dinamikájának meghatározása;
  • vizelet vetése flórára;
  • EKG.

Továbbá, ha erre utal, vérvizsgálat viszkozitásra, atipikus sejtek jelenlétére, veseröntgen, intravénás urográfia, kromocitoszkópia, szkennelés, vese biopszia, retrográd pyelográfia.

Kialakul egy ápolási előzmény, amely az anamnézisről és a vizsgálatokról tartalmaz információkat. A nővér kiemelten kezeli.

A második szakasz a beteg problémáinak azonosítása, az ápolási diagnózis megfogalmazása. A problémák létezhetnek és potenciálisak lehetnek. A nővér meghatározza azokat a tényezőket, amelyek alatt megjelennek és kialakulnak. Meghatározza azokat a szempontokat is, amelyeket a beteg szembeállíthat a betegséggel. Mindig több probléma van, ezért meghatározzák a prioritásokat.

A diagnózis minden nap, sőt napközben is korrigálható. A glomerulonephritisben szenvedő betegeket az ápoló az alábbiak szerint diagnosztizálhatja:

  • duzzanat;
  • fejfájás, gyengeség, szédülés;
  • viszkető bőr;
  • kellemetlen érzés és fájdalom a hát alsó részén;
  • dysuricus tünetek;
  • hidegrázás, láz;
  • szívfájdalom;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia, bradycardia;
  • hányinger;
  • szomjúság, száraz nyálkahártya;
  • kólika a vesékben.

A szakasz a páciens állapotának meghatározásával zárul, amelyet a vizsgálat során rögzítenek, és amely beavatkozást igényel. Ez magában foglalja: korlátozott öngondoskodás, a normális élet megzavarása, a szorongás mértéke, a beteg idegi izgalma stb.;

A harmadik szakasz - a célok meghatározása, a tevékenységek megtervezése. Az ápoló meghatározza a beteg gondozásának feladatait, a beteg segítésének várható eredményeit, feltételeit, módszereit, módszereit, technikáit. Ezután elkészül egy írásos terv útmutató, amely részletezi a speciális gondozási intézkedéseket. Az ápolás történetében rögzítik őket;

Az ápolási tervezés a következőket tartalmazza:

  • ellátás, felügyelet szervezése;
  • az előírások betartása;
  • felkészülés a kutatásra és szakértői tanácsadás.

A negyedik szakasz a tervezett akciók végrehajtása, vagyis ápolói beavatkozás. Három típusa van: független (saját kezdeményezésre), függő (az orvos előírásainak betartása mellett), kölcsönös függőség (közös tevékenység az orvossal).

Az utolsó lépés az ellátás hatékonyságának értékelése. Célja a beteg ápolásra adott reakciójának felmérése, minőségének és kapott segítségének elemzése, összefoglalás.

A vizelet vizsgálata a "Glomerulonephritis" diagnosztizálásához

A vizelet elemzése a glomerulonephritis esetében - a vesebetegségek azonosítását segítő laboratóriumi vizsgálatok széles skálája, amelyet a glomerulusok (vese glomerulusok) károsodása jellemez. A glomerulonephritis mind izolált mikrohematuria vagy proteinuria, mind krónikus veseelégtelenség (CRF) kíséretében jelentkezhet. A klinikai gyakorlatban a rendellenességnek vannak akut, krónikus és gyorsan progresszív formái..

Mi a vizeletvizsgálat és mikor írják fel

A vizelet (szinonima: vizelet) egyfajta ürülék, amelyet a vesék választanak ki. Olyan anyagokat tartalmaz, amelyek az anyagcsere során keletkeznek, és amelyekre a testnek már nincs szüksége. Ide tartoznak azok a gyógyszerek vagy mérgező vegyületek, amelyek táplálék útján jutottak be az emberi testbe.

A kiválasztott vizelet színét, szagát és mennyiségét a vese- és húgyúti rendellenességek azonosítására használják. Az alacsony koncentráció és a vizelet sötét színe dehidrációt jelez. A halványsárga vizelet a húgyúti fertőzés jele. Ha vöröses, akkor belső vérzést jelez. Elszíneződés, szag, konzisztencia és a kiválasztott vizelet mennyiségének változása esetén vizeletvizsgálatot kell végezni.

A vizelet laboratóriumi vizsgálatának típusai

A glomerulonephritisben előforduló vizelet különböző összetevőinek tanulmányozására 4 standard tesztet alkalmaznak. Gyors vizeletvizsgálat végezhető otthon, a Zimnitsky, Reberg és Nechiporenko tesztet csak a laboratóriumban lehet elvégezni..

Az általános elemzés segít a vizelet fizikai-kémiai, organoleptikus és biokémiai tulajdonságainak tanulmányozásában. A Zimnitsky-tesztet a vesék vizeletürítési és szűrési funkcióinak tanulmányozására használják. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása az endogén kreatinin tisztítási együtthatójával segít a vesék vízkiválasztó funkciójának felmérésében. Ritkább esetekben Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálatot írnak elő, amely képes azonosítani a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatait.

A vizelet klinikai elemzése

Az általános vizeletelemzés (rövidítés: OAM) az egyik legrégebbi módszer a vesék és a húgyúti betegségek kimutatására. A legtöbb esetben gyors négyzetes foltokat tartalmazó tesztcsíkot használnak, és néhány másodpercig a vizeletbe merítik. Az adott anyag koncentrációjától függően a csíkok mezői különböző színűek lehetnek. Ezután összehasonlítják őket egy egyedi táblázattal. A referenciatábla a vizeletcsövön található.

Az OAM-t megelőző vizsgálatok során - helyi terapeuta irodájában, kórházi felvételkor vagy műtét előtt - végzik. Akut tünetek - hasi fájdalom, hátfájás, gyakori fájdalmas vizelés vagy vér a vizeletben - esetén is végeznek elemzést.

Számos anyag csak bizonyos mértékben detektálható a vizeletben. Így a magasabb vagy alacsonyabb értékek rendellenességet jelentenek. A "negatív" azt jelenti, hogy az elem nincs jelen a vizeletben.

A glomerulonephritis általános vizeletvizsgálata 3 részből áll:

  • a szín, az átlátszóság és a koncentráció értékelése;
  • a kémiai összetétel tanulmányozása;
  • Mikroszkóp alatt végzett vizsgálat a baktériumok, sejtek és sejtkomponensek azonosítására vagy kizárására.

A következő anyagokat lehet elemezni az OAM segítségével:

  • pH - a vizelet savassága (a norma 5-7, az étrendtől függően);
  • fehérjék;
  • cukor;
  • nitrit;
  • ketonok;
  • bilirubin (a vörös vér pigment lebontási terméke);
  • urobilinogén (bilirubin bomlástermék);
  • vörösvértestek;
  • leukociták.

A pH-t a vizeletkő kialakulásának fokozott kockázatának azonosítására vagy kizárására használják. A "savas vizelet" 5 alatti értékekre utal, de a 7 feletti pH gyakran a húgyúti rendszer bakteriális fertőzését jelzi.

  • A megemelkedett fehérjetartalom a vese gyulladását jelzi.
  • A ketontestek vagy szacharidok jelenléte a vizeletben a cukorbetegség jele lehet.
  • A leukociták és a nitritek bakteriális fertőzésre utalnak.

Az OAM-ot a húgyúti fertőzések, a vese vagy az urogenitális rendszer vérzése és a májbetegségek tisztázására vagy monitorozására használják. Cukorbetegség, bizonyos vérbetegségek és urolithiasis esetén is alkalmazható.

Továbbá orvos kérésére a következő paramétereket lehet megvizsgálni az OAM segítségével:

  • kreatinin (az izomanyagcsere lebomlási terméke, felhasználható a veseműködés tesztelésére);
  • baktériumok;
  • gipszek (a vese tubulusokban keletkező hosszúkás ragasztott szerkezetek);
  • kristályok (megtalálható a vizeletben bizonyos anyagok nagy koncentrációjával);
  • hámsejtek (beburkolják az urétert, a hólyagot és a húgycsövet).

A kristályok lehetnek hiperkoleszterinémia, köszvény vagy más anyagcsere-betegségek következményei. A hengerek a legtöbb esetben a vesebetegség kifejeződését jelentik - pyelonephritis vagy pyelitis.

Zimnitsky elemzése

A Zimnitsky-teszt egyfajta vizeletvizsgálat, amelyet a víz kiválasztásának és a koncentráció vesefunkciójának meghatározására használnak. A páciensnek naponta 180 percenként 8-12 adag vizeletet kell leadnia. A normál fajsúly ​​a nappali vizeletben 1000-1020 g, az éjszakai - 1030 g között változik. A magas vizeletsűrűség dehidratáltságra, egy kicsi pedig - az akut fázison kívüli pyelonephritisre utalhat..

Reberg-teszt - Tareev

A glomeruláris szűrési sebesség (szinonima: Reberg-Tareev teszt; rövidítés: GFR) egy laboratóriumi vizsgálat, amely segít felmérni a vesék vizelési kapacitását. Az eredményeket ml / perc egységekben mérjük. A GFR az egyik legfontosabb paraméter, amelyet a vesefunkció értékelésére használnak.

A GFR a glomeruláris szűrő teljes területétől és vezetőképességétől függ. Ez azonban nem állandó, és napközben ingadozhat. Az életkor befolyásolja a GFR-t is. A maximális GFR 20 éves korban figyelhető meg; 35 éves kortól kezd fokozatosan csökkenni.

Korcsoportokban a GFR eltérései a különböző magasságokból és testtömegekből adódnak, ezért nincs értelme számokat megjegyezni. Összehasonlító indikátorként 120 ml / perc GFR használható, amely egy 20 éves egészséges betegre jellemző..

A GFR krónikus csökkenésének leggyakoribb oka a veseelégtelenség. A GFR becsléséhez számos hozzávetőleges képletet dolgoztak ki, amelyek az úgynevezett eGFR-t kiszámítják a változó számú paraméter miatt (beleértve a szérum kreatinint, testtömeget, testmagasságot, nemet, bőrszínt).

Vizeletelemzés Nechiporenko szerint

Az elemzést a húgyúti rendszer különböző gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására és a vizeletben a cilindruria vagy az "okkult vér" kimutatására használják. A tanulmány értékeli a fehér, vörös vérsejtek és gipsz tartalmát. A vizeletet reggel tiszta, száraz edényben kell leadni..

A vizelet mutatói a betegség formájától függően

Az akut glomerulonephritis vizeletvizsgálata segít megerősíteni vagy kizárni a bakteriális fertőzés jelenlétét, valamint azonosítani a különböző etiológiájú immunológiai betegségeket. Streptococcus utáni glomerulonephritis esetén a vizelet színe, konzisztenciája, illata és sűrűsége megváltozhat. A laboratóriumi vizsgálatok segítenek pontosan kimutatni a glomerulonephritist okozó alapbetegséget.

A vizelet összetétele krónikus glomerulonephritisben

A krónikus vesegyulladás gyakran szisztémás betegség eredménye. Alapvető vizsgálatok, amelyek segítenek a patológia diagnosztizálásában:

  • Immunológiai vizsgálatok: A különféle antitestek keresése segít azonosítani a betegség autoimmun kiváltó okát. Gazdasági szempontból nem ajánlott az összes immunglobulin meghatározása glomerulonephritis gyanúja esetén.
  • Képalkotó technikák: A Color Doppler segíthet a veseelégtelenség jeleinek felderítésében. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás strukturális változásokat tárhat fel a vesékben. Gyakran ezeket a módszereket kombinálják az angiográfiával.
  • Szövettan: a glomerulonephritis diagnózisának végleges megerősítése vese biopsziával lehetséges.

A betegség akut formájának paraméterei

Különböző laboratóriumi módszerek adnak információt a húgyúti károsodás típusáról és helyéről. A vizeletvizsgálat következő mutatói utalhatnak glomerulonephritisre:

  • Hematuria: A vizelet üledék vizsgálata segít megkülönböztetni a hematuria, a hemoglobinuria és a myoglobinuria között. A vörösvértestek deformálódva is megjelenhetnek a mikroszkóp tárgylemezében. Ez az alakváltozás akkor következik be, amikor a sejtek a tubális rendszeren keresztül vándorolnak és ozmotikus stressznek vannak kitéve. Példaként említhetjük az acanthocytákat, amelyek gyűrű alakú megjelenéssel rendelkeznek.
  • Proteinuria: A fehérje kiválasztása> 150 mg / nap. Általában csak kis fehérjekoncentráció jelenik meg a kiválasztott vizeletben..
  • Glükózuria: A felnőtt betegek naponta 60 mg-nál több monoszacharidot nem választanak ki. Kóros glükózuria akkor fordul elő, ha a vese glükózküszöbét (kb. 160-180 mg / dl) túllépik. Az állapot például a diabetes mellitus összefüggésében jelenik meg. Normál vércukorszinttel rendelkező glükózuria terhesség alatt vagy vesebetegségben jelentkezhet.
  • Hengerek: Ezek a tubális rendszerben jönnek létre, és ezért vesebetegségre utalnak. A hyalin gipszeket néha egészséges embereknél találják meg, de koncentrációjuk a glomerulonephritis mellett is növekszik.

A glomerulonephritises vizeletnek "húsos" szaga és felhős világossárga színe lehet. Időnként jellegzetes diffúz vörös foltok láthatók, amelyek hematurikus rendellenességre utalhatnak. A gyermeknél nem alakulhat ki hematuria. A teszt eredményeinek megfejtését képzett szakembernek kell elvégeznie.

Felkészülés a vizeletelemzésre

Mivel a vizelet könnyen szennyeződik baktériumokkal, sejtekkel és más anyagokkal, a vizsgálat megkezdése előtt érdemes a nemi szerveket vízzel megtisztítani - de szappannal. A helyes eredmény elérése és a patogén mikroorganizmusokkal történő fertőzés elkerülése érdekében ajánlott vizeletet venni elemzésre a vizelés közepén..

Vizeletvizsgálatok glomerulonephritis és pyelonephritis esetén

A glomerulonephritis vizelet- és vérvizsgálatának mutatói

Bármely betegség diagnosztikája magában foglalja nemcsak a panaszok gyűjtését, az anamnézist és a klinikai vizsgálatot, hanem számos laboratóriumi vizsgálatot is, amelyek lehetővé teszik a beteg általános állapotának felmérését és a vezető klinikai szindrómák meghatározását. Milyen elemzések árulhatnak el az orvosnak a glomerulonephritisről, és milyen vizsgálatokat kell először elvégezni: próbáljuk meg kitalálni.

A vesekárosodás morfológiai jellemzői glomerulonephritisben

A glomerulonephritis a veseszövet akut vagy krónikus immungyulladásos betegsége, a glomeruláris készülék elsődleges elváltozásával. A betegség előrehaladtával az interstitialis szövetek és a vese tubulusok részt vehetnek a kóros folyamatban. Ez a következő változások kialakulásához vezet:

  • a vaszkuláris glomerulus falának permeabilitásának növelése fehérje és sejtes elemek számára;
  • mikrotrombusok képződése, amelyek eltömítik a tápláló artériák lumenjét;
  • a véráramlás lassulása / teljes leállítása a glomerulusokban;
  • a szűrési folyamat megsértése a vese fő funkcionális elemében (nephron);
  • a nefron elhalása a kötőszövet visszafordíthatatlan helyettesítésével;
  • a szűrt vér térfogatának fokozatos csökkenése és a progresszív veseelégtelenség kialakulása.

Mindezek a patogenetikus pillanatok a betegség három fő szindrómájának (ödémás, magas vérnyomás és vizelet) megjelenését, valamint egy jellegzetes laboratóriumi képet okoznak. Vér- és vizeletvizsgálatokra van szükség a glomerulonephritis diagnózisának megerősítéséhez.

Vérvizsgálat

A vérkép a test általános állapotát tükrözi, és lehetővé teszi a meglévő jogsértések megítélését a belső szervek alapján. A laboratóriumi diagnosztika glomerulonephritis gyanúja esetén általában CBC-vel és LHC-vel kezdődik, ha szükséges, ezek a vizsgálatok kiegészíthetők immunológiai tesztekkel.

Klinikai elemzés

A glomerulonephritis általános vérvizsgálata tükrözi a test reakcióját a kóros változásokra. A következő eltérések jellemzik a normától:

  • az ESR enyhe gyorsulása az immungyulladás jele;
  • a hemoglobin csökkenése - a relatív vérszegénység megnyilvánulása, amelyet a BCC növekedése okoz a vesefiltráció csökkenése miatt.

Biokémiai elemzés

A biokémiai vérvizsgálat vagy LHC olyan vizsgálat, amely a nefrotikus szindróma jeleit detektálja a glomeruláris gyulladás hátterében. Ez hipoproteinémiával és hipoalbuminémiával nyilvánul meg - a teljes fehérje és az albumin koncentrációjának csökkenése a vérben. Ez a folyamat vezet onkotikus ödéma kialakulásához glomerulonephritisben szenvedő betegeknél..

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálat segítségével diagnosztizálható a krónikus veseelégtelenség kialakulása. Ez a vér karbamid- és kreatininszintjének növekedésével nyilvánul meg..

Immunológiai kutatások

A glomeruláris gyulladás autoimmun jellegét a komplementrendszer összetevőinek meghatározásával lehet megerősíteni. A glomerulonephritis patogenezisében fontos szerepet játszik a C3 komponens, ezért a betegség csúcsán mérsékelt csökkenése figyelhető meg.

Táblázat: A glomerulonephritis vérvizsgálatának változásai

Norm indikátor Glomerulonephritis eseténÁltalános vérvizsgálatVérkémia
HemoglobinFérfiaknál 130-160 g / l, nőknél 120-140 g / lHanyatlás
ESRFérfiaknál 1-10 mm / h, nőknél 2-15 mm / hMérsékelt növekedés
Összes fehérje82-85 g / l férfiaknál 75-79 g / l nőknélHanyatlás
Albumin35-50 g / lHanyatlás
Kreatinin70-110 μmol / L férfiaknál 35-90 μmol / L nőknélFokozás
Karbamid2,5-8,3 mmol / lFokozás

Vizeletvizsgálat

Különösen demonstratívak a glomerulonephritis vizeletvizsgálatai: mutatóik kifejezetten eltérnek a normától. A diagnosztika standard listája tartalmazza az OAM-ot és a különféle vizsgálatokat (Reberga, Nechiporenko szerint, Zimnitsky szerint).

Teszt Nechiporenko szerint

Nechiporenko szerint a vizeletvizsgálat lehetővé teszi az eritrocituria, a proteinuria és a cilindruria mértékének meghatározását, amelyek általában korrelálnak a betegség súlyosságával. A glomerulonephritis megkülönböztetése más gyulladásos vesebetegségektől lehetővé teszi a fehérje és az eritrociták vizelettel történő kiválasztásának kombinációját alacsony leukocyturia szinttel.

Zimnitsky-teszt

A vizelet vizsgálata Zimnitsky szerint lehetővé teszi a vesék koncentrációjának felmérését. Mivel akut glomerulonephritis esetén a tubuláris készülék nem károsodott, ebben a diagnosztikai vizsgálatban nem lesznek kóros változások. A szklerotikus változások előrehaladtával a CGN-ben a betegeknél polyuria (vagy fordítva, oliguria), nocturia léphet fel.

Rehberg-teszt

A Rehberg-teszt egy diagnosztikai teszt, amely értékeli a vesék hatékony véráramlásának szintjét (glomeruláris szűrés). Glomerulonephritis esetén csökken a kreatinin-clearance és a glomeruláris filtrációs sebesség.

Táblázat: A glomerulonephritis vizeletvizsgálatának változásai

Norm indikátor Glomerulonephritis eseténÁltalános vizeletelemzésVizeletminta Nechiporenko szerintRehberg-teszt
SzínSzalmasárgaHús rézsű
ÁtláthatóságÁtlátszóSáros
Relatív sűrűség1010-1035Megnövekedett
Vörösvértestek0-1-2 f / z-benMicrohematuria - 10-15 FOV-ban; Macrohematuria - teljes egészében FOV-ban
FehérjeKevesebb, mint 0,03 g / lDrámai módon nőtt
LeukocitákFérfiaknál: 0-3 f / s-ban, nők: 0-5 f / f-benKissé megnövekedett
Vörösvértestek1000 ml-igFokozott
LeukocitákFérfiaknál: 2000 ml-ig; Nőknél: 4000 ml-igFokozott
Hyalin palackokLegfeljebb 20 mlFokozott
Kreatinin-clearanceFérfiaknál: 95-145 ml / perc, nőknél: 75-115 ml / perc.Csökkent

A vizelet és a vérvizsgálatok változása fontos diagnosztikai mutató: felhasználhatók a gyulladásos folyamat stádiumának meghatározására, a betegség lefolyásának jellegére és a vezető szindrómák azonosítására..

Ennek ellenére nemcsak a laboratóriumban, hanem a klinikai és instrumentális adatok segítségével is meg kell erősíteni a glomerulonephritis jelenlétét egy betegben..

Az időben történő diagnózis és a kezelés korai megkezdése megakadályozhatja a szövődmények kialakulását, megkönnyítheti a beteg jólétét és felgyorsíthatja a gyógyulást.

Vizeletvizsgálatok glomerulonephritis esetén

A vesebetegek körében a nephritikus szindróma gyakorisága évről évre növekszik. Az ambuláns stádiumban végzett angina megfelelő kezelése és megelőzése ellenére az akut poszt-streptococcus glomerulonephritisben szenvedő betegek száma növekszik..

A krónikus nephritis kialakulásában egyre több kutató lát örökletes hajlamot és autoimmun mechanizmusokat. A glomerulonephritis vizeletvizsgálata az első, ami arra kéri az orvost, hogy állítsa be a helyes diagnózist.

A vesék vizsgálatának korszerűbb módszereinek megjelenése ellenére sem veszítette el diagnosztikai értékét..

Röviden a patológiáról

A nefrológusok és az urológusok megkülönböztetik a krónikus és az akut glomerulonephritiseket. A betegség lényege mindkét esetben alapvetően hasonló. A vesék glomeruláris készüléke érintett (ellentétben a pyelonephritissel), a nephritis klinikai megnyilvánulásait a szűrési folyamat megsértése okozza.

Akut glomerulonephritisben a nephritikus szindróma mellett veseelégtelenség is jelen van. Heveny jellege is van, vagyis kórházi kezelést igényel egy speciális kórházban és a szükséges mennyiségű orvosi ellátást..

A krónikus glomeruloronephritis némileg másképp halad. Tipikus esetekben krónikus veseelégtelenség fordul elő. A vizeletvizsgálatok értelmezésekor nefrotikus szindrómát észlelnek.

A klinikai megnyilvánulások ritkán jellemzőek és élénkek. Nephritis esetén az ödéma lokalizálódhat az arcban, súlyos esetekben lefelé nyúlik a végtagokig és a törzsig.

A magas vérnyomás a leírt vesepatológia második fontos megnyilvánulása.

A vérnyomásszámok több vérnyomáscsökkentő gyógyszer alkalmazása esetén is ellenőrizhetetlenek, ami arra utal, hogy a hipertónia refrakter.

Leggyakrabban a glomeruláris vesebetegség egyetlen megnyilvánulása az elszigetelt vizelet-szindróma. Valójában a beteg nem panaszkodik semmire. Csak egy tapasztalt orvos látja a vizeletvizsgálatok mutatóinak változását, amelyek glomerulonephritis esetén a legtöbb esetben nyilvánvalóak és tipikusak.

Vizeletvizsgálatok a glomerulonephritis diagnosztizálásában

Számos különféle tanulmányt használnak erre a célra. Közülük a legegyszerűbbek (panaszok összegyűjtése, az élet anamnézise, ​​betegségek és objektív kutatások) és költségesebbek.

A glomerulonephritis esetében a következő vizeletvizsgálatokat használják:

  • általános vérvizsgálat ("fehér" és "vörös" vér, leukocita formula);
  • vizeletelemzés az organoleptikus tulajdonságok és a mikroszkopikus üledék értékelésével;
  • Nechiporenko tesztje;
  • Zimnitsky-teszt;
  • biokémiai vérmarkerek meghatározása az akut vagy krónikus veseelégtelenség laboratóriumi jeleinek kimutatására.

Nefritikus vagy nephrotikus szindróma kimutatása esetén ultrahang- és immunhisztokémiai vizsgálatokat végeznek vesebiopszia után.

Általános vizeletelemzés

Már ennek az egyszerű tanulmánynak a alapján feltételezhető a nephritis jelenléte. A vizsgálat objektivizálása érdekében az általános elemzés kettős vizsgálatát végzik, különféle mintákat készítenek.

Az általános vizeletelemzés magában foglalja az organoleptikus tulajdonságok és a mikroszkopikus üledék vizsgálatát. Ezenkívül meghatározzák a kóros szennyeződések jelenlétét. A vizsgálatot kiegészítik a vizeletben lévő baktériumok meghatározása.

A vizelet érzékszervi tulajdonságai glomerulonephritis esetén

A laboratóriumi asszisztensek először is figyelnek a vizelet színére és annak átlátszóságára. Általános szabály, hogy súlyosbodással rózsaszínűvé vagy akár barnássá válik. A klasszikus orvosi tankönyvek ezt a laboratóriumi szindrómát "a húscsúcsok színének" írják le. Az ilyen változásokat az eritrociták vizeletbe jutása okozza egy törött glomeruláris szűrőn keresztül.

Az átlátszóság a következő érzékszervi tényező. A glomerulonephritises vizelet általában opálos. Ennek oka a fehérje jelenléte a vizeletben. De amikor sok van belőle, azt mondják, hogy a vizelet zavaros. És akkor kételyek merülnek fel és a differenciáldiagnózis szükségessége.

A pH értéke glomerulonephritis esetén változik. Több mint 7,0 lesz, vagyis a hematuria (az eritrociták jelenléte a vizeletben) miatt a lúgos oldalra vált.

A vizelet fajsúlya általában 1003 és 1030 g / l között van. Ez a mutató nagyon változó. Ugyanakkor változása szerint feltételezhetünk bizonyos patológiás változásokat a vesékben. Akut glomerulonephritis esetén a vizelet fajsúlya nő a vizeletürítés csökkenése miatt, mivel akut veseelégtelenség van.

Pyelonephritis és glomerulonephritis: különbségek, a tünetek összehasonlító táblázata

Ez a két betegség elsősorban a sérülés lokalizációjában különbözik. A glomerulonephritisnél a veseszövet legkisebb szerkezeti elemei szenvednek - a sűrűn elágazó kapilláris hálózat által alkotott glomerulusok. Pyelonephritis esetén a folyamat magában foglalja a vese parenchymát, valamint a húgyúti rendszer utolsó szakaszait - a medencét és a csészét.

A glomerulonephritis és a pyelonephritis közötti különbség a folyamatban szerepet játszó etiológiát és kóros mechanizmusokat is érinti. Mindkét betegséget különféle kórokozók okozzák..

Pyelonephritis esetén a fertőzés forrása leggyakrabban a belső szervek, amelyekből a kórokozó a vérárammal a vesékbe kerül. A glomerulonephritis a legtöbb esetben a streptococcus okozta angina hátterében alakul ki.

A képződött antitestek elkezdik megtámadni a nefronokat, kiváltva az autoimmun folyamatot.

A fejlődés kezdetén mindkét betegségnek hasonló tünetei vannak - változó intenzitású fájdalmak az ágyéki régióban. De a patológia előrehaladtával egyes, minden egyes esetre specifikus, a betegség jelei csatlakoznak.

A pyelonephritist fejfájás, emésztési rendellenességek, kellemetlen érzés az alsó hasban, a húgyhólyag gyulladásos folyamatában való részvétel megnyilvánulásai kísérik..

Glomerulonephritis esetén duzzanat jelenik meg az arcon, különösen reggel a szem körül jelentkezik, a vérnyomás emelkedni kezd.

Az összehasonlító táblázat segít megérteni a pyelonephritis és a glomerulonephritis közötti hasonlóságokat és különbségeket.

Pyelonephritis Glomerulonephritis
Vereség szintjeA vesék, a csészék, a medence parenchymaVese glomerulusok - nephrons
Az autoimmun mechanizmus rögzítéseNemvan
A betegség kezdeteAkut, a hőmérséklet emelkedésével járFokozatos
Patológiai tanfolyamAkut formaKrónikus forma
Szaporítási folyamatEgyenetlen, gyakrabban egy vese érintett. A második részben bevonható a folyamatba.Szimmetrikus fejlődés mindkét vesén
VizelésA hólyag gyakori ürítésének szükségessége. Fájdalom kíséri. Hamis késztetésekCsökkentve a WC-re való belépés gyakoriságát és a kiválasztott vizelet mennyiségét
ÖdémaHiányzóLeginkább az arcon és a szemhéjon van jelen
Az emésztőrendszer rendellenességeiSzékletzavar, hányinger, hányás, étvágytalanságFunkciók nélkül
Artériás nyomásNormál határok közöttNövekszik a betegség teljes időtartama alatt

A laboratóriumi diagnosztika segít a pyelonephritis és a glomerulonephritis megkülönböztetésében is, amely meghatározza az elemzések specifikus eltéréseit..

A vesepatológia kialakulásának első jeleinél azonnal forduljon orvoshoz a pontos diagnózis és a specifikus kezelés érdekében. Ha megpróbálja diagnosztizálni önmagát és előírni a kezelést, súlyos szövődmények gyors kialakulásához vezet.

Diagnosztika

A veseszövet károsodásának meghatározásához és a helyes diagnózis felállításához további laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokra van szükség. Az orvos előírja:

  • Általános vérvizsgálat. Gyulladásos folyamat jelenlétében fokozottan jelennek meg a leukociták tartalma és az eritrocita szedimentáció sebessége.
  • Biokémiai vérvizsgálat. A kreatinin és a karbamid növekedése a glomerulonephritis jelenlétét jelzi. Ha egyidejűleg csökken a glomeruláris szűrési sebesség, akkor veseelégtelenség kialakulásáról beszélünk. Ezenkívül a vér glomerulusainak károsodásával az albumin és az összes fehérje tartalma csökken.
  • Általános vizeletelemzés. Mindkét esetben nagyszámú fehér- és vörösvértest detektálható. A fehérje-vegyületek jelenléte a biológiai folyadékban a glomeruláris rendszer károsodását jelzi. A szervi parenchima gyulladását nem kíséri a fehérje megjelenése a vizeletben.
  • A vizelet tenyésztése a patogén mikroflóra kimutatására és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására.
  • A vérszérum immunológiai vizsgálata. A nephrons gyulladásos folyamatát a keringő immunkomplexek, az immunglobulin A növekedése kíséri.
  • Ultrahangos eljárás. Glomerulonephritis esetén a veseszövet szerkezetében nem lesznek különösebb változások. Néha meghatározható a kéreg és a vese medulla közötti határ elmosódása. A pyelonephritis a csészék és a medence deformációja, megvastagodása és a nyálkahártya szövetek sűrűségének csökkenése formájában nyilvánul meg.

Nehéz esetekben számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás, urográfia, szcintigráfia, valamint vese biopszia elvégzése lehetséges.

Fotó a laakarilehti.fi weboldalról

Differenciál diagnózist olyan betegségeknél is elvégeznek, mint a vese amyloidosis, diabéteszes glomerulonephrosis, szalmonellózis.

Hasonlóságok és különbségek a kezelésben

Súlyos pyelonephritis és glomerulonephritis esetén ágynyugalmat írnak elő. Ezenkívül a betegnek be kell tartania a "7. számú táblázat" diétát. Ugyanakkor az asztali sót, pácokat, valamint a füstölt és sült ételeket tartalmazó termékek használata korlátozott..

Mindkét esetben a terápia magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek kinevezését. Ehhez széles spektrumú antibiotikumokat használnak..

Ezek a következő csoportokba tartozó gyógyszerek:

  • antibiotikumok - karbencillin, azlocillin, ceftriaxon;
  • urológiai antiszeptikumok - Ofloxacin, Sparfloxacin.

De más pyelonephritis és glomerulonephritis kezelésére szolgáló gyógyszercsoportok kinevezése eltérő. Ha az első betegség - paracetamol, Ibuprofen - kezelésében nem szteroid gyógyszereket alkalmaznak a gyulladás enyhítésére, akkor a vese glomerulusokban zajló folyamat kiküszöbölése érdekében már szükséges a szteroid gyógyszerek kinevezése - hidrokortizon, dexametazon, prednizolon.

Emellett glomerulonephritis esetén normalizálni kell a nephronok véráramlását. Ehhez olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a véralvadást - Heparin, Curantil és mások..

A pyelonephritis esetében a kórokozó mikroflóra az élet folyamán nagy mennyiségű mérgező anyagot termel. Ezért a mérgezés jelenségeinek csökkentése érdekében infúziós terápiát írnak elő - sóoldat vagy glükóz intravénás beadása. Glomerulonephritis esetén éppen ellenkezőleg, a nagy mennyiségű folyadék infúziója a beteg állapotának romlásához és szövődmények kialakulásához vezet.

Mivel a vese glomerulusainak gyulladását mindig a vérnyomás emelkedése kíséri, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak tüneti kezelésként - Ramipril, Enalapril és mások. Emellett glomerulonephritis esetén immunmoduláló szereket írnak fel.

A betegségeket komplex módszerrel kezelik. Csak az orvos írhat fel gyógyszerek hatékony kombinációját a beteg egyéni jellemzői és a patológia alapján.

Megelőzés

A pyelonephritis és a glomerulonephritis megelőzése a betegség provokáló összes tényező kiküszöböléséből és a szervezet védekezésének megerősítéséből áll. Ehhez be kell tartania az orvosok ajánlásait:

  • időben kezelni a fertőző betegségeket, beleértve az urogenitális rendszert is;
  • kerülje a sós, füstölt, sült és pácolt ételek fogyasztását, zárja ki a gyorséttermet, az édes szénsavas és alkoholos italokat;
  • védje a vesék és a kis medence területét a hipotermiától;
  • végezzen napi higiéniai eljárásokat, tartsa be az intim higiéniát;
  • folyamatosan vegye be étrendjébe megfelelő mennyiségű zöldséget, friss gyümölcsöt és zöldséget;
  • rendszeresen látogassa meg a klinikát megelőző vizsgálatok céljából.

Bár a pyelonephritis és a glomerulonephritis hasonló betegségnek tűnik, valójában két különböző betegségről van szó, amelyek különböznek a vesekárosodás szintjétől, a kóros folyamat mechanizmusától és annak megnyilvánulásaitól..

Ezért a kezelésnek is jelentős eltérései vannak. A súlyos szövődmények elkerülése érdekében a vesefunkció károsodásának első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni.

A szakember pontos diagnózist állít fel és előírja a megfelelő kezelést.

Irina Ramazanova, terapeuta,
kifejezetten a Nefrologiya.pro számára

a pyelonephritisről

Források listája:

  • Ashcheulova T.V., Kovaleva O.N., Latoguz Yu.I. A vesebetegségek - akut és krónikus glomerulonephritis és pyelonephritis - fő tünetei és tünetei. Kharkiv: KhNMU, 2016.
  • Polyakova E. Mit kell tudni az egészségről. Pyelonephritis, glomerulonephritis. Nyizsnyij Novgorod: "Sylog", 2012.
  • Popova Yu. A vesék és a húgyhólyag betegségei. SPb.: "Krilov", 2008.

A glomperulonephritis vizeletvizsgálatának típusai és mutatóik

Vizeletelemzés glomerulonephritis esetén - a vesebetegségek azonosítását segítő laboratóriumi vizsgálatok széles skálája, amelyet a glomerulusok (vese glomerulusok) károsodása jellemez.

A glomerulonephritis mind izolált mikrohematuria vagy proteinuria, mind krónikus veseelégtelenség (CRF) kíséretében.

A klinikai gyakorlatban a rendellenességnek vannak akut, krónikus és gyorsan progresszív formái..

Mi a vizeletvizsgálat és mikor írják fel

A vizelet (szinonima: vizelet) egyfajta ürülék, amelyet a vesék választanak ki. Olyan anyagokat tartalmaz, amelyek az anyagcsere során keletkeznek, és amelyekre a testnek már nincs szüksége. Ide tartoznak azok a gyógyszerek vagy mérgező vegyületek, amelyek táplálék útján jutottak be az emberi testbe.

A kiválasztott vizelet színét, szagát és mennyiségét a vese- és húgyúti rendellenességek azonosítására használják. Az alacsony koncentráció és a vizelet sötét színe dehidrációt jelez.

A halványsárga vizelet a húgyúti fertőzés jele. Ha vöröses, akkor belső vérzést jelez..

Elszíneződés, szag, konzisztencia és a kiválasztott vizelet mennyiségének változása esetén vizeletvizsgálatot kell végezni.

A vizelet laboratóriumi vizsgálatának típusai

A glomerulonephritisben előforduló vizelet különböző összetevőinek tanulmányozására 4 standard tesztet alkalmaznak. Gyors vizeletvizsgálat végezhető otthon, a Zimnitsky, Reberg és Nechiporenko tesztet csak a laboratóriumban lehet elvégezni..

Az általános elemzés segít a vizelet fizikai-kémiai, organoleptikus és biokémiai tulajdonságainak tanulmányozásában. Zimnitsky tesztjét a vesék vizeletürítési és szűrési funkciójának tanulmányozására használják.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása az endogén kreatinin tisztítási együtthatójával segít a víz-kiválasztó vesefunkció értékelésében.

Ritkább esetekben Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálatot írnak elő, amely képes azonosítani a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatait.

A vizelet klinikai elemzése

Az általános vizeletelemzés (rövidítés: OAM) az egyik legrégebbi módszer a vesék és a húgyúti betegségek kimutatására.

A legtöbb esetben gyors négyzetes foltokat tartalmazó tesztcsíkot használnak, és néhány másodpercig a vizeletbe merítik.

Az adott anyag koncentrációjától függően a csíkok mezői különböző színűek lehetnek. Ezután összehasonlítják őket egy egyedi táblázattal. A referenciatábla a vizeletcsövön található.

Az OAM-t megelőző vizsgálatok során - helyi terapeuta irodájában, kórházi felvételkor vagy műtét előtt - végzik. Akut tünetek - hasi fájdalom, hátfájás, gyakori fájdalmas vizelés vagy vér a vizeletben - esetén is végeznek elemzést.

Számos anyag csak bizonyos mértékben detektálható a vizeletben. Így a magasabb vagy alacsonyabb értékek rendellenességet jelentenek. A "negatív" azt jelenti, hogy az elem nincs jelen a vizeletben.

A glomerulonephritis általános vizeletvizsgálata 3 részből áll:

  • a szín, az átlátszóság és a koncentráció értékelése;
  • a kémiai összetétel tanulmányozása;
  • Mikroszkóp alatt végzett vizsgálat a baktériumok, sejtek és sejtkomponensek azonosítására vagy kizárására.

A következő anyagokat lehet elemezni az OAM segítségével:

  • pH - a vizelet savassága (a norma 5-7, az étrendtől függően);
  • fehérjék;
  • cukor;
  • nitrit;
  • ketonok;
  • bilirubin (a vörös vér pigment lebontási terméke);
  • urobilinogén (bilirubin bomlástermék);
  • vörösvértestek;
  • leukociták.

A pH-t a vizeletkő kialakulásának fokozott kockázatának azonosítására vagy kizárására használják. A "savas vizelet" 5 alatti értékekre utal, de a 7 feletti pH gyakran a húgyúti rendszer bakteriális fertőzését jelzi.

  • A megemelkedett fehérjetartalom a vese gyulladását jelzi.
  • A ketontestek vagy szacharidok jelenléte a vizeletben a cukorbetegség jele lehet.
  • A leukociták és a nitritek bakteriális fertőzésre utalnak.

Tanács! Észrevehető eredmények esetén beszéljen kezelőorvosával. A KLA nem segít nagy bizonyossággal kizárni a vizeletrendszer betegségeit. Ezért további vizsgálatokat alkalmaznak a diagnózis megerősítésére..

Az OAM-ot a húgyúti fertőzések, a vese vagy az urogenitális rendszer vérzése és a májbetegségek tisztázására vagy monitorozására használják. Cukorbetegség, bizonyos vérbetegségek és urolithiasis esetén is alkalmazható.

Továbbá orvos kérésére a következő paramétereket lehet megvizsgálni az OAM segítségével:

  • kreatinin (az izomanyagcsere lebomlási terméke, felhasználható a veseműködés tesztelésére);
  • baktériumok;
  • gipszek (a vese tubulusokban keletkező hosszúkás ragasztott szerkezetek);
  • kristályok (megtalálható a vizeletben bizonyos anyagok nagy koncentrációjával);
  • hámsejtek (beburkolják az urétert, a hólyagot és a húgycsövet).

A kristályok lehetnek hiperkoleszterinémia, köszvény vagy más anyagcsere-betegségek következményei. A hengerek a legtöbb esetben a vesebetegség kifejeződését jelentik - pyelonephritis vagy pyelitis.

Zimnitsky elemzése

A Zimnitsky-teszt egyfajta vizeletvizsgálat, amelyet a vízürítés és a koncentráció vesefunkciójának meghatározására használnak.

A páciensnek naponta 180 percenként 8-12 adag vizeletet kell leadnia. A normál fajsúly ​​a nappali vizelet esetében 1000-1020 g, az éjszakai - 1030 g között változik.

A magas vizeletsűrűség dehidratáltságra, míg az alacsony vizeletsűrűség az akut fázison kívüli pyelonephritisre utalhat..

Reberg-teszt - Tareev

A glomeruláris szűrési sebesség (szinonima: Reberg-Tareev teszt; rövidítés: GFR) egy laboratóriumi vizsgálat, amely segít felmérni a vesék vizelési kapacitását. Az eredményeket ml / perc egységekben mérjük. A GFR az egyik legfontosabb paraméter, amelyet a vesefunkció értékelésére használnak.

A GFR a glomeruláris szűrő teljes területétől és vezetőképességétől függ. Ez azonban nem állandó, és napközben ingadozhat. Az életkor befolyásolja a GFR-t is. A maximális GFR 20 éves korban figyelhető meg; 35 éves kortól kezd fokozatosan csökkenni.

Korcsoportokban a GFR eltérései a különböző magasságokból és testtömegekből adódnak, ezért nincs értelme számokat megjegyezni. Összehasonlító indikátorként 120 ml / perc GFR használható, amely egy 20 éves egészséges betegre jellemző..

A GFR krónikus csökkenésének leggyakoribb oka a veseelégtelenség. A GFR becsléséhez számos hozzávetőleges képletet dolgoztak ki, amelyek az úgynevezett eGFR-t kiszámítják a változó számú paraméter miatt (beleértve a szérum kreatinint, testtömeget, testmagasságot, nemet, bőrszínt).

Vizeletelemzés Nechiporenko szerint

Az elemzést a húgyúti rendszer különböző gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására és a vizeletben a cilindruria vagy az "okkult vér" kimutatására használják. A tanulmány értékeli a fehér, vörös vérsejtek és gipsz tartalmát. A vizeletet reggel tiszta, száraz edényben kell leadni..

A vizelet mutatói a betegség formájától függően

Az akut glomerulonephritis vizeletvizsgálata segít megerősíteni vagy kizárni a bakteriális fertőzés jelenlétét, valamint azonosítani a különböző etiológiájú immunológiai betegségeket.

Streptococcus utáni glomerulonephritis esetén a vizelet színe, állaga, illata és sűrűsége megváltozhat.

A laboratóriumi vizsgálatok segítenek pontosan kimutatni a glomerulonephritist okozó alapbetegséget.

A vizelet összetétele krónikus glomerulonephritisben

A krónikus vesegyulladás gyakran szisztémás betegség eredménye. Alapvető vizsgálatok, amelyek segítenek a patológia diagnosztizálásában:

  • Immunológiai vizsgálatok: A különféle antitestek keresése segít azonosítani a betegség autoimmun kiváltó okát. Gazdasági szempontból nem ajánlott az összes immunglobulin meghatározása glomerulonephritis gyanúja esetén.
  • Képalkotó technikák: A Color Doppler segíthet a veseelégtelenség jeleinek felderítésében. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás strukturális változásokat tárhat fel a vesékben. Gyakran ezeket a módszereket kombinálják az angiográfiával.
  • Szövettan: a glomerulonephritis diagnózisának végleges megerősítése vese biopsziával lehetséges.

A betegség akut formájának paraméterei

Különböző laboratóriumi módszerek adnak információt a húgyúti károsodás típusáról és helyéről. A vizeletvizsgálat következő mutatói utalhatnak glomerulonephritisre:

  • Hematuria: A vizelet üledék vizsgálata segít megkülönböztetni a hematuria, a hemoglobinuria és a myoglobinuria között. A vörösvértestek deformálódva is megjelenhetnek a mikroszkóp tárgylemezében. Ez az alakváltozás akkor következik be, amikor a sejtek a tubális rendszeren keresztül vándorolnak és ozmotikus stressznek vannak kitéve. Példaként említhetjük az acanthocytákat, amelyek gyűrű alakú megjelenéssel rendelkeznek.
  • Proteinuria: A fehérje kiválasztása> 150 mg / nap. Általában csak kis fehérjekoncentráció jelenik meg a kiválasztott vizeletben..
  • Glükózuria: A felnőtt betegek naponta 60 mg-nál több monoszacharidot nem választanak ki. Kóros glükózuria akkor fordul elő, ha a vese glükózküszöbét (kb. 160-180 mg / dl) túllépik. Az állapot például a diabetes mellitus összefüggésében jelenik meg. Normál vércukorszinttel rendelkező glükózuria terhesség alatt vagy vesebetegségben jelentkezhet.
  • Hengerek: Ezek a tubális rendszerben jönnek létre, és ezért vesebetegségre utalnak. A hyalin gipszeket néha egészséges embereknél találják meg, de koncentrációjuk a glomerulonephritis mellett is növekszik.

A glomerulonephritises vizeletnek "húsos" szaga és felhős világossárga színe lehet. Időnként jellegzetes diffúz vörös foltok láthatók, amelyek hematurikus rendellenességre utalhatnak. A gyermeknél nem alakulhat ki hematuria. A teszt eredményeinek megfejtését képzett szakembernek kell elvégeznie.

Felkészülés a vizeletelemzésre

Mivel a vizelet könnyen szennyeződik baktériumokkal, sejtekkel és más anyagokkal, a vizsgálat megkezdése előtt érdemes a nemi szerveket vízzel megtisztítani - de szappannal. A helyes eredmény elérése és a patogén mikroorganizmusokkal történő fertőzés elkerülése érdekében ajánlott vizeletet venni elemzésre a vizelés közepén..

Tanács! Az öndiagnózis szigorúan tilos. A tesztcsíkok nem tudják megerősíteni a diagnózist. Javasoljuk, hogy szakképzett orvos - immunológus, nephrológus vagy fertőző betegségek - tanácsát kérje. Kezdetben mindig konzultáljon egy helyi terapeutával, aki segít kiválasztani a megfelelő keskeny profilú orvost..

Különbség a pyelonephritis és a glomerulonephritis között: a betegségek differenciáldiagnosztikája

A glomerulonephritis és a pyelonephritis vesebetegség.

Korai és helytelenül kiválasztott kezeléssel funkcionális szervi elégtelenséghez vezethetnek.

Mi a különbség a betegségek klinikai képében, diagnózisában és kezelésében??

A glomerulonephritis okai és tünetei

A glomerulonephritis egy immungyulladásos folyamat, amely a vesék glomeruláris készülékében fordul elő.

A betegség leggyakrabban streptococcus fertőzés után következik be. Ennek oka a streptococcus antigének és a veseszövet hasonlósága.

Az immunrendszer által termelt antitestek nemcsak a mikroorganizmusok elleni küzdelemre irányulnak. Az antigén-antitest komplex a vese glomerulusok bazális membránjára rakódik le, ami a mikrocirkuláció és a szerv működésének megzavarásához vezet.

A glomerulonephritis az alábbiak által is kiváltható:

  • vírusok;
  • paraziták inváziója;
  • gombák;
  • allergének (élelmiszer, háztartás);
  • gyógyszerek (antibakteriális, szulfonamidok);
  • szérumok és oltások.

A klinikai kép két-négy héttel a streptococcus tonsillitis vagy más provokáló tényező után alakul ki. Ez az időszak az immun komplexek kialakulásához és felhalmozódásához kapcsolódik..

A betegség lehet látens, és véletlenül megjelenhet a megelőző vizsgálatok során, vagy erőszakos kezdete lehet.

A glomerulonephritis tünetei a következők:

  • fájdalom az ágyéki régióban;
  • a vizelet elszíneződése (rozsdás színűvé válik);
  • ödéma, a legkifejezettebb reggel, főleg az arcon;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • kis mennyiségű kiválasztott vizelet.

Típusok és osztályozás

Akut, szubakut (extracapilláris, gyorsan progresszív, rosszindulatú) és krónikus (több mint egy évig tartó) glomerulonephritis van.

A vesekárosodás térfogata szerint a betegség fokális és diffúz.

Ez utóbbi kedvezőtlen diagnosztikai jel, mivel a folyamat és a patológia rosszindulatú formájához vezet, és hozzájárul a veseelégtelenség gyors fejlődéséhez.

A tanfolyam jellege ciklikus lehet, amelyet erőszakos klinikai kép mutathat ki veseödéma, artériás hipertónia, a vizelet elszíneződése vagy látens kialakulásával..

Látens lefolyás esetén csak a vizelet általános elemzésében figyelhetők meg változások, ezért a betegek nem kérnek orvosi segítséget, és az akut glomerulonephritis krónikussá válik.

A pyelonephritis etiológiája és klinikai képe

A pyelonephritis a vesék csésze-kismedencei szerkezeteinek gyulladásos betegsége, mikroorganizmusok részvételével. A betegség érintheti a jobb, a bal vagy a vesét. A pyelonephritis provokáló tényezői a következők:

  • gyakori hipotermia;
  • krónikus gyulladás fókuszának jelenléte a testben;
  • a vesék anatómiai jellemzői;
  • cukorbetegség;
  • immunhiány;
  • urolithiasis betegség;
  • prosztata adenoma férfiaknál.

A kórokozó mikroorganizmusok felmenve, valamint a vér és a nyirok áramlásával léphetnek be a vesékbe. Az emelkedő út gyulladás jelenlétében található az ureterekben, a hólyagban, a húgycsőben.

Nőknél a húgycső rövidebb és szélesebb, mint a férfiaknál, ezért náluk gyakoribb az urethritis és a cystitis.

A mikroorganizmusok a fertõzõ folyamat másik fókuszából vérrel és nyirokkal terjednek a testben.

A pyelonephritis tünetei a következők:

  • a test mérgezése (testhőmérséklet 38-40 C, gyengeségérzés, fáradtság, hidegrázás);
  • derékfájás, jobbra vagy balra is lokalizálható, az elváltozás oldalától függ, a fájdalom szindróma elmozdulhat az ágyékba;
  • zavaros vizelet, szúrós sértő szaggal.

Formák és típusok

A pyelonephritis akut és krónikus. Az Acute hirtelen kezdődik, erőszakos klinikai kép. Megfelelő terápiával a beteg teljesen felépül.

A krónikus pyelonephritis lassú bakteriális gyulladásos folyamat, periodikus exacerbációkkal. Ezt követően a veseszövet fokozatosan megkeményedik, ami veseelégtelenséghez vezet.

A betegség egy vagy két vesét érinthet..

Megkülönböztető diagnózis

A pyelonephritis és a glomerulonephritis differenciáldiagnózisához a beteg panaszait tisztázzák, anamnézist készítenek, vizsgálatot végeznek, laboratóriumi-instrumentális és morfológiai kutatási módszerek.

Glomerulonephritis kutatás

A közelmúltban mandulagyulladás, oltás, allergiás betegségek, a betegség jelenléte közeli rokonokban a glomerulonephritis mellett szól.

Glomerulonephritis esetén mindkét vese érintett, így a fájdalom szindróma mindkét oldalon egyenletesen fejeződik ki. Mivel a vaszkuláris glomerulusok sérültek, a páciens megjegyzi, hogy a vizelet színe megváltozik rózsaszínről rozsdásra..

A vizelet általános elemzésénél a következő változásokat figyelhetjük meg:

  • hematuria (vörösvértestek a vizeletben, általában nincsenek);
  • proteinuria (fehérje a vizeletben);
  • csökkent vizeletsűrűség (csökkent vesekoncentráció).

Az ultrahangvizsgálat, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás változásokat tár fel a vese parenchymájában.

A diagnózist csak morfológiai vizsgálat után lehet megbízhatóan felállítani. Ebben az esetben a vese biopsziáját (a szervszövet töredéke) vesszük fel, és megvizsgáljuk annak kérgét és a velőt. E tanulmány alapján előrejelzést készíthet a betegségről.

A pyelonephritis vizsgálata

Mivel a pyelonephritis gyakran egy vesét érint, a fájdalom szindróma egyértelműen jobbra vagy balra lokalizálódik. A betegség a test hatalmas mérgezésével jár (láz).

A vizelet zavarossá válik, bűzös szaga van a baktériumok jelenléte miatt.

A vizelet általános elemzése leukocitákat, bakteriuriát (nagyszámú mikroorganizmus) tartalmaz.

A vesék ultrahangján a csésze-kismedence rendszerének tágulása látható.

Gyakori exacerbációkkal járó krónikus pyelonephritis esetén fokozatosan veseelégtelenség alakul ki.

Különbségek a pyelonephritis és a glomerulonephritis között

JelPyelonephritisGlomerulonephritis
Vese károsodásaGyakrabban egyoldalúMindig kétoldalú
TünetekLáz, zavaros vizelet, erős támadó szaggal, derékfájássalDuzzanat az arcon, főleg reggel, a vizelet elszíneződése rózsaszíntől vörösig
Általános vizeletelemzésFelhős vizelet sok fehérvérsejttel és baktériummalVörösvérsejtek és fehérje a vizeletben

A glomerulonephritis fő kezelése

A glomerulonephritis megállapított diagnózisával glükokortikoszteroidokat írnak fel az immunrendszer elnyomására és az antigén-antitest komplexek képződésének csökkentésére..

Gyorsan előrehaladó folyamattal citosztatikus gyógyszerek adhatók a szteroidokhoz.

Az adagokat egyedileg választják ki. A gyógyszereknek sok mellékhatása van, ezért a kezelést orvos szigorú felügyelete mellett végzik..

A glükokortikoszteroidokat fokozatosan vonják vissza, mivel különben akut mellékvese-elégtelenséget okozhatnak.

Nagy jelentőségű, hogy a beteg betartja az étrendet, amely korlátozza a fehérje és a só bevitelét..

A fűszeres, füstölt, konzerv ételek teljesen kizártak. Az elfogyasztott és felszabadult folyadék mennyiségéről szigorú nyilvántartást vezetnek.

Magas vérnyomás és ödéma szindróma jelenlétében vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és vizelethajtókat írnak fel. A vérrögök (klopidogrél) megelőzését végzik. A pentoxifillint a mikrocirkuláció javítására írják fel.

Bizonyos esetekben (gyorsan előrehaladó glomerulonephritis) hemodialízisre lehet szükség, amelyet "mesterséges" vesével végeznek.

Pyelonephritis terápia

A krónikus pyelonephritis akut és súlyosbodása esetén az antibakteriális gyógyszerek kötelezőek.

A betegnek diétát rendelnek. Az áfonya, az áfonya és a tea koncentrálatlan gyümölcsitalainak bőséges használata ajánlott. Ez hozzájárul a fertőzés fókuszának gyors megtisztításához..

A krónikus pyelonephritis kezelése a remisszió szakaszában a betegség súlyosbodásának megelőzésére irányul (a hipotermia megelőzése, az immunrendszer megerősítése)..

Betegségmegelőzés

A pyelonephritis és a glomerulonephritis megelőzése a következőket tartalmazza:

  • az egészséges életmód fenntartása (mérsékelt fizikai aktivitás, egészséges táplálkozás, keményedés);
  • a test hipotermiájának elkerülése;
  • a fertőző betegségek időben történő kezelése;
  • a fertőzés krónikus gócainak gyógyítása;
  • éves megelőző vizsgálatok.

Helyreállási prognózis

Az akut glomerulo- és pyelonephritis időben diagnosztizálva és helyes kezeléssel a beteg teljes gyógyulását eredményezi.

A glomerulonephritis szubakut formája rosszindulatú, citosztatikumok kinevezését igényli, nehezen kezelhető és veseelégtelenséghez vezet.

Krónikus pyelo- és glomerulonephritis esetén fontos a betegség súlyosbodásának megelőzése. Minél gyakrabban jelentkeznek súlyosbodások, annál jobban érintettek a vesék..

Gyakori exacerbációk esetén a vese parenchymáját kötőszövet váltja fel. Így a szerv nem tudja ellátni a funkcióját, veseelégtelenség alakul ki..

A vesefunkció hiánya folyamatosan halad, majd a kezelés hemodialízis és veseátültetés.



Következő Cikk
Viszketés a menstruáció előtt: mi az oka és hogyan lehet megérteni az okát