Képlet a GFR kiszámításához


A glomeruláris szűrési sebesség (a továbbiakban: GFR) azt tükrözi, hogy mennyi primer vizelet képződik a vérből egy meghatározott idő alatt. A vesefunkció ezen összefoglaló mértéke messze a legpontosabb a károsodás markere. Sajnos egyelőre nem lehet közvetlenül megmérni, ezért durván meghatározni különféle képleteket használnak. A klinikai gyakorlatban a fő cél a veseelégtelenség fokozata.

Egy kicsit a vesék szűrési képességéről

A vesék ellátják az egyik létfontosságú funkciót - az anyagok felszabadulását (kiválasztását) a test belső környezetéből a külsőbe. Ez lehetővé teszi, hogy hatékonyan megszabaduljon a felesleges (anyagcsere-végtermékek, metabolitok) vegyületektől, toxinoktól, valamint a szükséges vegyületek (só, glükóz, víz) felesleges mennyiségétől..

A vizelet képződéséhez a vér egy speciális szűrőn halad át, amelynek szelektív permeabilitása van. Az alacsony molekulájú vegyületek könnyen behatolhatnak rajta, de nem nagy sejtek (például alakú elemek és fehérjék). A vesék és a belső szervek különböző betegségei ezeknek a mechanizmusoknak a károsodásához vezetnek, amit az elemzések is tükröznek.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) az a primer vizeletmennyiség, amely egy meghatározott idő alatt (1 perc vagy 24 óra) termelődik. Elvileg a következő értékektől függ:

  1. Hatékony szűrési nyomás (a vér és az elsődleges vizelet hajtóereje).
  2. Szűrési együttható (a szerv konzisztenciáját tükrözi).

Sajnos lehetetlen közvetlenül nyomon követni ezt a folyamatot. Ezért közvetett mutatókkal értékelik, matematikai elemzésnek vetik alá őket..

Képletek a GFR kreatinin általi kiszámításához

A glomeruláris szűrési sebesség értékelésére szolgáló módszerek kidolgozását a XX. Század közepe óta végzik. Ideális esetben megfizethetőnek és nem munkaigényesnek kell lenniük (az eredmény mielőbbi elérése érdekében). A képletek független alkalmazása az orvos és a páciens számára nagyon kényelmetlen, mivel sok időt és esetleges hibákat igényel a számításokban (emberi tényező). Sokkal egyszerűbb módszer a normogram vagy a nephrológiai vonalzó használata.

Különböző orvosi számológépek is alkalmasak a számításra. Néhány másodpercen belül fel lehet őket telepíteni egy orvos / beteg telefonjára, vagy meghatározni az online GFR-t. Csak meg kell adnia a szükséges adatokat.

Felnőtteknél

A legszélesebb körben alkalmazott képletek a szérum kreatinin GFR kiszámításához és számos egyéb kiegészítő adat (például karbamid, súly, magasság). A legpontosabb eredményeket egyébként az inulin clearance határozza meg. A kreatinin nem szívódik fel újra (alacsony molekulatömege miatt). Vagyis a leszűrt mennyiség visszavonhatatlanul jön ki a vizelettel.

A GFR kreatininnel történő kiszámítását a következő képletekkel végezzük:

  1. CKD-EPI: GFR = 141 × perc (SKr) α × max (SKr) -1,209 × 0,993 Kor
    • SKr - vér kreatinin mg / dl-ben;
    • a: -0,329 (W) és -0,411 (M);
    • a nőknek meg kell szorozniuk az eredményt 1,018-mal a végén.
  2. MDRD: GFR = 170 x (SKr) -0,999 x életkor -0,176 x 0,762 (csak nőknél) x maradék karbamid-nitrogén (mmol / l) -0,17 x szérum albuminszint (g / l) 0,318.
  3. Cockcroft-Gault: GFR = ((140 éves kor) x testtömeg kg-ban): SKr (μmol / l):
    • A végeredmény a férfiak szorzata 1,23-mal, a nők pedig 1,05-tel.

Egyszerűsített képlet alkalmazható, ahol GFR = 186 x (Cfr mg / dl-ben) -1,154 x (életkor) -0,203 x 0,742 (nőstény esetében). Számítási példa egy 25 éves nőre:

186 x 1 -1,154 x 25 -0,203 x 0,742 = 71,8 (ml / perc)

Gyermekeknél

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban célszerű a glomeruláris szűrési sebességet a test területének figyelembevételével meghatározni, mivel a gyermekek egyenetlenül fejlődnek. A következő képleteket használják:

  1. Schwartz: GFR (ml / perc / 1,73 m 2) = (magasság cm x K): Cfr mg / dl-ben, ahol K lányok esetében 0,55, fiúk esetében 0,70.
  2. Kunach-Barr: GFR = (magasság cm x 0,43): Cfr mg / dl-ben.
  3. Leger: GFR (ml / perc) = ((55,5 x testtömeg kg-ban) + (0,147 x magasság 2 cm-ben)): Cfr mg / dl-ben.

Az eredmény dekódolása

A kapott érték helyes értelmezéséhez ismerni kell a normát. Az alábbi táblázat a felnőttekre és a gyermekekre vonatkozó adatokat mutatja:

KorSCF
Gyermekek (ml / perc / 1,73 m 2)
2-8 nap17-60
9-28 nap26-68
37-95 nap30–86
1-6 hónap39-114
6-12 hónap49-157
12-19 hónap62-191
2-12 évesek89-165
Felnőttek ml / perc
Férfiak90-125
Nők90-110

A GFR segíthet meghatározni és megjósolni a krónikus veseelégtelenség (CRF) kialakulását. Ennek a következő szakaszai vannak:

SzínpadNévGFR ml / perc / 1,73 m2-benVér kreatinin, mmol / l
énCső alakú> 900,440

Akut vesekárosodás esetén a percenkénti vizeletmennyiség és a vér kreatininszintjének elemzését a GFR meghatározása nélkül végzik (de a FÁK-ban nem mindenhol). Egy adott vesebetegség diagnosztizálását csak az összes klinikai adat átfogó elemzése után végezzük: anamnézis, panaszok, objektív tünetek + egyéb laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok.

Szérum kreatinin (GFR meghatározással)

A kreatinin a kreatin és a kreatin-foszfát nem enzimatikus bomlásterméke, amely az izmokban termelődik. A vesék választják ki..

1-metil-glikociamidin, a kreatin-foszfát, a vér kreatinin átalakulási terméke.

Angol szinonimák

Kreatinin, Creat, Szérum Creat, Cre, Vér kreatinin, Szérum kreatinin, Vizelet kreatinin.

Kinetikai módszer (Jaffe módszer).

Mcmol / L (mikromol / liter).

Milyen biológiai anyag használható fel a kutatáshoz?

Vénás, kapilláris vér.

Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?

  • Ne egyél 12 órán át a vizsgálat előtt.
  • A testi és érzelmi stresszt 30 perccel a vizsgálat előtt szüntesse meg.
  • Ne dohányozzon a vizsgálat előtt 30 percen belül.

Általános információk a tanulmányról

A kreatinin egy maradék termék, amely az izmokban keletkezik, amikor a kreatin nevű anyagot lebontják. A kreatin egy olyan ciklus része, amely energiát biztosít a testnek az izom összehúzódásához. 7 másodpercig tartó intenzív fizikai aktivitás után a kreatin-foszfát átalakul kreatinná, majd kreatininné alakul, amelyet a vesékben szűrnek és a vizelettel választanak ki. A kreatint és a kreatinint a testünk állandó mennyiségben stabilan termeli. Szinte az összes kreatinint a vesék választják ki, így koncentrációja a vérben jól jelzi működésüket. A termelt kreatinin mennyisége a teljes testtömegtől és különösen az izomtömegtől függ. Ezért például a férfiak kreatininszintje lényegesen magasabb lesz, mint a nőknél és a gyermekeknél..

Kis részét (15%) a tubulusok választják ki, de főleg a glomerulusokban történő szűréssel állítják elő. A vér kreatininszintje nem lépi túl a normális tartományt, amíg a glomeruláris szűrés kritikus értékekre nem csökken, különösen alacsony izomtömegű betegeknél. Ezután a kreatininszint emelkedik.

Ez a tanulmány a vér kreatinin koncentrációját befolyásoló összetevők (izomtömeg, nem, életkor) nagy száma miatt nem a legjobb szűrővizsgálat a veseelégtelenség kimutatására. Ugyanakkor a kreatinin érzékenyebb mutatója a vesebetegségnek, mint a karbamid..

Mire használják a kutatást?

  • A vese működésének felmérése.
  • A főbb szervek és rendszerek működésének felmérése (más vizsgálatokkal együtt).
  • A vesekárosodás és a kezelés hatékonyságának értékelése, ha a kreatinin vagy a karbamid kóros és a betegnek krónikus betegsége van, például cukorbetegség, amely befolyásolja a vesék egészségét.
  • Ha tudja a kreatinin szintjét a vérben és a vizeletben, kiszámíthatja a kreatinin-clearance-t (Rehberg-teszt) - ez a teszt megmutatja, hogy a vesék mennyire hatékonyan szűrik le a vérből a kis molekulákat, például a kreatinint.
  • A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása a vesekárosodás megerősítésére.

Amikor a tanulmányt ütemezik?

  • Rendszeres időközönként, már ismert vesebetegséggel vagy olyan betegséggel, amely a veseműködés romlását okozhatja (karbamid- és mikroalbuminuria-vizsgálattal együtt).
  • A vázizom betegségek diagnosztizálásában.
  • A hemodialízis előtt és után.
  • A veseelégtelenség tünetei:
    • gyengeség, fáradtság, csökkent figyelem, rossz étvágy, alvászavar,
    • az arc, a csukló, a boka, az ascites duzzanata,
    • habos, vörös vagy kávé színű vizelet,
    • csökkent vizeletmennyiség,
    • vizeléssel kapcsolatos problémák: égés, intermittencia, frekvenciaváltozás (az éjszakai vizeletmennyiség prevalenciája),
    • fájdalom az ágyéki régióban (különösen a gerinc oldalán), a bordák alatt,
    • magas nyomású.
  • Minden kiszáradással járó kóros állapotra.
  • A számítógépes tomográfiára való felkészülés során.
  • Mielőtt olyan gyógyszereket írna fel, amelyek károsíthatják a veseszövetet.

Mit jelentenek az eredmények?

Referenciaértékek (kreatininnorma):

Kor, nem

Referenciaértékek

62 - 106 μmol / l

GFR (glomeruláris szűrési sebesség): 60 vagy több.

A megnövekedett kreatininszint okai

  • Akut és krónikus veseelégtelenség (amiloidózis, vesekárosodás diabetes mellitusban stb.).
  • A szív- és érrendszer elégtelensége (miokardiális infarktus, kardiogén sokk, myocardystrophia stb.).
  • Az izomszövet hatalmas megsemmisülése (crash szindróma) és a kreatinin felszabadulása a sejtekből.
  • Égési sérülések (masszív sejtekrózis tartalmuknak az extracelluláris anyagba történő felszabadulásával).
  • Akromegália.
  • Gigantizmus.
  • Pajzsmirigy túlműködés.
  • Dehidráció (vérrögök és relatív hiperkreatininémia).
  • Túlzott fizikai aktivitás.
  • A húskészítmények túlzott fogyasztása.
  • Sugárbetegség.
  • Húgyúti elzáródás.
  • Nefrotoxikus gyógyszerek (higanyvegyületek, szulfonamidok, tiazidok, antibiotikumok az aminoglikozid csoportból, cefalosporinok és tetraciklin, barbiturátok, szalicilátok, androgének, cimetidin, trimetoprim-szulfametoxazol).
  • A vesék glomeruláris készülékének edényeinek károsodása (glomerulonephritis), amely fertőző vagy autoimmun betegség következménye lehet.
  • Bakteriális vesefertőzés (pyelonephritis).
  • Tubuláris hám nekrózis (akut tubulus nekrózis), amelyet például gyógyszerek vagy toxinok okoznak.
  • Prosztata betegség, nephrolithiasis vagy más tényezők, amelyek vizeletelzáródást okoznak.
  • Csökken a véráramlás a vesékben sokk, kiszáradás, pangásos szívelégtelenség, érelmeszesedés vagy a cukorbetegség szövődményei miatt.

A kreatininszint csökkenésének okai

  • Éhezés.
  • Hiperhidráció (vérhígítás - relatív hipokreatininémia).
  • Amiotrófia.

Mi befolyásolhatja az eredményt?

  • Az eredményt torzító tényezők
    • Terhesség (különösen az I. és II. Trimeszterben).
  • Az eredményt növelő tényezők
    • Túlzott izomtömeg, például egyes sportolóknál (a normális veseműködés ellenére a kreatininszint emelkedhet).
    • Egyes endogén metabolitok fokozott vérkoncentrációja: glükóz, fruktóz, ketontestek, karbamid.
    • Gyógyszerek használata: aszkorbinsav, levodopa, cefazolin, cefaklór, rezerpin, nitrofurazon, ibuprofen, barbiturátok, klonidin, kanamicin.
    • Kiterjedt izomsérülés.

Fontos jegyzetek

  • A kreatinin tartalma a terhes nőknél csaknem felére csökken a vér térfogatának növekedése (hipervolémia), a vesék fokozott véráramlása és ennek megfelelően a fokozott szűrési fok miatt; mindez a kreatinin-clearance növekedéséhez vezet (kiválasztás a vizelettel).
  • Idősebb embereknél a kreatinin képződése általában csökken, ezt figyelembe kell venni a vesebetegség súlyosságának meghatározásakor.
  • Néhány embernél, akinek több éve krónikus veseelégtelensége volt, normális a kreatininszint.
  • Általános vizeletelemzés üledék mikroszkóppal
  • Rehberg-teszt (endogén kreatinin-clearance)
  • Szérum húgysav
  • Húgysav a napi vizeletben
  • Albumin a vizeletben (mikroalbuminuria)
  • Tejsavó-karbamid
  • Karbamid a vizeletben
  • Kreatinin a napi vizeletben
  • Kálium, nátrium, klór a napi vizeletben
  • Szérum kálium
  • Szérum-nátrium
  • Klór a szérumban
  • Foszfor a napi vizeletben
  • Szérum foszfor
  • Szérum kalcium
  • Kalcium a napi vizeletben
  • Ionizált kalcium

Ki bízza meg a tanulmányt?

Terapeuta, urológus, nephrológus, fertőző betegségek specialistája, endokrinológus, nőgyógyász, kardiológus.

Glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása - online számológép és Cockcroft formula

A nephron a vese szerkezeti egysége, amely a vese testéből és a vese tubulusaiból áll. A vesetestben a vért szűrjük, és a tubulusok segítségével reabsorpció (reabsorption) következik be. A vér naponta sokszor áthalad ezen a rendszeren, a fenti folyamatok eredményeként primer vizelet képződik..

A jövőben még több tisztítási szakaszon megy keresztül, vízre osztódva, amely visszatér a vérbe, és anyagcseretermékekként, amelyek a vizelettel együtt kiválasztódnak a környezetbe..

Végül 120 liter glomeruláris ultraszűrőből, amely naponta áthalad a nephronokon, körülbelül 1-2 liter másodlagos vizelet képződik. Ha a kiválasztó rendszer egészséges, az elsődleges vizelet képződése és szűrése komplikációk nélkül zajlik..

Mire használják a GFR számítást?

Ha egy betegség bekövetkezik, a nephronok gyorsabban kudarcot vallanak, mint az újaknak van ideje kialakulni, ezért a vesék rosszabbul birkóznak meg tisztító funkciójukkal. Annak felméréséhez, hogy ez a mutató hogyan tér el a normálistól, használja a glomeruláris szűrési sebesség elemzését vagy a Reberg-Tareev tesztet.

Ez az egyik fő diagnosztikai módszer, amely felméri a vese szűrési képességét. Segítségével kiszámíthatja a glomeruláris ultraszűrő térfogatát, amely egy bizonyos időegység alatt képződik.

Ennek az elemzésnek az eredményeit kombinálják a vérszérum fehérje lebomlási termékből - kreatininből történő tisztulási sebességének mutatójával, és megkapják a vesék szűrési képességének értékelését..

A glomeruláris szűrési sebesség a következő tényezőktől függ:

  • a vesékbe jutó plazma mennyisége. Normális esetben ez egy felnőttnél percenként 600 ml;
  • a nyomás, amelynél a szűrés bekövetkezik;
  • szűrt felület.

Milyen betegségeket lehet diagnosztizálni

A Reberg-Tareev minta elemzését akkor alkalmazzák, ha a kiválasztó rendszer különböző patológiáinak gyanúja merül fel. Ha ez az adat kisebb a normánál, akkor a nephrons tömeges halálát jelenti. Ez a folyamat akut és krónikus veseelégtelenségre utalhat..

Mivel a GFR nemcsak a vese szerkezeti egységeinek károsodásával, hanem külső tényezőkkel is csökkenhet, ezt a jelenséget hipotenzió, szívelégtelenség, hosszan tartó hányás és hasmenés, hypothyreosis, diabetes insipidus, valamint a daganat vagy gyulladás okozta vizeletkiáramlás nehézségei is megfigyelik. a húgyutakban.

A GFR növekedése figyelhető meg idiopátiás akut és krónikus glomerunephritis, diabetes mellitus, artériás hipertónia és néhány autoimmun betegség esetén.

Normális esetben a GFR értékek állandóak, 80-120 ml / perc tartományban vannak, és csak az életkor előrehaladtával csökkenhet ez a mutató természetes okokból. Ha ezek a számok 60 ml / percre csökkennek, ez veseelégtelenségre utal..

Milyen képletek számítják ki a GFR-t

Az orvostudományban a kreatinin-clearance-hez kapcsolódó értéket használják leggyakrabban - ezt a módszert tartják a legegyszerűbbnek és legkényelmesebbnek az orvosi diagnózis szempontjából. Mivel a glomerulusokon keresztül csak 85-90% -kal, a többi pedig a proximális tubulusokon keresztül választódik ki, a számításokat a hiba jelzésével hajtjuk végre..

Minél alacsonyabb az értéke, annál magasabb a GFR arány, ill. Az inzulin szűrési sebességével kapcsolatos közvetlen indikátor mérése túl drága az orvosi diagnózishoz, és elsősorban tudományos célokra használják..

Az elemzéshez a beteg vérét és vizeletét használják. Különösen fontos a vizelet szigorúan meghatározott időtartam alatt történő gyűjtése. Ma 2 lehetőség van az anyagok gyűjtésére:

  1. Gyűjtsön két óránként vizeletet, mindegyik mintában vizsgálja meg a perc diurézist és a végső fehérje lebomlási termék koncentrációját. Ez két GFR-értéket eredményez.
  2. Ritkábban használják a napi vizeletmennyiséget, amelyben meghatározzák az átlagos kreatinin-clearance-t.

Megjegyzés: A vérrel a helyzet egyszerűbb - a kreatinin koncentrációja sokáig változatlan marad, ezért ezt a mintát szokás venni - reggel éhgyomorra.

Normál képlet

ahol Vn a vizelet térfogata egy meghatározott ideig, Cp a kreatinin koncentrációja a vérszérumban, T az az idő, amely alatt a vizeletet percek alatt veszik.

Cockcroft-Gault képlet

Az e képlet szerinti számítás eredménye ösztönös egy felnőtt férfi számára, nők esetében az elért eredményt meg kell szorozni 0,85 együtthatóval.

Criatinin clearance képlet

A nők esetében ebben az esetben 0,9-es együtthatót is alkalmazni kell.

Használhatja az online számológépek egyikét a kreatinin-clearance kiszámításához. Az egyik ezen a linken található.

Mivel a GFR a kreatinin plazma-clearance-ének sebességétől függ, ezt a képlet segítségével manuálisan is kiszámítják:

(a kreatinin koncentrációja a vizeletben x a vizelet térfogata egy bizonyos ideig) / (a ​​kreatinin koncentrációja a vérplazmában x a vizelet gyűjtésének ideje percekben)

Miért veszélyesek a vesékben a GFR-től való eltérések?

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a legfontosabb mutató, amely alapján az orvosok értékelik a veseműködést. Mivel a természetes szűrő a vese felelős az összes káros és felesleges anyag - méreganyagok, anyagcsere-termékek - eltávolításáért. Naponta kb. 200 liter vért újrahasznosítva a vesék megtisztítják a veszélyes elemektől, de megtartanak mindent, ami hasznos a szervezet számára. Számos patológia befolyásolja a vizelet működését. A vesekárosodás súlyosságának meghatározása a GFR-teszt fő feladata.

  1. Mi az SCF
  2. Mire használják a számítást
  3. Számítási módszerek
  4. Normál képlet
  5. A Cockcroft-Gault képlet szerint
  6. Schwartz szerint
  7. CKD-EPI
  8. MDRD
  9. Kreatinin-clearance képlet
  10. GFR arány
  11. Milyen betegségeket diagnosztizálnak a szűrés sebességének csökkentésével a glomerulusokban

Mi az SCF

A vese nephronok gyűjteménye, amely glomerulusokból, Bowman-Shumlyansky kapszulából és tubulusokból áll. Bennük szűrik le a folyadékot: megtartják a nagy molekulákat és fehérjéket. Az elsődleges vizelet, amely a vérplazma, kevés fehérjével, visszatér. A nem kívánt elemeket tartalmazó másodlagos vizeletet a vesék választják ki a testből.

Súlyos vesebetegség esetén az ideális tisztító küldetés lehetetlen: a vereség nephronok halálához vezet.

Glomeruláris szűrési sebesség - egy mutató, amely meghatározza a vesék által percenként kiszűrt vér térfogatát.

A GFR egységek ml / perc, mmol / nap, μmol / L, mg / dl. Vannak normák a gyermekek és a felnőttek számára, a nők és a férfiak eltérőek. Alacsony mutatók - a toxinok testben történő felhalmozódásának bizonyítékai.

Korábban a GFR-t két módon értékelték: a beteget biokémiai vérvizsgálatra irányították, és napi vizeletmintát vettek. Most vannak más vizsgálatok, amelyek csak vérszérumot használnak.

Mire használják a számítást

A GFR meghatározása olyan diagnosztikai intézkedés, amely elősegíti a szervek munkájának rendellenességeinek előzetes értékelését. A csökkent vagy megnövekedett érték kóros változásokat jelez bennük. Egyes betegségek pontos számítás nélkül nem azonosíthatók. További kutatások csak megerősítik a diagnózist.

A GFR-t az alábbiak határozzák meg:

  • a vese keringésének sebessége;
  • vérnyomásszint;
  • a szűrésben részt vevő nephronok száma;
  • a tubuláris szekréció sebessége (csak egy teszt - a Reberg-vizsgálat alapján).

Ezek a mutatók segítenek felmérni a szervek állapotát, a veszélyes patológiák jelenlétét. Közülük néhány - időben nem észlelt - vesetranszplantációt igényel a jövőben. A szövődményekkel és ismételt beavatkozásokkal fenyegető időigényes művelet elkerülése érdekében átfogó diagnózist hajtanak végre, beleértve a GFR kiszámítását.

Számítási módszerek

A szűrési sebességet különféle módszerekkel határozzák meg. Némelyikük teljesen új, mások már régóta ismertek. Minden számítás alapját bizonyos bomlástermékek - inulin, kreatinin, karbamid - vérben lévő koncentrációjának értékelése képezi, amelyek általában nem maradnak meg a szervezetben. A legjobb tanulmányoknak az izmokban képződő, de a vesék által vizelettel könnyen kiválasztódó kreatinin clearance (clearance) vizsgálatát tekintik. Ezek a tesztek nem zárják ki az apró hibákat. Sok függ az életkortól, nemtől, az izomtömeg mennyiségétől.

Normál képlet

Ez a technika a szűrési folyamat sebességének kiszámításához a napi vizelet térfogatának elemzésén alapul. Az összeget idővel elosztva a laboratóriumi dolgozók kiszámítják a mutatókat. Az egység ml / perc..

Ha az érték nem illeszkedik a normába, akkor további kutatásokat végeznek a betegség azonosítására.

A Cockcroft-Gault képlet szerint

Aktívan alkalmazott módszer, az elsők között kifejlesztettek között (1973, megjelent 1976). A képletalapú sebességmeghatározásnak azonban vannak hátrányai. Pontatlan, ha a GFR értékek közel vannak a normálishoz, vagy kissé csökkentek. Ennek oka a kreatinin következetlen értéke, nemtől, kortól, fajtól függ. A tubuláris szekréciót szintén nem értékelik ezzel a módszerrel..

CKr. | = <((140 — возраст) x вес) / (72xSKr. |)> x 0,85 (nőknél), ahol CKr. | - kreatinin-clearance; SKr. | - szérum kreatinin, mg / dl-ben mérve.

A valós érték meghatározása a Cockcroft-Gault módszerrel nem mindig helyes, mivel krónikus vesebetegségben a GFR értékeket túlértékelik.

Schwartz szerint

Ezt a glomeruláris szűrlet sebességi képletet kizárólag a gyermekek GFR-meghatározására tervezték. A szérumot itt is használják.

A képlet magasságát centiméterben mérik, k (életkori együttható) 0,0484, 3 év alatti csecsemőknél k = 0,0313, férfi serdülőknél - 0,0616. Szérum kreatinin egység - μmol / l.

CKD-EPI

Ez a glomeruláris szűrési sebesség elemzésének legújabb képlete, amelyet a kreatinin mennyisége határoz meg. 2011-ben szerkesztették. A leghatékonyabb, ez az egyenlet ad pontos becslést, ha a GFR-érték meghaladja a 60 ml / perc / 1,73 m 2 értéket. Ha a beteg nem az átlagpolgárhoz tartozik, a módszert nem alkalmazzák.

A vizsgálat kizárt a végtagok amputációja után, kimerültséggel vagy elhízással, terhességgel, korai és idős korban, ha veseproblémákat nem észlelnek.

CKr. | = 141 x perc (SKr. | / k) α x max (SKr. | / k) -1,209 x 0,993 Kor x 1,018 (nőknél) x 1,159 (a negroid verseny esetében), ahol a férfiaknál k 0,9, a gyengébbiknél 0,7, α - -0,411 és -0,329. A szérum kreatinint mg ​​/ dl-ben mérjük.

Ez a módszer a GFR és a vesepatológia meghatározására nagyon hasonló az előző számításhoz. Ugyanaz a tudóscsoport dolgozott rajta, mint a CKD-EPI-n, de ez valamivel korábban megtörtént. Az együtthatók közül csak némelyiken esett át változás, ezért a kis vagy nagy izomtömegű emberek számára is elfogadhatatlan. Az előző képlet összes "ellenjavallata" erre vonatkozik. Az információtartalom ellenére Oroszországban ritkán alkalmazzák a vese GFR meghatározásának mindkét módszerét, Európában éppen ellenkezőleg, nagyon népszerűek..

CKr. | = 175 x SKr. | -1,154 x életkor -0,203 x 1,212 (feketéknél) x 0,742 (nőknél)

Ebben a képletben a szérum mértékegysége szintén mg / dl.

A technika fő hátránya a GFR lefelé való torzulása annak valódi nagy értékével.

Kreatinin-clearance képlet

Van még egy lehetőség, hogyan lehet meghatározni a vesék GFR-jét. Ez az endogén kreatinin clearance-e, az úgynevezett Rehberg-teszt. Ez a módszer nemcsak vérszérumot, hanem napi szigorú szabályok szerint gyűjtött vizeletet is használ:

  1. A táplálékbevitel 12 órával az eljárás előtt leáll, alkohol - naponta.
  2. A diuretikumok tilosak, a gyógyszer utoljára 48 órával a vizeletgyűjtés előtt engedélyezett.
  3. A biológiai anyag mintavétele előtti nap egy olyan időszak, amely kizárja a fizikai aktivitást és az erős tapasztalatokat.
  4. A dohányzás tabu fél órával a GFR teszt előtt.

A képlet viszonylag egyszerű: CKr. | = (U x V) / P

A zárójelben lévő betűk a kreatinin koncentrációját jelentik a vizeletben (U), a vizeletmennyiség sebességét (V), ml / percben mérve. Ha az anyag koncentrációja csökken a vizeletben, de nő a szérumban, akkor a vesefunkció romlását diagnosztizálják. A tanulmány lehetővé teszi a vese tubuláris szekréciójának (újbóli felszívódásának) értékelését egy másik képlettel:

A módszer Achilles sarokkal rendelkezik - ha a vizeletet helytelenül veszik, az eredmények nagyon torzulnak, ezért a gyakorlatban ritkán használják.

GFR arány

Egy egészséges ember glomeruláris szűrési aránya viszonylag stabil, de 40 év után évente egy százalékkal csökken. A mutatókban nemi különbségek is vannak. A sebesség normája nem pontos érték, mivel az értékek a különböző laboratóriumokban kissé eltérnek..

GFR indikátorok, normálisnak nevezve:

  1. A nőknél az optimális értékeket 70 és 130 ml / perc között tartják..
  2. A férfiak normája 90-145 ml / perc.
  3. A gyermekek GFR-je szinte független az életkortól. Ha egy éves csecsemőben ez a szám már megegyezik a felnőttek mutatóival - 80 és 130 között, akkor pubertáskorra ugyanaz marad. Az eredményeket azonban csak kétéves vagy annál idősebb kortól érdemes értékelni a szabványok szerint.

Ezek az értékek, tükrözve a veseműködés szintjét, egészséges embereknél sok tényező miatt kismértékben változhatnak, de a normál tubuláris reabszorpció mértékének 97-99% -nak kell lennie.

Milyen betegségeket diagnosztizálnak a szűrés sebességének csökkentésével a glomerulusokban

A glomeruláris szűrési sebesség bármilyen csökkenése a vesepatológia bizonyítéka. Nem lehet habozni a kezelésükkel.

A legveszélyesebb betegségek közül:

  1. A vese amyloidosis egy súlyos anyagcserezavar következménye. A betegség krónikus osteomyelitis, rheumatoid arthritis, szifilisz, tuberkulózis hátterében fordul elő.
  2. A hipotireózis a pajzsmirigy elégtelen funkciója, amely tartós hormonhiányhoz vezet. A súlyos formák provokálják a vizeletrendszer, a vesék problémáit.
  3. Glomerulonephritis - akut és krónikus. A vese glomerulusainak gyulladását patogén mikroorganizmusok, gyakrabban streptococcusok okozzák. Ennek eredménye az immunrendszer megzavarása, amely a nephronok károsodásához vezet..
  4. A nephrosclerosis olyan betegség, amelyben a veseszövetet (parenchyma) kötőszövet helyettesíti. Az eredmény egy erős kreatinin, karbamid koncentráció, amellyel a vesék nem tudnak megbirkózni. Finálé - a nephronok tömeges halála.
  5. A veseelégtelenség a vese képtelensége a vizelet előállítására és kiürítésére. A betegség a test azonnali mérgezését idézi elő, amelyet más rendszerek meghibásodása követ.

A magas GFR másik oka a szív- és érrendszeri elégtelenség. Ez a kóros állapot azzal jár, hogy a szívizom képtelen biztosítani a szervek és szövetek vérellátását. Többek között a fő szűrő, a vese szenved. Hipotenzió, krónikus pyelonephritis, policisztás betegség, májbetegségek szintén a GFR változásaihoz vezetnek.

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR): normális és alacsony, a normalizálás módjai

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a vesék működésének mértéke. Ennek a mutatónak az értékét gyakran automatikusan jelentik, amikor a vér kreatinin-tartalmát tesztelik (figyelembe véve a személy nemét és súlyát). A cikk későbbi részében többet megtudhat erről a jelölőről, mit jelent, ha az értékei a normál tartományon kívül esnek, és hogyan növelheti a GFR értékét..

A cikk 58 tudományos kutatás eredményein alapul

A cikkeket a szerzők idézik:
  • Uppsala Egyetem, Közegészségügyi Tanszék, Svédország
  • Orvosi Tanszék, Colorado Állami Egyetem, USA
  • Nefrológiai és Reumatológiai Klinika, Göttingeni Egyetemi Kórház, Németország
  • Belgyógyászati ​​Klinika, Buffalo Egyetem, USA
  • Chonnam Nemzeti Egyetem Belgyógyászati ​​Klinika, Dél-Korea
  • és más szerzők.
Ne feledje, hogy a zárójelben szereplő számok (1, 2, 3 stb.) Kattintható linkek a lektorált kutatásokhoz. Kövesse ezeket a linkeket, és elolvashatja a cikk eredeti információforrását.

p, blokkjegyzet 1,0,0,0,0 ->

Mi a glomeruláris szűrési ráta (SLE)

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) az a vérmennyiség, amelyet percenként szűrnek a vesében található apró szűrők, az úgynevezett glomerulusok. Bár ez ijesztőnek tűnhet, lényegében azt méri, hogy a veséje mennyire működik jól. [R]

p, 2,0,0,0,0 -> blokkjegyzet

Vesénk fő feladata a hulladék és a felesleges víz eltávolítása a vérből. Ez a felesleges víz és hulladék vizeletté alakul. A vesék naponta körülbelül 180 liter vért dolgoznak fel, így körülbelül 1,5 liter vizeletet termelnek. Amikor a szűrési sebesség csökken, ez azt jelenti, hogy a veséje nem működik megfelelően, és ez azt jelentheti, hogy vesebetegsége van. [R]

p, blokkjegyzet 3,0,0,0,0 -> VES ANATÓMA

A GFR sok tényezőtől függ, például [R]:

  • Napszak
  • Diéta
  • A fizikai aktivitás
  • Kor
  • Terhesség
  • Elhízottság
  • Magas vércukorszint (hiperglikémia)
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése (a magas vérnyomás csökkentésére szolgál)
  • Akut és krónikus vesebetegség

Glomeruláris szűrési sebesség elemzése

Nehéz közvetlenül mérni a glomeruláris szűrési sebességet, ezért a tudósok kifejlesztettek egy képletet a GFR közvetett becslésére. Ma a GFR kiszámításához a legszélesebb körben használt egyenlet, amelyet 2000-ben fejlesztettek ki és 2009-ben módosítottak. Figyelembe veszi életkorát, nemét, etnikumát (faját) és kreatininszintjét. [p, p, p]

p, 4,0,0,0,0 -> blokkjegyzet

A kreatinin az izmok kreatin-foszfát reakciójának végterméke az energia-anyagcsere, a munka és az izom sérülései során. A vese a veséből ürül ki, így a vér kreatinin mennyisége fontos mutatója a vesék hatékonyságának..

p, 5,0,1,0,0 blokkjegyzet ->

Mivel az izomtömeg napról napra alig változik, a kreatinin termelésének és felhasználásának üteme meglehetősen állandó. A vesék glomeruláris szűrési sebességének csökkenésével a kreatinin szintje emelkedik a vérben. Magas kreatinin = károsodott vesefunkció. [p, p, p]

p, blokkjegyzet 6,0,0,0,0 -> VESÜVEG ÜVEGSZŰRŐ RENDSZER

Számos laboratórium automatikusan beszámol a GFR szintjéről, amikor vérkreatinin-tesztet végez. A GFR-értékek monitorozása gyakran segít a veseelégtelenség korai felismerésében, ami fontos a további vesekárosodás megelőzéséhez..

p, 7,0,0,0,0 blokkjegyzet ->

A GFR elemzés néhány jellemzője

Mivel a kreatinint az izmok szabadítják fel, az izmokat befolyásoló külső vagy belső körülmények is hatással lesznek a GFR-re. Izombetegségben, elhízásban, végtag amputációban vagy bénulásban szenvedők alternatív módszereket igényelnek a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához. Pontosabb elemzésre van szükség a fiatalok (18 év alatti) és a terhes nők számára is, mivel az izomtömeg változásai tapasztalhatók, ami a GFR alulbecsüléséhez vezethet. [R]

p, 8,0,0,0,0 -> blokkjegyzet

Ennek a problémának a megoldására olyan új formulákat fejlesztettek ki, amelyek a GFR-t összekapcsolják a veseműködés másik markerével - a cystatin C-vel. A kreatininnel ellentétben a cystatin C testünk szinte minden szövetében megtalálható. Számos tanulmány kimutatta, hogy a cisztatin C vérszintje a veseműködés pontosabb mutatója, mint a kreatinin szintje. Ezenkívül egyes formulák tartalmazzák a cisztatin C-t és a kreatinint, és ez a glomeruláris szűrési sebesség eddigi legpontosabb elemzése. [p, p, p, p]

p, 9,0,0,0,0 -> blokkjegyzet

Végül vannak speciális egyenletek a gyermekek GFR számításához, amelyek figyelembe veszik a gyermek magasságát. [R]

p, 10,1,0,0,0 -> blokkjegyzet

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) normálértékei

Számos egyenlet használható a becsült glomeruláris szűrési sebesség (GFR) megszerzésére. Ezenkívül a GFR normális szintje különbözik az egyes etnikai csoportok között. Egyes laboratóriumok két csoportot jelentenek - afroamerikai és kaukázusi.

p, 11,0,0,0,0 - blokkjegyzet ->

Minden GFR-egyenlet 0 és 140 közötti értéktartományt nyújt. Minél alacsonyabb az érték, annál kevésbé hatékony a veséje..

p, blokk idézet 12,0,0,0,0 ->

A fiatalok normál szűrési sebességének percenként körülbelül 90 - 120 ml-t tekintenek. [R] A laboratóriumtól függően azonban a normál eredmények 90-nél nagyobb vagy 60 ml / perc / 1,73 m2-nél nagyobb tartományban jelenthetők. [R]

p, 13,0,0,0,0 blokkjegyzet -> A VEGYGÖBB SZŰRŐ VÉR DIAGRAMJA ÉS A VIZET KÉRDÉSE

A GFR az életkor előrehaladtával csökken. 70 évnél idősebb embereknél a glomeruláris szűrési sebesség 60 ml / perc / 1,73 m2 alatt normálisnak tekinthető. [R]

p, blokkjegyzet 14,0,0,0,0 -> A GFR (ÜVEGSZŰRÉSI RÁTUM) VÁLTOZÁSA KORSZERŰEN

Magas glomeruláris szűrési sebesség

A magas glomeruláris szűrési sebesség általában nem aggasztja az orvosokat. A GFR növekedése azonban a cukorbetegség kialakulásának kezdeti szakaszában vagy a vérben lévő albumintartalom csökkenésével járhat..

p, 15,0,0,1,0 blokkjegyzet ->

A magas GFR általában terhesség alatt is megtalálható. [R]

p, 16,0,0,0,0 -> blokkjegyzet

Alacsony glomeruláris szűrési sebesség

Ha más tényezőket (életkor, testtömeg, faj) kizárunk, a csökkent GFR a vesefunkció károsodását jelzi. Ez lehet akut vesebetegség vagy krónikus betegség, amely gyakran visszafordíthatatlan és progresszív.

p, 17,0,0,0,0 blokkjegyzet ->

A krónikus vesebetegségnek (CKD) a GFR-vel mérve a következő szakaszai vannak:

  • 1. szakasz: Normál GFR:> 90 ml / perc
  • 2. szakasz: gyenge GFR: 60–89 ml / perc
  • 3. szakasz: Mérsékelt CKD, GFR: 30-59 ml / perc (a vesék 30-60% -át nem érinti)
  • 4. szakasz: Súlyos CKD, GFR: 15-29 ml / perc (a vesék 15-30% -át nem érinti)
  • 5. szakasz: veseelégtelenség, GFR p, blokkjegyzet 18,0,0,0,0 -> ÜVEGSZŰRÉSI RÁTLAN CSökkenés (GFR, GFR)

A GFR értékek, amelyek 3 hónapnál hosszabb ideig 60 ml / perc / 1,73 m2 alatt maradnak, krónikus vesebetegségre utalnak. Ha a glomeruláris szűrési arány 60 körül van vagy alacsonyabb, akkor a lehető leghamarabb forduljon orvosához. Az orvos javasolhatja a vesék (vér, vizelet vagy ultrahang) alaposabb vizsgálatát.

p, 19,0,0,0,0 -> blokkjegyzet

A glomeruláris szűrési sebességet csökkentő tényezők

A különböző vesebetegségek (a fő ok) mellett más tényezők is befolyásolhatják a glomeruláris szűrési sebességet, például:
  • Főtt hús fogyasztása elemzés előtt [R]. Növeli a vér kreatininszintjét.
  • Rövid éhség vagy hosszan tartó koplalás [R]
  • Testépítés és kreatinpótlás [R]
  • Egyéb tényezők, amelyek növelhetik a vér kreatininszintjét, például dehidráció vagy hatalmas vérveszteség. [R]
  • NSAID-ok (gyulladáscsökkentők) és ACE-gátlók (vagy angiotenzin receptorok blokkolóinak) szedése. [R]
  • A citromfű tea felvétele az étrendbe. [R]

Olyan tényezők, amelyek növelik a krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatát

Hogyan lehet növelni a glomeruláris szűrési sebességet

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) növelésének fő lehetőségei az alapbetegség kezelésében rejlenek, amely ennek az aránynak a csökkenéséhez vezetett. De további módszereket is használhat a GFR növelésére és a vesék egészségének megőrzésére..

Mi a GFR: normák és eltérések

A glomeruláris szűrési sebességet a veseműködés egyik legfontosabb mutatójának tekintik. Ez a jellemző szükséges a vesék munkájának felméréséhez és a glomerulusok károsodásának mértékének meghatározásához. A GFR vizsgálat eredményeinek dekódolása alapján meg lehet határozni ennek a szervnek a funkcionalitását..

A glomeruláris szűrési sebességet vagy GFR-t általában két fő jellemző alapján értékelik:

  • kreatinin-clearance;
  • szérumszint mutató;

A tisztulást általában a plazma térfogatának nevezik, amelyet a vesék egy perc alatt felszabadíthatnak idegen anyagokból..

Emlékeztetni kell arra, hogy a vese egyfajta szűrő, amelyen keresztül sok anyag átjut. Ezért ennek a szervnek a fő feladata a káros anyagok és folyadékok eltávolítása a testből. Ugyanakkor van egy tápanyagok szűrése, amelynek meg kell maradnia a testben..

Mi az SCF

Először is meg kell jegyezni, hogy a glomeruláris szűrés olyan folyamat, amelynek eredményeként a benne oldott anyagokat tartalmazó folyadékot a vesemembránon keresztül szűrjük..

A glomeruláris szűrési sebesség az elsődleges vizelet képződésének mennyiségi jellemzője. A mutatókat ilyen tényezők befolyásolják:

  • a működő nephronok száma;
  • a szerv edényein átmenő vérmennyiség egy meghatározott időszakra;
  • a szűrési folyamatban részt vevő teljes kapilláris terület.

A GFR-t általában használják egy ilyen mutató értékelésére, mint a vesék teljes szűrési funkciója. A GFR azt jelzi, hogy egy perc alatt mekkora vérmennyiség tisztítható ki a kreatininből.

A GFR csökkenése az aktív nephronok számának csökkenését jelzi. Sőt, ennek a mutatónak a csökkenése szinte mindig állandó. Ennek a mutatónak a kiszámításához vérvizsgálatot végeznek a GFR-re.

A kapott adatok normál értékekkel történő összehasonlításával meghatározható a vese képessége, hogy megbirkózzon a vér tisztításának funkciójával a bomlástermékektől..

A GFR egységekben mérhető, mint például az inulin clearance. Normális esetben ez az anyag nem ürül ki, metabolizálódik, nem szívódik fel újra és nem termelődik a vesékben. Ezenkívül problémamentesen szűrhető a glomerulusokban.

A clearance elemzéséhez minden napi vizelet szükséges. Az egyetlen kivétel a reggeli adag. A kapott eredmények értékeléséhez figyelembe kell venni a vizeletben lévő anyag mennyiségét..

A férfiaknál a normál mutató 18-21 mg / kg, nőknél - 15-18 mg / kg. Ha az elemzés kisebb mutatót mutat, akkor ez vagy vesebetegség jelenlétét, vagy helytelen vizeletgyűjtést jelez.

A GFR-t aktívan használják a vesebetegségek diagnosztizálására. Tehát ennek a mutatónak a csökkenése jelezheti a veseelégtelenség krónikus formájának előfordulását..

Viszont a szűrési sebesség növekedése okot ad a cukorbetegség, a lupus erythematosus, a magas vérnyomás és más betegségek jelenlétének gyanítására. A patológiák kimutatása a nephronok károsodását jelzi.

Ennek eredményeként a nephronok egy része elpusztul, ami tápanyagok elvesztéséhez vezet. Ezenkívül néhány nephron működésének megszűnése okozza a víz és a toxin visszatartását a szervezetben.

A glomeruláris szűrési sebesség változásának okai

A glomeruláris szűrési sebesség a következő tényezőktől függ:

  • a véráramlás sebessége a vesékben. Ez a mutató azt mutatja, hogy a nefronokon egy bizonyos ideig átáramlik és a vesék glomerulusaiban szűrődik a plazma térfogata. A vese normál egészségi állapotát 600 ml / perc eredmény bizonyítja. Az ezen érték alatti mutató jelezheti a kóros folyamatok jelenlétét;
  • vérnyomásszint a vesékben. Ha a szállítótartályban a nyomás nagyobb, mint a kimenő edényben, akkor ez a tény jelzi, hogy nincsenek betegségek;
  • a működő nephronok száma. A működő nephronok számának csökkenése olyan kóros folyamatok jelenlétét jelenti, amelyek befolyásolhatják a vesesejtek szerkezetét. A normától való ilyen eltérés okozza a szűrési felület csökkenését, amelynek mérete befolyásolja a vese glomeruláris szűrésének sebességét.
  • a kreatinint befolyásoló gyógyszerek. Olyan gyógyszerek szedése, mint a cefalosporinok, növelheti a kreatininszintet, ami megnövekedett GFR-t eredményez.

Hogyan lehet meghatározni a GFR-t

A glomeruláris szűrési sebességet általában olyan számításokkal határozzák meg, amelyek figyelembe veszik a vizeletben lévő kreatinin és a vér arányát.

A glomeruláris szűrési sebességet speciális képletek segítségével számíthatja ki. Ehhez leggyakrabban számológépeket vagy számítógépes programokat használnak. Ezen lehetőségek ismeretében a GFR kiszámítása nem jelent különösebb problémát..

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához gyakran a Cockcroft-Gold tesztet alkalmazzák. Ezen elemzés átadásakor a betegnek 1,5-2 pohár vizet vagy teát kell inni éhgyomorra. Emiatt aktiválódik a vizelet termelése..

20 perc elteltével a betegnek teljesen ki kell ürítenie a hólyagot. A következő órában a beteg nyugalomban lehet. Ezután elvégzik az összes vizelet első gyűjtését. Ebben az esetben meg kell jegyezni a gyűjtés idejét.

A vizelet következő részét a GFR meghatározásához egy óra múlva vesszük. A betegnek vérvizsgálatot kell végeznie az eljárások között. A kapott adatok alapján meghatározzák, hogy csökken-e a kreatin-clearance.

Az MDRD képlet segítségével meghatározható a vesék glomeruláris szűrési sebessége is. A gyakorlatban ennek a képletnek 2 változatát használják - teljes és rövidítve.

Az első esetben a számításokhoz biokémiai vizsgálatok adatait kell megkövetelni. A rövidített formula csak a nem, az életkor, a faj és a szérum kreatinin adatait használja.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása lehetővé teszi a vesék működésére és a veseelégtelenség stádiumára vonatkozó következtetések levonását. Ez a mutató az alapja a betegség lefolyásának előrejelzésének. Ennek alapján elvégzik a kezelési rendek kidolgozását..

Ráta és eltérések

A glomeruláris szűrési sebesség általában megegyezik:

  • Férfiaknál 95-145 ml / perc;
  • Nőknél 75-115 ml / perc.

Gyermekeknél a norma közvetlenül az életkortól függ:

  • 2-8 nap - 39-60 ml / perc;
  • 4-28 nap - 47-68 ml / perc;
  • 1-3 hónap - 58-86 ml / perc;
  • 3-6 hónap - 77-114 ml / perc;
  • 6-12 hónap - 103-157 ml / perc;
  • 1 éves kortól - 127-165 ml / perc.

Számos tényező magyarázza a normál GFR értékektől való eltérést. Különösen a glomeruláris szűrés csökkenése fordulhat elő a következő okok miatt:

  • szív elégtelenség;
  • a pajzsmirigyhormonok elégtelensége;
  • bőséges hányás vagy hasmenés;
  • májproblémák;
  • a prosztata mirigyének rosszindulatú daganata;

Krónikus vesebetegség esetén a mutató folyamatos csökkenése a kifejezett krónikus veseelégtelenség bizonyítéka. Ha a GFR indikátor 5 ml / percre csökken, akkor ez olyan problémát jelez, mint a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása.

Az elvégzett kutatás adatainak megfejtése lehetővé teszi a következő eredmények megszerzését:

  • megbízható. A beteg GFR-értéke csökkent, de meghaladja azokat a betegeknél, akiknek a vesefunkciója normális;
  • megbízhatatlan. Ilyen eredményeket az instabil szérum kreatininszinttel rendelkező betegeknél figyelnek meg;
  • kétséges. Ez az eredmény jellemző azokra a betegekre, akiknek olyan jellemzői vannak, mint az életkor, valamint a testtömeg és a térfogat..

GFR értékek a betegség diagnosztizálásához

A glomeruláris szűrési sebesség olyan jellemző, amely közvetlenül befolyásolja az egészségi állapotot. Ez a mutató a vesék szűrési funkcióját jellemzi. Emellett beszélhet a különféle betegségek lehetséges kialakulásáról..

Az orvos tehet ilyen következtetésre, ha az elemzési eredmények eltérnek az általánosan elfogadott normától. A modern orvostudományban alkalmazott diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a GFR legpontosabb meghatározását a vesékben.

Ennek köszönhetően a szakember pontos diagnózist állíthat fel a páciens számára, és dialízist vagy más eljárásokat írhat elő, amelyek kiküszöbölik a fennálló problémákat..

Mi az SKF vérvizsgálata?

A nefrológiában a glomeruláris szűrési sebesség kiemelkedően fontos paraméter, mivel ez a mutató meghatározza a vesék funkcionális kapacitását. A veseműködési zavarok okaitól (annak csökkenésétől) függetlenül a glomeruláris szűrési sebesség csökken. Egyértelmű összefüggés van a vesebetegség súlyossága és a GFR között. A glomeruláris szűrési sebesség a veseműködési zavar legkorábbi szakaszában kezd csökkenni (sokkal korábban, mint a betegség első tüneteinek megjelenése). A vesepatológia lehet akut (több órán vagy napon át kialakulhat) és krónikus (lassan halad több hónap vagy év alatt).

A glomeruláris szűrési sebességtől függően meg lehet határozni az akut és krónikus vesebetegségeket, amelyek a terminális szakaszba kerülhetnek (ebben az esetben a beteg élete a vesepótló terápiától - dialízistől függ). Akut veseelégtelenség esetén a beteg egyszeri rövid távú dialízist írhat fel; krónikus veseelégtelenség esetén - egész életen át tartó dialízis vagy veseátültetés.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a szakemberek körében az „akut vesekárosodás” elmélete dominál, amely kibővíti a patofiziológiai folyamatok értelmezésének lehetőségeit, amikor a veseparenchymában a metabolikus folyamatok különféle etiológiai tényezők hatására megzavarodnak (például a xenobiotikumok nephrotoxikus hatásával, hemodinamikai rendellenességekkel stb.). ). Bizonyos esetekben az ilyen rendellenességek a metabolitok (karbamid és kreatinin) koncentrációjának növekedését okozzák, amelyet általában akut veseelégtelenségnek tekintenek. De a vesék szerkezetének károsodásának érzékenyebb markereinek bevezetése lehetővé teszi a korai diagnózis elvégzését, ezáltal hatékony terápiát biztosítva a károsodott vesék számára..

Tanulmányok kimutatták, hogy amikor a vese glomerulusaiban az ultraszűrést megzavarják, amelyet a GFR meghatározása rögzít, nemcsak az intrarenalis metabolikus folyamatokban jelentkeznek jelentős zavarok, hanem jelentősen aktiválódnak az úgynevezett "civilizációs betegségek" jellemző kóros folyamatai is, amelyeket metabolikus patológiák pandémiájának tekintenek. (mindenekelőtt a szív- és érrendszer betegségei: érelmeszesedés és szövődményei - iszkémiás stroke, szívinfarktus stb.). Ennek eredményeként manapság a szakemberek új, integrált koncepciót kezdtek használni - a „krónikus vesebetegség” (CKD). Ezt a definíciót kumulatív patofiziológiai állapotként kell érteni, amelynek különféle különféle nosológiai rendellenességei vannak. Vagyis a krónikus vesebetegség laboratóriumi diagnózis, amelynek bizonyos klinikai következményei vannak..

A glomeruláris szűrési sebesség értékelése a vér kreatininszintje alapján

Bár a karbamid és a kreatinin magas koncentrációja a vérben a csökkent glomeruláris szűrési sebesség jele, ezeket a mutatókat nem tekintik közvetlen mérésének. Ezen metabolitok koncentrációja megnő, ha a vesefunkció több mint 50% -kal csökken. Vagyis a kreatinin és a karbamid szint alapján a vesebetegség nem mutatható ki korai stádiumban. Természetesen ez nem vonatkozik az akut veseelégtelenség diagnózisára, amelynek kialakulása olyan gyorsan következik be, hogy a glomeruláris szűrési sebesség mindenképpen több mint 50% -kal csökken. A vér karbamid- és kreatinin-koncentrációjának normális értékeivel az akut veseelégtelenség biztonságosan kizárható. De ez nem elegendő a krónikus veseelégtelenség biztonságos kizárásához..

A glomeruláris szűrési sebességet ideális esetben közvetlen méréssel lehet megbecsülni. Ilyen mérés elvégezhető, azonban ez a módszer nagyon bonyolult és költséges, ezért a mindennapi gyakorlatban gyakorlatilag nem alkalmazzák. Egészen a közelmúltig a glomeruláris szűrési sebességet a kreatinin clearance teszt segítségével határozták meg: meghatározzák a kreatinin szintjét a vérplazmában és a kreatinin szintjét a vizelet napi adagjában. Ennek a módszernek számos hátránya van, az egyik a napi vizelet gyűjtése. Ma ezt a tesztet gyakorlatilag nem alkalmazzák - 1999 óta a glomeruláris szűrési sebességet a módosított MDRD képlet segítségével számítják ki.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× életkor -0,0203 × 0,0742 (nők számára) × 1,21 (a fekete faj személyei számára),

ahol a GFR mértékegysége ml / perc; szérum (plazma) kreatinin - μmol / l; életkor - teljes évek.

Ezenkívül a GFR kiszámítható az MDRD képlet (Am. J. Kidney Dis, 2002) alapján, életkor, nem, faj és a kreatinin (mmol / L), karbamid (mmol / L) és albumin (g / dL) koncentrációja alapján. ) vérben:

GFR = 170 x (kreatinin x 0,0113) -0,999 x kor 0,176 x (karbamid x 2,8) -0,17 x albumin 0,318

Az így kapott érték a nőkre szorozva 0,762, a Negroid faj versenyzői esetében - 1,18-mal.

Ez utóbbi értékelési módszer lehetővé teszi a glomeruláris szűrési sebesség értékének meghatározását a legtöbb betegben a vizeletgyűjtés igénybevétele nélkül (vagyis a vizeletmennyiség és a kreatinuria szint mérése nélkül), ezáltal csökkentve a költségeket a klinikai információk fenntartása mellett..

Tanulmányok kimutatták, hogy a glomeruláris szűrési sebesség kiszámításának számítási módszere sokkal pontosabb, valamint kényelmesebb és olcsóbb, mint a korábban alkalmazott kreatinin-clearance. Az MDRD módszert számos vezető orvosi és tudományos intézmény javasolja, és számos modern laboratórium elsajátítja (lásd még: "A glomeruláris szűrési ráta kiszámítása (MDRD és Schwartz)").

Az 1. táblázat a glomeruláris szűrési sebesség értékeit és a krónikus veseelégtelenség megfelelő szakaszait mutatja.



Következő Cikk
Vörösvérsejtek a vizeletben